Ajankohtaista ajoterveysasioista Timo Tervo Liikennelääketieteen professori, Silmätautiopin dos, liikennelääketieteen eritysipätevyys, Liikenneonnettomuuksien tutkijalautakunta/uusimaa 2015
Ikä on riski liikenteessä, mutta Sairaudet lisääntyvät Lääkitykset lisääntyvät toteutuuko se? Reaktiot ja aistit heikkenevät Kohtausalttius ja toimintakyvyn menettämisen riski kasvavat Keho haurastuu eikä kestä vammoja, vammat johtavat helpommin komplikaatioihin Kokemus lisääntyy ja varovaisuus kompensoi Liikkuminen voidaan suunnitella ja ajoittaa
Ikä ja riskien kasautuminen Sairauksien lukumäärä lisääntyy Lääkitysten määrä lisääntyy Tuntemattomia ja vaarallisia yhteisvaikutuksia Virheitä lääkkeiden käytössä Sairauksissa 1+2 on usein 6 (riskinä) Direktiivi ei tätä huomioi: jopa saman sairauden (esim. sydän) voi olla useita riskejä
Onnettomuudet suhteessa ajokortteihin* *Lukuja ei ole suhteutettu ajosuoritteisiin
Vaikka ikä on riski. Terveysriippuvaisia onnettomuuksia on kaikissa ikäryhmissä Vanhoilla vain SUHTEELLISESTI ei absoluuttisesti eniten Jopa korttia myönnettäessä olisi huomioitavia terveys/päihde/psyykeongelmia Valvonta ON TARPEEN mutta ei toimi: kortteja saa, määräykset huonot.
Comparison of Risks (2009) Traffic deaths ca 240 (320) Alcohol poisoning ca 500 Alcohol illness and poisonings2070 Deaths due to violence under influence of alcohol 848 Treatment periods for alcohol d 36200 Deaths due to drug abuse ca 200-300 Alkoholin liikakäyttö yhteiskunnalle erittäin kallista, lisää myös liikenneriskiä Liikenne on pieni tappaja, mutta paljon vammoja. Promillerajakeskustelu: todennäköisesti alkoholisairaudet aiheuttavat huomattavasti enemmän onnettomuuksia kuin all 0.5 promillea!
Kuva 1. Suomalaisten 50-vuotiaiden miesten riski sairastua sepelvaltimotautiin (%) 10 vuoden aikana eri riskitekijäyhdistelmillä laskettuna 20 18 16 14 12 16,25 Ei riskitekijöitä Tupakointi Verenpaine Diabetes Kolesteroli 10 8 8,46 7,85 9,4 Tupakointi ja verenpaine Tupakointi ja diabetes Tupakointi ja kolesteroli Kolesteroli ja diabetes 6 4 2 1,1 2,04 2,12 2,29 2,48 3,9 5,07 4,54 4,2 5,97 6,44 Verenpaine ja diabetes Kolesteroli ja verenpaine Tupakointi, verenpaine, diabetes Tupakointi, kolesteroli, verenpaine Kolesteroli, varenpaine, diabetes Kaikki riskitekijät 0 Systolinen verenpaine 160 mmhg, kolesteroli 7 mmol/l
Lääkekustannukset, -korvaukset ja potilaan omavastuuosuus korvausta saanutta kohden vuonna 2006, euroa 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 0-4 10-14 20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84 Kaikki kustannukset korvaukset omavastuu
120 Lääkekorvauksia saaneiden osuudet (%) vuonna 2005 sukupuolen mukaan 100 80 60 40 20 0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 miehet naiset 65-69 70-74 75-79 80-84 yli 84
Nuorten psyykelääkkeiden käytön lisääntyminen (Ilona Autti-Rämö) c) Incidence (1/1000), men 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 1997 2002 2007
The most important physical risks Alcohol abuse, drugs and alcoholism 30% Disease attacks (10-11%; Uusimaa up to 25%), c.a. 80% cardiac events, followed by neurological reasons and Sleeping problems (6-15%). Dementia ja cognition 5-10% Psychiatric problems and suicides (10%), most often against a heavy truck.
Fatal motor vehicle accidents in Finland 2008-2009 Participant could not avoid the accident Change in performance of the participant 2008 (n/%) 2009 (n/%) TOTAL 2008-9 10; 4% 3; 1% 13; 3% 40; 15% 44; 19% 84; 17% Disease attack 1 26; 10% 29;13% 52; 11% Fell asleep 1 13; 5% 14; 6% 27; 6% Observational failures 33; 13% 35; 15% 68; 14% Anticipations and estimation mistakes Handling mistakes or driving errors 37; 14% 44; 19% 81; 16% 90; 35% 58; 25% 148; 30% Other events 41; 16% 37; 16 % 78; 16% Intentional action 2 27; 10% 22; 10% 49; 10% Drove despite the danger 2 4; 2% 6; 3% 10; 2% Sudden events on vehicle control 5; 2% 4; 2% 9; 2% Events caused by the traffic environment 3; 1% 4; 2% 7;1 % All fatal accidents 259; 100% 229; 100% 488; 100 %
Health related accidents in Uusimaa region 2008-2009 1 2008 2009 Total 2008-9 Total 34 39 73 Acute Illness (n/%) 9/26.5% 9/23.1% 18/24.7% Cardiac problems 7/20.5% 6/15.4% 13/17.8% (n/%) 2 Cerebral hemorrhage 1/3% 3/7.7% 4/5.5% (n/%) 3 Dementia (n/%) 1/3% 0/0% 1/1.4%
Sydämen toimintasensori on jo esitelty (Ford) 15
Pääaiheuttajana olleiden polkupyöräilijöiden prosenttiosuus polkupyöräonnettomuuksissa ja pääaiheuttajana olleiden jalankulkijoiden prosenttiosuus jalankulkuonnettomuuksissa. Kuolemaan johtaneet kevyen liikenteen onnettomuudet 2001 2013
Kevyen liikenteen onnettomuuksissa osallisena olleiden alkoholin vaikutuksen alaisuus (raja 0,5 ) prosenttiosuuksina ko. ryhmän onnettomuuksien kokonaismäärästä. Kuolemaan johtaneet kevyen liikenteen onnettomuudet 2001 2013
Yhdistymättömät ulkoinen syy (1/2) Yhdistymättömien aineistossa selvästi suurin ryhmä molempina tarkasteluvuosina oli polkupyörätapaturmissa loukkaantuneet, joiden osuus oli suurin sekä lievästi että vakavasti loukkaantuneiden ryhmissä. Mopoilijoiden ja moottoripyöräilijöiden määrä on myös suuri! 18
Viralliseen tilastoon yhdistyneiden osuus Yhdistyneet Lievät Yhdistyneiden osuus kokonaismäärästä* Yhdistyneet Vakavat Yhdistyneiden osuus kokonaismäärästä* Yhdistymättömät Yhdistymättömät Jalankulkija 537 312 63 % 173 95 65 % Polkupyörä 790 2252 26 % 152 502 23 % Mopo ja Moottoripyörä Henkilö- ja pakettiauto** 1847 1266 59 % 394 184 68 % 5644 626 90 % 793 143 85 % Kuorma-auto 166 22 88 % 17 8 68 % Linja-auto 56 17 77 % 5 9 36 % Muu tienkäyttäjä*** 193 505 28 % 40 119 25 % YHTEENSÄ 9233 5000 65 % 1574 1060 60 % * kuvaa viralliseen tilastoon yhdistyneiden osuutta kaikista Hilmo-aineiston loukkaantuneista ko. ryhmässä ** ryhmä sisältää yhdistymättömien osalta myös kevyet kuorma-autot *** ryhmä sisältää yhdistymättömien osalta myös ulkoisen syyn koodit Epämääräinen V87-V99 19
The Use of Antidepressives in Finland/1000 Persons in 2006 vs age 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 0-15 21-25 45-64 75-84 kaikki miehet naiset Dark blue: women, light blue : men; Medicare costs: similar columns
FOR COMPARISON: Speeding accidents in Finland 2008-9 (n 35,7%, N=174/488) Sober car drivers 43=24.7%/8,8% Motorcycles 28=16.1% Alcohol, drugs, medicines 62=35.6% Counterparties (not incl) 19 No speeding data/a-party 17 Of all accidents speeding accidents of sober drivers with a car represent 8,8% and of them those 21 y or older less than 5%! Suicides 25=14.4%
Entä mitä uutta näöstä Ajokorttilakiin viety direktiivi huono- liikaa kortteja pois, muista sairauksista liian vähän Airbag ja silmävammat: merkittävä suoja silmävammoille- varsinkin jos turvavyö kiinni. USA uskoo toisin! Silmälasit: tutkittu satoja. Lentävät usein pois, mutta vaikka jäisivät päähän vain muutamassa tapauksessa nirhaumia. Ennen lasinsiruista paljon vakavia silmävammoja 1000 onnettomuutta, VAIN 5 ei käyttänyt määrättyjä laseja!
ADHD symptoms Impulsivity, (cannot wait) Hyperactivity Attention and concentration problems Learning disability (reading, writing) Problems at school and work Psychiatric symptoms e.g depression common (Psycho) medications and alcohol Common genetic features with psychiatric major diseases Motor coordination problems
Deaths At age 30 nine deaths, all men I hearth attack (Prader Willi-Noonan sdr) 2 motorbike accidents 3 under train- at least 2 of the suicides Overdose of heroin and amphetamine 2 alcohol (liver cirrhosis + epileptic seizure) All controls alive 2 more ADHD men died by 40= 11/86=12.8%
9. Päihderiippuvainen taksi Viinakramppi koulukuljetuksessa M 58, RII oikeus. Puhallus 0, sairaalassa vähän Kahdesti hoitoon: vamman ja sekavuuden vuoksi umpihumalassa: työtön alkoholisti olikin taksimies Alkolukko koulukyydissä! Törkyrattis 4 v aiemmin ei lääkäreiden tiedossa Sairauskohtauksen jälkeenkään ei kannanottoa ajamiseen lääkäreiltä, RII voimassa. Tutkijalautakunta ei voi ilmoittaa!! Maksakirroosi, alkoepilepsia, metabolinen syndrooma ja unihäiriöt vaikuttavat alkoholisteilla 0- promillessa>ilmoitus PÄIHDERIIPPUVUUDESTA
12. Rekkamiehen epilepsia Suistui loukkaantumatta Epilepsia lapsuudesta Lopetti lääkitykset 4 v aiemmin, kukaan ei selvittänyt ajoi koko ajan ja ilmeisesti ei olisi täyttänyt RII vaatimuksia Useita liikennerikkomuksia
Tämä uutisointi on yleistä, mutta ohjaa huomion väärään kohteeseen tai yksipuolistaa turvallisuusajattelua
Auton on parempi olla pipi kuin kuljettajan. molemmat voivat olla vaaraksi!
Nyt tapahtunut Tuomio saatu lääkärin määräämistä lääkkeistä Ajokortin myöntänyt lääkäri haastettu oikeuteen Kouluttautumisinto ( ja samalla liiketoimintamahdollisuuksien etsintä) nopeassa kasvussa HYKSin OY.n ajopoli toimii (ja TYKSin)
Missä mennään? Tiedekunnan curriculum-uudistuksen mukana INTEGROITUA (eri kliinisiin aloihin) opetusta tehostettu Vapaavalintainen kurssi muodostettu (kevät 2015?) Koulutusta annettu klinikoittain: sisätaudit, silmätaudit, neurologia, syöpätaudit, Haartman instituutti (tulossa), psykiatria HYKSin OY:n ajoterveyspoli Turussakin aktivoiduttu, opetus arviot. maksaja?
Näkö onnettomuuksien syynä? 2008-9 488 kuolonkolaria Näkö ei välitön syy kertaakaan, taustasairaus 11 Ainakin 1 näkökenttäjuttu Noin 1000 onnettomuuden aineistoissa määrätyt silmälasit eivät olleet käytössä 5 kertaan. sitä, oliko piilolasit tai leikattu ei tiedetä. 2013 yksi kaihipotilas (0.2), RIITA KOTONA, PIMEÄ JA TALVI, ei kuollut
Pääsääntönä on: R1 70 ikävuoteen voimassa olevan kortin uusimista koskeva hakemus tehdään poliisille ennen voimassaoloajan päättymistä - perusajoterveystarkastus 70 ikävuoteen voimassa olevan kortin uusimista koskeva hakemus tehdään poliisille vasta voimassaoloajan päätyttyä - laajennettu ajoterveystarkastus R1 korttia hakeva tai muussa tapauksessa uusiva on täyttänyt 70 vuotta - laajennettu ajoterveystarkastus R2 R2 hakija on täyttänyt 68 vuotta (hakemusta poliisille jätettäessä) - laajennettu ajoterveystarkastus R2 korttia uusivalla tulee 68 vuotta täyteen ennen uusittavan ajokortin voimassaoloajan päättymistä - laajennettu ajoterveystarkastus Ryhmä 2:sta siirtyminen R 1:een 70 vuoden iässä Jos henkilö haluaa oma-aloitteisesti muuttaa ajokorttinsa ryhmä 2:sta ryhmä 1:een tai lääkäri katsoo etteivät ryhmän 2 terveysvaatimukset täyty, ei tarvita laajennettua terveystarkastusta, vaan "tavallinen" lääkärintarkastus. Peruslääkärintarkastukset: Ryhmä 2 Ennen 19.1.2013 myönnetyt 70 ikävuoteen asti voimassa olevat ajokortit: - lääkärintarkastukset tehdään henkilön täyttäessä 50, 55, 60, 65 vuotta (ajokorttilain 112 ). Uusien säännösten mukaiset ajokortit, jotka voimassa 5 v kerrallaan: - lääkärintodistus tarvitaan ajokorttia uusittaessa, silloin kun henkilö on täyttänyt 45 vuotta. Näiden selvien tilanteiden lisäksi asiaan liittyy paljon yksityiskohtia eri tilanteisiin, joissa 65-75 vuoden ikäiset ihmiset hakevat tai uusivat eripituisiksi ajoiksi myönnettyjä kortteja. Näistä yksityiskohdista ei ole vielä pystytty kirjoittamaan mitään selkeää ohjetta, koska erilaisia variaatioita on niin paljon.
Ajokorttivaatimukset 91/439/ETY 2009/113/EC Ajo-oikeus päättyy 70v linja-auton, raskaan ajoneuvoyhdistelmän ja henkilöauton ammattiajokortin osalta Muutos: jatkuu 2 v kerrallaan ja laajennettu tarkastus Muidenkin osalta päättyy 70 v, mutta he voivat edellytykset täyttäessään ajo-oikeuden jatkoa poliisilta enint. 5v/kerta laajennettu tarkastus Taksi: min RI, mutta RII vaatimukset
Ajokorttivaatimukset 91/439/ETY, 2006/126/EC, 2009/113/EC(implementoidaan NYT) Liite III:n terveysvaatimukset unohtuvat usein! Ryhmä I: A1, A, B, M, T, BE, LT (liikennetraktori), AM (mopo, kevyt nelipyörä) Ryhmä II: CE, C1E, DE, D1E Eri vaatimukset näön tarkkuudesta ja näkökentästä Todistus ensimmäistä kertaa myönnettäessä, esim nuorison terveystodistus Lääkärin tai optikon todistus 45v ad 2013 Kaikki uudet muutokset voimaan 190113, uusi ajokorttilaki (386/2011) 17 ja 18, jossa uudet näöntarkkuudet voimaan 6/2011 Ajokorttiasetus 301111 (1181/2011)
Ajokorttivaatimukset 91/439/ETY 2009/113/EC Ryhmä II todistus terveydentilasta (45), 50, 55, 60, 65 Sama, jos kortti saatu ennen uusia määräyksiä, uudet : tarkastukset alkavat 45 iästä 70 jälkeen 2 v, laajennettu ja kyseeseen siis kun on 68 täyttänyt ennen kuin hakemus jätetään tai ennen kuin voimassaolo päättyy
Tilapäinen ajokielto Merkitään sairauskertomukseen Annetaan potilaalle tiedoksi Ei tule poliisin tietoon Selostetaan potilaalle Kun sairaus, esim. kaihi on hoidettavissa Poistuu merkinnällä, kun o n hoidettu Jos jää pysyväksi, niin ilmoitus poliisille Vaikka kotimatkalle Seurantavelvoite
Ilmoitusvelvollisuus Pysyvä tila Kirjattava ja informoitava Voi tarvittaessa uudella todistuksella peruuttaa Myös vastoin tahtoa Myös suullinen kielto, koska poliisin prosessi kestää Ehdotukset (konsult, ajokoe,kontrolli)
STM:n soveltamisohjeet 2007 koskien ilmoitusvelvollisuutta Periaatteita: Pysyväisluonteinen tilanne Erikoisalakohtaisia ohjeita Lääkärintodistuksessa vain johtopäätökset Kuljettajan tulisi itse vetää johtopäätökset, suostumukseen pyritään, mutta ilmoitusvelvollisuus ei sen puuttuessa väisty
STM:n soveltamisohjeet, uudet tehtävä Koskee erityisesti tilanteita, joissa laaditaan lakisääteistä lausuntoa, ei yleensä päivystystilanteita Tarvittaessa myös ilmoitus voidaan tehdä ns väliaikoina Lääkärin informoitava (esim. suullinen kielto, jopa tilapäisessä heikentymisessä) Tarvittaessa lisäarvioinnit, Aina merkintä sairauskertomukseen
Ajokoe ja ajonäyte Näyte on mekaanisen hallinnan esim proteesi, käsihallintalaite jne osoittaminen= lyhyt Ajokoe on perusteellinen ja virallinen vain lääkärin ehdotuksesta poliisin toteuttamana (mitä epäillään?) Diagnostinen ajokoe (kuin labra, ei ratkaise = apuväline)
Huomioi Kysy ajaminen ja ajokorttiluokka (ei lain velvoitetta) Huomioi kokonaisterveydentila ja konsultoi tarvittaessa Liikkuminen? Sydänriski? Pystyttävä turvallisesti kuljettamaan ajoneuvoa, myös muiden etu ja turvallisuus huomioitava- ei vain potilaan subjektiivinen tahto Päihteet?
Näkö Liite III:n lisäohjeet Erityistä huomiota kiinnitettävä myös hämäränäköön ja eteneviin silmäsairauksiin (esim pigmentosa, glaukooma, kaihi) IOL ei pidetä korjaavana linssinä Ryhmä 2: Linssien vahvuus enint +8 D
Näkövaatimukset/näöntarkkuus/RI A1-, A-, B-, M- ja T-luokan ajoneuvon sekä BE-luokan ajoneuvoyhdistelmän (Ryhmä 1) ajokorttilupaa koskevat terveysvaatimukset ovat: 1) että näön tarkkuus korjaavia linssejä käyttäen tai ilman niitä on molempien silmien yhteisnäkönä vähintään 0.5 taikka, jos hakija on menettänyt näön toisesta silmästä tai hän käyttää ainoastaan toista silmää näköhavaintoja tehdessään, että näön tarkkuus on vähintään 0.6 Muutos: laskee 0.5 sopeutumisajan jälkeen, koskee myös diplopiaa eli silmien tila on jatkunut niin kauan, että hän on sopeutunut ainoastaan toisen silmän käyttämiseen. Uusi arvio aikaisintaan 6 kk ja tarvittaessa syystä riippuen myös neurologi. Väliaikana vaatimukset eivät täyty =lääkärin ajokielto Lisäksi vaaditaan hyväksytty ehdotettu poliisin toteuttama ajokoe
Näöntarkkuusvaatimukset/RII: C-, C1-, D- ja D1-luokan ajoneuvon sekä CE-, C1E-, DE- ja D1Eluokan ajoneuvoyhdistelmän (ryhmä 2) ajokorttilupaa koskevat terveysvaatimukset ovat: 1) että näön tarkkuus korjaavia linssejä käyttäen tai ilman niitä on toisella silmällä vähintään 0.8 ja toisella vähintään 0.5 ja, jos vaadittu näöntarkkuus saavutetaan vain korjaavia linssejä käyttäen, että kummankin silmän korjaamaton näöntarkkuus on vähintään 0.05; Linssit max +/- 8 D, sovellusohje lievensi jo aiemmin. Nyt jäi voimaan vain + 8 D raja Muutokset: 0.05 raja laseitta poistettu (oli sovellusohjeissa), huonomman silmän visus nyt 0.1 (on jo ajokorttilaissa)! Jos aikaisempi yhteisnäkö on menetetty tai toisen silmän näöntarkkuus olennaisesti heikkenneen uusi erikoislääkärin arvio aikaisintaan 3 kk kuluttua. Sitä ennen lääkärin ajokielto Lopuksi ajokoe.
Näöntarkkuuden tutkiminen E-taulu ilman vastavaloa Tarvittaessa käytetään optikolla tai jos syytä erikoislääkärillä. Yhteiseksi voi olettaa joko tutkittua tai paremman silmän tarkkuutta
Näkökenttävaatimukset R1 Normaali yhden silmän näkökenttä 60 astetta nenän ja 100 astetta ohimon suuntaan, 60 astetta ylös ja 75 astetta alas, joten vaakasuorassa kahden silmän näkökenttä on noin 200 astetta ja pystysuunnassa 130-140 Nyt Vaakasuora kenttä 120 astetta, 50 astetta vasemmalle ja 20 astetta oikealle 20 asteen kentässä ei näköhermon nystyä suurempia absoluuttisia puutoksia, Aikaisemmin 30 Sormiperimetrialla epäily>koneellinen kartta
Näkökenttävaatimukset R2 Molempien silmien yhteinen näkökenttä on normaali; Muutos=lievennys: Vaakasuora näkökenttä 160 astetta, 70 astetta vasemmalle ja oikealle, 30 astetta yläja alasuuntaan eli lievennys. Näkökentän 30 asteen keskialueella ei (absoluuttisia) puutoksia
Sovellusohje/neurologinen kenttäpuutos (ei direktiivissä) Molempien silmien homonyymi tai heteronyymi hemianopia (puolikenttäpuutos), quadrantanopia (neljänneskenttäpuutos) tai neglect-ilmiö (huomiottajättäminen) edellyttävät aina ilmoittamista sekä ryhmässä 1 että 2 silloin kun puutos ei ole tilapäinen. Periaatteessa säilyi Nyt neurologin lausunto, jonka jälkeen voi miettiä asteita ja sitä onko glaukoomaa mukana. Joskus molemmat lausunnot tarvitaan. Homonyymit defektit usein muiden aivo-oireiden kanssa ja kokonaisuus (1+2=4) on myös huomioitava. Niissä ei pääsääntöisesti poikkeuksia Glaukooma (etenevä) : seuranta järjestettävä
Näkökentän tutkiminen Perustaso: sormiperimetria ja Amsler (keskeinen kenttä) Epäily: koneellinen kenttä ja erikoislääkärin kons. Esterman binokul Neurol. defekti: myös neurol kons. ja muut mahdolliset sairaudet
Esterman ohjelma koht hyvä plus ei näe onneksi aivan pieniä skotomia
Glaukooma
Näkökenttävaatimusten poikkeukset (vain ryhmä RI) Poikkeustapaukset silmätautien erikoislääkärin lausunnon pohjalta: jos henkilöllä ei ole muita toiminnanhäiriötä (kontrastinäön, hämäränäön ongelmia, häikäisyä ym eteneviä sairauksia voi poiketa. Tällöin on tarvittaessa järjestettävä ajokoe poliisin kanssa, esitettävä tutkimustulokset ja perustelut tarkasti Neurologinen kenttädefekti: myös neurologin lausunto Normaalit kontrastitestit tarv apuna Vistech Pelli-Robson, LH jne Poikkeaman tulee olla vähäinen ja koneellisella kentällä selvitetty RII ei voi poiketa Esim. selvä pigmentosa, kun kenttä ei täytä vaatimuksia on ulkona Näöntarkkuusvaatimuksista ei voida poiketa (Ajokorttilaki)
Kommentit Monovisionista ei suoraa ohjetta. Yleistä taittovirhekirurgiassa ja piilolasikäytössä ikänäköisillä. Tulisi todennäköisesti säätää anisometropian raja-arvot. Muuten adaptaatioperiodin periaate ei toteudu. Ajokielto tässä ja monokaihessa syytä ehkä antaa kunnes tottunut Dominanssia ei huomioida Onnettomuustutkinta ei tue tehtyjä johtopäätöksiä
Näkövaatimuksista Nykyiset 1.7. 1996 Voimassa ajokortin voimassaolopäivään asti; sitten uudet vaatimukset Esimerkiksi voi olla näkökenttäpuutos, jos myöntämisen aikaan näkökentästä ei ole ollut määräyksiä. Jos muutos progredioi, on ilmoitus tehtävä. Vastaava tilanne esim. epilepsia: jos uusi kohtaus, tilanne on muuttunut Tai jos kortti muuttuu korkeammaksi
Lääkärin vastuu ja sanktiot Vahingonkorvauslaki, huomautus/teo, rikoslaki Tieliikennelaki -huom! Kerrottava potilaalle, ettei tämä täytä vaatimuksia -esitettävä, mitä lisätoimenpiteitä vaaditaan Kirjattava Ilmoitus potilaalle, kun saapuu tutkimus- tai hoitotoimenpiteisiin oman auton käytöstä Ainakin lääkityksestä tullut jo tuomio rattijuoppoudesta, mikä on oikein. Vahvasti kipu- ja psyykelääkittyjä tavataan valvonnassa Valviran kanssa ollaan käynnistämässä sanktiointia
Ajoterveysarvioon voi lähettää HYKSin OY:n Potilas maksaa, kuten yksityispuolella Vaikeita arvioita varten Säästää perustoiminnan resursseja olennaiseen Monialainen arvio mahdollinen ja usein tarpeen Tukee potilaan- ja lääkärin välistä HOITOSUHDETTA Koskee eri liikennemuotoja, yhteistyö mm. AMC:n kanssa
Toiminta käytännössä/hyksin OY:n ajopoli Jos potilas vaatii lähetteen sairaalaan ja kysyy mahdollisuutta tehdä toimenpide yksityisesti, tai arvelet potilaan olevan siitä kiinnostunut, voit tarjota mahdollisuutta toimenpiteeseen HYKSin Oy:n kautta Toimita potilaan tiedot tai pyydä potilasta ottamaan yhteyttä 010 328 1900 tai info@hyksinoy.fi Voit toki tehdä myös lähetteen ja toimittaa sen HUS ei ohjaa lähetteitä HYKSin Oy:lle, HYKSin Oy voi ohjata HUS:lle, jos toimenpide ei jostain syystä ole mahdollinen yksityisesti Potilaalle annetaan aina kiinteä hinta