Yhtymähallitus 210 28.10.2014 Yhtymähallitus 89 24.05.2016 Työterveyshuollon yhtiöittäminen 256/00.01.00/2014 Yhall 28.10.2014 210 Valmistelijat: Hallintojohtaja Janne Niemeläinen, janne.niemelainen(at)ylasavonsote.fi, puh 040 830 2617, talousjohtaja Tom mi Talasterä, tommi.talastera(at)ylasavonsote.fi, puh. 040 712 6970 ja va. terveysjohtaja Janne Forsberg, jan ne.forsberg(at)ylasavonsote.fi, puh. 040 712 1040. Kuntalain 1.9.2013 voimaan tullut muutos velvoittaa kunnat yh tiöit tämään kilpailuilla markkinoilla tapahtuvan toimintansa 1.1.2015 mennes sä. Kunnan hoitaessa tehtävää kilpailutilanteessa markkinoilla sen on annettava tehtävä osakeyhtiön, osuuskunnan, yhdistyksen tai säätiön hoidettavaksi. Mikäli kunta tarjoaa ainoastaan työterveyshuoltolain 12 :n mukaista en nal ta eh käi se vää palvelua, yhtiöittämisvelvoite ei koske sitä. Jos kun ta tarjoaa myös tämän ylittävää palvelua eli esimerkiksi sai raanhoi toa, koskee yhtiöittämisvelvoite osaa työterveyshuoltoa (en nal taeh käi se vän palvelun yli menevä osa). Terveydenhuoltolain 18 :n mu kaan kunta voi sopia työterveyshuollon sairaanhoitopalvelujen järjes tä mi ses tä työnantajan tai yrittäjän kanssa. Työterveyshuolto tuottaa työterveyshuollon lakisääteisiä (ennalta ehkäi se vät palvelut) sekä sairaanhoitopalveluita Iisalmen, Kiuruveden, Son ka jär ven ja Vieremän alueella toimiville kaupungeille / kunnille, kun ta yh ty mil le, yrityksille ja maatiloille. Työterveyshuollon asiak kais ta 77,7 % on sairaanhoitopalvelut kattavan sopimuksen piirissä. Sosiaali- ja terveysministeriössä on aloitettu valmistelu hallituksen esi tyk sek si terveydenhuoltolain 18 :n muuttamisesta. Ter vey denhuol to lain 18 :n 3 momenttia esitetään muutettavaksi siten, että työter veys huol lon sairaanhoidon järjestäminen säädettäisiin la ki sää teisek si tehtäväksi kunnalle. Lainsäädäntömuutoksen tavoitteena oli si, että työterveyshuollon palvelut voitaisiin tuottaa työ ter veys huol to lain mukaisesti kokonaisvaltaisesti ja näin tukea työntekijöiden ter veyt tä ja työ- ja toimintakykyä sekä vaikuttaa työurien pi den tä mi seen. Lainsäädäntömuutoksen on ennakoitu ratkeavan vuoden loppuun men nes sä. Jos muutos toteutuu, ei työterveyshuollon toimintaa olisi
pak ko yhtiöittää. Mikäli työterveyshuollon toiminta yhtiöitettäisiin, niin toiminnan or gani soi mi seen on useita eri vaihtoehtoja. Yksinkertaisin näistä on liiketoiminnan kokonaisvaltainen siirtäminen pe rus tet ta vaan osakeyhtiöön. Omistaja- ja asiakaskuntien kannalta tä mä tuo ainakin arvonlisäveron kannalta huomattavia li sä kus tannuk sia. Toisena vaihtoehtona on, että kunnallinen työterveyshuolto lii ke laitok se na tuottaisi palvelut vain kuntaomistajilleen sekä vain la ki säätei set työterveyspalvelut yrityskentälle. Tämä supistaisi nykyistä toimin ta vo lyy mia merkittävästi. Kolmantena vaihtoehtona on toiminnan osittainen siirtäminen osa keyh ti öön, jolloin omistaja- ja sopimuskuntien oma työterveyshuolto hoi det tai siin edelleen liikelaitosmuodossa muun liiketoiminnan ol lessa osakeyhtiössä. Neljäntenä vaihtoehtona voisi olla liittyminen valtakunnalliseen, kunnal lis ten liikelaitosten pohjalta osakeyhtiömuotoon rakentuvaan koko nai suu teen. Tämä toisi etua valtakunnallisiin tarjouskilpailuihin osal lis tut taes sa, mutta niin laajan kokonaisuuden aikaansaaminen voi si osoittautua tällä aikataululla hankalaksi. Työterveyshuoltoa käsitellään kuntayhtymän kirjanpidossa tällä hetkel lä taseyksikkönä. Valmistelussa on lähdetty siitä, että työterveyshuollon toiminta siir rettäi siin kokonaisuudessaan perustettavaan osakeyhtiöön. Asiaa ovat valmistelleet hallintojohtaja, terveysjohtaja, talousjohtaja, Jukon pääluot ta mus mies ja työterveyshuollon henkilöstön edustaja. Yhtiöittämisasiaa on käyty läpi työterveyshuollon työ paik ka ko koukses sa henkilöstön kanssa. Henkilöstö siirtyisi uuden perustettavan yhtiön palvelukseen liikkeen luo vu tuk sel la vanhoina työntekijöinä. Uudessa työterveyshuollon osa ke yh tiös sä sovellettaisiin AVAINTA:n työehtosopimusta ja elä keva kuut ta ja na toimisi edelleen KEVA. Kuntayhtymä tuottaisi perustettavalle yhtiölle taloushallinnon ja palkan las ken nan sekä muut tukipalvelut palvelut. Mikäli työterveyshuolto yhtiöitettäisiin, ei se voisi toimia jatkossa kunta yh ty män ja sen jäsenkuntien sidosyksikkönä, mistä työ ter veys huollon palvelut voitaisiin hankkia kilpailuttamatta (in-house han kin ta).
Kilpailuttamisvelvoitteen alaista toimintaa (ennaltaehkäisevän pal velun yli menevää palvelua) myydään muille kuin kuntayhtymille ja kunnille noin 33%. Jotta in-house hankinta olisi mahdollista, tulisi "ulos myyn nin" olla ennaltaehkäisevän palvelun yli menevältä osalta kor kein taan noin 10%. Yhtiöittämisen seurauksena kuntayhtymän ja jä sen kun tien henkilöstön työterveyshuollon palvelut tulisi kilpailuttaa han kin ta lain mukaisesti. Valmistelijoiden päätösehdotus: Yhtymähallitus päättää, että työterveyshuollon toimintaa ei yhtiöitetä vie lä vaan odotetaan terveydenhuoltolain 18 :n 3 momentin muutos ta. Yhtiöittämisasia tuodaan uudelleen yhtymähallituksen kä sit telyyn lainsäädäntöhankkeen muutoksen selvittyä. Todetaan, että yhtiöittämistä varten on tehty laajamittainen val mis telu ja valmiudet toiminnan yhtiöittämiseen nopealla aikataululla ovat ole mas sa jos myöhemmin päädytään siihen, että toiminta yh tiöi tetään. Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy valmistelijan esityksen. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin. Yhall 28.10.2014 210 Valmistelijat: Hallintojohtaja Janne Niemeläinen, janne.niemelainen(at)ylasavonsote.fi, puh 040 830 2617, talousjohtaja Tom mi Talasterä, tommi.talastera(at)ylasavonsote.fi, puh. 040 712 6970 ja va. terveysjohtaja Janne Forsberg, jan ne.forsberg(at)ylasavonsote.fi, puh. 040 712 1040. Kuntalain 1.9.2013 voimaan tullut muutos velvoittaa kunnat yh tiöit tämään kilpailuilla markkinoilla tapahtuvan toimintansa 1.1.2015 mennes sä. Kunnan hoitaessa tehtävää kilpailutilanteessa markkinoilla sen on annettava tehtävä osakeyhtiön, osuuskunnan, yhdistyksen tai säätiön hoidettavaksi. Mikäli kunta tarjoaa ainoastaan työterveyshuoltolain 12 :n mukaista en nal ta eh käi se vää palvelua, yhtiöittämisvelvoite ei koske sitä. Jos kun ta tarjoaa myös tämän ylittävää palvelua eli esimerkiksi sai raan-
hoi toa, koskee yhtiöittämisvelvoite osaa työterveyshuoltoa (en nal taeh käi se vän palvelun yli menevä osa). Terveydenhuoltolain 18 :n mu kaan kunta voi sopia työterveyshuollon sairaanhoitopalvelujen järjes tä mi ses tä työnantajan tai yrittäjän kanssa. Työterveyshuolto tuottaa työterveyshuollon lakisääteisiä (ennalta ehkäi se vät palvelut) sekä sairaanhoitopalveluita Iisalmen, Kiuruveden, Son ka jär ven ja Vieremän alueella toimiville kaupungeille / kunnille, kun ta yh ty mil le, yrityksille ja maatiloille. Työterveyshuollon asiak kais ta 77,7 % on sairaanhoitopalvelut kattavan sopimuksen piirissä. Sosiaali- ja terveysministeriössä on aloitettu valmistelu hallituksen esi tyk sek si terveydenhuoltolain 18 :n muuttamisesta. Ter vey denhuol to lain 18 :n 3 momenttia esitetään muutettavaksi siten, että työter veys huol lon sairaanhoidon järjestäminen säädettäisiin la ki sää teisek si tehtäväksi kunnalle. Lainsäädäntömuutoksen tavoitteena oli si, että työterveyshuollon palvelut voitaisiin tuottaa työ ter veys huol to lain mukaisesti kokonaisvaltaisesti ja näin tukea työntekijöiden ter veyt tä ja työ- ja toimintakykyä sekä vaikuttaa työurien pi den tä mi seen. Lainsäädäntömuutoksen on ennakoitu ratkeavan vuoden loppuun men nes sä. Jos muutos toteutuu, ei työterveyshuollon toimintaa olisi pak ko yhtiöittää. Mikäli työterveyshuollon toiminta yhtiöitettäisiin, niin toiminnan or gani soi mi seen on useita eri vaihtoehtoja. Yksinkertaisin näistä on liiketoiminnan kokonaisvaltainen siirtäminen pe rus tet ta vaan osakeyhtiöön. Omistaja- ja asiakaskuntien kannalta tä mä tuo ainakin arvonlisäveron kannalta huomattavia li sä kus tannuk sia. Toisena vaihtoehtona on, että kunnallinen työterveyshuolto lii ke laitok se na tuottaisi palvelut vain kuntaomistajilleen sekä vain la ki säätei set työterveyspalvelut yrityskentälle. Tämä supistaisi nykyistä toimin ta vo lyy mia merkittävästi. Kolmantena vaihtoehtona on toiminnan osittainen siirtäminen osa keyh ti öön, jolloin omistaja- ja sopimuskuntien oma työterveyshuolto hoi det tai siin edelleen liikelaitosmuodossa muun liiketoiminnan ol lessa osakeyhtiössä. Neljäntenä vaihtoehtona voisi olla liittyminen valtakunnalliseen, kunnal lis ten liikelaitosten pohjalta osakeyhtiömuotoon rakentuvaan koko nai suu teen. Tämä toisi etua valtakunnallisiin tarjouskilpailuihin osal lis tut taes sa, mutta niin laajan kokonaisuuden aikaansaaminen voi si osoittautua tällä aikataululla hankalaksi.
Työterveyshuoltoa käsitellään kuntayhtymän kirjanpidossa tällä hetkel lä taseyksikkönä. Valmistelussa on lähdetty siitä, että työterveyshuollon toiminta siir rettäi siin kokonaisuudessaan perustettavaan osakeyhtiöön. Asiaa ovat valmistelleet hallintojohtaja, terveysjohtaja, talousjohtaja, Jukon pääluot ta mus mies ja työterveyshuollon henkilöstön edustaja. Yhtiöittämisasiaa on käyty läpi työterveyshuollon työ paik ka ko koukses sa henkilöstön kanssa. Henkilöstö siirtyisi uuden perustettavan yhtiön palvelukseen liikkeen luo vu tuk sel la vanhoina työntekijöinä. Uudessa työterveyshuollon osa ke yh tiös sä sovellettaisiin AVAINTA:n työehtosopimusta ja elä keva kuut ta ja na toimisi edelleen KEVA. Kuntayhtymä tuottaisi perustettavalle yhtiölle taloushallinnon ja palkan las ken nan sekä muut tukipalvelut palvelut. Mikäli työterveyshuolto yhtiöitettäisiin, ei se voisi toimia jatkossa kunta yh ty män ja sen jäsenkuntien sidosyksikkönä, mistä työ ter veys huollon palvelut voitaisiin hankkia kilpailuttamatta (in-house han kin ta). Kilpailuttamisvelvoitteen alaista toimintaa (ennaltaehkäisevän pal velun yli menevää palvelua) myydään muille kuin kuntayhtymille ja kunnille noin 33%. Jotta in-house hankinta olisi mahdollista, tulisi "ulos myyn nin" olla ennaltaehkäisevän palvelun yli menevältä osalta kor kein taan noin 10%. Yhtiöittämisen seurauksena kuntayhtymän ja jä sen kun tien henkilöstön työterveyshuollon palvelut tulisi kilpailuttaa han kin ta lain mukaisesti. Valmistelijoiden päätösehdotus: Yhtymähallitus päättää, että työterveyshuollon toimintaa ei yhtiöitetä vie lä vaan odotetaan terveydenhuoltolain 18 :n 3 momentin muutos ta. Yhtiöittämisasia tuodaan uudelleen yhtymähallituksen kä sit telyyn lainsäädäntöhankkeen muutoksen selvittyä. Todetaan, että yhtiöittämistä varten on tehty laajamittainen val mis telu ja valmiudet toiminnan yhtiöittämiseen nopealla aikataululla ovat ole mas sa jos myöhemmin päädytään siihen, että toiminta yh tiöi tetään. Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy valmistelijan esityksen. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin.
Yhall 24.05.2016 89 Valmistelija: terveysjohtaja Janne Forsberg, puh. 040 712 1040, janne.forsberg(at)ylasavonsote.fi. Yhtymähallitus päätti 28.10.2014 ( 210) lykätä työterveyshuollon yhtiöittämistä perustuen tuolloin valmistelussa olleeseen lainsäädännön muutokseen, jonka arvioitiin vaikuttavan kuntalain tarkoittamaan yhtiöittämisvelvollisuuteen työterveyshuollon osalta oleellisella tavalla. Yhtiöittämisvelvollisuuden poistava lainsäädännön muutos ei kuitenkaan toteutunut, mutta 1.5.2015 voimaan astuneen uuden kuntalain (410/2015) 17 luvun 150 :llä siirtymäaikaa työterveyshuollon osalta jatkettiin 1.1.2017 saakka. Tämän johdosta yhtymävaltuusto on yhtymähallituksen esityksestä hyväksynyt 2016 talousarvion ja 2017-2018 taloussuunnitelman yhteydessä, että yhtiöittäminen valmistellaan ja tuodaan päätöksentekoon 2016 aikana. Valmistelu on pohjautunut vuonna 2014 tehtyyn laajaan valmisteluun, eikä silloin todetuissa perusteissa tai vaihtoehdoissa ole tapahtunut oleellisia muutoksia. Pääasiallinen peruste on edelleen kuntalaista johtuva yhtiöittämisvelvollisuus. Päävaihtoehdot ovat edelleen: 1. Palveluiden tarjoaminen yksityisille työnantajille ja yrittäjille sekä julkisen sektorin työnantajille tulevaisuudessakin nykyisessä laajuudessa ja siten jatkaminen kilpailluilla markkinoilla. Vaihtoehdossa palvelut on yhtiöitettävä. 2. Palvelujen tarjoaminen in-house yksikkönä kuntayhtymälle itselleen sekä neljälle jäsenkunnalle nykyisessä laajuudessa, ja muille työnantajille vain lakisääteisen vähimmäistason mukaisena eli vetäytyminen kilpailluilta markkinoilta. Vaihtoehdossa voitaisiin jatkaa nykyisellä taseyksiköllä, ilman yhtiöittämistä. Vaihtoehdoista ensimmäinen, kilpailluilla markkinoilla jatkaminen ja yhtiöittäminen, on edelleen kuntayhtymän, jäsenkuntien, alueen elinkeinoelämän tarvitsemien työterveyshuoltopalveluiden sekä taseyksikön henkilökunnan aseman näkökulmasta kokonaisuutena edullisin vaihtoehto. Esityslistan lisäaineistona: Perustamissopimus (luonnos, ei julkinen)
Yhtiöjärjestys (luonnos, ei julkinen) Valmistelijan päätösehdotus: Yhtymähallitus päättää, että työterveyshuolto jatkaa toimintaansa kilpailluilla markkinoilla vähintään nykyisessä laajuudessa ja että tehtävä annetaan näin ollen kuntalain (410/2015) 126 1. mom tarkoittamalla tavalla viimeistään 1.1.2017 osakeyhtiön hoidettavaksi. Päätös varsinaisesta liikkeen luovutuksesta tehdään syksyllä 2016, viimeistään hallituksen talousarvioesityksen hyväksymisen yhteydessä. Lisäksi yhtymähallitus päättää yllä mainittua tehtävää varten perustaa osakeyhtiön hyväksymällä kokouksessa esitetyn perustamissopimuksen ja yhtiöjärjestyksen. Kuntayhtymä merkitsee kaikki perustettavan yhtiön osakkeet (n:ro 1-1000) merkintähintaan 10 /osake, joka merkitään kokonaan osakepääomaan ja osakkeet maksetaan rahamaksuna. Perustettavan yhtiön yhtiökokouksessa kuntayhtymän puolesta puhevaltaa käyttää kuntayhtymän toimitusjohtaja. PoSote vaikutusten arviointi: Työterveyshuollon asemaa ei ole tarkasteltu tähänastisessa PoSoTe -valmistelussa, koska sen asema on avoin ja myöhemmin ratkaistavaksi siirretty myös valtakunnallisen lainsäädännön vamistelussa. Maakunnallista ratkaisua ei ole mahdollista saavuttaa yhtiöittämisvelvollisuuden siirtymäajan puitteissa. Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy yhtiön perustamisen ja siihen liittyvinä perustamissopimuksen ja yhtiöjärjestyksen valmistelijan esityksen mukaisena. Kuntayhtymä merkitsee kaikki yhtiön osakkeet esityksen mukaisesti. Päätös: Toimitusjohtaja muutti kokouksessa päätösehdotustaan siten, että yhtymähallitus käsittelee asian ylimääräisessä kokouksessa 27.5.2016 Kuntakokouksen jälkeen. Muutettu päätösehdotus hyväksyttiin.