Perusturvalautakunta 41 21.04.2017 Perusturvalautakunta 46 16.05.2017 Kotihoidon kehittäminen Toivakan kunnassa Perltk 21.04.2017 41 Valmistelija: perusturvajohtaja Anu Pihl, puh. 0400 393 009 Toivakan kunnan kotihoidon kehittäminen ja Kukoistava kotihoito -hanke Kehitetään ikäihmisten kotihoitoa ja vahvistetaan kaikenikäisten omaishoitoa (I&O) -kärkihanke on yksi Juha Sipilän hallituksen hallitusohjelman mukaisista kärkihankkeista. Haettavien hankkeiden tuli olla laajoja, kaikkia tai useimpia maakunnan kuntia koskevia ja sisältää monitoimijaisen toimintamallin, jossa on mukana myös yksityisiä toimijoita. Keski-Suomen kuntien, sairaanhoitopiirin, pelastuslaitoksen ja yrityskumppanien yhteinen Kukoistava kotihoito -hankehakemus hyväksyttiin kymmenien hakemusten joukosta hallituksen ikäihmisten ja omaishoidon (I&O) -kärkihankkeen toimiva kotihoito -kokonaisuuteen. Hankkeen arvioidut kokonaiskustannukset ovat noin 3,4 M. Ministeriö on myöntänyt hankkeeseen rahoitusta noin 2,5 M, hankkeen osallistujat ovat sitoutuneet osallistumaan noin 0,87 M :lla, mikä koostuu pääosin osallistujien osoittamasta työpanoksesta. Hankkeen päätavoitteena on varmistaa, että Keski-Suomen maakunnassa on asiakaslähtöinen, vaikuttava ja kustannustehokas ympärivuorokautinen kotihoito. Päätavoite on jaettu kahteen toisiaan tukevaan kokonaisuuteen: Kokonaisuus A: Kotona pärjäämistä tukevat palvelut ovat yhdenvertaiset, vaikuttavat, asiakaslähtöiset ja laadukkaat Kokonaisuus B: Toimiva kustannustehokas palvelutuotanto: resurssit kohdentuvat parhaalla mahdollisella tavalla ja prosessit ovat sujuvia Päätavoitteen kokonaisuudet jakautuvat useampaan eri osioon. Erityisiä painopisteitä ovat: Tiedolla johtamisen kehittäminen toiminnan läpinäkyvyyden, ja siten kehitystyön seurannan ja johtamisen tukemiseksi, maakunnallisen vertailtavuuden mahdollistamiseksi sekä uudistuksen vaikuttavuuden arvioimiseksi. Kotihoidon prosessien, toiminnanohjauksen ja johtamisen kehittäminen palvelun laadun, henkilöstön hyvinvoinnin ja tuottavuuden parantamiseksi samanaikaisesti. Resurssit ovat rajalliset,
mutta kasvavan asiakasmäärän tarpeisiin voidaan vastata asiakaslähtöisesti ja laadukkaasti kun oikea määrä oikeanlaisia hoitajia on oikeassa paikassa oikeaan aikaan (tarvepohjainen toimintamalli). Ympärivuorokautisten asumispalvelujen tarpeen vähentäminen 24/7 toimivalla kotihoidolla, jossa palvelut räätälöidään tarpeisiin, tarvittava eritysosaaminen on saatavilla, asiakkaiden kuntoutukseen panostetaan ja valtaosa akuuttitilanteista voidaan hoitaa asiakkaan kotona. Hoitoketjujen sujuvoittaminen rajapintayhteistyötä kehittämällä Henkilöstön ja asiakkaiden osallistuminen kehitystyöhön Toivakan kunta on jo aiemmin päättänyt olla mukana hankkeessa. Kotihoidon ostaminen väestövastuuperiaatteella Kärkihankkeen keskeisenä tavoitteena on kehittää palveluja myös uutta maakuntamallia ajatellen. Maakuntamallia valmisteltaessa on tärkeää kehittää sellaisia toimintamalleja, jotka olisivat mahdollisimman nopeasti iskukykyisiä uusien maakuntien aloittaessa. Tässä tärkeänä on nähty monitoimijaisuus ja poikkihallinnollisuus. Kukoistava Kotihoito -hankkeen yhtenä osiona on kotihoidon väestövastuuperiaatteella toteutettava kumppanuusmalli, jossa yksityinen palveluntuottaja tuottaa yhden tai useamman kunnan kotihoidon palvelut. Tämä on tärkeä kokeilu, sillä SOTE-uudistuksen valmistelussa se toimisi esimerkkinä koko maakunnalle siitä, miten yksityisesti tuotettua kotihoitoa voi ostaa toimintamallilla, joka kannustaa yksityistä palveluntuottajaa laadukkaaseen ja vaikuttavaan hoitoon. Kotihoidon kehittäminen Toivakassa nyt ja tulevaisuudessa Toivakan kunta on pyrkinyt kehittämään kotihoitoa ja sen toimintamalleja olemassa olevilla resursseilla. Toiminnan kehittäminen edelleen nykyisillä resursseilla on haastavaa. Kukoistava kotihoito hankkeen ja siihen sisältyvän väestövastuuperiaattella toteutettavan kotihoidon kokonaisulkoistuksen kautta Toivakalla olisi mahdollista saada merkittävä kehittämispanos kunnan alueella toteutettavan kotihoidon kehittämiseen ja olla edelläkävijänä uusia toimintamalleja kehitettäessä. Samalla varmistettaisiin laadukkaiden kotihoitopalveluiden olemassaolo myös sote-palveluiden siirtyessä maakunnan hoidettavaksi. Henkilöstön asema Hankkeen mukaiseen kehittämiseen sisältyy keskeisenä ajatus henkilöstön osallistamisesta kehittämistyössä LEAN-periaatteita hyödyntäen. Tämän
periaatteen mukaisesti hankkeeseen osallistumisesta myös kotihoidon kokonaisulkoistuksen osalta, on keskusteltu myös kotihoidon henkilöstön kanssa. Kotihoidon henkilöstö suhtautuu asiaan myönteisesti. Henkilöstön näkökulmasta hankkeeseen osallistuminen antaa mahdollisuuden valmistautua uuden soten olosuhteisiin jo hieman aiemmin. Maakuntauudistuksen yhteydessä henkilöstö tulisi joka tapauksessa siirtymään liikkeenluovutuksen periaatteilla pois kunnan palveluksesta. Kotihoidon ollessa jatkossa mitä todennäköisimmin asiakassetelillä ja henkilökohtaisella budjetilla tuotettavaa palvelua, sen tuotanto tulisi valmisteilla olevan valinnanvapauslainsäädännön mukaan olemaan yhtiöiden ja muiden yksityisen ja kolmannen sektorin toimijoiden tuottamaa. Hankkeeseen liittyvän kokonaisulkoistuksen yhteydessä henkilöstön siirtyminen tulisi toteutettaa liikkeenluovutuksen periaatteita noudattaen niin, että henkilöstö siirtyisi uudelle työnantajalle ns. vanhoina työntekijöinä määräajaksi. Riippumatta siitä, kuka jatkossa kotihoitoa Toivakassa tuottaa, henkilöstön näkökulmasta toiminnan kehittäminen ja uusien toimintamallien käyttöönotto lisää henkilöstön valmiuksia tuleviin muutoksiin ja parantaa myös henkilöstön työmarkkina-asemaa. Kuinka edetä? Perusturvajohtaja on käynyt kotihoidon hankintaa läpi henkilöstön sekä PTCServices Oy:n kanssa, jolla on hankintaosaamista sote-hankintoihin. Keskusteluissa järkevimmäksi vaihtoehdoksi kilpailutuksen toteuttamiseen on tullut hankintalain mukainen neuvottelumenettely. Hankintaprosessin vaiheet pääpiirteittäin: 1. Hankintailmoituksen ja osallistumishakemuksen julkaisu 2. Osallistumishakemusten tarkastus ja ehdokkaiden valinta neuvottelumenettelyyn 3. Päätös tarjoajien valinnasta 4. Neuvottelukutsun lähettäminen tarjoajille 5. Tarjouspyyntöluonnoksen lähettäminen tarjoajille 6. Tarjouspyyntöluonnoksen kommentit tarjoajilta 7. Neuvotteluvaihe (päivä/tarjoaja) 8. Lopullisen tarjouspyynnön lähettäminen tarjoajille 9. Tarjousten jättäminen 10.Tarjousten tarkastaminen ja vertailu 11. Hankintapäätös kunnassa Hankinnan valmistelu ja läpivienti veisi noin 3-4kk Taloudellisten vaikutusten arviointi
Ulkoistukset tehdään yleensä rahallisia säästöjä tavoitellen ja hintapainotteisesti. Tämä saattaa johtaa tilanteeseen, jossa markkinahinnat painuvat niin alhaiselle tasolle, että laadukkaan, asiakaslähtöisen ja vaikuttavan hoidon tarjoaminen saattaa vaikeutua ja toimijan toiminnasta tulee helposti suoritekeskeinen. Väestövastuuperiaatteella toteutettu hinnoittelumalli kannustaisi palveluntuottajaa aktiivisesti etsimään kokonaistaloudellisia ratkaisuja ja kehittämään vaikuttavuutta. Palveluntuottajan kannattaa huolehtia ennaltaehkäisevästä toiminnasta ja kuntoutuksesta, jotta asiakkaiden terveys ja toimintakyky ei heikkenisi ja palveluntarve kasvaisi. Tässä olennaista on tarvepohjaisen toimintamallin kehittäminen, jotta resurssit on kohdennettu mahdollisimman hyvin juuri asiakkaiden tarvetta vastaavasti. Toivakan kunta varaisi kotihoidon palveluihin vastaavan summan rahaa kuin omana toimintana siihen olisi varattava. Ehdotus: Päätös: Hankinnan kohteen kuvauksen, ehdokkaita ja tarjoajia koskevien soveltuvuusvaatimusten ja muiden hankinnan reunaehtojen määrittelyä varten perusturvalautakunta nimeää työryhmän, jolle annetaan tehtäväksi valmistella hankintamenettelyyn tarvittavat asiakirjat ja tuoda esitys perusturvalautakunnalle 2.5.2017 Perusturvajohtaja teki muutosehdotuksen: Hankinnan kohteen kuvauksen, ehdokkaita ja tarjoajia koskevien soveltuvuusvaatimusten ja muiden hankinnan reunaehtojen määrittelyä varten perusturvalautakunta nimeää työryhmän, jolle annetaan tehtäväksi valmistella hankintamenettelyyn tarvittavat asiakirjat ja tuoda esitys perusturvalautakunnalle 16.5.2017 Työryhmään nimettiin lautakunnan edustajana Sinikka Jäntti sekä Tapio Salmi. Koollekutsujana toimii perusturvajohtaja. Hyväksyttiin muutettu esitys yksimielisesti. Perltk 16.05.2017 46 Valmistelija(t): perusturvajohtaja Anu Pihl, puh. 0400 393 009 Perusturvalautakunnan nimeämä työryhmä kokoontui 3.5.2017 pohtimaan kokonaisulkoistuksen reunaehtoja, hyötyjä sekä haasteita. Keskustelussa nostettiin esiin useita eri näkökulmia kotihoidon kokonaisulkoistukseen ja niistä tärkein ja eniten keskustelua herättävä oli asiakkaan näkökulma. 1. Asiakasnäkökulma: Asiakkaan näkökulmasta Toivakassa pystytään
tuottamaan joustavia ja laadukkaita palveluita kuntalaisille ja se on tärkeä turvata jatkossakin. Asiakkaan näkökulmasta henkiölöstön pysyvyys ja on ensiarvoisen tärkeää. Kunnan kotihoito on pystynyt kehittämään toimintaansa niin, että maakunnallisessa vertailussa pärjäämme varsin hyvin. Käydään vertailu ja kehittämiskohteet läpi kokouksessa. Mikäli kokonaisulkoistukseen lähdettäisiin tulisi nämä elementit varmistaa. 2. Työnantajan näkökulma: työntantalle tärkeää on, että henkilöstö voi hyvin ja psytyy kehittämään itseään. Työnantajana Toivakan kunta haluaa tarjota henkiöstölleen yhtäläiset mahdollisuudet kehittämiseen kuin yksityinen sektori. 3. Taloudellinen näkökulma: kokonaisulkoistuksessa kunnan näkökulmasta keskeistä ei olisi taloudellinen näkökulma vaan asiakkaiden paras mahdollinen hyvinvointi. Lyhyellä aikavälillä säästöpotentiaalia on vaikea löytää. Pitkäjänteisen kehittämisen kautta säästöpotentiaalia kuitenkin voi löytää ja erilaiset kehittämiskumppanuuden on tärkeä hyödyntää. 4. Kehittäminen: Taloudelliset säästöt ja toiminnan tehokkuus syntyvät jatkossa kehittämisestä. Kotihoidon asiakkaiden määrä ja tarvittavan henkilöstön määrä eivät voi kasvaa samassa suhteessa. Kehittämiseen on panostettava. Toivakan kunta ei halua työnantajana nähdä, että ratkaisu kehittämiseen olisi kotihoidon kokonaisulkoistus. Toivakan kunta on sitoutunut Kukoistava Kotihoito -hankkeeseen ja siitä saatu kehittämispanos on koettu hyvänä. Kotihoidon henkilöstö kokee saavansa kehittämiseen tukea sitä kautta. 5. Sote-uudistus: sote-uudistus ei tällä hetkellä mietitytä henkiöstöä juurikaan. Asiakkaat tarvitsevat kotihoitoa jatkossakin ja se minkä työnantajan palveluksessa työtä tehdään ei ole keskeinen asia. 6. Hankinta: Hankinta - ja kilpailutusprosessi on vaativa. Siihen olisi varattava suurehko summa rahaa, jotta tarvittava hankintaosaaminen voitaisiin hankkia. Sen lisäksi hankinnan onnistuminen vaatii henkilöstöltä merkittävää panosta työajallisesti. Suurin mietinnän aihe on se, voidaanko kilpailutuksessa onnistua? Työryhmä näki, että saman rahan voisi käyttää suoraan kotihoidon kehittämiseen ja esimerkiksi laitehankintoihin, joilla Toivakan kunnan kotihoito ottaisi uuden askeleen entistäkin asiakaslähtöisempiin toimintamalleihin. Yhteenveto: tässä vaiheessa työryhmä ei näe järkevänä ajan- ja rahan käytöllisesti lähteä viemään eteenpäin kotihodion kokonaisulkoistusta. Ehdotus: Päätös: Toivakan kunta ei lähde tässä vaiheessa viemään eteenpäin kotihoidon kokonaisulkoistusta. Hyväksyttiin yksimielisesti.