Lapin alueprofiili Kehitetään kaikenikäisten omaishoitoa, STM Sari Kehusmaa 1
Sisältö Esityksessä raportoidaan maakuntaprofiilin keskeisimmät havainnot ja pohditaan tuloksia kärkihankkeen teemojen näkökulmasta. Teemat Asiakasohjaus Kotihoito Omaishoito ja perhehoito Asiakaslähtöiset palvelut Henkilöstön kohdentaminen Lähtökohta: Kotiin palveluja joustavasti Tekijät: Sari Kehusmaa, Suvi Vainio, Matti Mäkelä, Aleksandr Gerasin, Minna-Liisa Luoma, Teija Hammar, Sari Jokinen, Hanna Alastalo, Sofia Sarivaara ja Kaaren Erhola 4.10.2016 Lapin aluprofiili / Sari Kehusmaa 2
Vuonna 2030 Lapissa on 10 800 nykyistä enemmän 75 vuotta täyttäneitä 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 Yli 75-vuotias väestö 2014 ja 2030, Lappi Mitä tutkimukset ennustavat? Terveet ja toimintakykyiset elinvuodet lisääntyvät samalla pitenee aika, jolloin kotona asumiseen tarvitaan tukea Hyväkuntoisten eläkeikäisten toimintakyvyn tukeminen myöhentää palvelujen tarvetta Eläkeikäisen väestön merkitys läheisavun antajana kasvaa 0 2014 Lähde: Tilastokeskus 2030 4.10.2016 Lapin aluprofiili / Sari Kehusmaa 3
Kuva: Queensland Health ASIAKAS- OHJAUS Huomio palvelutarpeeseen tarvitseeko asiakas pitkäaikaista ja säännöllistä vai lyhytaikaista palvelua? 4
RAI-arvioitujen toimintakyky kotiin saatavien palvelujen ensiarviossa Kotihoidon ja tavallisen palveluasumisen asiakkaat kognition ja arkisuoriutumisen mukaan (2014-2015 arviointien tiedot Lappi) Huono arkisuoriutuminen (ADLH=3-6) Heikentynyt arkisuoriutuminen (ADLH=1-2) Itsenäinen arkisuoriutuminen (ADLH=0) 0 200 400 600 800 1000 1200 Ei kognitio-ongelmia (CPS=0) Heikentynyt kognitio (CPS=1-2) Huono kognitio (CPS=3-6) Lähde: THL RAI-tietokannat 5
RAI-arvioitujen toimintakyky ympärivuorokautisen hoidon ensiarviossa Ympärivuorokautisen hoidon asiakkaat, kognition ja arkisuoriutumisen mukaan (2014-2015 arviointien tiedot Lappi) Huono arkisuoriutuminen (ADLH=3-6) Heikentynyt arkisuoriutuminen (ADLH=1-2) Itsenäinen arkisuoriutuminen (ADLH=0) 0 50 100 150 200 250 300 Ei kognitio-ongelmia (CPS=0) Heikentynyt kognitio (CPS=1-2) Huono kognitio (CPS=3-6) Lähde: THL RAI-tietokannat 6
Asiakasohjauksen kehittämisen kolme haastetta 1. Toimintakyvyn tukeminen myöhentää palvelutarvetta, jos se aloitetaan riittävän aikaisin Löytävätkö hyväkuntoiset eläkeikäiset itselleen sopiva ennaltaehkäiseviä palveluja? Toimiiko ohjaus näihin palveluihin? 2. Jos palveluja tarvitaan nykyistä pidemmän aikaa, on huomiota kiinnitettävä palvelutarpeen alkuvaiheeseen. Aluksi tulisi saada lyhytaikaisia ja kuntouttavia palveluja. Entistä harvemmilla on alussa säännöllisen pitkäaikaisen avun tarvetta. 3. Läheisapu ovat merkittävä voimavara kotihoidossa. Läheisen jaksamista on seurattava. 4.10.2016 Lapin aluprofiili / Sari Kehusmaa 7
Parempi palveluohjaus tuo säästöjä oikeudenmukaisella tavalla Parempi palvelujen kohdentaminen säästää menoja oikeudenmukaisesti. Henkilöstö tarvitsee tukea ja koulutusta toimintakyvyn mittaamiseen ja palvelutarpeen arviointiin. Mitä ovat asiakasohjauksen erityisryhmät? Muistisairaat, monia palveluja tarvitsevat ja paljon terveydenhuollon päivystystä käyttävät ovat asiakasohjauksen kannalta erityisen haasteellisia ryhmiä. 8
KOTIHOITO Monimuotoisempia sekä kohdennettuja lyhytaikaisia ja kuntouttavia palveluja. 9
Ovatko kotona asumista tukevat palvelut riittäviä Lapissa Tilanne vuonna 2014* Tehostettua palveluasumista yleisesti riittävästi. Tornio ja Muonio riittämättömästi. Tavallista palveluasumista selvästi niukemmin. Kotihoitoa vain kohtuullisesti Keminmaalla ja Sodankylässä. Muualla riittävästi. Iäkkäiden perhehoitoa vain vähän * Lähde: Vanhuspalvelulain seurantakysely 2014/THL Tilanne vuonna 2030 Lapissa on 10 800 henkilöä nykyistä enemmän 75 vuotta täyttäneitä. Riittävätkö erilaiset asumisen vaihtoehdot tukemaan kotona asumista * Lähde: Vanhuspalvelulain seurantakysely 2014/THL 10
Kotona asuvat 75 vuotta täyttäneet vuonna 2014 Kotona asuvat 75 vuotta täyttäneet vuonna 2014 Etelä-Karjala Uusimaa Pohjois-Savo Päijät-Häme Pirkanmaa Etelä-Savo Pohjois-Pohjanmaa Kainuu Varsinais-Suomi Lappi Kanta-Häme Etelä-Pohjanmaa Keski-Pohjanmaa Pohjanmaa Keski-Suomi Satakunta Kymenlaakso Pohjois-Karjala % vastaavanikäisestä väestöstä Lähde: SOTKAnet/THL 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 11
Kotihoidon käynnit asiakkaan luona kuukaudessa yli 90 30-89 Kotihoidon asiakkaat kuukausittaisten käyntikertojen mukaan 2014, Lappi ja koko maa 13% 35% 12 % 35 % Maakunnassa on keskiverrosti intensiivistä kotihoitoa. Asiakasohjaus kotihoidon ja tehostetun palveluasumisen välillä toimii kotihoitopainotteisesti. 1-29 52% 53 % Lappi Koko maa Lähde: THL Sotkanet 12
Mistä lisää aikaa hoitotyöhön? Teknologian hyödyntäminen kotihoidossa, Lappi ja Suomen maakuntien pienin ja suurin osuus 2014 Kotihoidossa on käytössä on henkilökunnan työntekoa helpottavia teknologisia ratkaisuja (esim. henkilönostin, ateria-automaatti) 0 % 100 % Lähes kaikilla toimintayksikön asiakkaista on apteekin lääkeannosjakelu Maakuntien suurin ja pienin arvo Lappi Lähde: THL Vanhuspalvelulain (980/2012) toimeenpanon seuranta, 2014 tiedot. 13
Läheisapu täydentää palveluja Lapissa Kotihoidon asiakkaiden saama läheisapu 2014-2015, Lappi Läheisavusta tukea miltei kolmelle neljästä kotihoidon asiakkaista. Läheinen saa omaishoidontukea 22 % Saa vain ammatillista apua 32 % Mutta: muuttuuko läheisten käyttäytyminen ympärivuorokautiseen hoitoon siirryttäessä? Läheinen, ei omaishoidon tukea 46 % Lähde: RAI-tietokannat/THL 14
Tiesittekö? Vuonna 2017 laajennetaan tuntuvasti veteraanien maksuttomia kotihoidon palveluja saavien joukkoa Valtion budjettivaroista ohjataan yhteensä 41,3 miljoonaa euroa kuntiin perinteisten kuntoutus- ja avopalvelujen järjestämistä varten Määrärahan lisäys on tarkoitettu kunnallisten avopalvelujen, tuetun kotikuntoutuksen ja monipuolisten kuntoutuspalvelujen järjestämiseen. 15
OMAISHOITO Omaishoito laajenee ja läheisauttajan tukea vahvistetaan. 4.10.2016 Lapin aluprofiili / Sari Kehusmaa 16
Kaiken ikäisten omaishoito Lapissa 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Omaishoidon tuella hoidettavat vuoden aikana 2014, Lappi 0-17- vuotiaat 18-64- vuotiaat Lähde: Sotkanet / THL 65-74- vuotiaat 75 vuotta täyttäneet Hallitusohjelmassa panostetaan noin 90 milj. vuosittain omaishoidon ja perhehoidon vahvistamiseen. Rahat kunnilla käytettävissä omais- ja perhehoidon tukipalvelujen ja hoitajien määrän lisäämiseen. Lisätään tukea myös niille läheishoitajille, joilla ei ole hoitosopimusta kunnan kanssa. 17
Omaishoitajille tarjotaan eniten palveluohjausta ja koulutusta (koko maa) Lähde: Linnosmaa ym., Raportti 9/2014, THL 4.10.2016 Lapin aluprofiili / Sari Kehusmaa 18
Tutkimuksien mukaan tulisi lisätä Sopeutumisvalmennusta Päiväkeskustoimintaa Tukea vapaiden pitämiseen Kuntoutusta Erityisesti lasta hoitaville Kelan kuntoutuspalvelut saattavat olla kaukana ja kursseilla on paljon iäkkäitä (vertaistuki) Iäkkään hoitajalle parikuntoutusta Kotikuntoutusta 19
Kuva: Queensland Health ASIAKASLÄHTÖISET PALVELUT Asiakkaan itsemääräämisoikeus toteutuu parhaiten kotona. 4.10.2016 Lapin aluprofiili / Sari Kehusmaa 20
Avun saanti ja hoidon suunnitteluun osallistuminen asiakkaan näkökulmasta Saan nopeasti apua, jos tarvitsen sitä Osallistun hoitoni suunnitteluun itse ja tarvittaessa omaisteni tai läheisteni tukemana Ympärivuorokautinen hoito Kotihoito 0 % 25 % 50 % 75 % 100 % 0 % 25 % 50 % 75 % 100 % Ei koskaan/joskus Useimmiten/Aina 4.10.2016 Lapin aluprofiili / Sari Kehusmaa 21
Erityisryhmät: nimetäänkö erityistukea tarvitseville vastuutyöntekijä Ryhmä 1. Hauraat iäkkäät henkilöt, jotka asuvat yksin kotiin tuotavien palvelujen avulla Rovaniemen vastaus puuttuu. Paljon hajontaa. Kittilä, Salla, Utsjoki nimeävät vastuutyöntekijän aina; koko maassa yleisin vastaus aina Ryhmä 2. Omaishoidon tuella hoidettavat henkilöt, joiden avuntarve on suurta vastuutyöntekijä nimetään 6 kunnassa aina; koko maassa yleisin vastaus aina Ryhmä 3. Iäkkäät jotka käyvät sairaaloiden päivystyksissä Vastuutyöntekijä nimetään Pellossa aina, Oulunkaaressa ja Kolarissa useimmiten, muualla harvoin. Yleisin vastaus koko maassa joskus 22
HENKILÖSTÖ Voimavarat kohdennetaan asiakkaiden tarpeiden mukaan. 23
Kotihoidossa on paljon asiakkaita suhteessa henkilöstöön Lappi Ikääntyneiden palveluiden työntekijät ja asiakkaat kotihoidossa ja ympärivuorokautisessa hoidossa Lapissa vuonna 2014 Kotihoidon henkilöstö Ympärivuorokautisen hoidon henkilöstö Kotihoito, alle 60 käyntiä Kotihoito, yli 60 käyntiä Ympärivuorokautinen hoito 4 000 3 000 2 000 1 000 0 1 000 2 000 3 000 Lähde: THL, SOTKAnet ja Vanhuspalvelulain (980/2012) toimeenpanon seuranta. THL ja Valvira, omat laskelmat. 24
Resurssien kohdentaminen Tällä hetkellä suurin osa henkilöstöstä on sidottu laitoshoitoon ja tehostettuun palveluasumiseen. Mutta asiakasmäärät tulevat nousemaan kotihoidossa voimakkaasti. 25
Hoidon laatu Asiakkaan valinnan vapauden lisääntyessä hoidon laadun mittareita on kehitettävä. 1) Arvioitavaksi tulee, mitkä tekijät vaikuttavat asiakkaan näkökulmasta hoidon laatuun ja miten niitä mitataan. 2) ASLA-tutkimuksen perusteella kotihoidon ja ympärivuorokautisen hoidon välillä ei ole suurta laatueroa. 26
Yhteenvetoa teemoista Asiakasohjaus. Huomio palvelutarpeeseen: tarvitseeko asiakas pitkäaikaista säännöllistä palvelua vai lyhytaikaista palvelua. Kotihoito. Monimuotoisempia palveluja sekä lisää kohdennettuja lyhytaikaisia ja kuntouttavia palvelua. Omaishoito. Omaishoito laajenee ja läheisauttajan tukea vahvistetaan. Asiakasnäkökulma. Asiakkaan itsemääräämisoikeus toteutuu parhaiten kotona. Henkilöstö. Henkilöstövoimavarat on kohdennettava asiakkaiden tarpeiden mukaan. 27
Lapin alueella on saatavana intensiivistä kotihoitoa paljon palveluja tarvitseville. Palvelurakennetta voidaan kehittää kotihoitopainotteisemmaksi. Erilaisia asumisvaihtoehtoja tarvitaan lisää, kun ikääntyneen väestön määrä kasvaa. Perhehoitoa mahdollisuus lisätä nopeasti.
Lisää tietoa I&O-kärkihanke Yhteystiedot I&O:n sivut (STM) Maakuntakierros (THL) Hankesuunnitelma Kokeilujen hakujulistus Materiaalit (STM) Sari Kehusmaa tutkimuspäällikkö ikioma.thl[at]thl.fi p. 029 524 7914 29