KIRJALLINEN KYSYMYS 113/2009 vp Sairaanhoitomatkojen yhdistelyn lopettaminen Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirissä Eduskunnan puhemiehelle Kela lopetti sairaanhoitomatkojen yhdistelyn Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin alueella vuoden 2009 alusta lukien. Lähes 10 vuotta jatkuneen matkojen yhdistelyn piiriin ovat kuuluneet Seinäjoen keskussairaalan, Ähtärin sairaalan ja Vaasan sädehoitoyksikön matkat. Seinäjoen keskussairaalaan perustettiin vuonna 1999 Kelan toimipiste, jossa Kelan toimihenkilöt ovat hoitaneet matkojen yhdistelyä. Matkojen yhdistelyn tarve on kasvanut Suomessa huomattavasti, kun palvelut keskittyvät, väestö vanhenee ja perinteisen joukkoliikenteen toimintaedellytykset ovat selvästi heikentyneet. Moni käyttäjä on kokenut nämä ns. kimppakyydit vaivattomiksi, koska asiakas saattaa maksaa autoilijalle matkan omavastuuosuuden ja valtuuttaa autoilijan hakemaan korvausta Kelalta. Nyt Etelä-Pohjanmaalla monet sairauden ja kuntoutuksen vuoksi hoitopaikkoihin matkustavat asiakkaat joutuvat toimittamaan todistuksia ja selvityksiä Kelaan, jotta he saavat sairausvakuutuslain mukaista korvausta matkakuluistaan, jotka ovat syntyneet erityiskulkuneuvon, kuten taksin, käytöstä. Kela korvaa esimerkiksi taksin käytöstä aiheutuneita kuluja silloin, kun asiakkaan terveydentila vaatii sen käyttöä, jolloin taksin käytön tarpeellisuudesta tulee toimittaa lääkärintodistus. Matkakulukorvausta saa myös niissä tapauksissa, joissa julkisia liikenneyhteyksiä ei ole tai niiden käyttö on asiakkaalle kohtuuttoman hankalaa, ja tällöinkin Kelalle on annettava selvitys taksin käytöstä. Etelä-Pohjanmaalla on syntynyt keskustelua esim. sädehoitopotilaiden taksimatkoista, koska "lääketieteelliset perusteet" on monesti tulkittu siten, että tällaiset potilaat ovat tarpeeksi hyväkuntoisia kulkemaan hoidoissa julkisilla kulkuvälineillä, vaikka heidän kuntonsa ei välttämättä inhimillisesti ajatellen kovin hyvä olisikaan. Kun kimppakyydit maakunnasta sädehoitoon Vaasaan loppuivat, on näille potilaille annettu todistuksia taksin käytön välttämättömyydestä entistä vähemmän. Myöskään toimivia julkisia kulkuyhteyksiä maakunnan monilta alueilta vaikkapa Vaasaan ei ole käytettävissä. Näin ollen tulisikin palauttaa Kelan tarjoamat sairaanhoitomatkojen yhdistämispalvelut Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin alueelle, jotta voitaisiin taata sairauskuljetusten käyttäjille heidän tarvitsemansa kuljetuspalvelut ilman kasvavaa todistusten ja selvitysten toimittamisen tarvetta. Edellä olevan perusteella ja eduskunnan työjärjestyksen 27 :ään viitaten esitän asianomaisen ministerin vastattavaksi seuraavan kysymyksen: Onko hallituksella suunnitelmia ohjeistaa sitä, miten Kelan järjestämä sairaanhoitomatkojen yhdistelytoiminta Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin alueella voidaan jatkossakin toteuttaa, jotta erityiskulkuneuvojen käyttö on nykyistä helpompaa niille, jotka sairautensa tai puuttuvien julkisten liikenneyh- Versio 2.0
teyksien vuoksi joutuvat käyttämään erityiskulkuneuvoja ja onko hallituksella suunnitelmia esimerkiksi lainsäädäntöä muuttamalla taata nykyistä paremmin muun muassa sädehoitopotilaiden oikeus saada korvausta taksin käytöstä hoitojen yhteydessä? Helsingissä 26 päivänä helmikuuta 2009 Raimo Vistbacka /ps 2
Ministerin vastaus KK 113/2009 vp Raimo Vistbacka /ps Eduskunnan puhemiehelle Eduskunnan työjärjestyksen 27 :ssä mainitussa tarkoituksessa Te, Herra puhemies, olette toimittanut asianomaisen ministerin vastattavaksi kansanedustaja Raimo Vistbackan /ps näin kuuluvan kirjallisen kysymyksen KK 113/2009 vp: Onko hallituksella suunnitelmia ohjeistaa sitä, miten Kelan järjestämä sairaanhoitomatkojen yhdistelytoiminta Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin alueella voidaan jatkossakin toteuttaa, jotta erityiskulkuneuvojen käyttö on nykyistä helpompaa niille, jotka sairautensa tai puuttuvien julkisten liikenneyhteyksien vuoksi joutuvat käyttämään erityiskulkuneuvoja ja onko hallituksella suunnitelmia esimerkiksi lainsäädäntöä muuttamalla taata nykyistä paremmin muun muassa sädehoitopotilaiden oikeus saada korvausta taksin käytöstä hoitojen yhteydessä? Vastauksena kysymykseen esitän seuraavaa: Sairausvakuutuslain (1224/2004) perusteella vakuutetulla on oikeus saada korvausta sairauden vuoksi tehdyn matkan aiheuttamista tarpeellisista kustannuksista. Matka korvataan sairausvakuutuslain 4 luvun 5 :n perusteella sen mukaan, kuinka paljon matka olisi tullut maksamaan käyttäen halvinta käytettävissä olevaa matkustustapaa. Halvimpana matkustustavalla tarkoitetaan julkista, kaikille avointa säännöllistä joukkoliikennettä ja siihen ketjuttamalla yhdistettyä eri liikennevälineillä tehtyä matkaa. Halvimpana pidetään myös palveluliikennettä ja kutsujoukkoliikennettä. Matka voidaan korvata erityisajoneuvon, kuten oman auton tai taksin, käytöstä aiheutuneiden kustannusten mukaan, jos vakuutetun sairaus, vaikea vamma tai liikenneolosuhteet edellyttävät tällaisen kulkuneuvon käyttöä. Matka voidaan sairausvakuutuslain perusteella korvata erityisajoneuvon käytöstä aiheutuneiden kustannusten mukaan myös silloin, jos halvimpia matkustustapoja ei ole käytettävissä, mutta alueella on järjestetty yhteiskuljetus erityisajoneuvolla. Yhteiskuljetuksella tarkoitetaan samalta suunnalta tietylle paikkakunnalle, esimerkiksi sairaalaan tai terveyskeskukseen suuntautuvien matkojen yhdistämistä siten, että yksin matkustamisen sijaan samaan erityisajoneuvoon saadaan useampi matkustajaa. Yhteiskuljetuksella tehtyjen matkojen korvaaminen on ollut osa tavoitetta hyödyntää Kansaneläkelaitoksen kokeiluhankkeiden kautta saatuja kokemuksia sairausvakuutuksen korvaamissa matkoissa niin, että ketjukuljetuksia, palveluliikennettä, kutsujoukkoliikennettä ja yhdistelykuljetuksia siirryttäisiin käyttämään säännönmukaisesti niillä alueilla, joilla tällaista palvelua on järjestettynä. Tarkoituksena on ollut ohjata vakuutetut käyttämään käytettävissä olevaa halvinta matkustustapaa laissa säädetyllä tavalla ja käyttämään tehokkaasti hyväksi matkojen yhdistelyä ja ketjutusta, silloin kun se alueellisesti on järjestetty. Kysymyksessä kuvatuin tavoin Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin matkojen yhdistelytoimintaan kuului lähes 10 vuoden ajan Seinäjoen keskussairaalan, Ähtärin sairaalan ja Vaasan sädehoitoyksikön matkat. Seinäjoen keskussairaalassa toimiva Kansaneläkelaitoksen toimipiste hoiti matkojen yhdistelyä. Yhdistelytoiminnan aikana asiakkaiden taksimatkat tilattiin Kansaneläkelaitoksen Seinäjoen yhteispalvelupisteestä. Käytännössä tämä tarkoitti sitä, että yhteispalvelupiste tilasi taksin silloin, kun asiakas ei pysty- 3
Ministerin vastaus nyt muulla tavalla sädehoitoon matkustamaan. Asiakkaat maksoivat matkasta taksiautoilijalle sairausvakuutuslain mukaisen omavastuuosuuden ja autoilija haki korvauksen Kansaneläkelaitokselta valtakirjamenettelyllä. Kansaneläkelaitoksen Länsi Suomen aluekeskus päätti elokuussa 2008 matkojen yhdistelyn lopettamisesta Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirissä vuoden 2009 alusta. Matkojen yhdistelytoiminta oli alun perin osa kehittämishanketta, jonka tavoitteena oli selvittää miten matkojen yhdistelyllä voidaan hillitä kokeilualueen sairausvakuutuslaista korvattujen matkojen kustannusten kehitystä. Alueellisen hankkeen tarkoituksena oli sulautua valtakunnalliseen matkapalvelukeskustoimintaan. Valtakunnallista mallia ei kuitenkaan syntynyt, eikä matkojen yhdistelytoiminnalla Etelä-Pohjanmaan alueella voitu vaikuttaa matkakustannusten kasvuun. Tämän vuoksi toiminnan jatkamiselle ei Kansaneläkelaitoksen mukaan ollut enää perusteita. Matkojen yhdistelytoiminnan päättymisen jälkeen Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin alueella on siirrytty normaaliin sairausvakuutuslain mukaisten matkojen korvauskäytäntöön. Asiakkaat tilaavat itse matkansa ja selvittävät jälkikäteen Kansaneläkelaitokselle terveydelliset tai liikenneolosuhteisiin liittyvät perusteet erityisajoneuvon käytölle. Kansaneläkelaitos korvaa näistä matkoista syntyneet kustannukset, joko asiakkaalle itselleen tai valtakirjamenettelyllä kuljetuspalvelun tuottajalle. Kansaneläkelaitokselta saadun tiedon mukaan Kansaneläkelaitoksen Länsi-Suomen aluekeskus on neuvotellut Vaasan sairaalan henkilökunnan kanssa ongelmista, joita yhteiskuljetuskokeilun loppuminen on aiheuttanut asiakkaille ja terveydenhuollolle. Länsi-Suomen aluekeskus on tämän jälkeen ohjeistanut toimistoja siitä, miten puuttuvien liikenneolosuhteiden vuoksi taksien valtakirjamenettelyä voidaan soveltaa. Lisäksi Kansaneläkelaitoksen terveysosasto on parhaillaan linjaamassa yhtenäisiä ohjeita asiakkaille, Kansaneläkelaitoksen toimihenkilöille ja autoilijoille siitä, missä tilanteessa asiakkaan matka voidaan korvata taksin käytön kustannusten mukaan koko matkan tai osalta matkaa silloin, kun alueella ei ole käytössä joukkoliikennettä. Hallitus seuraa matkakorvauksia koskevan lainsäädännön kehittämistarpeita. Sairausvakuutuslain matkakorvauksia koskevien säännösten toimeenpano ja niitä koskeva ohjeistus kuuluvat kuitenkin Kansaneläkelaitokselle, joka on itsenäinen julkisoikeudellinen laitos. Helsingissä 12 päivänä maaliskuuta 2009 Sosiaali- ja terveysministeri Liisa Hyssälä 4
Ministerns svar KK 113/2009 vp Raimo Vistbacka /ps Till riksdagens talman I det syfte som anges i 27 i riksdagens arbetsordning har Ni, Herr talman, till den minister som saken gäller översänt följande skriftliga spörsmål SS 113/2009 rd undertecknat av riksdagsledamot Raimo Vistbacka /saf: Har regeringen planer på att utfärda anvisningar om hur FPA:s samordning av sjukresor i Södra Österbottens sjukvårdsdistrikt ska kunna genomföras också i fortsättningen, så att de som på grund av sjukdom eller otillräckliga allmänna trafikförbindelser blir tvungna att anlita specialfordon får lättare att göra det och planerar regeringen att exempelvis genom att ändra lagstiftningen i större utsträckning än vad som är fallet i dag tillförsäkra bland annat patienter som får strålbehandling rätt till ersättning för anlitande av taxi för resor i samband med behandlingarna? Som svar på detta spörsmål anför jag följande: Enligt sjukförsäkringslagen (1224/2004) har försäkrade rätt till ersättning för nödvändiga kostnader för resor som företagits på grund av sjukdom. Enligt 4 kap. 5 i sjukförsäkringslagen ersätts resan enligt det belopp som resan skulle ha kostat med anlitande av det förmånligaste till buds stående färdsättet. Med det förmånligaste färdsättet avses offentlig, för alla till buds stående reguljär kollektivtrafik och sådana resor med anlitande av olika trafikmedel vilka kombinerats med kollektivtrafiken genom sammanlänkning. Till de förmånligaste färdsätten räknas också servicetrafik och anropsstyrd kollektivtrafik. En försäkrads resekostnader ersätts dock enligt kostnaderna för anlitande av specialfordon, som egen bil eller taxi, om den försäkrades sjukdom, grava funktionshinder eller trafikförhållandena förutsätter att specialfordon används. Enligt sjukförsäkringslagen kan en resa ersättas enligt kostnaderna för anlitande av specialfordon också i sådana fall när det förmånligaste färdsättet inte står till buds men samtransport med ett specialfordon har ordnats i regionen. Med samtransport avses att resor från samma håll till en viss ort, t.ex. till ett sjukhus eller en hälsovårdscentral, kombineras så att flera passagerare använder samma specialfordon i stället för att resa ensamma. Ersättningen för resor med samtransport har varit ett led i målet att dra nytta av erfarenheterna av Folkpensionsanstaltens försöksprojekt i fråga om resor som ersätts med stöd av sjukförsäkringen. Tanken är att sammanlänkade transporter, servicetrafik, anropsstyrd kollektivtrafik och samordnade transporter ska börja anlitas mer regelbundet i de områden där sådan service har ordnats. Målet har varit att styra de försäkrade till att använda det förmånligaste till buds stående färdsättet så som det föreskrivs i lagen och effektivt dra nytta av samordning och sammanlänkning av resor när detta erbjuds i regionen. Samordningen av resor i Södra Österbottens sjukvårdsdistrikt har på det sätt som beskrivs i spörsmålet under närmare tio års tid omfattat resor till Seinäjoki centralsjukhus, Etseri sjukhus och strålbehandlingsenheten i Vasa. Folkpensionsanstaltens byrå vid Seinäjoki centralsjukhus har skött samordningen av resorna. Under den tid samordningen pågick beställdes klienternas taxiresor via Folkpensionsanstaltens samservicekontor i Seinäjoki. I praktiken innebar det att 5
Ministerns svar samservicekontoret beställde en taxi när klienterna inte kunde ta sig till strålbehandlingen på något annat sätt. För resan betalade klienterna en självriskandel enligt sjukförsäkringslagen till taxichauffören och chauffören ansökte om ersättning från Folkpensionsanstalten genom ett fullmaktsförfarande. Folkpensionsanstaltens kretscentral för västra Finland fattade i augusti 2008 beslut om att upphöra med samordningen av resor i Södra Finlands sjukvårdsdistrikt från början av 2009. Samordningen av resor var ursprungligen en del av ett utvecklingsprojekt som hade som mål att undersöka i vilken utsträckning man med samordning av resor kan hejda kostnadsutvecklingen i försöksområdet när det gäller resor som ersätts med stöd av sjukförsäkringslagen. Avsikten med det regionala projektet var att det skulle inlemmas i verksamheten vid de rikstäckande resetjänstcentralerna. Projektet ledde dock inte till någon rikstäckande modell och samordningen av resor i Södra Österbotten kunde inte påverka de växande resekostnaderna. Enligt Folkpensionsanstalten finns det därför ingen grund för att fortsätta verksamheten. Efter att samordningen av resor upphörde har man i Södra Österbottens sjukvårdsdistrikt övergått till normal ersättningspraxis när det gäller resor som ersätts med stöd av sjukförsäkringslagen. Klienterna beställer själva sin resa och redovisar efteråt till Folkpensionsanstalten för de hälsoaspekter eller trafikförhållanden som ligger till grund för anlitandet av specialfordon. Folkpensionsanstalten ersätter kostnaderna för resorna, antingen till klienten själv eller genom ett fullmaktsförfarande till den som har tillhandahållit transporttjänsten. Enligt uppgifter från Folkpensionsanstalten har kretscentralen för västra Finland fört diskussioner med personalen vid sjukhuset i Vasa om de problem som klienterna och hälso- och sjukvården har orsakats till följd av att försöket med samtransporter har upphört. Kretscentralen för västra Finland har efter det gett byråerna instruktioner om hur fullmaktsförfarandet för taxibilar kan tillämpas vid bristfälliga trafikförhållanden. Dessutom håller Folkpensionsanstaltens hälsoavdelning på att utarbeta gemensamma anvisningar för klienterna, Folkpensionsanstaltens tjänstemän och chaufförerna om i vilka situationer en klients resa kan ersättas enligt kostnaderna för anlitande av taxi för hela resan eller en del av den när det inte finns tillgång till kollektivtrafik i regionen. Regeringen följer utvecklingsbehoven när det gäller lagstiftningen om reseersättningar. Ansvaret för genomförandet av sjukförsäkringslagens bestämmelser om reseersättningar och anknytande anvisningar hör dock till Folkpensionsanstalten som är en självständig offentligrättslig inrättning. Helsingfors den 12 mars 2009 Social- och hälsovårdsminister Liisa Hyssälä 6