-hanke, asiakkaan kanssa ajoissa ja aktiivisesti Kelan työkykyneuvonta tukee työhön paluuta Työhönkuntoutumisen palveluverkoston verkostoseminaari ja tapaaminen 10.11.2011 Maija Rainamo Järjestelmäpäällikkö Kela, terveysosasto
hanke, asiakkaan kanssa ajoissa ja aktiivisesti Työkykyneuvonta on Kelan uusi palvelu sairauspäivärahaa saaville ja kuntoutusta tarvitseville asiakkaille. Palvelu liittyy uuteen -työhön paluuta tukevaan toimintamalliin, jossa työkykyneuvojat ohjaavat ja neuvovat asiakkaita ja suunnittelevat heille muiden asiantuntijoiden kanssa työkykyä tukevia ratkaisuja. Työkykyneuvojat tekevät yhteistyötä sosiaali- ja terveydenhuollon toimijoiden, työterveyshuoltojen, TEtoimistojen, työeläkevakuutuslaitosten ja muiden kuntoutuksen järjestäjien kanssa. Palvelu otetaan käyttöön 16.1.2012. Kela tarjoaa uutta työhön paluuta tukevaa asiakaspalvelua Tehtävään on nimetty yhteensä 54 työkykyneuvojaa. 2
hanke, asiakkaan kanssa ajoissa ja aktiivisesti -kehittämisohjelman tausta -hankkeen (työkykyprosessin kehittämisohjelma) perustamisen taustalla on sairauspäivärahan, kuntoutuksen ja työkyvyttömyyseläkkeen haku- ja käsittelyprosessien toimimattomuus asiakkaan työhön paluun tukemisessa. Asiakkaan näkökulmasta katsottuna työkykyasiassa on kysymys useista lääkärissä käynneistä, useista eri hakemuksista ja selvityksistä ja mahdollisesti myös eri tahojen kustantamista kuntoutusjaksoista. 3
hanke, asiakkaan kanssa ajoissa ja aktiivisesti Avainsanana on asiakaslähtöisyys Uuden palvelun avainsanana on asiakaslähtöisyys, joka tukee asiakkaan terveyteen ja työ- ja toimintakykyyn liittyvien prosessien kokonaisvaltaista hoitamista. Toiminnan tavoitteena on estää työkyvyttömyyden pitkittyminen edistää sairauspäivärahaa saavan asiakkaan työhön paluuta ajoissa toteutuneella ja vaikuttavalla kuntoutuksella sekä työhön paluuta tukevilla toimilla ja ohjauksella nostaa työkyvyttömyyseläkkeelle siirtymisikää kehittää yhteistyötä eri toimijoiden kanssa. 4 21.11.2011
hanke, työkykyneuvontatyö Työkykyneuvontatyö on osaamista ja yhteistyötä Työkykyneuvontatyössä tarvitaan ammatillisen kuntoutuksen vahvaa osaamista ja sidosryhmäyhteistyön asiantuntijuutta ja hallitsemista sekä hyviä vuorovaikutustaitoja Työ on Kelan sisäistä yhteistyötä, johon osallistuvat työkykyneuvojan lisäksi sairauspäivärahan ja kuntoutusasioiden käsittelijät ja asiantuntijalääkärit sekä muut Kelan etuusasioiden käsittelijät ja asiantuntijat Työkykyneuvontatyö on myös tiivistä yhteistyötä sidosryhmien kanssa 5 21.11.2011
hanke, sidosryhmäyhteistyö Sidosryhmäyhteistyöllä on keskeinen rooli Sidosryhmäyhteistyön tavoitteena on: Suunnitella yhteinen palveluprosessi, jossa lähtökohtana on asiakkaan asian hoitaminen mahdollisimman sujuvasti, työn arjen näkökulmasta katsottuna. Rakentaa paikallinen yhteistyön tapa asiakaslähtöiselle toimintatavalle yhdessä kumppaneiden kanssa. Sidosryhmäyhteistyön avulla varmistetaan asiakkaan palveluprosessin toimivuus ja sen jatkuva kehittäminen. Sidosryhmäyhteistyöllä luodaan asiakkaan näkökulmasta käsin toteutettava yhtenäinen palveluketju Palveluketjussa asiakkaan lisäksi kullakin sosiaali- ja terveydenhuoltoalan sekä kuntoutuksen toimijalla on oma tehtävänsä.
hanke, asiakkaan kanssa ajoissa ja aktiivisesti Sairauspäivärahan ratkaiseminen prosessi Prosessissa ratkaistaan asiakkaiden sairauspäivärahahakemukset ja turvataan heidän toimeentulonsa Prosessissa hoidetaan kokonaan niiden asiakkaiden hakemusasiat, joilla on lyhyitä sairausjaksoja, paraneva sairaus eikä työkyvyttömyyden uhkaa vakava sairaus eikä työkykyyn voida vaikuttaa kuntoutuksella tai muilla toimilla ja työkyvyttömyys on ilmeinen Uutta prosessissa on poiminta, jossa poimintakriteerien avulla tunnistetaan asiakkaat, jotka ohjataan Työkykyneuvonta prosessiin -> työkykyneuvontaan 7 21.11.2011
Poimintakriteerit ja työkykyneuvontaan ohjaus Työkykyneuvontaan ohjaamista tukevat poimintakriteerit 1. Asiakkaalla on pitkittyviä ja/tai toistuvia lyhyitä sairauslomia ja sairauspäivärahan suorituspäiviä on yhteensä yli 60. 2. Asiakkaalle on myönnetty enimmäisaika sairauspäivärahaa ja sairauspäivärahaa on haettu tämän jälkeiselle ajalle. Kysymyksessä ei ole vaikea työkyvyttömyyteen johtava sairaus. 3. Asiakkaan sairauspäivärahahakemus hylätään lääketieteellisistä syistä ja asiakkaan kokonaistilanne on epäselvä. Kysymyksessä on esimerkiksi nuori ammattikouluttamaton asiakas tai työtön työnhakija. 4. Sairauspäivärahan käsittelijän oma arvio, asiantuntijalääkärin suositus 8 21.11.2011
Poimintakriteerit, ei ohjausta työkykyneuvontaan Asiakasta ei ohjata työkykyneuvontaan Kysymyksessä on paraneva sairaus eikä asiakkaan työkyky ole uhattuna Kysymyksessä on sairaus, johon kuntoutuksella tai työhön paluuta tukevilla toimilla ei voida vaikuttaa Kuntoutus on jo käynnissä Lääkärin lausunnon mukaan työterveys-/terveydenhuolto hoitaa asiakkaan työkykyasiaa Sairauden hoito ja/tai tutkimukset ovat kesken ja työhön paluuta tukevia toimia ei ole mahdollista aloittaa tällä hetkellä 9 21.11.2011
hanke, asiakkaan kanssa ajoissa ja aktiivisesti Työkykyneuvontaprosessi Prosessi on räätälöity prosessi, johon liittyy työkykyneuvojan antama ohjaus ja neuvonta sekä sidosryhmäyhteistyö Prosessissa palvellaan asiakkaita, joilla on pitkittyviä sairausjaksoja, joissa on uhkana työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyminen joiden työkykyä voidaan tukea kuntoutuksella tai muilla työhön paluuta tukevilla toimilla 10 21.11.2011
Työkykyneuvojan tehtävät Kartoittaa asiakkaan työhön paluuseen ja kuntoutukseen liittyvän kokonaistilanteen ottaa yhteyttä asiakkaaseen puhelimitse ja kartoittaa asiakkaan elämäntilannetta erillisen kyselylomakkeen avulla haastattelee asiakasta puhelimitse tai toimistossa antaa haastattelun yhteydessä asiakkaalle tietoja työhön paluuta tukevista toimista konsultoi Kelan asiantuntijalääkäriä kuntoutuksen tai muiden työhön paluuta tukevien toimenpiteiden tarpeesta ja valinnasta pyytää asiakkaalta suostumuksen sidosryhmäyhteistyötahon yhteydenottoon ja tietojen antamiseen 21.11.2011 11
Työkykyneuvojan tehtävät Ohjaa asiakkaan hänelle sopivaan kuntoutukseen tai muihin työkykyä ja työhön paluuta tukeviin toimenpiteisiin tekee Kelan kuntoutusta koskevan ratkaisun ja ohjaa asiakkaan hänelle sopivaan kuntoutukseen On yhteydessä yhteistyötahoon, keskustelee ja sopii asiakkaan ohjaamisesta ja antaa etukäteistietoja Seuraa prosessin etenemistä ja on prosessin aikana puhelimitse yhteydessä asiakkaaseen ja yhteystyötahon nimettyyn henkilöön Arvioi prosessin onnistumista ja jatkotoimenpiteiden tarvetta On yhteydessä asiakkaaseen kuullakseen hänen oman arvionsa tukitoimenpiteiden onnistumisesta ja jatkotoimenpiteiden tarpeesta 21.11.2011 12
Asiakkaan työkykyneuvontaprosessi Menettää työkykynsä tai on olemassa uhka sen menetyksestä Saa ja antaa tietoja Palaa työhön tai työnhakijaksi/ Aloittaa koulutuksen/ Hakee eläkettä 1 Saa puhelun ja kirjeen kirjeen Kelasta työkyvyn arviointia varten 7 Menee kuntoutukseen sekä saa ohjausta muihin työkykyä tukeviin toimiin. 8 Pitää yhteyttä työkykyneuvojaan Päivärahansaaja, joka on vaarassa menettää työkykynsä 2 Täyttää kyselylomakkeen ja arvioi tilannettaan haastattelua varten 6 Ottaa yhteyttä sovittuun kuntouttajatahoon 9 Arvioi yhdessä työkykyneuvojan kanssa työkykyä tukevien toimien onnistumista ja jatkotoimenpiteiden tarvetta 3 Osallistuu haastatteluun puhelimitse tai toimistossa 5b Saa ohjausta muihin työkykyä tukeviin toimiin. 4 Sopii työkykyneuvojan kanssa prosessin tavoitteista ja yhteydenpidosta. 5a Täyttää hakemuksen ja saa kuntoutuspäätöksen
hanke, pilotointi Uusia toimintamalleja pilotoitiin 1.10.2009 31.5.2010 Työhön paluuta tukevan toimintamallin pilotointi: Keski-Pohjanmaan vakuutuspiiri (Kokkola) Kymenlaakson vakuutuspiiri (Kotka) Oulun vakuutuspiiri (Oulu) Sidosryhmätyön mallinnus: Etelä-Karjalan vakuutuspiiri (Lappeenranta) Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiirin (Eksote) perusterveydenhuolto Etelä-Karjalan Työvoiman Palvelukeskus (TYP) Espoon vakuutuspiiri Espoon sosiaali- ja terveystoimen vanhustyöntekijäryhmä Nobina linja-autoliikenneyritys Kainuun vakuutuspiiri (Kajaani) ODL Materna/ työterveyshuolto Suomen Terveystalo/ työterveyshuolto Kainuun Työterveys
hanke, palautetta pilotoinnista Työkykyneuvontamalli paransi asiakaspalvelua Yhteistyö asiakkaan kanssa lisääntyi Asiakkaan asian kokonaisvaltainen käsittely parani Myös asiakas aktivoitui hoitamaan omaa asiaansa Asiakkaat suhtautuivat myönteisesti Kelan yhteydenottoihin, neuvontaan ja ohjaukseen Informaatio 300 sairauspäivärahapäivän täyttymisestä ja työkyvyttömyyseläkkeen hakemisesta koettiin tarpeelliseksi (työkyvyttömyyden ehto) Varhaisella puuttumisella voidaan ehkäistä hylkäävät työkyvyttömyyseläkepäätökset tilanteissa, joissa sairauspäivärahan enimmäismäärä on täyttynyt, mutta työkyvyttömyyden ehto ei täyty. Asiakkaiden Kela-myönteisyys lisääntyi
hanke, pilotoinnin tuloksista Tarkastelun tuloksista Pilotoinnin jälkeen tehtiin satunnaisotantana 135 asiakkaan asiaan kohdistunut tarkastelu, josta saatiin seuraavat tulokset: Työkykyneuvontaan ohjautuneista asiakkaista nuoria (20-39 -vuotiaat) oli 26,7 prosenttia ja varttuneita (40-65 -vuotiaat) oli 73,3 prosenttia Nuorilla asiakkailla yleisimpinä olivat mielenterveyteen liittyvät ongelmat Varttuneemmilla asiakkailla yleisimpinä olivat tuki- ja liikuntaelinsairauksiin liittyvät ongelmat Varttuneemmat asiakkaat olivat nuoria asiakkaita useammin työssäkäyviä, joilla oli käytettävissä työterveyshuollon palvelut Sairauspäivärahaprosessiin palauttamisen suurin syy oli hoidon ja tutkimusten keskeneräisyys, jolloin kuntoutustoimenpiteiden vireillepano ei ollut oikea-aikaista Työkykyneuvonta nopeutti jonkun verran asiakkaiden tilanteeseen puuttumista ja siten sillä oli vaikutusta heidän työhön paluuseensa.
Osuus päivärahoista % S Sairauspäivärahan pituudet suurimmissa sairausryhmissä, alkaneet päivärahakaudet 2009 pituudet 35 30 25 20 15 Mt-sairaus Tules Verenkierto Vammat jne. 10 5 0 '1-6 '7-12 13-30 '31-60 '61-90 '91-180 '181-300 Päivärahakauden pituus vuorokausina
Suurimmat sairausryhmät 2002 2010 Suurimmat sairausryhmät 2002-2010 Alkaneet päivärahakaudet päiväraha
Kelan kuntoutustilastoja Kelan kuntoutus 2009-2010 2010 2009 Muutos-% v:sta 2009 Vajaak. ammatill. kunt. milj. 25,9 25,5 1,4 Kuntoutujia 12 950 12 905 2,7 Vaikeav. lääk. kunt. milj. 116,8 112,6 3,8 Kuntoutujia 20 750 20 654 0,5 Harkinn.varainen kunt. milj. 94,6 96,5-1,9 Kuntoutujia 51 843 52 084-0,5
Kelan kuntoutustilastoja
Kelan kuntoutustilastoja
Kelan kuntoutustilastoja
hanke, sidosryhmäyhteistyö -kumppaneita Työkykyneuvojan kanssa kiinteässä yhteistyössä ovat: Terveydenhuollot Työterveyshuollot TE-toimistot Työvoiman palvelukeskukset (TYPit) Sosiaalitoimi Työeläkelaitokset Kuntoutuksen palveluntuottajat Työnantajat A-klinikat Psykiatrian poliklinikat Kuntoutuksen asiakasyhteistyöryhmät 23 21.11.2011
SAIRAUS VAJAAKUNTOISUUS VAJAAKUNTOISEN ASIAKKAAN OHJAUSPROSESSI Suorat yhteydenottokanavat toimijoiden välillä TYP Asiakasyhteistyöryhmät Verkostotapaamiset Työkykyneuvonta Asiakkaan asian edistämisfoorumit T Y Ö L L I S T Y M I N E N KELA Vakuutusyhtiöt Terveydenhuolto TEhallinto Verkostoyhteistyötoimijat Työeläkelaitokset Kolmannen sektorin toimijat Yhteistyö asiakkaan parhaaksi yli organisaatiorajojen, joka mahdollistaa asiakkaan paremman palvelun
hanke, esimerkkejä sidosryhmäyhteistyöstä Kela työeläkelaitokset -yhteistyö Kelan, ETK ja työeläkelaitokset tekevät kiinteää ammatillisen kuntoutuksen yhteistyötä Yhteistyöstä sopii ammatillisen kuntoutuksen yhteistyöryhmä, jossa on ETKn, Kelan ja työeläkelaitosten edustajat (kokoukset noin 4 kertaa vuodessa) Ryhmä on sopinut yhteistyöprosessista ja laatinut yhteisen ammatillisen kuntoutuksen hakemuslomakkeen Ryhmä käsittelee ja sopii erityiskysymyksistä ja periaatteellisista menettelytavoista ja järjestää kentän käsittelijöille työkokouksia ja yhteisiä koulutuksia 25 21.11.2011
hanke, esimerkkejä sidosryhmäyhteistyöstä Espoon vakuutuspiiri jatkaa yhteistyön kehittämistä Kelan Espoon vakuutuspiiri tekee perusterveydenhuollon lisäksi tiivistä yhteistyötä muun muassa työeläkeyhtiö Varman kanssa. Tavoitteena on aktivoida suuren työnantajien työterveyshuollon otetta ja saada asiakkaiden asioiden hoitaminen joustavaksi Keskusteluja käydään työnantajan, henkilöstöhallinnon, palkanlaskennan ja työterveyshuollon kanssa Kela jakaa tietoa sairauspäivärahan myöntöperusteista ja kuntoutuksesta Tiedonjakajina ovat muun muassa Kelan asiantuntijalääkärit lääkäreille ja tökykyneuvojat terveydenhoitajille 26 21.11.2011
hanke, esimerkkejä sidosryhmäyhteistyöstä Esimerkki yhteistyöstä Pohjois-Karjalan vakuutuspiirissä Keskeisten sidosryhmien käyttöön on annettu Kelan suorat puhelinnumerot, joista tavoittaa vakuutuspiirin asiantuntijan. Suoran yhteistyökanavan avulla asiakas ohjataan saattaen oikeaan palvelukanavaan. TE-toimiston asiantuntijoiden kanssa puhelinlinja on kaksisuuntainen. Lisäksi asiantuntijat osallistuvat asiakkaiden asioita koskeviin verkostopalavereihin. 27 21.11.2011
hanke, esimerkkejä sidosryhmäyhteistyö Esimerkki yhteistyöstä Pohjois-Karjalan vakuutuspiirissä Joensuun seudun työvoiman palvelukeskuksen (TYP) kanssa on tehty yhteistyössä prosessikuvaus ja täsmennetty Kelan roolia työkykyneuvojan palvelujen osalta. Prosessin kuvaaminen on tiivistänyt käytännön yhteistyötä. Työkykyneuvoja on otettu mukaan myös asiakasyhteistyöryhmän toimintaan ja sovittu nykyistä tarkemmin yhteistyömuodoista. Tavoitteena on liittää Kelan palvelut asiakaslähtöisesti mukaan myös sairaanhoitopiiriin perustettavan perusterveydenhuollon yksikön toimintaan. 28 21.11.2011
Työkykyneuvojien tunnelmia Palvelussa on vahva asiakasnäkökulma Asiakas ei jää yksin ongelmiensa kanssa Palvelu on varhaista puuttumista parhaimmillaan Palvelu on asiantuntevaa Asiakas saa tarvitsemaansa tilannetietoa oikeaan aikaan Yhteistyö kumppaneiden kanssa opettaa ymmärtämään asiakkaan roolin hänen omassa prosessissaan Palvelun onnistumisen edellytyksenä on Kelan johdon tuki, riittävät resurssit ja perehdytys työkykyneuvojan työhön Asiakkailta saatu myönteinen palaute ja onnistumisen kokemukset toimivat hyvinä kannustimina Hyvin toimiva sidosryhmäyhteistyö on kaiken A ja O 21.11.2011 29
Työkykyneuvojien tunnelmia Mia Saarela Kelan Kokkolan toimistosta: Odotan tammikuun aloitusaikaa hyvin innokkaana. Työ on mielenkiintoista ja haasteellista. Erityisesti mietin kuinka sidosryhmäyhteistyö lähtee käyntiin. Siitä minulla on odotuksia. Toki vie aikansa, että kaikki toimii, mutta olen luottavaisella mielellä. 30 21.11.2011
-hanke, asiakkaan kanssa ajoissa ja aktiivisesti "Jos ei tiedä, mihin satamaan pyrkii, ei mikään tuuli ole myötäinen Montaigne