Miten katson lapsen keuhkokuvaa Käypä hoito -suositus Alahengitystieinfektiot (lapset) Raija Seuri 11.6.2014
Lapsen kuvan tulkinnassa muistettava Hengitysvaihe Huonoon sisäänhengitykseen voi liittyä tiivistymiä, jotka johtuvat keuhkon alentuneesta ilmapitoisuudesta Mediastinum kuvautuu leveänä Sydänvarjo kuvautuu suurempana Trakea ei kuvaudu suorana Projektio Toinen hilus korostuu vinossa kuvassa Mediastinum Thymus Pienen lapsen kuvaaminen on haastavaa, mutta epädiagnostinen kuva on syytä uusia
Riittävä sisäänhengitys Sisäänhengitys on riittävä, kun 8 kylkiluun takaosaa tai 6 etuosaa kuvautuu pallean yläpuolelle Atelektaasi lapsen uloshengityskuvassa on normaali ilmiö Kuva on syytä uusia, jos se on epädiagnostinen; ei pelkästään sen vuoksi, jos hengitysvaihe ei ole hyvä 3,5-vuotias, infektio-oireet Huono sisäänhengitys Sama lapsi kuvattu 4 minuuttia myöhemmin
Kuvan projektio 1(2) Kuvan vinous voidaan arvioida katsomalla kylkiluiden rintalastan puoleisten päiden etäisyys rintakehän seinämästä ja selkärangasta Vaikka lapsen keuhkokuvassa yläosa on suorassa, alaosa voi olla vinossa Lasten röntgentutkimuskriteerit, STUK 2008 1,5-vuotias, infektio-oireet
Kuvan projektio 2(2) Jos vauva AP-kuvassa taivuttaa selkänsä irti kuvalevystä, voi pallea kuvautua kolmiomaisena
Erotusdiagnostisia haasteita 1(2) Thymuksen muoto ja koko voivat vaihdella jopa samalla lapsella eri aikoina Normaali thymus sijaitsee etumediastinumissa Thymus on yleensä hyvin nähtävissä ultraäänellä
Palmikoidut hiukset kuvautuvat vasemman keuhkon kärkeen Erotusdiagnostisia haasteita 2(2) Tiiviinä erottuvat kehittyvät rintarauhaset voivat kuvautua epäsymmetrisesti Tiiviinä erottuvat rinnat Kuvattava alue tulisi riisua, jotta mitään ylimääräistä ei jää kuvausalueelle
Tulehdusmuutokset lapsen keuhkokuvassa
Lasten alahengitystieinfektioiden keuhkokuvalöydöksen luokitus WHO:n mukaan Tiivis tai pehmeä varjostuma lohkon, lohkon osan tai koko keuhkon alueella, ilmabronkogrammeja usein nähtävissä, voi liittyä pleuranestettä Interstitiellit molemminpuoliset perihilaariset muutokset edustavat paksuuntuneita peribronkiaalisia rakenteita ja pieniä atelektaasijuosteita, keuhkot voivat olla yliilmastoituneet Pleuraneste sopessa voi liittyä tulehdukseen
Diagnostisia vinkkejä: Siluettioire Sydämen tai pallean raja keuhkokuvassa ei erotu, jos sitä vasten oleva keuhkokudos on tiivistynyt Sydämen ääriviiva oikealla ei erotu: keuhkokuume keskilohkossa Pallean ääriviiva vasemmalla ei erotu: keuhkokuume alalohkossa Sydämen ääriviiva oikealla erottuu: keuhkokuume alalohkossa
Diagnostisia vinkkejä: Atelektaasi Atelektaasissa keuhkokudoksessa ei ole ilmaa ja tilavuus pienenee Atelektaasi ylälohkon anteriorisessa segmentissä, lohkoraja noussut ylöspäin Keuhkokuumeessa ilma korvautuu tulehduseritteellä ja tilavuus voi jopa kasvaa Keuhkokuume ylälohkon anteriorisessa segmentissä, hiukan nesteisenä näkyvä lohkoraja painuu alaspäin
Suurentuneet hilusimusolmukkeet 7-vuotias; eilen noussut korkea kuume, kova yskä Etenkin oikealla suurentuneet hilusimusolmukkeet, ei muutoksia keuhkoparenkyymissä Parani ilman hoitoa
Molemminpuoleiset interstitiellit perihilaariset muutokset 1,5-vuotias; muutaman päivän ajan hengitystieinfektion oireita, nyt obstruktiossa, avaavalla lääkityksellä virkistyy, kuumeeton Keuhkokuvassa perihilaarisesti melko symmetrinen, juosteisvoittoinen kuviolisä liittyen bronkusten seinämien ja peribronkiaalisten kudosten paksuuntumiseen
Interstitiellit perihilaariset muutokset 1-vuotias; eilen kuumetta, tänään ei enää, yskähtelee limaisesti, obstruktiota Juosteisvoittoiset perihilaariset keuhkomuutokset, oikealla pieniä levyatelektaaseja ja vasen ylälohko yli-ilmastoitunut liittyen limaisuuteen ja keuhkoputkien seinämän turvotukseen
Keuhkokuume (pneumonia) 7-vuotias; viikon flunssaa, yskää, korkeaa kuumetta Oikeassa ylälohkossa alveolaarinen pneumoninen tiivistymä, jossa ilmabronkogrammi
Keuhkokuume 14-vuotias; korkeaa kuumetta, limaista yskää, alalohkosta vasemmalta ritinää Vasemmalla basaalisesti alveolaarinen keuhkokuume, jossa myös ilmabronkogrammi Oikealla basaalisesti pieni kolmiomainen tiivistymä, todennäköisesti pieni atelektaasi
13-vuotias; 8 päivän ajan kuumetta, kova yskä, auskultoiden ajoittain oikealta kosteaa rahinaa Oikealla alalohkossa interstitielli keuhkokuume ja sopessa tilkka pleuranestettä Keuhkokuume
12-vuotias; 2 viikkoa yskää, hengittäminen sattuu Suurentuneet hilusimusolmukkeet, perihilaarisesti juosteista muutosta sekä läiskäiset tiivistymät parenkyymissä Mykoplasma varmistettu (muutokset voivat olla myös toispuoleisia ja pleuranestettä voi näkyä) Keuhkokuume
5-vuotias; korkea kuume 5 päivän ajan, yskä Oikeassa ylälohkossa tarkkarajainen pneumoninen muutos Ns. pyörökeuhkokuume tyypillisin alle 8 vuoden ikäisillä Keuhkokuume
2,5-vuotias; viikon hengitystieinfektion oireita, kuumetta, obstruktiota Sydänvarjon takana tarkkarajainen tiivis muutos, alveolaarinen keuhkokuume Paraspinaalinen muutos syytä kontrolloida muiden syiden poissulkemiseksi Keuhkokuume
Komplikaationa pleuriitti 2,5-vuotias; kuume alkanut 4 päivää sitten, oksentelua Keuhkokuvassa laaja oikeanpuoleinen keuhkokuume 3 päivää myöhemmin todetaan runsaasti pleuranestettä Pleuranesteen diagnostiikkaan ja seurantaan ultraääni on paras menetelmä, mutta aina silläkään ei pysty erottamaan märkäistä pleuriittia transudaatista
Pienellä lapsella usein imusolmuketauti Hilusten ja ylämediastinumin arviointiin tarvitaan sekä etu- että sivukuva Lapsen tuberkuloosi 3-vuotias, oireeton, ylämediastinumissa suurentuneet imusolmukkeet, joissa myös kalkkia
Lapsen tuberkuloosi 7-vuotias, suurentuneet hilusimusolmukkeet 12-vuotias, vasemmalla parenkyymitiivistymä hiluksen takana