Murrosiän fyysinen kehitys Pediatrian johdantokurssi 12.9.2013 Risto Lapatto
Sisältö ja tavoitteet pubertaalisen fyysisen kehityksen osaaminen anatomian ja fysiologian kertausta muutokset kehossa pojalla ja tytöllä murrosikäisen anamneesin ja statuksen erityispiirteet harjoitellaan lisää ryhmäopetuksissa patologisten häiriöiden tuntemus tunnistaminen jatkoselvityksiin ja hoitoihin osallistuminen
Dioissa on kysymyksiä. Mitä Sinä vastaisit?
Mitä murrosiässä tapahtuu? Aivojen kehitys henkisten toimintojen muutokset hormonaaliset muutokset Sukuelinten kehitys rakenne ja toiminta Muut muutokset hormonien vaikutukset
Teinin aivot Murrosiän alussa aivojen toinen kasvukausi temper tantrums! 6-vuotiaan aivot 95% aikuiskoosta muovautuminen Lapsuudessa syntyneet reitit vahvistuvat
Aivojen kypsyminen
Cerebellum muuttuu paljon puberteetissa koordinoi liikkeet kömpelyys vähäinen liikunta -> alikehitys koordinoi ajatukset
Mistä murrosiässä oikein on kyse? Tauti, sairaus, piirre, ominaisuus vai mikä? Miten puhutaan? Pannanko reseptissä rasti ruutuun? Kuka säätää/määrää normaalin rajat? Suomi: M2 viim. 13,0 v ja G2 viim. 13,5 v Länsi-Eurooppa : M2 viim. 13,5 v ja G2 viim. 13,5 v USA ja Kiina ja muut... Mitä tämä merkitsee nuorelle? Jokainen lääkärikontakti muuttaa nuorta
Vaihtelu on normaalia Alkamisikä (keskim. tytöt 10,5 ja pojat 12 v.) Etenemisnopeus (3,5 vuotta) Lopputulos Nuoret ovat erilaisia vaikka haluaisivat olla samanlaisia! erot suurimmillaan 13,5-vuotiaana samalla luokalla eroa jopa yli 40 cm ja 40 kg
Mikä käynnistää puberteetin? tarkkaa tietoa ei ole kädellisten ja muiden eläinten erot CNS keskeinen signaalit eri asioista prosessointi hermoverkoissa output hypotalamuksen kautta sisäinen kello paino ym. viestit kehosta
Kisspeptiini Pre-prohormoni, jonka koodaa KISS1 Post-translationaaliset muutokset pilkkominen C-terminaalinen amidaatio C-Terminaali on aktiivinen
GPR54 G q/11 Proteiinien fosforylaatio GTP DAG PIP 2 Fosfolipaasi C IP3 Ca 2+ vapautuu
Leptiini & Kisspeptiini Leptiini kiihdyttää seksuaalista kehitystä poistaa painon vaikutuksen Leptiinillä ei suoraa vaikutusta fertiliteettiin eläinmallit (ob/ob) Kisspeptiini on leptiinin vaikutuksen alainen kisspeptiini aktivoi leptiinin puutoksessa leptiinireseptori löytyy kiss-solujen pinnalta leptiini lisää Kiss1 ekspressiota
Sukupuoliendokrinologia
Kisspeptiini aktivoi GnRH-neuronit Kisspeptiini indusoi cfos ekspression GnRH-neuroneissa >80% of GnRHneuroneista ekspressoi Gpr54 Kisspeptiini depolarisoi GnRH-neuronit
Puberteetissa toiminta lisääntyy keskushermostossa, etenkin hypotalamuksessa tietyt tumakkeet GnRH:a erittävät solut aivolisäkkeessä gonadotroofit: FSH & LH perifeerisissä elimissä sukuelimet: hormonit, sukusolut lisämunuaiset: androgeenit
Pulssigeneraattori aktivoituu prepubertaalinen pieni amplitudi alkupuberteetti unen aikainen aktivaatio loppupuberteetti päiväaikainen aktiviteetti lisääntyy aikuinen säännölliset pulssit
Häiriötilat Selvitä termit, jos et tunne niitä! ennenaikainen telarke gynekomastia ennenaikainen adrenarke (pubarke) pubertas praecox gonadotropiineista riippumaton sentraalinen pubertas tarda käynnistyy myöhään etenee huonosti
Ville 15 v tulee vastaanotollesi varannut itse ajan terveydenhoitajalta kiinnittänyt huomiota siihen, että muut ohittavat pituudessa, voimassa, karvaisuudessa jne. tiedustelee, pitäisikö häntä tutkia koulu sujuu 8-9 tasolla soittaa kitaraa huvikseen perheessä isä, äiti, pikkusisko, pikkuveli ei ole koskaan ollut sairaalassa tai kovin sairas Mitä kysyt ja tutkit?
Poikkeavien selvittely vastaanotolla Anamneesi vanhempien, sisarusten ym. kehitys aiemmat sairaudet, ravitsemus, kaverit jne. tapaa nuori yksinkin, mieti mitä ja miten sanot nuoren oma käsitys ja toiveet murrosiän merkkien kysyminen spesifisti Status muita löydöksiä? hienovarainen mutta objektiivinen tutkimus Kasvukäyrä
Miten tutkit Villeä? Yleisstatus keuhkot, sydän, maksa, vatsa ym. Neurologinen ja psykiatrinen tila Karvoitus, akne, hiki, ääni ym. Tannerin PGA-luokitus
Lisätutkimuksia harkiten tarv. muiden sairauksien diagnosoimiseksi luustoiän määritys yleensä vasta jatkohoitopaikassa: E2, testo perustilan tai stimuloidut gonadotropiinit lisämunuaisen androgeenit muu lab kuvantaminen
Tannerin luokitus TÄRKEÄ! James Tanner engl. pediatri kaikkien häpykarvoitus P1-P6 kaikkien kainalokarvoitus A1-A3 Suomessa harvoin merkitään naisen rinnat M1-M5 miehen genitaalit G1-G5
Häpyalueen kehitys P2G2 P3G3 P4G4 P5G5
Poikien kehitys
Tytöt Puberteettiseula Ei ennen Viimeistään M2 8,0 v 13,0 v ja 1,25 v P2 jälkeen P2 9,0 v 13,5 v Kasvu 9,0 v 13,5 v Menarke 10,5 v 15,5 v ja 4,5 v M2 jälkeen Pojat G2 9,5 v 13,5 v P2 10,0 v 14,0 v Kasvu 10,5 v 15,5 v Vanhemman > 1,0 v:n poikkeama sallii 1,0 v lisää
Gynekomastia Anamneesi lääkkeet, sairaudet Status puberteettikehitys palpaatio Ennuste spontaani paraneminen joskus Hoito plastiikkakirurgia
Miehen sukuelimet Miehillä kivekset noin 20 ml Penis 10-20 cm pitkä erektiossa pituus, paksuus, muoto, väri, käyryys rasvanäppy, pigmenttiläiskä
Mitä pojalle voisi tehdä? Seurata ja informoida itse tarvittaessa sulkea pois muu vika keliakia kilpirauhasongelmat Lähettää lastenendokrinologille P,G-epäsuhde herää epäilys harvinaisemmasta tilasta huono hajuaisti hyvin lihava pituuskasvu pysähtyy tarve hoitoon Kuka määrittelee tarpeen?
Poikien hoito Lääketieteelliset ja psykososiaaliset indikaatiot Jarrutushoito vain erikoissairaanhoidossa GnRH-analogi sc. Joudutushoito aloitus ja seuranta erikoissairaanhoidossa terveydenhoitaja voi toteuttaa pieniannoksinen testo im.
Kaisa 15 v tulee vastaanotollesi Terveydenhoitaja lähettää, koska kuukautisia ei ole tullut Äidin menarke 12 v, isosiskon 11 v Aktiivinen jalkapalloilija Syö tavallista ruokaa Siitepölyallergia (koivu), muuten terve P1M1A1 Mitä kysyt ja tutkit?
Rinnan kehitys M1 puberteetti käynnistynyt M2 M3 M4 M5
Tyttöjen kehitys
Tytöillä konstitutionaalinen viive on harvinaisempi kuin pojilla Herkästi lähete lastenendokrinologille yhteisymmärryksessä tytön kanssa jos tulee ilmi perustauti, hoito on sen mukaan anoreksia, keliakia, tyreoideavika ym. Primääri amenorrea on eri juttu Miten? nuorisogynekologista enemmän apua Vaikutus fertiliteettiin ovariovian diagnoosilla voi olla kiire
Varhaisia tyttöjä Poimintoja LKL endopkl:n tapauksista
N.M. Lähete: ennenaikainen murrosikä Ikä: 6 v. Löydökset: patti rinnassa Mitä kysyt ja tutkit?
H.K. Lähete: ennenaikainen murrosikä Ikä: 7 v. Löydökset: hienhaju, karvoitus, valkovuoto Mitä kysyt ja tutkit?
L.B. Lähete: ennenaikainen murrosikä Ikä: 9 v. Löydökset: nopeutunut kasvu hienhaju lisääntynyt karvoitus verinen vuoto rinnat suurentuneet Mitä kysyt ja tutkit?
Tyttöjen hoito Lääketieteelliset ja psykososiaaliset indikaatiot Jarrutushoito aloitus ja seuranta erikoissairaanhoidossa terveydenhoitaja voi toteuttaa GnRH-analogi im. Joudutushoito aloitus ja seuranta erikoissairaanhoidossa toteutus kotona estrogeenivoide -> laastari -> pilleri
Ennuste Poikkeavuudet voivat johtaa psyykkisiin ongelmiin Hoidettujen ja hoitamattomien fertiliteetti ja muu seksuaaliterveys aikuisena normaali Osa patologisista tiloista tulkitaan vahingossa normaalivarianteiksi, mikä johtaa hoidon viivästymiseen.