Työttömien terveyspalvelut hankekunnissa Peppi Saikku Työttömien terveyspalvelut Missä mennään? Tieteiden talo, Helsinki, 30.11.2011
Sisältö PTT-hanke 2007-2010 Seurantatutkimus 2011 Seurantatutkimuksen tuloksia teemoittain: - Toimintamallit - Hallinnointi - Asiakasohjaus ja yhteistyö > Toiminta- ja hallintomallit - Henkilöstöresurssit - Terveydenhoitajan tehtäväkuva > Perusterveydenhuolto - Jatkuvuus 30.11.2011 Peppi Saikku 2
Pitkäaikaistyöttömien terveydenhuollon kehittämishanke (PTT-hanke) 2007-2010 24 paikallista ja seudullista osahanketta eri vaiheissa Rahoittajina STM ja osallistuvat kunnat THL hallinnoi, koordinoi ja arvioi Toimintamallien kehittäminen 2007 2009 Juurruttaminen ja levittäminen 2009 2010 Uudet juurruttamishankkeet 2010 Myös tilanteen valtakunnallinen kartoitus ja arviointi Seminaareja, tilaisuuksia, koulutuspaketti 30.11.2011 Peppi Saikku 3
Hankepaikkakunnat ja -alueet 1. Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri (2007-10) 2. Forssan seudun terveydenhuollon kuntayhtymä (2007-10) 3. Itä-Häme: Heinola, Hartola, Sysmä (2007-10) 4. Itä-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymä (2007-10) 5. Sastamalan perusturvakuntayhtymä SASPE (2007-10) 6. Hämeenlinna ja Hattula (2010) 7. Jyväskylän terveydenhuollon yhteistoiminta-alue (2010) 8. Raahen seudun hyvinvointikuntayhtymä (2010) 9. Rovaniemi (2007-10) 10. Kuusamo (2010) 11. Oulu (2007-10) 12. Kokkola (2010) 13. Lieksa (2007-10) 14. Kuopio (2008-10) 15. Joensuu (2007-09) 16. Mikkeli (2010) 17. Hämeenkyrö (2007-09) 18. Harjavalta (2007-10) 19. Hyvinkää (2007-10) 20. Lieto (2007-10) 21. Kotka (2007-10) 22. Salo (2007-10) 23. Helsinki (2007-09) 24. Vantaa (2007-10) 30.11.2011 Peppi Saikku 4
Seurantatutkimus: tavoite Tutkimuksen tavoitteena tuottaa tietoa työttömien terveyspalvelutoiminnan jatkuvuudesta ja muutoksista hankepaikkakunnilla PTT-hankkeen päättymisen jälkeen Tutkimuskysymykset: 1) Miten työttömien terveyspalveluun luotu käytäntö jatkuu paikka-/seutukunnalla? 2) Miten käytäntö/ toiminta on muuttunut? 3) Millaisia pysyvämpiä muutoksia toiminta on saanut aikaan paikka-/seutukunnalla? Hyvä käytäntö-kuvauksen päivittäminen REA-mallin mukaiseksi tulevaan Innokylän käytäntöpankkiin 30.11.2011 Peppi Saikku 5
Seurantatutkimus: toteutus Tutkimus toteutettiin ajanjaksolla 8-11/ 2011 Teemahaastattelut puhelimitse - 31 henkilöä 21 hankepaikkakunnalta - 18 henkilöä työntekijätasolta - 13 henkilöä esimiestasolta Tilanteen kartoitus kolmella hankepaikkakunnalla (Helsinki, Hämeenkyrö ja Joensuu) sekä Kainuussa Teemat: 1) Toimintamalli 2) Toimijat ja yhteistyö 3) Asiakaskunta 4) Henkilöstö 5) Johtaminen ja talous 6) Lait ja valtakunnalliset linjaukset Millaisia muutoksia? 30.11.2011 Peppi Saikku 6
Toimintamallit Useimmissa osahankkeissa kehiteltiin työttömien terveystarkastusten ja -palvelun toimintamallia (18), muutamissa osahankkeissa painopiste työttömien palveluohjauksen toimintamallissa (3) Useimmilla hankepaikkakunnilla/-alueilla PTThankkeessa kehitelty toimintamalli on juurtunut osaksi kunnan normaalia toimintaa Toimintamallit pysyneet pääpiirteissään ennallaan - ei muutoksia (16) - joitakin muutoksia (3) - täysin muuttunut (2) 30.11.2011 Peppi Saikku 7
Työttömän terveystapaaminen moniammatillisena toimintamallina Terveystapaamisen tarpeen tunnistaminen Asiakas itse TE-toimisto Työvoiman palvelukeskus Sosiaalitoimisto Muu taho Palaute asiakkaalle ja lähettävälle taholle Terveydenhoitajan terveystapaaminen Terveys, työ- ja toimintakyky, voimavarat, kokonaistilanne Terveys palvelut Sosiaali palvelut Muut palvelut Moniammatillinen tiimi/ työryhmä Palvelu-/hoito-/kuntoutussuunnitelma Tarvittavat hoito-, tutkimus- ja kuntoutustoimenpiteet Työkyvyn arviointi, eläkeselvittely Kuntouttava työtoiminta, työllistymispalvelut Tarvittaessa seurantakäynnit terveydenhoitajan luona TEtoimisto Moniammatillinen yhteistyö 30.11.2011 Peppi Saikku 8
Toimintamalleja PTT-hankkeessa hankepaikkakunnilla 2008/2009 (Saikku 2009) TYP-toiminnassa tiiviisti - TYP-asiakkaat TYP-toiminnassa löyhästi - kaikki työttömät Terveyskeskuksessa - kaikki Toimintamalleja hankepaikkakunnilla 2011 TYP-toiminnassa tiiviisti (2) - TYP-asiakkaat TYP-toiminnassa löyhästi (4) - kaikki työttömät Terveyskeskuksessa (6) - kaikki - Yhdessä toimipisteessä nimetty hoitaja (3/+2) - Kaikissa toimipisteissä nimetty hoitaja (2) - Kaikissa toimipisteissä kaikki hoitajat (1/+2) Terveyskeskuksessa ja TYP-toiminnassa (4) - kaikki Kunnan työllistämistoiminnassa - kaikki Kunnan työllistämistoiminnassa tiiviisti (1) - työtoiminnan ja sosiaalitoimen asiakkaat TE-toimistossa - pääasiallisesti te-toimiston asiakkaat Kunnan työllistämistoiminnassa löyhästi (3) - kaikki Kunnan työllistämistoiminnassa ja TYP-toiminnassa (1) - työtoiminnan, sosiaalitoimen ja TYP:n asiakkaat 30.11.2011 Peppi Saikku 9
Palvelun toteuttaminen terveyskeskuksessa Yhteistyö muiden terveydenhuollon toimijoiden ja lääkärien kanssa toteutuu hyvin ja joustavasti Toiminta nivoutuu osaksi terveydenhuollon toiminnan suunnittelua ja kehittämistä Jos toiminta hajautettu kovin laajalle ja tehtävä hyvin pieni osa toimenkuvaa > vähän asiakkaita > kokemus ja osaaminen ei kerry > yhteydet muille sektoreille eivät avaudu > vähän yhteistyötä sektorirajojen yli > asiakkaita ohjautuu vähän palveluun > toiminta hiipuu muun työn paineessa? 30.11.2011 Peppi Saikku 10
Palvelun toteuttaminen työvoiman palvelukeskuksessa/ työllisyyspalvelussa Moniammatillinen asiakasyhteistyö luontevaa Matala kynnys palveluun TYP:n/ työtoiminnan asiakkaille Mahdollistaa työterveysluonteisen jatkuvamman palvelun Jos terveydenhoitajalla ei hallinnollista yhteyttä terveydenhuoltoon > toiminta irrallaan muusta perusterveydenhuollosta; yhteistyö, palveluprosessien ja toiminnan kehittäminen kokonaisuutena Asiakaskunnan rajoittuminen 30.11.2011 Peppi Saikku 11
Hallinnointi PTT-hankkeen suosituksena esitetty, että toiminnan hallinnointi olisi luontevimmin terveydenhuollossa Hankepaikkakunnilla toiminnan hallinnointi on > terveydenhuollon alla (10) > sosiaalitoimen tai muun hallinnon alla (7) > osittain terveydenhuollon, osittain sosiaalitoimen (TYP) alla (4) Toiminnan monisektorinen ohjaus ja seuranta vähentynyt > terveydenhuolto, sosiaalitoimi, te-hallinto, kela? > toimintakäytännöistä yhdessä sopiminen, ongelmien esiin tuominen ja toiminnan kehittäminen? 30.11.2011 Peppi Saikku 12
Asiakasohjaus ja yhteistyö Asiakasmääristä ei vertailukelpoista tietoa > osassa volyymit nousseet, osassa laskeneet Asiakkaiden ohjautuminen palvelun piiriin ei riittävää kaikilla paikkakunnilla > kriittistä toiminnan jatkuvuuden kannalta > harva työtön ohjautuu omatoimisesti > sektoreiden yhteinen kysymys Asiakasyhteistyön verkostot säilyneet laajoina monilla paikkakunnilla > joillakin paikkakunnilla sektorirajat ylittävä asiakasyhteistyö on vähentynyt 30.11.2011 Peppi Saikku 13
Toiminta- ja hallintomallit Työttömien terveyspalvelua voidaan toteuttaa toimivasti erilaisin toiminta- ja hallintomallein > yhtä toimintamallia kaikkiin kuntiin ei näkyvissä > hallinnollisesti terveydenhuoltoon kiinnittyminen on perusteltua niin toiminnan luonteen kuin käytännön toteutuksen kannalta > tarvitaan myös monisektorista ohjausta Toiminnan keskittäminen yhdelle ja useammalle (kokoaikaiselle) terveydenhoitajalle voisi edesauttaa osaamisen kehittymistä ja toimivien yhteistyösuhteiden luomista sektoreiden välille 30.11.2011 Peppi Saikku 14
Henkilöstöresurssit Työttömien terveyspalveluun kohdennettu resurssi vaihtelee paikkakunnittain, osittain ei määritelty Hankkeen aikainen kokoaikainen terveydenhoitajaresurssi usein vähentynyt > tehdään useammin osana muuta vastaanottotyötä > tai resurssi jaettu usealle terveydenhoitajalle 10 hankepaikkakuntaa (ei suurimpia), joista saatiin kohtuullisen tarkka arvio terveydenhoitajaresurssista/ työttömät keskimäärin vuonna 2010 ko. paikkakunnilla > yhtä hoitajaa kohti keskimäärin noin 3225 työtöntä Mitoitussuosituksia terveydenhuollossa (STM 2009) - lastenneuvola: 340 lasta/ terveydenhoitaja - kouluterveydenhuolto: 600 oppilasta/ th - lukiot ja ammatilliset oppilaitokset: 600-800 opisk./ th - ammattikorkeakoulut ja yliopistot: 800-1000 opisk./ th 30.11.2011 Peppi Saikku 15
Terveydenhoitajan tehtäväkuva Minimissään palvelu sisältää: - terveystarkastus (1,5-2 tuntia) - tarvittavat seurantakäynnit (1-3) - neuvonta ja ohjaus - palaute ja yhteistyö muiden toimijoiden kanssa > asiakkaan kiinnittyminen terveyspalveluun Lisäksi: - sairausvastaanottotoiminta, sairauslomien seuranta - moniammatillinen tiimityö - ryhmätoimintojen suunnittelu ja toteutus - työkyvyn arviointiin, kuntoutukseen ja/ tai eläkeselvittelyyn liittyvien prosessien hoitaminen > vaatii enemmän resurssia 30.11.2011 Peppi Saikku 16
Perusterveydenhuolto Perusterveydenhuollon kiinnostus toimintaan lisääntynyt; työn tuntemus ja yhteistyö terveydenhuollon sisällä parantunut Toiminta vielä uutta ja erilaista > tarpeen, ei kysynnän mukaista palvelua > asiakkaiden aktiivinen tavoittaminen > asiakkaiden ohjauksellinen palvelu Miten aukeaisi vielä paremmin osana terveydenhuollon omaa tehtävää? > terveyserojen kaventaminen lähtökohtana > terveyshyöty-ajattelussa paljon yhtymäkohtia: - tässä kohderyhmässä saavutettavissa paljon potentiaalista terveyshyötyä 30.11.2011 Peppi Saikku 17
Jatkuvuus PTT-hankkeen merkitys koettiin ratkaisevaksi monilla paikkakunnilla Uuden terveydenhuoltolain 13 :n koetaan tukevan ja perustelevan toimintaa Toiminnan jatkuvuus näyttää hyvältä hankepaikkakunnilla > lisäresursseja ei kuitenkaan näköpiirissä Epävarmuustekijöitä: - miten työttömien palvelut tullaan jatkossa organisoimaan; valtio-kunta-suhde? - kuntien ja sosiaali- ja terveydenhuollon rakenteiden muutokset 30.11.2011 Peppi Saikku 18
Kiitos! Materiaalia: Hyvän käytännön kuvaus > www.sosiaaliportti.fi/hyvakaytanto/ptt päivittyy Innokylään tämän vuoden aikana: www.innokyla.fi/pilotointi Suositukset kunnille työttömien terveyspalveluiden järjestämisestä Tarkastuslista työttömien terveyspalvelujen kehittäjälle Lomakkeita, julkaisuja, paikallisten osahankkeiden raportit www.thl.fi/ptt Virtuaaliammattikorkeakouluun luotu opintokokonaisuus työttömien terveydenhuollosta > www.amk.fi/ptt Video: Työttömän terveys: haasteita ja ratkaisuja (Kokkolan osahanke) > Youtubessa: www.youtube.com/watch?v=2afxbjcwjgq Terveenä työttömyydestä -opas > jakelu TE-hallinnosta > www.mol.fi Tietoa hyvinvointi- ja terveyseroista: www.kaventaja.thl.fi 30.11.2011 Peppi Saikku 19
Julkaisuja: Saikku, Peppi & Sinervo, Leini: Työttömien terveyspalvelun juurrutus. Valtakunnallisen hankkeen kokemuksia, arviointitutkimuksen tuloksia ja kansallisia suosituksia. THL raportti 42/2010. Sinervo, Leini (toim.): Pitkäaikaistyöttömien terveyshanke. Kehittämisvaiheen loppuraportti ja paikalliset toimintamallit. 23/2009. Saikku, Peppi: Terveyspalvelu työllistymisen tukena. Pitkäaikaistyöttömien terveystarkastukset ja -palvelut siirtymätyömarkkinoilla. THL raportti 22/2009. Työttömien työkyvyn arviointi- ja terveyspalvelut. Työryhmän raportti. TEM raportteja 10/2011 http://www.tem.fi/files/29341/tem_raportti_10_2011.pdf 30.11.2011 Peppi Saikku 20