Jan-Erik Palmgren specialist medical physicist CancerCenter KUH
Tiedettiin: prostata CA herkkä korkeille kerta-annoksille säteilyä Ei voitu toteuttaa... Hoitokoneiden tarkkuus Kuvantaohjauksen saatavuus, laatu Rakon ja rektumin tilavuuden vakiointi vaikeaa Prostata liikkuu päivästä toiseen Prostata liikkuu hoidon aikana -> suuret marginaalit -> suuri hoitotilavuus -> suuret haittavaikutukset 2 Gy päivässä oli paras, mitä voitiin toteuttaa kasvattamatta haittavaikutuksia
(Tieto)tekniikan kehitys johti yhä tarkempien sädehoitokoneiden kehittymiseen Sädehoidon kuvantaminen kehittyi 2D MV -> 3D Kv (kartiokeila) Diagnostinen kuvantaminen kehittyi ja tuli paremmin saatavaksi (MRI ja PET) Nähtiin ja hallittiin hoitokohde yhä paremmin Varmuus osumisesta lisääntyi -> marginaalien pienennys -> hoitovolyymin pieneneminen -> annosten nostaminen
2003 CyberKnife radiotherapy for localized prostate cancer: rationale and technical feasibility. King CR, et al. Menetelmän kuvaus (5-10 Gy / fraktio) 2011 Stereotactic body radiotherapy for prostate cancer: current results of a phase II trial. King C, et al 5 vuotistulokset matalan riskin potilailla: Excellent PSA response, sexual QoL, GI & GU toxicity very low and comparable to conventional radiation therapy 2013 Stereotactic body radiotherapy for localized prostate cancer: pooled analysis from a multi-institutional consortium of prospective phase II trials. King CR, et al 1100 potilasta, PSA relapse free rate favorable to other definitive treatments 2014 Quality of Life and Toxicity after SBRT for Organ-Confined Prostate Cancer, a 7-Year Study. Katz AJ, et al 515 pts, 35-36,25 Gy in 5 fractions is effective and safe. Low rates of late toxicity and excellent PSA control ASTRO 2014 take home message: Taivas ei ole putoamassa niskaamme pitkäaikaishaittoje n muodossa!
Ole varma siitä mitä hoidat! Kuvantaminen, kuvantaminen, kuvantaminen... TT, MRI, PET... Markkerit kuvafuusion ja paikannuksen apuna Kulta / polymeeri Parit / yksittäiset Jokapäiväinen kuvantaminen Hoidonaikainen kuvantaminen Nykyaikainen hoitotekniikka VMAT / CyberKnife / Tomoterapia Plan of the day
Kuopioon hankittiin tarkkuussädehoitolaite 2012 Oli jo olemassa stereotaktisten sädehoitojen kulttuuri Hyvä yhteistyö neurokirurgian osaston kanssa Vanha laite ei enää ollut tarpeeksi tarkka uusien hoitojen vaatimuksiin Ensimmäinen potilas hoidettiin 4.4.2012 Potilas 1 AVM Potilas 2 Meningeooma Potilas 3 Prostata (5 x 7,25 Gy)
Ainoa robottitekniikkaan perustuva hoitolaite Erilainen säteilynsuuntausmahdollisuus Jatkuva hoidonaikainen paikkakorjaus Online kuvantaminen integroidulla kv kuvantamisjärjestelmällä Erittäin tarkka ja toistettava hoito Antaa vaihtoehdon leikkaukselle tietyissä tapauksille Soveltuu hyvin eturauhasen täsmäsädehoitoon
First clinical model VSI 1993 Stanford University M6 G4
Röntgenputket katossa kuvantamisohjausta varten CyberKnife VSI 6 MV korkeaannosnopeuksinen lineaarikiihdytin Hengitystahdistus kamera seuraa potilaan rintakehän liikettä rinnalle kiinnitettävien ledien avulla Teollisuusrobotti KuKa kr-24 Kuvalevyt upotettuna lattiaan Hoitopöytä toisen robotin käsivarren päässä 6D liikkeet
6D hoitopöytä Korjaukset: Anterior/Posterior Left/Right Superior/Inferior Roll, Pitch, Yaw Automaattinen potilaan asettelu Ei vaadi tiukkaa fiksaatiota Potilaalla oltava mukava asento
Perinteinen stereotaktinen kehon alueen sädehoito CyberKnife
Kaksi röntgenlähdettä kaksi kuvalevyä Kuvia otetaan ennen hoitoa ja hoidon aikana Kuvia vaikea tulkita niiden projektion vuoksi
Jos kohde liikkuu säännöllisesti -> liikkumismalli -> seuranta Esim. hengitysliike Jos kohde liikkuu epäsäännöllisesti -> kuvaus -> korjaus -> kuvaus jne... Potilaan liikkuminen Elimien liikkumiset Esim. prostata Seuraamistavat: Kultamarkkerit Metalliset implantit Stentit Leikkausklipsit tietyin varauksin Luiset rakenteet Kallo Tiiviit keuhkotuumorit
VÄHINTÄÄN VIIKKO ENNEN HOITOA! Ei kuitenkaan yli kolmea kuukautta ennen jyvien migraatio... Kulta on vaaratonta elimistölle Tarpeeksi tiheää, jotta erottuu hyvin rtgkuvista 0.7 1.2 x 3-6 mm AINA 4 JYVÄÄ / POTILAS Huonosti asetetut jyvät voivat viivästyttää hoitoa viikoilla tai estää CK hoidon kokonaan!
Coupled markers, 2 / neula Biohajoavat Titaanilangassa olevat Yksittäiset, 1 / neula Valmistaja: mm. Civco medical systems (USA / Ruotsi) yksittäiset: n. 60 / kpl = 240 / pts Coupled: n. 100 / pari = 200 / pts
Jyvät laitetaan KYSissä urologian polilla Kaksi tapaa: UÄ ohjauksessa, transrektaalisti Biopsiaproben kautta Ei yleensä puudutuksia Toinen vaihtoehto: Välilihan läpi, rektaali UÄ ohjauksessa Sama peraate kuin jodijyvähoidossa Vaatii puudutuksen
2 cm 2 cm Samaan tasoon 2 cm väliin, uretran molemmin puolin
Onkologi määrittää hoitokohteen MRI kuviin Fyysikko määrittää kriittiset elimet, joille annetaan annosrajat Rektum Rakko (Rakon seinämä) Uretra Suolisto Reisiluiden päät Kivekset Peniksen tyvi Fyysikko tekee suunnitelman 2-4 h / suunnitelma Toinen fyysikko sekä hoitava lääkäri tarkistavat suunnitelman ennen hoitoon pääsyä
Tyypillisesti 200-300 hoitosuuntaa Hoidon kesto 40-50 min Pystytään kiertämään uretra, rakko ja rektum Annosjakauma ei ole niin tasainen hoitoalueella kuín perinteisessä sädehoidossa
Kaksi vaihtoehtoa: Kiinteät kollimaattorit Iiris kollimaattori (prostata)
Non-Isocentric Beam Delivery Non-Coplanary Beam Delivery
Robotti seuraa kultajyviä Tarkkuus n. 0,3 mm Jos potilas/kohde liikkuu paljon -> kuvasfrekvenssiä lisätään automaattisesti Röntgenhoitajat valvovat että kone löytää jyvät oikein Hoitokone korjaa automaattisesti tähtäystään, ottaen huomioon kaikki muutokset anatomiasssa
Hoitoaikaan vaikuttaa: 1. Suunnitelma 2. Hoitokohteen koko 3. Kollimaattori 4. Annos 5. Kohteen liikkuminen Tyypillisiä hoitoaikoja: Kallonsisäinen: 30-50 min Prostata: 40-50 min Keuhko: 60 min Maksa: 60 min
Potilaita 2-10 / päivä Vaihtelee paljon, johtuen pienestä hoitokäyntimäärästä Enemmänkin sopisi... Prostatat hoidetaan 5 x 7 Gy (matalan ja keskiriskin) ja 5 x 7,25 Gy korkean riskin potilaat Hoidot aina: ma, ke, pe, ma, ke Hoidon hinta sama kuin 38 kerran hoito Potilaat ovat kokeneet hoidon mukavana ja helppona Välissä tosin joudutaan potilaita juoksuttamaan vessassa tai osastoa ympäri ennen hoitoa tai hoidon aikana Hyvin erilainen hoitokone käyttää kuin perinteiset hoitokoneet Kaikki on saatu opetella uudelleen Vaatii hyvän ja tehokkaan moniammatillisen ryhmän!
ranka 5% keuhko 9% H&N vatsan alue 2% 0% maksa 1% prostata 47% intrakraniaal inen 34% lantio 1% intrakraniaalinen lantio prostata keuhko ranka H&N vatsan alue maksa Potilaita hoidettu 505
Markkerit 50% 50% K E Kollimaattori 28% fixed iris 72%
Potilasmäärä 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 00 109 188 187 2012 2013 2014 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Käyntejä 875 734 531 2012 2013 2014
120 100 80 60 40 20 0 2012 2013 2014
www.kuopiocyberknife.fi