Miten onnistutaan palvelurakenteen keventämisessä 30.9.2010 Eeva Laine Kotihoidon johtaja 1 30.9.2010
Miksi tarvittiin palvelurakenteen keventäminen? Kaupunginhallitus päätti v. 2007, että kaikkien hoidon piirissä olevien toimintakyky arvioidaan. Toimintakykyarviot osoittivat, että kaikilla hoidon portailla niin omissa palveluissa kuin ostopalveluissa oli sinne kuulumattomia asiakkaita / potilaita, joiden toimintakyky oli niin hyvä, että oikea hoitopaikka olisi pitänyt olla koti joko kotihoidon palveluilla tai ilman. Kaupunginhallitus päätti, että kaikkien hoidon piirissä olevien toimintakyky arvioidaan. Keskisuurten kuntien vertailussa Järvenpään vanhuspalvelut olivat 8,6 miljoonaa euroa kalliimmat v. 2007 asukkaita yhteensä 38 708, joista 75+ 1756 (4,5%) 30.9.2010
Järvenpään kaupungin asukasta kohti laskettujen ikävakioitujen kustannusten ero keskiarvoon vuosina 2007-2009 8 7,6 7 6,9 6 5,6 5,3 5 4,3 4 3 2 3,6 2007 2008 2009 1 0-1 Vanhuspalvelut yhteensä Ympärivrk hoito 0,1-1,3 Kotihoito -1,7-0,1-0,2-0,1 Omaishoidon tuki 0,8 0,2 0,1 Muut vanhuspalvelut -2
Palvelurakennemuutos mitä tehtiin? 1. Hoiva ja hoito eriytettiin / koti ja hoiva eriytetään 2. Akuuttihoito vain akuuttihoitoa tarvitseville 3. Kotihoito paljon apua tarvitseville 4. Kaikki palvelut ovat vain toistaiseksi, ei loppuelämäksi 5. Toimintakyky on perusta palveluiden ja hoitopaikan myöntämisessä 6. Varhainen puuttumisen malli - IkäVarpu 7. Päätösvalta on palveluista ja resursseista päättäville 8. Poliitikkojen 100 % tuki 30.9.2010
Hoiva ja hoito eriytettiin Tilanne 7/2010 terveyskeskuksen akuuttivuodeosasto on akuuttihoitoa varten, jonka jälkeen siirrytään omaan kotiin tai intervalli- ja arviointiyksikön kautta omaan kotiin tai ryhmäkotiin kotiuttamistiimin avulla kotiutetaan erittäin runsasta apua vaativat asiakkaat
Akuuttihoito vain akuuttihoitoa tarvitsevalle Tilanne 7/2010 akuuttiosaston paikkaluku vähentynyt -5 pitkäaikaishoitopäätöksiä 1 hoitoaika 16,3 vrk terveyskeskuksen ensiavusta ei ole tarvinnut lähettää erikoissairaanhoitoon sillä perusteella ettei omassa terveyskeskuksessa ole tilaa terveyskeskuksen akuuttivuodeosasto on akuuttihoitoa varten, jonka jälkeen siirrytään omaan kotiin tai intervalli- ja arviointiyksikön kautta omaan kotiin tai ryhmäkotiin kotiuttamistiimin avulla kotiutetaan erittäin runsasta apua vaativat asiakkaat
Kotihoito vain paljon apua tarvitseville Tilanne 7/2010 tilapäisen säännöllisiä asiakkaita = 0, palvelut järjestettiin uudella tavalla omahoitaja terveyskeskuksessa, annospussijakelusopimus, yksityinen palveluntuottaja, kauppapalvelu, palveluseteli, omainen tilapäinen palveluseteli, kun palvelujen tarve alle 3 viikkoa esim. leikkauksen jälkitila käyntiperusteinen maksujärjestelmä muutettiin aikaperusteiseksi kotihoidon palvelut perustuvat asiakkaan sairauksista johtuvaan toimintakyvyn alenemaan, palveluita annetaan tarvittaessa kaikille asiakasryhmille ikään tai vaivaan katsomatta, myös vajaakuntoisille, vammaisille, mielenterveys- ja päihdeasiakkaille kotihoidon palvelujen lisääminen, vähentäminen tai lopettaminen perustuu aina asiakkaan mitattuun toimintakykyyn tukipalveluissa otettiin käyttöön tulorajat Nimettiin kotihoitoon portinvartijat 30.9.2010
Kaikki palvelut ovat vain toistaiseksi, ei loppuelämäksi Tilanne 7 /2010 Määriteltiin portinvartijoita eli henkilöitä, joilla on lupa myöntää palveluita yhteisesti sovittujen kriteerien perusteella työntekijän ainut keino perustella kotona asumista ovat mitattu toimintakyky ja korostaa asiakkaan voimavaroja geriatriset mittarit toimintakyvyn muuttuminen pitää näkyä annettavissa palveluissa, palvelujen tarve saattaa vähentyä 30.9.2010
Toimintakyky on perusta palveluiden ja hoitopaikan myöntämisessä - Tilanne 7/2010 Toimintakykymittarit ohjaavat palveluiden myöntämisessä tai ohjaamisessa esim. yksityisten palveluiden piiriin Lautakunnan vahvistamassa käyttösuunnitelmassa määritellään Rava rajat palveluille Rava ei koskaan ole ainut mittari, jolla arvioidaan, tehdään laaja geriatrinen arviointi ja arvioidaan kokonaistilanne muistisairaat ovat erityisryhmä, joiden palvelut aloitetaan niin varhaisessa vaiheessa, kun on tarvetta
Varhainen puuttumisen malli Ikävarpu toimintamalli = laaja-alainen geriatrinen arviointi (JETkoulutuksen kehittämistehtävä- terveyskeskuksen ylilääkäri) tulokset merkittäviä 1/3:lla löytyi muistin alenemaa (aineisto v. 2009) Toimintamalli, jolla vastaanoton ja kotihoidon työntekijät kartoittivat monipuolisesti asiakkaan toimintakykyä mittareilla ja haastatteluilla, osa ohjautui lääkärille Tavoitteena, että työntekijä tunnistaa asiakkaat, joiden toimintakyvyssä on sellaisia muutoksia, joihin pitää puuttua toimenpitein tai seurattava kotihoidon asiakkaiden palveluita ei saa vähentää, lopettaa tai siirtää yksityiselle ennen kuin on tehty geriatrinen arviointi
Päätösvalta palveluista päättäjille Luottamusmiehet ja poliitikot sitoutuvat palvelurakenteen muutokseen hyväksymällä käyttösuunnitelman 30.9.2010
Päätösvalta palvelusta päättäville Tilanne 7/2010 Käyttösuunnitelmassa olevat kriteerit ovat käytössä, muistihäiriöisten asiakkaiden kotihoidon kriteerit ovat yksilölliset Rava: kotihoito 2,2 omaishoito 2,5 pitkäaikaishoito 3,7 asumispalvelut 3,5 ostopalvelut 3,5
Miten resurssien kohdentaminen on huomioitu palvelurakenteen muuttuessa? kotihoitoon on lisätty hoitajaresursseja, kun pitkäaikaishoidon paikkoja on vähennetty, lisäys yhteensä v. 2009 3,5 hoitajaa ja 2010 1,5 hoitajaa oma lääkäri vain kotihoidon asiakkaita varten
Olemmeko onnistuneet palvelurakennemuutoksessa?
Sosiaali- ja terveystoimen talousarvion toteutuminen vuosina 2005-2009 TA 2005 TP 2005 Erotus TA 2006 TP 2006 Erotus TA 2007 TP 2007 Erotus TA 2008 TP 2008 Erotus TA 2009 TP 2009 Erotus Talous Kate -78 913-83 627-4 714-86 833-89 387-2 554-91 004-95 156-4 152-99 118-101 364-2 246-106 131-104 258 1 873 % TP/TP 7,3 6,9 6,5 6,5 2,9
Lukuja 7/2010 75 +, suluissa tavoite 31.12.2010 kotona asu(92 %) 91,8 % kotihoito (13-14 %) 9,8 % omaishoito (4 %) 3 % tehostettu palv. asuminen (alle 7%) 6,8 % pitkäaikainen laitoshoito (alle 2 %) 1,4 %
Lisää suoritteita Ostopalvelut, yksityiset hoitokodit TP 2007 133 paikkaa 30.4.2010 90 paikkaa tavoite 70 paikkaa 31.12.2010 Kotihoito 2007 2008 2009 511 409 323 75901 85992 97360
Pitkäaikaishoidon toiminnan muutos; kotiin muuttaneiden RAVA huhtikuu 2010 Rava-luokan seuranta huonontunut 28 % parantunut 18 % Parantunut sa huonontunut ma 7 21 11 sama 54 %
Kotihoidon johtaja Eeva Laine p. 09 2719 2002