LUONNOS kommentointi 30.11. mennessä OPISKELUTERVEYDENHUOLLON RAKENTEISET TIEDOT Katri Makkonen ja Kaisa Mölläri (THL), Anja Mursu (Salivirta Oy) Opiskeluterveydenhuolto on jatkumo neuvola- ja kouluterveydenhuollon ennaltaehkäisevästä terveydenhuollosta ja seurannasta. Uudessa elämänvaiheessa on tärkeää, että opiskelijan terveys ja hyvinvointi ovat sellaisia, että hän pystyy päättämään opintonsa onnistuneesti. Opiskelukykymalli kuvaa tekijöitä, jotka vaikuttavat tähän. Siksi tiedot, joita opiskelijoista kerätään ovat rakenteisissa tiedoissa ryhmitelty sen mukaisesti. Terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen jatkuu työterveyshuollossa opiskelijan siirryttyä työelämään. Rakenteisiin tietoihin kuuluvat 1. PERUSTIEDOT Opiskelukykymallin eri ulottuvuudet eli 2. OMAT VOIMAVARAT 3. OPISKELUTAIDOT 4. OPETUSTOIMINTA 5. OPISKELUYMPÄRISTÖ Opiskeluterveydenhuollossa laajimmat tiedot kerätään opiskelijan omista voimavaroista, kolmesta muusta ryhmästä kerätään nimenomaan opiskelukykyyn liittyvät tiedot. Lisäksi tallennetaan opiskelijan 6. JATKOSUUNNITELMA Tietosisältöjä laadittaessa työryhmä on työskennellyt yhdessä THL:n suun terveydenhuollon ja työterveyshuollon rakenteisia tietoja määrittelevien työryhmien kanssa, lisäksi on konsultoitu muita asiantuntijoita, esim. UKK-instituutista. Tilastotietojen tallentamisesta tehdään oma ohje. Seuraavassa tekstissä tiedon hierarkinen taso (excell-taulukon Hierarchy Level) on ilmaistu Taso 1: Isot kirjaimet boldattu, Taso 2: musta pallukka ja boldattu, Taso 3: boldattu teksti, jonka jälkeen Taso 4-7 ei ole jaoteltu erikseen, ellei ole toisin mainittu.
Kuva 1. Opiskelukykymalli 1. PERUSTIEDOT Opiskelijan perustiedot on määritelty sähköisen potilaskertomuksen ydintietomäärittelyissä. Tietoja käytetään opiskelijan identifioimiseen sekä yhteydenpitoon hänen kanssaan. Lisäksi tallennetaan tiedot opiskelijan siviilisäädystä ja parisuhteesta; huollettavien lasten lukumäärästä; toimeentulosta ja työssäkäynnistä opiskelun ohessa; opiskelupakkakunnasta ja opiskelualasta. Opiskeluala luokitellaan sosiaalihuollon luokittelun mukaisesti. Opiskeluala tarkennetaan myös vapaana tekstinä. Tieto ulkomaalaisen opiskelijan asumisesta Suomessa kerätään kysymällä vuotta, jolloin hän on saapunut Suomeen. Yhteyshenkilön yksilöintitiedot on määritelty ydintietomäärittelyissä. Kaikki em. tiedot ovat tasoa 2. 2. OMAT VOIMAVARAT Nämä tiedot jaotellaan terveyteen vaikuttaviin tekijöihin, terveyteen vaikuttaviin sosiaalisiin suhteisiin ja terveydentilaan. Terveyteen vaikuttavat tekijät
Terveyteen vaikuttaviin tekijöihin liittyvät tiedot kuvaavat nuoren terveyden ja hyvinvoinnin edellytyksiä, kuten ravitsemusta, unta, lepoa ja liikuntaa sekä mahdollisia riippuvuuksista kuten päihteiden käyttöä. Ravitsemus Tiedot mahdollisesta erityisruokavaliosta kerätään käyttäen THL:n erityisruokavalion tyyppi luokitusta: Laktoositon ruokavalio (alaluokat laktoositon, vähälaktoosinen); Keliakia (gluteeniton); Kasvisruokavalio (alaluokat lakto-ovo, laktovegetaarinen, vegaani, muu kasvisruokavalio; Allergiaruokavalio (alaluokat vilja-allergia, maitoallergia, muu ruoka-aineallergia); Muu erityisruokavalio. Lisäksi kerätään tieto, välttääkö opiskelija ruoka-aineita ruokavaliossaan tällä hetkellä allergian tai sairauden vuoksi. Uni ja lepo Riittävän unen määrä: tiedustellaan, nukkuuko opiskelija mielestään riittävästi ja merkitään vaihtoehdoista Kyllä/ei/ei tietoa. Lisäksi merkitään, miksi unen määrä tai laatu ei ole riittävä. Laskuri laskee tuntimäärän, jonka opiskelija yleensä vuorokaudessa nukkuu. Tätä varten kerätään tieto siitä, moneltako opiskelija menee yleensä arkisin nukkumaan ja tieto siitä, moneltako opiskelija yleensä arkisin herää. Liikuntatottumukset Hyöty- ja kuntoliikkumisen määrä: paljonko opiskelija liikkuu keskimäärin viikossa (kesto tunteina) ja paljonko kestävyystyyppistä liikkumista reippaasti liikkuen ja kohtalaisesti hengästyen viikossa (kesto tunteina ja monenako päivänä) (UKK-instituutti/Timo Ståhl). 8. luokalla tehtävän MOVE-testin tulos (pistemäärä kokonaislukuna) siirtyy kouluterveydenhuollosta opiskelijan tietoihin. Testi sisältää kahdeksan osiota sisältävä mittaristo, avulla kerätään tietoa oppilaan fyysisen toimintakyvyn tilasta (kestävyys, voima, nopeus, liikkuvuus, tasapaino ja motoriset perustaidot). Pisteiden tulkinta: Rokotukset Tieto siitä, ovatko opiskelijan rokotukset ajan tasalla. Riippuvuus Mediariippuvuus: tieto, onko mobiililaitteen, tietokoneen tai TV:n äärellä vietetty aika tai pelaaminen haitannut opiskelijan ihmissuhteita, ajatuksia, yöunta, vuorokausirytmiä tai opiskelua (Kyllä/ei/ei tietoa). Mediariippuvuudesta kerätään tieto myös sanallisena kuvauksena, jos siitä on erityistä huomioitavaa. Nuorten päihdekäyttö: nuorten päihdemittari (ADSUME) (tulos on pistemäärä) ja sen tulkinta kirjataan sanallisesti.
Tupakointi: tieto opiskelijan tupakoinnista koodilla ilmaistuna (Tupakointistatus: päivittäin, satunnaisesti, passiivinen, ei tupakoi, ei tietoa). Samoin kerätään tieto nuuskan käytöstä ja sähkötupakan käytöstä. Nikotiiniriippuvuus arvioidaan Fagerströmin kahden kysymyksen testillä (tulos on pistemäärä) ja sen tulkinta kirjataan sanallisesti. (0-2 = Vähäinen riippuvuus, 2-6 = Kohtalainen riippuvuus, 7-10 = Voimakas riippuvuus. Tuodaan automaattisesti pisteiden perusteella, voidaan täydentää käsin). Alkoholi: tieto alkoholin käytöstä. Kaikille tehdään kolmen kysymyksen Audit C - testi alkoholin käytöstä (tulos on pistemäärä). Tulkinta opiskelijan alkoholin riskikäytöstä kirjataan sanallisesti. Jos miehellä pisteitä 6 tai enemmän ja naisella pisteitä 5 tai enemmän, tehdään Audit-testi (tulos on pistemäärä). Tulkinta varsinaisen Audit-testin tuloksesta kirjataan sanallisesti (1-9 = Lievä riippuvuus, 10-19 = Kohtalainen riippuvuus, >= 20 = Vahva riippuvuus). Huumeet: tieto huumeiden tai lääkkeiden käytöstä päihtymistarkoituksessa. Käytetty huume ilmaistaan THL -huume-koodistolla (1=opioidi, 2=stimulantti, 3=uni- tai rauhoittavat lääkkeet, 4=hallusinogeenit, 5=liuotinaineet, 6=kannabis, 7=muu). Kohta 7 sanallisena tekstinä. Potilasasiakirjoihin tulee aina kirjata myös se, minkälaisiin toimenpiteisiin tai interventioihin riippuvuuksien vuoksi ryhdyttiin. Terveyteen vaikuttavat sosiaaliset suhteet Tieto, onko opiskelijalla Erityistä huomioitavaa sosiaalisissa suhteissa, kirjataan sanallisesti. Opiskelijan elämässä kokema jokin henkisesti tai fyysisesti raskas kokemus koodilla ilmaistuna (1=Kiusaaminen, 2=Väkivalta,3=Seksuaalinen painostus/väkivalta,4=läheisen kuolema,5=onnettomuus,6=läheisen päihteiden käyttö,7=läheisen vakava sairaus,8=muu). Tieto muusta henkisesti raskaasta kokemuksesta kirjataan sanallisesti. Lähisuhdeväkivalta THL-koodistolla (1=Ei tiedossa, 2=Kyllä sisarusten välillä, 3=kyllä vanhempien välillä, 4=kyllä lapsiin kohdistuva). Tarkempi tieto lähisuhdeväkivallasta kirjataan sanallisesti vapaana tekstinä. Tarvitaanko sekä koodattuna että sanallisesti keskustellaan esim. työpajassa. Kirjataan tieto siitä, onko opiskelijalla läheistä ystävää tai omaista, jonka kanssa voi jutella tärkeistä asioista. Erityisen tuen tarve: onko opiskelijalla kontakti kuraattoriin tai sosiaalityöntekijään. Koodataan THL - Toimenpideluokitus (SPAT-luokitus/O-koodit) mukaan psykologi, kuraattori, monialainen asiantuntijaryhmä. huom. SPAT-luokitus korvautuu jatkossa uudella koodistolla (THL toimenpideluokitus).
Terveydentila Opiskelijan oma arvio terveydentilastaan koodilla ilmaistuna (THL - Henkilön oma arvio: koodi?) Pitkäaikaiset terveysongelmat: tieto opiskelijan pitkäaikaisista terveysongelmista tai vammoista, joiden takia on ollut hoidossa Diagnoosikooste (koodistot ICPC2 ja ICD-10) Muu terveysongelma tai vamma: tieto terveysongelmasta tai vammasta sanallisena kuvauksena. Onko säännöllisesti käytössä lääkevalmiste: tieto onko säännöllisesti käytössä joku lääkevalmiste, mukaan luetaan myös ehkäisyvalmisteet, luontaistuotteet sekä ravintolisät. Koodi 1=ei, 2=kyllä lääkärin sairauteen määräämä säännöllinen lääkitys, 3=kyllä muu lääkevalmiste. Lääketiedot: lääkärin määräämät lääkkeet haetaan lääketiedoista. Muut lääkkeet: tieto muista käytetyistä lääkkeistä. Seurannassa huomioitavat mahdollisesti periytyvät lähisuvun sairaudet kirjataan vapaamuotoisena tekstinä. Oireet, sairaudet, tapaturmat, tutkimukset ja hoidot edellisen terveystarkastuksen/tapaamisen/määräaikaistarkastuksen jälkeen. Tieto onko opiskelijalla jatkuvia tai toistuvia oireita koodilla ilmaistuna (THL - Tautiluokitus ICD-10, Kuntaliitto - ICPC Perusterveydenhuollon luokitus). Kuvaus oireista: tieto jatkuvista ja toistuvista oireista sanallisesti. Sairaudet, tapaturmat, tutkimukset ja hoito kirjataan vapaamuotoisena tekstinä. Lisääntymisterveys Raskauden ehkäisy: raskauden ehkäisyn mahdollisesti käytössä olevat ehkäisymenetelmät (THLehkäisy sisältää 19 vaihtoehtoa, ks. ehdotus ryhmittelyksi s. 10). Tieto, onko opiskelijalla raskauden ehkäisyyn tai seksitauteihin liittyviä oireita tai ongelmia Psyykkinen terveys Opiskelijan mielialaoireet selvitetään kahden kysymyksen avulla, jonka jälkeen tehdään tarvittaessa laajemmat seulat. Huom. seulat eivät ole diagnostisia, vaan osoittavat, että opiskelijan tilannetta tulee selvitellä tarkemmin. 1. Oletko viimeisen kuukauden aikana usein ollut huolissasi tuntemastasi alakulosta, masentuneisuudesta tai toivottomuudesta?
2. Oletko viimeisen kuukauden aikana ollut usein huolissasi kokemastasi mielenkiinnon puutteesta tai haluttomuudesta? Masennuskysely (BDI 21, Beck s Depression Inventory)) (THL). Tulos on pistemäärä (0-9 = Ei masennusoireita, 10-18 = Lieviä masennusoireita, 19-29 = Kohtalaisia masennusoireita, 30-63 = Vakavia masennusoireita). Tuodaan automaattisesti pisteiden perusteella, voidaan täydentää käsin. Masennuskyselyn tulkinta merkitään sanallisena kuvauksena. Ahdistuneisuus (BAI, Beck s Anxiety Inventory). Tulos on pistemäärä ( 0-7 = Vähäinen, 8-15 = Lievä, 16-25 = Lievä, 26-63 = Vaikea). Tuodaan automaattisesti pisteiden perusteella, voidaan täydentää käsin Ahdistuneisuuskyselyn tulkinta merkitään sanallisena kuvauksena. Scoff-testi (syömishäiriö). Tulos on pistemäärä (0-1 = Ei syömishäiriötä, 2-5 = Mahdollinen syömishäiriö). Tuodaan automaattisesti pisteiden perusteella, voidaan täydentää käsin. Syömishäiriökyselyn tulkinta merkitään sanallisena kuvauksena. Suun terveys Suun terveydenhuollon ryhmän mukaisesti; tarkentuu Milloin opiskelija on viimeksi käynyt hammaslääkärissä. Vuosimääräkin riittää. Hampaiden harjaus: tieto opiskelijan hampaiden harjauksesta koodilla ilmaistuna (STH - STH35 Harjauskertojen määrä) Fluoritahnan käyttö harjauksessa tieto käyttääkö opiskelija fluoritahnaa koodilla ilmaistuna Fysiologiset mittaukset Mittauskoodi ja luokitus: mitataan pituus (cm), paino (kg), vyötärönympärys (cm) Painoindeksi (BMI): laskennallinen painoindeksi pituuden ja painon mukaan (ei kirjata erikseen, vaan tietojärjestelmä laskee sen, BMI = paino/pituuden neliö; kg/m 2 ). Kuulo Lieväkin kuulovika voi vaikuttaa haitallisesti opinnoissa ja työelämässä menestymiseen. Korva: tutkitaan kumpikin korva ja merkitään, kummasta korvasta mittaus on tehty (STH - STH33 Pään ja vartalon puoli) Audiometriseulan äänen voimakkuus desibeleinä (db): oletusarvo 20 db (koodi 1=15,2=20) Kuulonseulonnan äänen taajuus hertseinä (Hz), väli 125 8000.
(koodi 1=125 Hz,2=250Hz,3=500Hz,4=1000Hz,5=2000Hz,6=3000Hz,7=4000Hz,8=6000Hz,9=8000Hz) Siirtyykö OTH-tietoihin: Kuuloseulatutkimus kouluterveydenhuollossa 1. ja 8. luokalla sekä tarvittaessa. Tiedoista voidaan koota graafinen kuva (audiogrammi). Korvien soiminen (vähintään muutaman tunnin kestävä): tieto, onko korvien soimista koodeilla ilmaistuna Erityistä huomioitavaa kuulossa; kirjataan sanallisesti. Näöntarkkuus Mittauksen tyyppi (THL: 1= kaukonäkö, 2= lähinäkö) Näöntarkkuusmittauksen mittalaite (tieto näön tarkkuuden mittaustavasta koodilla ilmaistuna, (Kaukonäkö: E-taulu, numerotaulu, kirjaintaulu, LH-kaukonäkötaulut. Lähinäkö: Lukutaulu, LHlähitaulut) Näöntarkkuus ilman laseja yhteisnäkö visus arvo 0.0 2.0 _ _ oikea silmä _ _ vasen silmä _ _ Lasein korjattu näöntarkkuus yhteisnäkö _ _ oikea silmä _ _ vasen silmä _ _ Näöntarkkuus edelliseen mittaukseen verrattuna: Hoitotyö - Tulosluokitus (SHTuL): koodi? Värinäkö: tieto siirtyy koululaisilta. THL värinäön mittalaite (21= Ishihara 24; 22= Ishihara 38; 33= Lanthony Tritan Album 20; 40=Panel D 15 nappulatesti) Erityistä huomioitavaa näköaistissa kirjataan sanallisesti. Häiriön syvyydestä seulontatesti ei anna kuvaa vaan se on mitattava kvantitatiivisella testillä eli Panel D-15-tyyppisellä testillä. Seulontatestin tuloksen perusteella ei voi esittää mielipiteitä värinäönhäiriön vaikeusasteesta tai tehdä päätöksiä henkilön sopivuudesta ammattiin. Näkökentistä kirjataan tulos normaali/lievästi poikkeava tai epävarma/merkittävästi poikkeava/ei tiedossa. Tutkitaan ajokykyä arvioitaessa.
3. OPISKELUTAIDOT Opiskelijan opiskelu, oppiminen ja ammatinvalinta Erityistä huomioitavaa oppimisen ja opiskelun edistymisessä vapaamuotoisena tekstinä. Opiskelijan oma arvio opiskelun sujumisesta vapaamuotoisena tekstinä. Opiskelun sujuminen: tieto opiskelijan oppimisesta ja edistymisestä kirjataan koodilla ilmaistuna (1=huomioitavaa,2=ei huomioitavaa) Onko opiskelijalla oppimisvaikeuksia Onko opiskelijalla keskittymisvaikeuksia Onko opiskelijalla poissaoloja koodataan (1=huomioitavaa,2=ei huomioitavaa) 4. OPETUSTOIMINTA Opiskelun tukitoimet Tieto, onko opiskelijalle tehty Erityisopetuspäätös Henkilökohtainen opetussuunnitelma (HOS) Opiskeluhuoltosuunnitelma 5. OPISKELUYMPÄRISTÖ Työterveyshuollon ryhmän kanssa; osio vaatii editointia, jotta on selkeämpi ja helppokäyttöinen Työperäinen terveysvaara (Työperäinen riski): tieto työperäisestä riskistä (Terveys)Vaaran kuvaus: kuvataan vaaran laatu, määrä ja kesto tekstikentässä/vapaana tekstinä. (Terveys)Vaaran koodi ja luokitus : kuvataan TTL Altisteet koodiston avulla: koodit? Selite, työperäisen vaaran huomioiminen potilaan hoidossa (ks alla, tämä taso 3) Työperäisen vaaran arviointi: miten arvioidaan työperäistä vaaraa, työterveyshuollosta Opiskeluhistoria: aikaisemmat opinnot (vapaana tekstinä?)
Työhistoria: aikaisemmat työsuhteet, työnkuvaus Opiskeluolosuhteet: vrt. työperäisen vaaran kuvaus, kuinka pitkä seuranta-aika Työolosuhteet työssä oppimisjaksoilla/työharjoittelussa: vrt. työperäisen vaaran kuvaus, kuinka pitkä seuranta-aika Työolosuhteet muussa työssä: vrt. työperäisen vaaran kuvaus, kuinka pitkä seuranta-aika Selite, milloin ja millä menetelmällä arvioitu: STM:n riskin arviointi (1= oma käsitys työoloista,2=havainnointi,3=kyselyt,4=haastattelu,5=mittaukset,6=tilastot) Lisääntymisterveys: työperäiseen vaaraan liittyvä lisääntymisterveys (riski?) Tapaturmavaara Tapaturmavaara työssä oppiminen ja työharjoittelu 6. JATKOSUUNNITELMA Suunnitelma vapaamuotoisena tekstinä Terveys- ja hoitosuunnitelma/ Laaja-alainen asiakassuunnitelma koodisto olemassa Jatkohoito SPAT koodina
Ehkäisykoodit THL-ehkäisy Ehdotus 1. Yhdistelmätabletit 1. Yhdistelmätabletit 2. Emätinrengas 2. Emätinrengas 3. Laastari 3. Laastari 4. Progestiinitabletit 4. Progestiinitabletit 5. Kapselit 5. Kapselit 6. Progestiini-injektio - 7. Kohdunsisäinen hormoniehkäisin 6. Kohdunsisäinen hormoniehkäisin 8. Muu kohdunsisäinen ehkäisin 7. Muu kohdunsisäinen ehkäisin 9. Kondomi 8. Kondomi 10. Sterilisaatio (naisen) 9. Sterilisaatio (naisen) 11. Sterilisaatio (miehen) 10. Sterilisaatio (miehen) 12. Muu, mikä 11. Muu, mikä 13. Suunniteltu raskaus 12. Ei tarvetta ehkäisyyn 14. Raskaus suunnitteilla 13. Ei ehkäisyä 15. Jälkiehkäisy 14. Ei tietoa 16. Ei tarvetta ehkäisyyn 17. Ei mitään ehkäisyä 18. Ei suunniteltua ehkäisyä 19. Ei tietoa