HUS KUNTAYHTYMÄ PORVOON SAIRAANHOITOALUE Porvoon sairaala 1.6.2012 PORVOON SAIRAALAN YLEISSUUNNITELMA

HUS KUNTAYHTYMÄ PORVOON SAIRAANHOITOALUE Porvoon sairaala 1.6.2012 PORVOON SAIRAALAN YLEISSUUNNITELMA

PORVOON SAIRAALAN YLEISSUUNNITELMA 1 TIIVISTELMÄ 4 1 YLEISSUUNNITELMAN TAVOITTEET JA SUUNNITTELUN LÄHTÖKOHDAT 6 2 PORVOON SAIRAALAN YLEISKUVAUS 8 3 PORVOON SAIRAALAN NYKYINEN TOIMINTA JA TILAT 11 3.1 Medisiininen tulosyksikkö 11 3.1.1 Ajanvarauspoliklinikat 11 3.1.2 Osastot 13 3.1.3 Päivystyspoliklinikka (6571) 14 3.1.4 Muut toiminnot 15 3.1.5 Medisiinisen tulosyksikön kustannukset 16 3.2 Operatiivinen tulosyksikkö 16 3.2.1 Kirurgian ajanvarauspoliklinikka 17 3.2.2 Kirurgian vuodeosasto 4 17 3.2.3 Leikkaus ja anestesia sekä leikotoiminta 18 3.2.4 Fysioterapia 20 3.2.5 Operatiivisen tulosyksikön kustannukset 21 3.3 Naisten- ja lastentautien tulosyksikkö 22 3.3.1 Naistentautien ja synnytysten vastuualue 22 3.3.2 Lastentaudit 23 3.3.3. Lastenneurologia 24 3.3.4 Lastenpsykiatria 25 3.3.5 Naisten- ja lastentautien tulosyksikön tuloslaskelma 2011 26 3.4 Psykiatrian tulosyksikkö 27 3.4.1 Psykiatrian vastuualue 27 3.4.2 Nuorisopsykiatrian vastuualue 30 3.4.3 Psykiatrian tulosyksikön tuloslaskelma 2011 31 3.5 Opetus ja tutkimus 31 3.6 Tukipalvelut 33 3.6.1 HUS- Röntgen 34 3.6.2 HUSLAB 34 3.6.3 Muut tukipalvelut 35 4 SAIRAALAN TEKNINEN TARKASTELU 38 4.1 Sairaalan tilat ja tehdyt korjaukset 38 4.2 Sairaalan tekninen kuntoarvio 39 5 TILATARPEESEEN VAIKUTTAVAT TEKIJÄT 44 5.1 Lähtötilanne 44 5.2 Erikoissairaanhoidon tilaresurssien tarpeen arviointi 44 6.1 Medisiininen tulosyksikkö 49 6.2 Operatiivinen tulosyksikkö 51 6.3 Naisten- ja lastentautien tulosyksikkö 52 6.4 Psykiatrian tulosyksikkö 54 6.5 HUS-Röntgen 55 6.6 HUSLAB 55 6.7 Ravioli 56 6.8 HUS-Desiko 56 6.9 HUS-Apteekki 57 7 HENKILÖSTÖ- JA TOIMINTAKULUVAIKUTUKSET 58 8 TYÖRYHMÄN ESITYS PORVOON SAIRAALAN HANKEOHJELMAKSI 60 8.1 Hankeohjelmaehdotus ja kustannusarvio 60 8.2 Yleissuunnitelman hanke-ehdotusten riskiarvio 65 2

LIITTEET Liite 1 Työryhmän asettaminen Liite 2 Huonealat käyttäjittäin Liite 3 Leikkaussaliaikatilasto 2011 Liite 4 Hankeluettelo kustannusarvioineen Liite 5 Tontinkäyttöselvitys, uudisrakennusten sijaintivaihtoehdot 3

TIIVISTELMÄ Porvoon sairaalan yleissuunnitelma on laadittu kevätkaudella 2012. Työryhmän raportti saatiin valmiiksi samalla viikolla, jolloin julkistettiin valtioneuvoston linjaukset Suomen sosiaali- ja terveydenhuollon tulevista rakenteista. Niiden vaikutusta Porvoon sairaalan tehtäviin HUS:ssa ei ole ollut mahdollista ennakoida yleissuunnitelmassa. Tämä raportti sisältää Porvoon sairaalan toimintojen kehittämiselle, palvelujen kysynnän muutosennusteille ja kiinteistön korjaustarpeille perustuvan ehdotuksen sairaalan rakennushankeohjelmaksi. Raportissa tarkastellaan Porvoon sairaalassa olevia toimintoja, ei sairaanhoitoalueen palveluja muissa toimipisteissä. Kyseessä on ensisijaisesti erikoissairaanhoidon ja sen tukipalvelujen toimintojen ja tilankäytön suunnitelma, joka tukeutuu sairaanhoitoalueen ja koko HUS:n strategialinjauksille. Siinä on tiedossa olevassa laajuudessa otettu huomioon alueen kuntien suunnitelmat ja näkemykset. Porvoon kaupungilla on ollut edustus yleissuunnitelman laatineessa työryhmässä. Työryhmä on myös konsultoinut HYKS:n toimialajohtajia, joiden tehtäviin kuuluu erikoisalojensa kehittäminen ja koordinointi koko sairaanhoitopiirissä. Sairaanhoitoalueen väestökehitys ennakoi merkittävää terveyspalvelujen ja myös erikoissairaanhoidon kysynnän kasvua, erityisesti kiireellisen hoidon palvelujen osalta. Alueen nykyinen asukasmäärä 95 800 kasvaa vuoteen 2025 mennessä 110 500:ksi. 75 vuotta täyttäneiden määrään arvioidaan 82 %:n lisäystä. Sairaala joutuu varautumaan yhdessä jäsenkuntien kanssa erityisesti ikääntyvän väestön päivystyshoidon ja sen jälkeisen palveluketjun kehittämiseen ja lisäresursointiin. Yleissuunnitelmassa on Porvoon sairaalan tilankäyttöön pitkän aikavälin ohjelmaehdotus, joka ei ratkaise nyt ajankohtaisia pieniä tilaongelmia, vaan kuvaa tarvittavien suurten investointien laajuuden ja järjestyksen. Ehdotuksen laatineen työryhmän päähuomio on ollut vuodeosastojen ja avohoidon yksiköiden kapasiteetin arvioinnissa. Erikoissairaanhoidon palvelukysynnän muutosten osalta on sovellettu HUS:n vastaavissa projekteissa käytettyä mallia arvioida potilasmäärien kehitystä 10 15 vuoden aikajaksolla. Tavoitteena on ratkaista ennakoivalla toiminta- ja tilasuunnittelulla kasvavan kysynnän ja palvelujen kehittämisen haasteita. Koska tilakapasiteetin arviot sisältävät aina virhemahdollisuuksia ja riskejä, rakennettavien ja peruskorjattavien tilojen yleispätevyyttä ja yhteiskäyttöä pidetään tärkeänä. Porvoon sairaala on edelleen 2020-luvulla alueellinen päivystävä ja synnytyksiä hoitava yksikkö, jonka tehtäväjako muiden HUS-sairaaloiden ja mahdollisesti ERVA-alueen sairaaloiden kanssa täsmentyy ja muuttuu joidenkin potilasryhmien osalta, mutta jonka vastuisiin erikoissairaanhoidon palvelujen tuottajana ei oleteta merkittäviä muutoksia. Tähän tulevaisuusskenaarioon, erikoissairaanhoidon kehitykseen, kysynnän muutoksiin ja erilaisiin sairaalan ulkoisiin kehitysarvioihin perustuen yleissuunnitelmassa esitetään HUS:n omien, vuoden 2012 jälkeen aloitettavien hankkeiden alustava investointiohjelma. Sen merkittävimmät hankkeet ja rakentamisvuodet ovat seuraavat: 1. Vuodeosaston peruskorjaus vaihe 2 vuosina 2014-2015 2. Psykiatrian uudisrakennus vuosina 2015-2017 3. Lastenosaston peruskorjaus ja apteekin tilajärjestelyt vuosina 2015-2017 4. Poliklinikan laajennus vuosina 2017 2019 5. Keittiötila ja ilmastointi vuosina 2014-2015 4

Yleissuunnitelman hankeohjelman kustannukset ovat yhteensä 20 milj. euroa. On huomattava, että jokainen projekti perustellaan, suunnitellaan ja päätetään myöhemmin erikseen osana HUS:n investointisuunnitelmaa. Rakennushankkeiden ajoitusta ohjaa keskeisesti Porvoon kaupungin suunnittelema ja kaupungin rahoituksella lähivuosina toteutettava terveysasema/yhteispäivystysrakennus. Se sijoittuu sairaalarakennuksen yhteyteen ja tukeutuu sairaalan ydin- ja tukipalveluihin. Toinen tärkeä suuri hanke on Kevätkummun sairaalan korvaava psykiatrian uudisrakennus, joka myös on tarkoitus rakentaa lisäsiiveksi nykyiseen kantasairaalaan. Porvoon sairaalaa kehitetään yleissuunnitelmassa kuvatuin tavoittein. Tila- ja laiteresurssit sekä käytettävissä oleva työvoima pyritään saamaan ja pitämään täysimääräisessä käytössä. Yleissuunnitelman laatinut työryhmä on tietoinen siitä, että kuntien maksukyky ei riitä kaikkeen tarjolla olevaan, lääketieteen kehityksen mahdollistamaan erikoissairaanhoitoon. Vastuullisten erikoissairaanhoidon asiantuntijoiden tulee jatkossa yhä tarkemmin arvioida ja suunnitella käytettävissä olevien taloudellisten voimavarojen käyttöä alueen asukkaiden tarpeisiin. Hankeohjelman ja laajentuvan toiminnan edellyttämien henkilökuntalisäysten ja uusien tilojen käyttöönoton vaikutus sairaalan vuositason kustannuksiin ja pääosin jäsenkunnilta saataviin tuottoihin arvioidaan + 11 milj. euroksi vuoteen 2025 mennessä. Kasvu vuoden 2011 tasosta on noin 20 %. Toimintakulujen muutoksesta noin 5 milj. euroa vuodessa aiheutuu henkilöstölisäyksistä. Yleissuunnitelman laatinut työryhmä on tietoinen tulevina vuosina vaikeutuvasta henkilökunnan saatavuudesta ja pitää työvoimapulaa merkittävänä riskinä, jota tulee säännöllisesti arvioida osana yleissuunnitelmassa ehdotettujen hankkeiden valmistelua. Uusille tiloille ei ole tarvetta ilman osaavaa ammattihenkilöstöä. Muita tämän raportin ehdotuksiin liittyviä, jo valmisteluvaiheessa tunnistettuja riskejä ovat kaventuvat rahoitusmahdollisuudet, sairaalan palvelukysynnän virhearviot ja niistä johtuva tila- ja muiden resurssien yli- tai alimitoitus sekä mm. potilaiden ohjaaminen tai hakeutuminen suurissa määrin muiden palveluntuottajien asiakkaiksi. Kokonaan oman riskitasonsa muodostavat terveyspalveluiden koko järjestelmän ja sen rakenteiden muutokset. 5

1 YLEISSUUNNITELMAN TAVOITTEET JA SUUNNITTELUN LÄHTÖKOHDAT Porvoon sairaala on monierikoisalainen päivystävä, molemmilla kotimaisilla kielillä toimiva sairaala, joka vastaa valtaosasta alueensa kuntien erikoissairaanhoidon perustason palveluista. Sairaanhoitoalueen väestön ennustetaan kasvavan vuoteen 2025 mennessä 15 000 asukkaalla (10 %). Samalla aikajaksolla, 2010-luvun aikana koko terveydenhuoltojärjestelmään, palvelujen järjestämisvastuisiin ja mm. hoito- ja tutkimusmenetelmiin ennakoidaan muutoksia, jotka tuovat kehittämismahdollisuuksia ja -paineita siihen, miten ja millaisissa toimintaolosuhteissa potilaat sairaalassa hoidetaan. HUS:ssa sairaalarakennusten tilankäytön suunnittelu rakentuu tavoitteelle resurssien tehokkaasta käytöstä. Tuottavuustavoitteita edistetään liittämällä toiminnallinen ja tilasuunnittelun aina mahdollisuuksien mukaan yhteen ja tarkastelemalla sairaaloiden tilakapasiteettia laajoina kokonaisuuksina, ei vain toimintayksikkökohtaisesti. Keskeistä on tilojen yhteiskäyttö ja korkea käyttöaste. Peruskorjaus- ja uudisrakentamistarpeita priorisoitaessa etusijalla ovat kohteet, joiden käyttötarve ja toiminnallinen sekä taloudellinen merkitys on riittävän pitkäaikainen suhteessa hankkeen kustannuksiin. Useista HUS:n sairaalakiinteistöistä on laadittu toiminnan ja palvelukysynnän muutosarvioihin perustuva pitkän aikavälin suunnitelma, joka ohjaa sairaalan peruskorjaus- ja muita investointeja. Yleissuunnitelma Porvoon sairaalan peruskorjausten ja mahdollisen lisärakentamisen tarpeista vuoteen 2025 asti on valmisteltu sairaanhoitoalueen johdon ja tulosyksiköiden, HUS:n yhtymähallinnon ja HUS-Tilakeskuksen sekä Porvoon kaupungin edustajien yhteistyönä. Porvoon sairaanhoitoalueen johtaja asetti 19.10.2011 työryhmän em. tehtävää varten (liite 1). Työryhmän raportti keskittyy niihin sairaanhoitoalueen toimintoihin, jotka ovat Porvoon sairaalakiinteistössä, muita toimipisteitä sivutaan vain lyhyesti. Porvoon sairaalan toimintaa ja kiinteistön tilankäyttöä on työryhmässä tarkasteltu sairaanhoitoalueen paikallisen ja koko HUS:n kehittämisen ja työnjaon kannalta. Yleissuunnitelmassa kuvataan, mitä korjaus- ja muita hankkeita sairaalakiinteistössä tarvitaan ja ehdotetaan, miten tilankäyttö järjestetään ottaen huomioon sairaalan tulosyksiköiden ja siellä toimivien liikelaitosten muuttuvat tarpeet. Kysymys Porvoon kaupungin perusterveydenhuollon ja sairaalan sekä HUS:n liikelaitosten yhteistyöstä on yleissuunnitelmaa tehtäessä kevään 2012 aikana monilta osin tarkentunut. Porvoon kaupunki on päättänyt strategisista linjoista, joiden seurauksena kaupungin omia terveyspalveluja keskitetään sairaalan läheisyyteen. Kaupungin strategia ei sisällä muutoksia kaupungin oman toiminnan ja sairaanhoitopiirin palvelujen kesken lukuun ottamatta suunniteltua yhteispäivystystä. Tästä johtuen tilatarpeiden arviointi yleissuunnitelmassa koskee nykyisen erikoissairaanhoidon ja yhteisen päivystyksen palveluja. Suunnitelmassa on varaus Porvoon kaupungin tilatarpeille sairaala-alueella, mutta ei arviota koko alueen väestön terveydenhoitopalvelujen laajemmasta keskittämisestä Porvoon sairaalakiinteistön yhteyteen. Suunnitelmassa ei myöskään ole lähdetty ennakoimaan, miten keskustelun kohteena olleet sairaanhoitopiirejä koskevat lainsäädännön muutokset, kuntarakenneuudistus tai potilaiden laajentuvat oikeudet vaikuttaa itse hoitopaikkansa valintaan, mahdollisesti ohjaavat potilasvirtoja. Näiltä osin yleissuunnitelma sisältää toiminnallisia ja mitoitusriskejä, joita arvioidaan raportissa myöhemmin erikseen. 6

Suunnitelma on ensisijaisesti erikoissairaanhoidon ja sen tukipalvelujen Master Plan ja se perustuu HUS:n ja Porvoon sairaalan strategialinjauksiin. Niistä tärkeimpiä sairaalan tilasuunnitteluun liittyen ovat vaativien potilasryhmien ja päivystyksen keskittäminen, tuottavuuden lisääminen palvelutuotannon kasvun mahdollistajana, panostukset potilasturvallisuuteen ja hoidon laatuun sekä oman toiminnan kilpailukyvyn lisääminen suhteessa muiden toimijoiden tarjoamiin palveluihin. Porvoon sairaanhoitoalueen avaintavoitteiden mukaisesti palvelukysynnän muutoksiin vastataan kehittämällä toimintaprosesseja avohoidon suuntaan sekä tarkistamalla ammattiryhmien työnjakoa. Yleissuunnitelmassa kuvatut tilatarpeet on mitoitettu muuttuvan kysynnän ja uudistuvien tutkimus- ja hoitomenetelmien mukaan ja ne perustellaan erillisillä laskelmilla ja potilasmääräarvioilla. Yleissuunnitelmassa on alustava sairaalan suurten projektien rakennushankeohjelma. Siinä on otettu huomioon palvelutuotannon tarpeiden ohella kiinteistön vastuullinen käyttökunnossa pitäminen ja arvon säilyminen sekä konsernin tavoitteet energiatehokkuuden lisäämisessä. Suunnitelmassa kuvataan myös lyhyesti, miten toimintaprosesseja aiotaan kehittää ja millaisin tilajärjestelyin mahdollistetaan prosessien sujuvuus. Tarkoituksena ei ole ollut selvittää rakennusprojektien yksityiskohtia eikä kyseessä ole varsinainen peruskorjausten tai lisärakentamisen suunnittelu. Ehdotettavassa rakennushankkeiden ohjelmassa keskeistä on niiden järjestys ja tavoiteaikataulu. 7

2 PORVOON SAIRAALAN YLEISKUVAUS Porvoon sairaanhoitoalue on yksi neljästä HUS:n HYKS-sairaanhoitoalueen ulkopuolisista sairaanhoitoalueista. Porvoon sairaala on sairaanhoitoalueen ainoa sairaala. Sairaala tuottaa erikoissairaanhoidon perustason ja vaativan tason palveluita ensisijaisesti oman alueensa väestölle ja sillä on merkittävä rooli seudun elinkeinoelämässä taloudellisena toimijana ja työnantajana. Sairaanhoitoalueen kuusi kuntaa (Askola, Lapinjärvi, Loviisa, Pornainen, Porvoo ja Sipoo) muodostavat yhteensä lähes 100 000 asukkaan kokonaisuuden itäisellä Uudellamaalla. Kuntien yhteisenä tavoitteena on madaltaa rajat erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon välillä ja säilyttää Porvoon sairaala erikoissairaanhoidon päivystävänä monierikoisalaisena yksikkönä. Väestö 31.12.2011 Ikäryhmät KUNTA 0-14 15-44 45-64 65-74 75+ YHTEENSÄ Porvoon sha 17 711 33 582 28 220 9 274 7 005 95 792 Askola 1 014 1 755 1 430 403 309 4 911 Lapinjärvi 438 842 896 359 313 2 848 Loviisa 2 359 4 725 4 932 1 891 1 645 15 552 Pornainen 1 306 1 826 1 415 333 232 5 122 Porvoo 8707 17 843 14 270 4 675 3 338 48 833 Sipoo 3 887 6 591 5 277 1 613 1 158 18 526 Lähde: Tilastokeskus 2012 Vuonna 2011 sairaanhoitoalueen asukasmäärä kasvoi 333 asukkaalla. Tilastokeskuksen ennusteen mukaan asukasmäärä vuonna 2020 on 105 962. Alle 15-vuotiaiden osuus säilyy ennallaan 19 %:na, 15-74-vuotiaiden määrä laskee 72 %:ksi ja 75 vuotta täyttäneiden määrä kasvaa 9 %:ksi. Ikäryhmässä 75 vuotta täyttäneet muutos merkitsee noin 2 500 henkilön lisäystä eniten terveyspalveluja käyttävien ryhmässä. Vuoden 2025 väestömääräksi ennustetaan 110 499. Julkisessa palvelujärjestelmässä ikääntymisen haasteet kohdistuvat eniten kuntien sosiaali- ja terveystoimen peruspalveluihin Asukasmäärän lisäys ja ikärakenteen muutos ennakoivat myös erikoissairaanhoidon kysynnän ja tarpeen kasvua, varsinkin suurten kansantautien ja akuuttihoidon palvelujen osalta. Väestö- ja muiden kysyntätietojen muutosten vaikutuksia Porvoon sairaalan tila- ja muiden resurssien tarpeisiin on arvioitu yleissuunnitelman laatineessa työryhmässä sairaalan tulosyksiköiden johdon valmisteluun perustuen. Vertailutietoina on käytetty HUS:ssa 2011 valmistellun sairaanhoitopiirin kokonaiskysynnän nk. optimistisen skenaarion lukuja. Laskentamallissa on otettu huomioon väestökehityksen ohella muina kysyntää ohjaavina seikkoina asiantuntija-arviot sairastavuuden ja teknologian kehityksestä sekä hoitomenetelmien ja työnjaon muutoksista. 8

Porvoon sairaalan nk. kantasairaala on valmistunut 1968 ja Kevätkummun sairaala vuonna 1970. Kantasairaalaa on myöhemmin laajennettu useaan otteeseen ja osa tiloista on peruskorjattu Porvoon sairaalassa oli vuonna 2011 hoidettavina 25 197 eri henkilöä. Avohoitokäyntien määrä oli 102 645, hoitojaksojen määrä 11 354 ja hoitopäivien määrä 40 042. Joka vuorokausi sairaalan eri yksiköissä on tutkittavana ja hoidettavana keskimäärin 400 potilasta. Rakennettuja ns. virallisia sairaansijoja on 149 ja tehovalvontapaikkoja 4. Sairaansijat ja hoitopaikat vuonna 2011 Sairaansijat Hoitopaikat Sisätaudit 46 Tehostettu valvonta 4 Kirurgia 31 Synnytykset ja naistentaudit 22 Lastentaudit 10 Psykiatria 40 YHTEENSÄ 149 4 Keskeiset toimintaluvut 2011 Porvoon sairaalassa Med. ty NaLa ty Oper. ty Psyk. ty Yhteensä Hoitopäivät 16 891 5 013 11 466 6 582 39 952 Hoitojaksot 3 787 2 069 4 926 572 11 354 Avohoitokäynnit -ajanvarauskäynnit -päivystyskäynnit 32 406 23 631 7 220 20 378 16 704 1 990 24 510 19 739 6 102 21 538 20 457 1 833 98 832 80 531 17 145 Leikkaus- ja anestesiatoimenpiteet -leikkaustoimenpiteet -joista päivystyksiä 3 921 3 816 875 - päiväkirurgiaa 1 891 - anestesiatoimenpiteitä 821 Synnytykset 810 Lähde:Ecomed,Opera,Obstetrix Sairaanhoitoalueen toimintakulut vuonna 2011 olivat 56,6 milj. euroa, josta henkilöstömenojen osuus oli 28,3 milj. (50 %). Yhteensä noin 57 milj. euron toimintatuotoista jäsenkuntien palvelussuunnitelmatuotot olivat 53,2 milj. euroa. Tilikauden alijäämä oli 251 000 euroa. 9

Porvoon sairaalan tuloslaskelma 2011 Tuloslaskelma TP 2009 TP 2010 TP 2011 Muutos TP2011/ 1 000 euroa TP2010 Toimintatuotot yhteensä 52 445 53 622 56 884 6,1 % Myyntituotot 50 026 51 079 54 308 6,3 % Jäsenkuntien palvelusuunnitelma 48 796 49 941 53 160 6,4 % Muut palvelutulot 896 780 756-3,1 % Muut myyntitulot 40 61 56-7,7 % Erityisvaltionosuus 294 296 335 13,1 % Maksutuotot 2 362 2 500 2 529 1,1 % Tuet ja avustukset 16 16 11-29,5 % Muut toimintatuotot 41 27 36 33,3 % Toimintakulut yhteensä 51 551 52 891 56 640 7,1 % Henkilöstökulut 25 258 26 431 28 311 7,1 % Palvelujen ostot 15 983 16 952 18 111 6,8 % Aineet, tarvikkeet ja tavarat 5 947 5 580 6 022 7,9 % Avustukset 0 0 0 0,0 % Muut toimintakulut 4 363 3 929 4 195 6,8 % Toimintakate 894 731 244-66,6 % Rahoitustuotot ja kulut -1 0 0-122,5 % Vuosikate 895 731 244-66,6 % Poistot ja arvonalentumiset 730 731 495-32,3 % Tilikauden tulos 165 0-251 1319085,6 % Toimintakulut ja poistot yhteensä 52 281 53 622 57 135 6,6 % *) TA 2011 Valtuuston 15.6.2011 hyväksymän talousarviomuutoksen jälkeen 10

3 PORVOON SAIRAALAN NYKYINEN TOIMINTA JA TILAT Vuonna 2011 tuotettiin 11 354 hoitojaksoa (40 042 hoitopäivää ja 102 645 käyntiä). Vaikka sairaalan palvelut ryhmitellään ja hinnoitellaan pääosin DRGpohjaisesti, on toiminnan laajuus ja sen muutosnäkymät tässä raportissa esitetty avohoitokäynteinä ja hoitopäivinä, koska niiden perusteella voidaan arvioida paremmin käytössä olevia ja jatkossa tarvittavia tilamääriä. 3.1 Medisiininen tulosyksikkö Tulosyksikön vastuualueet ovat sisätaudit, keuhkosairaudet, neurologia (alkaen 1.7.2012) sekä päivystys ja ensihoito. Tulosyksikkö muodostaa oman osastoryhmänsä. Medisiininen tulosyksikkö ja sen osastoryhmä käsittävät seuraavat vastuuyksiköt: sisätautien ja keuhkosairauksien poliklinikka (1.7.2012 alkaen sisätautien, keuhkosairauksien ja neurologian poliklinikka) päiväsairaala endoskopiayksikkö nefrologian yksikkö sisätautien (1.7.2012 alkaen sisätautien ja neurologian) vuodeosasto 5 sisätautien ja keuhkosairauksien vuodeosasto 6 päivystyspoliklinikka tehostetun valvonnan yksikkö ensihoidon yksikkö sosiaalityön yksikkö Medisiinisen tulosyksikön suoritteet yhteensä vuonna 2011 Erikoisala Hoitojaksot Hoitopäivät Sisä- ja keuhkotaudit, nefrologia Lähde: Ecomed Päivystys Ajanvarauspklsuoritteet Hemodialyysi hoidot 3 787 16 981 25 048 14 367 3 973 3.1.1 Ajanvarauspoliklinikat Sisätautien ja keuhkosairauksien poliklinikka (6105, 6395) Potilaat ohjautuvat poliklinikoille tutkimuksiin ja hoitoon enimmäkseen erikoisalojen mukaisesti. Erikoisalojen mukainen tiimityöskentely on aloitettu vuonna 2011. Tiimityössä oleellisin toiminnallinen muutos verrattuna aiempaan on sairaanhoitajan aktiivinen osallistuminen vastaanottotoimintaan. Kullekin tiimille on pyritty osoittamaan yhtenäinen toimitila Seuraavat tiimit on muodostettu: keuhkosairaudet, kardiologia, endoskopia (ml. gastroenterologinen vastaanottotoiminta), reumatologia, sisätaudit (käsittää diabetologian ja endokrinologian, onkologian, hematologian, infektiosairaudet, ravitsemusterapian sekä yleissisätaudit). Tiimiin kuuluu ainakin yksi lääkäri, sairaanhoitaja ja osastonsihteeri. 11

Normaalin vastaanottotoiminnan lisäksi keuhkosairauksien tiimi tekee keuhkofunktiotutkimuksia ja kardiologinen tiimi kliinisiä rasituskokeita sekä Holter- ja echotutkimuksia. Neurologian erikoisalan käynnistyessä sille muodostetaan oma tiiminsä. Sisätautien ja keuhkotautien poliklinikan suoritteet vuonna 2011 Ajanvarauspkl Avohoitosuoritteet - joista käyntejä lisäkäynnit Sisätaudit 13 414 7 404 2 395 Keuhkosairaudet 5 097 2 466 3 533 Lähde: Ecomed, lisäkäynnit Cressida Suunnitelman mukaan neurologisia poliklinikkakäyntejä tulee aluksi olemaan 2000 2500 vuodessa, myöhemmin 3000 3500 resurssien lisääntyessä alueellista tarvetta vastaaviksi. Päiväsairaala (6108) Päiväsairaalassa annetaan polikliinisille potilaille sairaalaolosuhteita vaativia suonensisäisiä lääkehoitoja (esim. sytostaattihoidot). Lisäksi päiväsairaalassa voidaan muutaman tunnin ajan valvoa muissa yksiköissä (esim. röntgen ja endoskopiayksikkö) toimenpiteissä olleita potilaita. Potilaspaikkoja on 10. Päiväsairaalatoiminnalla vapautetaan vuodeosastopaikat niille potilaille, jotka vaativat osastohoitoa huonontuneen yleistilan ja/tai yön yli jatkuvan seurantatarpeen vuoksi. Tällä hetkellä lähes kaikki potilaat ovat medisiinisiltä erikoisaloilta, mutta tulevaisuudessa potilaita on tarkoitus ottaa myös muilta erikoisaloilta. Päiväsairaalaan on niin ikään tarkoitus keskittää kaikki medisiiniset polikliiniset toimenpiteet (esim. luuydin- ja likvornäytteiden otto). Jo nyt elektiiviset kardioversiot tehdään päiväsairaalassa. Päiväsairaala toimii tällä hetkellä väliaikaisissa tiloissa, mutta siirtyy suunnitelman mukaan peruskorjattuihin tiloihin B-siiven 2. kerrokseen vuoden 2015 alussa. Uusiin tiloihin potilaspaikkoja tulee 11. Päiväsairaalan suoritteet vuonna 2011 Avohoitosuoritteet -joista käyntejä lisäkäynnit 1 458 1 435 224 Lähde: Ecomed, lisäkäynnit Cressida Endoskopiayksikkö (6106) Yksikkö palvelee useita eri erikoisaloja. Suurimmat ryhmät ovat sisätautiset ja kirurgiset mahasuolikanavan tähystykset ja vaativat endoskooppiset toimenpiteet. Keuhkolääkärit suorittavat bronkoskopioita ja usein siinä yhteydessä toimenpiteitä, esim. bronkoalveolaarilavaatioita (BAL). Endoskopiayksikkö toimittaa laitteistot leikkaussalissa, tehostetun valvonnan yksikössä ja muualla sairaalan tiloissa tapahtuviin endoskopioihin. Yksikkö toimii tällä hetkellä sisätautien ja keuhkosairauksien poliklinikan yhteydessä, mutta siirtyy peruskorjauksen jälkeen päiväsairaala kanssa B-siiven 2. kerrokseen. Yksikköön siirretään myös urologiset tähystykset ja toimintakokeet, jotka tällä hetkellä tehdään gynekologian poliklinikan tiloissa. 12

Endoskopian suoritteet vuonna 2011 Erikoisala Lukumäärä Sisätaudit 771 Keuhkotaudit 95 Kirurgia 1 443 Yhteensä 2 309 Lähde: Cressida Nefrologian yksikkö (6107) Yksikköön kuuluvat hemodialyysiyksikkö ja munuaispoliklinikka. Dialyysiyksikössä hoidetaan potilaita kahdessa hoitoryhmässä: ma-ke-pe-ryhmä (14 potilasta) ja ti-to-la-ryhmä (13 potilasta). Yksikössä on suunniteltua dialyysitoimintaa; akuuttidialyysitoiminta toteutetaan Meilahden sairaalassa. Hoidon koordinoinnista vastaa HYKSin nefrologian klinikka. Hemodialyysiyksikön toiminnan periaatteisiin kuuluu potilaiden omatoimisuuden tukeminen siten, että potilas mahdollisuuksiensa mukaan osallistuu hoitoonsa. Munuaispoliklinikka toimii nefrologian yksikön tiloissa. Moniammatillinen tiimi hoitaa nefrologisia poliklinikkapotilaita 2-3 päivänä viikossa. Nefrologian suoritteet vuonna 2011 Avohoitosuoritteet -joista käyntejä -joista hemodialyysejä lisäkäynnit 4 213 4 104 3 973 112 Lähde: Ecomed, lisäkäynnit Cressida 3.1.2 Osastot Sisätautien vuodeosasto 5 (6101) Osastolla on 21 sairaansijaa. Kardiologiset potilaat pyritään keskittämään tälle osastolle. Heitä varten osastolla on mahdollisuus telemetriaseurantaan (8 paikkaa). Yhden hengen huoneita on 4 ja niihin on pyritty eristämään sairaalaan joutuvat gastroenteriittipotilaat. Epidemioiden yhteydessä tämä on riittämätön paikkamäärä. Yhdessä huoneista on valmius sekä yli- että alipaineistukseen ja siten ns. puhtaaseen eritykseen immuunipuutostiloja sairastaville potilaille. Loput huoneet on tarkoitettu 2 tai 3 hengelle. Neurologian erikoisalan aloittaessa 1.7.2012 sitä varten varataan 3 nykyistä sairaansijaa ja avataan 3 uutta, ts. osasto muuttuu 24-paikkaiseksi. Vuodeosaston 5 suoritteet vuonna 2011 Yksikkö Sairaansijat Hoitojaksot Hoitopäivät Keskim. hoitoaika Kuormitus- % Sisätautien- ja neurologian osasto 5 Lähde: Ecomed, *)Cressida 21 1 968 7 850 4,0* 102* Sisätautien ja keuhkosairauksien vuodeosasto 6 (6102, 6391) Osastolla on 25 sairaansijaa. Keuhkosairauksia sairastavat potilaat pyritään keskittämään tälle osastolle. Heitä varten osastolla on valmius erityishoitoihin (esim. BiPAPnaamarihoitoon). Yhden hengen huoneita on 5 kpl, ja niihin sijoitetaan eristystä tarvitsevat 13

hengitystieinfektiopotilaat. Epidemioiden yhteydessä tämä on riittämätön paikkamäärä. Yhdessä huoneista on mahdollisuus sekä yli- että alipaineistukseen. Osaston tilat peruskorjataan vuosina 2013 14. Osasto on profiloitumassa keuhkosairauksien lisäksi infektiosairauksien hoitoon, mikä tilojen puolesta onnistuu erittäin hyvin tulevan peruskorjauksen jälkeen. Vuodeosaston 6 suoritteet vuonna 2011 Yksikkö Sisätautien- ja keuhkotautienosasto 6 Lähde: Ecomed, *)Cressida Sairaansijat Hoitojaksot Hoitopäivät Keskim. hoitoaika Kuormitus- % 25 1 791 8 406 4,7* 92* Tehostetun valvonnan yksikkö (6103) Yksikön 4 potilaspaikalla hoidetaan elintoimintojen jatkuvaa monitorointia vaativia potilaita. Siellä annetaan respiraattorihoitoa ja verenkierron tukihoitoja (esim. noradrenaliiniinfuusio, tilapäinen sisäinen ja ulkoinen sydäntahdistus), mutta ei esimerkiksi dialyysihoitoja. Yksikkö toimii osasto 5:n välittömässä yhteydessä, ja osa sen henkilökunnasta työskentelee ajoin vuodeosastolla. Yksikkö palvelee kaikkia muita somaattisia erikoisaloja paitsi pediatriaa. Anestesiologian sairaalapäivystys aloitettiin vuonna 2011. Se takaa hoidon laadun aiempaa paremmin. Yksikön kuormitus on lisääntynyt nopeasti ja hoitoajat ovat lyhentyneet dramaattisesti. Yksikön tilat on rakennettu vuonna 2008. Ne ovat muuten ajan- ja asianmukaiset, mutta yksikön kapasiteetti ei enää riitä nopeasti kasvavaan tarpeeseen. Tehostetun valvonnan suoritteet vuonna 2011 Yksikkö Tehostetun valvonnan yksikkö (TEVA) Lähde: Ecomed, *)Cressida Hoitopaikat Hoitojaksot Hoitopäivät Keskim. hoitoaika Kuormitus- % 4 469 911 1,9* 62* 3.1.3 Päivystyspoliklinikka (6571) Päivystyspoliklinikka toimii pääsääntöisesti erikoissairaanhoidon lähetepoliklinikkana. Lähes kaikki potilaat ovat kirurgian tai sisätautien erikoisaloilta. Pieni osa on lapsipotilaita, lisäksi on yksittäisiä gynekologisia potilaita. Yksikön käyntimäärät ovat olleet tasaisessa lievässä kasvussa viime vuosina. Lisääntyneiden erikoissairaanhoidon hoitojaksojen myötä vuodeosastot ovat ylikuormittuneet. Sen johdosta päivystyspoliklinikan potilaiden ns. läpikulkuaika on vähitellen pidentynyt, koska potilaat ovat tavan takaa joutuneet odottamaan vuodeosastolle pääsyä. Paaripaikkoja on kaikkiaan 16 (ruuhkatilanteissa lisäksi käytävillä 4). Elintoimintamonitoreja on 9, joista kaksi on mobiileja. Lisäksi käytettävissä ovat tehohuone, 2 suturaatiohuonetta, 1 inkiisiohuone sekä kipsaushuone, jossa tehdään myös muita toimenpiteitä, esim. lumbaalipunktioita. 14

Öisin (klo 22 08) päivystyspoliklinikka on sairaanhoitoalueen ainoa päivystyspiste ja hoitaa silloin myös terveyskeskustasoiset potilaat. Päivystyspoliklinikan suoritteet vuonna 2011 Päivystyspoliklinikka Avohoitosuoritteet -joista käyntejä Erikoisalat yhteensä 14 367 14 367 Lähde: Ecomed 3.1.4 Muut toiminnot Ensihoitopalvelu (6115) Yksikkö perustettiin terveydenhoitolain, ensihoitoasetuksen ja HUS:n hallituksen päätöksen perusteella. Viimemainitun mukaan ensihoito järjestetään HUS:ssä sairaanhoitoalueittain. Porvoon sairaanhoitoalueella ensihoitotoiminta järjestetään aluksi Itä-Uudenmaan pelastuslaitoksen olemassa olevan organisaation varaan, jossa toimii 50 ensihoitajaa. Toiminnan johtoon HUS on palkannut 5 vastaavaa ensihoitajaa ja ensihoitopäällikön. Ensihoitotoiminta ei ainakaan aluksi edellytä erityisiä toimitiloja lukuun ottamatta vastaavien ensihoitajien ja ensihoitopäällikön työhuoneita. Sosiaalityön yksikkö (6611) Sosiaalityöntekijät antavat palveluita kaikille somaattisille erikoisaloille. Johtava sosiaalityöntekijä hoitaa myös koko sairaanhoitoalueen potilasasiamiestehtävät. Sosiaalityöhön kuuluu sosiaalinen arviointi ja suunnittelu, sosiaalisen toimintakyvyn tukeminen sekä yhteistyö, koordinointi ja verkostotyö. Tavoitteena on ihmisen mahdollisimman hyvä selviytyminen elämäntilanteessaan sairaudesta tai vammasta huolimatta. Yksikkö tarvitsee lisäresursseja uusien erikoisalojen aloittaessa toimintansa (neurologia ja ilmeisesti lähitulevaisuudessa myös lastenneurologia) sekä uudet tarkoituksenmukaiset vastaanottotilat sairaalan päärakennuksessa. Sosiaalityön suoritteet vuonna 2011 lähde: Cressida Lisäkäynti Soitto Yhteensä 1434 222 1657 15

3.1.5 Medisiinisen tulosyksikön kustannukset Vuonna 2011 tulosyksikön toimintakulut olivat 19,9 milj. euroa, joista henkilöstömenojen osuus oli 9,6 milj. (48 %). 1000 TP2011 TA2011 TP2010 TA-toteuma% 2011 T3 TOIMINTATUOTOT 19 227 15 973 16 239 120,4% T30 Myyntituotot 18 103 14 743 15 151 122,8% T32 Maksutuotot 1 111 1 214 1 075 91,5% T33 Tuet ja avustukset 0 0 0 /0 T34 Muut toimintatuotot 12 15 13 82,7% T4 TOIMINTAKULUT 19 919 17 905 17 869 111,2% T41 Henkilöstökulut 9 599 8 896 8 893 107,9% T43 Palvelujen ostot 6 590 5 986 5 940 110,1% T45 Aineet tarvikkeet ja tavarat 2 498 1 838 1 910 135,9% T47 Avustukset 0 0 0 /0 T48 Muut toimintakulut 1 231 1 185 1 126 103,9% TT6 TOIMINTAKATE -692-1 932-1 631 35,8% T7 POISTOT JA ARVONALENTUMISET 219 218 317 100,4% T71 Poistot ja arvonalentumiset 219 218 317 100,4% TOIMINTAKULUT JA POISTOT YHTEENSÄ 20 138 18 123 18 187 111,1% TOIMINTAKATE POISTOJEN JÄLKEEN -910-2 150-1 948 42,3% T6 RAHOITUSTUOTOT JA -KULUT 0 0 0 /0 T8 SATUNNAISET ERÄT 0 0 0 /0 T9 VARAUSTEN JA RAHASTOJEN MUUTOK- 0 0 0 /0 SET T91 Varausten ja rahastojen muutokset 0 0 0 /0 TT9 TILIKAUDEN TULOS -910-2 150-1 948 42,3% TT7 VUOSIKATE -692-1 932-1 631 35,8% 3.2 Operatiivinen tulosyksikkö Tulosyksikön vastuualueet ovat kirurgia, anestesia ja operatiivisen tulosyksikön osastoryhmä. Vastuuyksikkötasolla toimii kirurgian vuodeosasto, kirurgian poliklinikka, fysioterapia, leikkaus- ja anestesiaosasto ja leiko-toiminta sekä päiväkirurgia. Operatiivisen tulosyksikön suoritteet vuonna 2011 Avosuoritteet Hoitojaksot Hoitopäivät Kuntalaskutettavat Käynnit 4 926 11 466 18 408 14 709 lähde: Ecomed Analyzer, lisäkäynnit Cressida Avosuoritteiden lukumäärä sisältää kaikki kuntalaskutettavat käynnit sekä todelliset poliklinikkakäynnit, joissa potilas läsnä, ml. lisäkäynnit. Ei sisällä päivystyspoliklinikan käyntejä. 16

Kirurgian eri vastuualueet Porvoon sairaalan erikoisalat kirurgiassa ovat yleiskirurgia, gastrokirurgia, urologia, ortopedia ja traumatologia sekä korva- nenä- ja kurkkutaudit. Kirurgista toimintaa on vuodeosaston lisäksi kirurgian ajanvarauspoliklinikalla, päivystyspoliklinikalla ja endoskopiayksikössä sekä gynekologian poliklinikalla toimenpidehuoneessa. Sairaala vastaa alueensa kirurgisesta erikoissairaanhoidosta sairaalassa olevien erikoisalojen mukaisesti, siten että HYKS-tasolle on keskitetty vaativin kirurgia. Useiden vuosien aikana Porvoon sairaala on kustannustehokkaasti ja laadukkaasti panostanut varsinkin tekonivelkirurgiaan, muiden erikoisalojen lisäksi. Medisiiniseen tulosyksikköön kuuluva tehostettu valvonta palvelee myös kirurgisia potilaita. 3.2.1 Kirurgian ajanvarauspoliklinikka Kirurgian ajanvarauspoliklinikka toimii maanantaista perjantaihin klo 08 16.00. Iltaisin ja viikonloppuna tiloissa toimii Porvoon kaupungin hallinnoima yhteispäivystys. Poliklinikalla on 6 lääkärin vastaanottohuonetta. Nykytilat eivät mahdollista päiväaikaisen toiminnan lisäämistä. Kirurgian poliklinikan suoritteet vuonna 2011 Ensikäynti Lähde:Ecomed Uusintakäynti Hoitopuhelut Muut Yhteensä 4 094 6 577 4 530 2 241 17 442 Normaalin vastaanottotoiminnan lisäksi poliklinikalla tehdään erilaisia pientoimenpiteitä, kipsauksia, haavanhoitoja, urologisia rakkohuuhteluja, suonensisäisiä lääkeinfuusioita, avannepotilaiden ohjausta. Toimenpiteitä vuonna 2011 oli 5 691 Korva-, nenä- ja kurkkutautien osalta poliklinikalla tutkitaan ja hoidetaan sekä lapsipotilaita että aikuisia kahtena päivänä viikossa. Kirurgian poliklinikan toimintaa on myös gynekologian poliklinikan tiloissa olevassa toimenpidehuoneessa, jossa tehdään rakon tähystyksiä. Toimenpidepoliklinikalla oli vuonna 292 kystoskopiakäyntiä. Vatsalaukun ja paksunsuolentähystyksiä kirurgit tekivät 982 vuonna 2011. 3.2.2 Kirurgian vuodeosasto 4 Kirurgian vuodeosasto sai uudet toimitilat vuonna 2008 jolloin sairaansijamäärä laski 52:sta 31:een. Hyvin toimiva Leiko-toiminta (leikkaukseen kotoa) mahdollisti sairaansijojen vähentämisen. Rintasyöpäpotilaat ja naispuoliset sappi-, tyrä-, peräpukama- ja suonikohjupotilaat sekä tarvittaessa osa päivystyspotilaista ohjataan nykyisin osastolle 2 (naistentautien ja synnytysten vuodeosasto). Vuonna 2011 näitä potilaita oli 207, joilla oli yhteensä 392 hoitopäivää. 17

Kirurgiset lapsipotilaat hoidetaan lastenosastolla. Osastolla 4 on hoidettu vuodepaikkatilanteen vaatiessa myös sisätautien alaan kuuluvia potilaita, vuonna 2011 yhteensä 257 hoitopäivää (81 hoitojaksoa). Kirurgian vuodeosaston kuormitusprosentti oli vuonna 2011 83. Keskimääräinen hoitoaika 2,9 vuorokautta. Potilaista saapuu osastolle 55 % päivystyksenä, 26 % leikkausjonosta ja 19 % potilassiirtona muilta osastoilta omasta sairaalasta tai muualta. Vuodeosasto 4 suoritteet vuonna 2011 Yksikkö Sairaansijat Hoitojaksot Hoitopäivät Keskim. hoitoaika Kuormitus- % Kirurgian vuodeos. 4 31 3 155 9 289 2,9 83 Vuodeosasto on jaettu kolmeen moduulin erikoisaloittain; urologinen ja yleiskirurginen, gastrokirurginen sekä ortopedinen ja traumatologinen moduuli niin, että tarvittaessa hoidetaan päivystyspotilaita missä moduulissa tahansa. Moduuli 1 ortopedinen ja traumatologinen 10 potilaspaikkaa, joissa hoidetaan ortopedisia potilaita kuten tekonivelpotilaita ja traumatologisia päivystyspotilaita (mm. lonkka-, nilkka- ja olkavarrenmurtumat ja selkäkipupotilaat) Moduuli 2 urologinen ja yleiskirurginen 10 potilaspaikkaa urologisille potilaille (eturauhasen höyläyspotilaat, virtsa- rakko- ja munuaissyöpäpotilaat, virtsatiekivipotilaat, miesten virtsatietulehdukset) sekä yleiskirurgisia potilaita. Tässä moduulissa hoidetaan myös infektiopotilaita, koska moduulissa on kaksi yhdenhengen huonetta. Moduuli 3 gastrokirurginen 11 potilaspaikkaa gastrokirurgisille potilaille (suolistoresektiot, divertikuliitit, sappirakon eri sairaudet, kilpirauhasen leikkaukset, umpilisäkkeen tulehduspotilaat, haimatulehduspotilaat) Tässäkin moduulissa hoidetaan infektiopotilaita koska moduulissa on kolme yhdenhengen huonetta. 3.2.3 Leikkaus ja anestesia sekä leikotoiminta Leikkaus- ja anestesiayksikkö sisältää kaksi erillistä toiminnallista kokonaisuutta, päiväkirurgisen ja muun leikkaustoiminnan. Käytössä on 7 leikkaussalia, joista yksi on keisarinleikkausvalmiudessa, ja 2 heräämöä, joissa on yhteensä 18 paikkaa. Päiväkirurgiset potilaat tulevat suoraan päiväkirurgian tiloihin ja muut potilaat leiko - yksikköön. 5 leikkaussalia ja toinen heräämö on peruskorjattu 2000-luvun alussa. 2 salia ja päiväkirurgian vastaanotto, heräämö ja kotiutustilat on rakennettu 1990-luvun alussa. Päiväkirurgian tilat ovat logistisesti ongelmalliset. Kaikissa leikkaussaleissa leikataan sekä päiväkirurgisia että muita potilaita. Postoperatiivisen valvonnan lisäksi heräämöissä tehdään myös anestesiologisia toimenpiteitä (esim. leikkausta edeltäviä puudutuksia, suonien kanylointeja) sekä sähköshokkeja psyykkisen sairauden hoitona. 18

Erikoisalat leikkausyksikössä ovat urologia, gastrokirurgia, ortopedia ja traumatologia, yleiskirurgia, korva-nenä- kurkkutaudit sekä naistentaudit ja synnytykset. Sairaalan leikkausosasto päivystää ympärivuorokautisesti. Anestesialääkäri päivystää sairaalassa ympärivuorokautisesti ja leikkausosaston hoitajilla on varallaoloon perustuva päivystys. Vuonna 2011 tehdyt leikkaussalitoimenpiteet ja niiden jakautuminen eri ryhmiin Pehmytkirurgia, (gastrokirurgia, yleiskirurgia, urologia) Kovakirurgia (ortopedia, traumatologia, käsikirurgia) Yhteensä Päivystys Elektiivinen Päiväkirurgia 1645 340 1306 839 64 1443 381 1061 681 64 %* Synnytykset ja naistentaudit 552 104 373 204 55 Korva-, nenä- ja kurkkutaudit 176 2 174 153 88 Muut (sisätaudit, psykiatria, anestesiologia) 105 48 55 14 25 Yhteensä 3921 875 2969 1891 64 päiväkirurgian prosenttiosuus elektiivisestä kirurgiasta Lähde: Opera Vuonna 2011 varsinaisten leikkausten määrä oli 3 819, joista päivystysleikkauksia 850. Päivystystoimenpiteiden osuus oli 23 %. Päivystyksistä 39 % on ortopedian ja traumatologian erikoisalaa, 20 % naistentauteja ja synnytyksiä ja 19 % gastrokirurgiaa. Päivystystoimenpiteistä kiireellisyysluokassa 0-2 tuntia oli 116, 0-8 tuntia 250, vihreän linjan päivystyksiä (1-7 vrk) 156 toimenpidettä. Päivystysleikkauksista 53 oli aloitettu klo 22 ja klo 08 välillä, näistä 43 oli naistentautien tai synnytysten erikoisalalta. Päiväkirurgisten toimenpiteiden osuus on ollut jatkuvassa nousussa viime vuosina. Vuonna 2011 64 % elektiivisistä potilaista hoidettiin päiväkirurgisena. Kaikista leikkaukseen (mukaan lukien sekä elektiiviset että päivystysleikkaukset) tulevista potilaista 49 % tuli sisään päiväkirurgian yksikön kautta, 28 % Leikon kautta ja vuodeosastolta 11 % samoin kuin päivystyspoliklinikalta myös 11 %. Leikkaukseen tulotapa vuonna 2011 (potilaiden lukumäärä) Vuodeosasto Päiväkirurgia Leiko Päivystyspoliklinikka Yhteensä Lähde: Opera 451 1875 1073 420 3819 Leikotoiminta Leikkausyksikön läheisyydessä sijaitsee Leiko-yksikkö (leikkaukseen kotoa). Se toimii väliaikaisesti entisen kirurgian vuodeosaston tiloissa. Yksikössä toimii jonohoitajat, leikohoitajat sekä osastosihteeri. Yksikössä on preoperatiivinen poliklinikka, vastaanotetaan leikkauspotilaat ja valmistetaan toimenpiteeseen leikkauspäivänä. 19

Osa potilaista (55 %) tulee ennen leikkauspäivää preoperatiiviselle poliklinikalle, jolloin potilas yleensä käy sekä anestesialääkärin, Leiko-hoitajan että mahdollisesti fysioterapeutin vastaanotolla. Leikkausta edeltävät vastaanottokäynnit LEIKO-yksikössä vuonna 2011 Lähde: Cressida Anestesialääkäri LEIKO-hoitaja 611 625 Lapsipotilaat odottavat leikkaukseen pääsyä joko vuodeosastolla tai vanhempien kanssa päiväkirurgian tiloissa. LEIKO-yksikkö saa uudet peruskorjatut tilat vuoden 2014 alusta. Jatkossa Leiko-potilaat ja kaikki päiväkirurgiseen toimenpiteeseen tulevat potilaat hoidetaan preoperatiivisesti Leikotiloissa. Peruskorjauksen jälkeenkään lapsipotilaille ei ole LEIKO-tilossa erillistä tilaa. Leikon kautta saapuvat elektiiviseen toimenpiteeseen tulevat sekä vihreän linjan päivystyspotilaat. Vihreän linjan päivystyspotilas odottaa kotona päivystysleikkausta ja saapuu sovittuna aikana Leikoon tai vaihtoehtoisesti vuodeosastolle. Anestesiologia ja tehohoito Anestesiologit palvelevat sairaalan kaikkia erikoisaloja. Leikkaussalitoiminnan lisäksi anestesiologit pitävät preoperatiivista vastaanottoa LEIKO:ssa, osallistuvat tehostetun valvonnan potilaiden hoitoon, tekevät puudutuksia synnytyssalissa, nukutuksia päivystyspoliklinikalla ja hoitopoliklinikalla, sedaatioita toimenpidehuoneen endoskopioissa sekä osallistuvat huonokuntoisten potilaiden hoitoon eri osastoilla. Tehostettu valvonta kuuluu medisiinisen tulosyksikköön. Siellä on neljä potilaspaikkaa, joissa hoidetaan eri erikoisalojen potilaita. Anestesialääkäri toimii kirurgisten potilaiden vastuulääkärinä ja vastaa kaikkien potilaiden hengityskonehoidoista sekä tarvittaessa kanyloinneista. Vuonna 2011 tehostetussa valvonnassa hoidettiin 119 kirurgista potilasta. Anestesialääkärin leikkaussalin ulkopuolella tekemiä toimenpiteitä vuonna 2011 Endoskopiasedaatiot Sedaatiot päivystyksessä synnytyspuudutukset ja päiväsairaalassa epiduraalipuudutus spinaalipuudutus Lähde: Obstetrix ja Opera 66 268 375 112 3.2.4 Fysioterapia Fysioterapian vastuualue tarjoaa lääkinnällisen kuntoutuksen palveluita Porvoon sairaalan kaikille erikoisaloille. Pääasiallisesti fysioterapeutit toimivat potilaan luona eri toimipisteissä. Operatiivisessa tulosyksikössä palveluita saavat kirurgian vuodeosasto 4, kirurgian poliklinikka sekä leikkaus- ja anestesiaosasto sekä leikotoiminta. 20

Medisiinisessä tulosyksikössä palveluita saavat sisätautien vuodeosastot 5 ja 6, tehostettu valvonta (Teva), dialyysi, sekä sisätautien ja keuhkosairauksien poliklinikka, päiväsairaala ja päivystyspoliklinikka. Reumapotilaat on kasvava potilasryhmä. Naisten- ja lastentautien tulosyksikössä palveluita saavat lastentautien vuodeosaston ja poliklinikan potilaat, sekä osasto 2 potilaat (synnyttäneet ja kirurgiset). Psykiatrisen tulosyksikön potilaat voivat saada fysioterapiaa somaattisiin fysioterapiatarpeisiin. Vuonna 2011 fysioterapiassa oli 9194 erilaista käyntiä, joista 6774 oli vuodeosastoilla ja 2350 ajanvarausavohoitokäyntiä. Apuvälinepalvelut on keskitetty fysioterapiayksikköön määräaikais- ja pitkäaikaisten apuvälinelainausten suhteen, erikoisalat ovat huolehtineet maksusitoumuksella luovutettavien apuvälineiden kustannuksista. Terapeutit osallistuvat näidenkin apuvälinetarpeiden apuvälineprosessiin. 3.2.5 Operatiivisen tulosyksikön kustannukset Operatiivisen tulosyksikön toimintakulut vuonna 2011 olivat 17,1 milj. euroa, henkilöstömenojen osuus oli 7,9 milj. (46 %). 1000 TP2011 TA2011 TP2010 TA-toteuma% 2011 T3 TOIMINTATUOTOT 19 267 18 966 19 270 102 % T30 Myyntituotot 18 439 18 054 18 430 102 % T32 Maksutuotot 829 912 839 91 % T33 Tuet ja avustukset 0 0 0 T34 Muut toimintatuotot 0 0 0 T4 TOIMINTAKULUT 17 142 16 504 16 508 104 % T41 Henkilöstökulut 7 984 7 540 7 395 106 % T43 Palvelujen ostot 4 950 4 697 4 848 105 % T45 Aineet tarvikkeet ja tavarat 2 940 3 074 3 095 96 % T47 Avustukset 0 0 0 T48 Muut toimintakulut 1 269 1 193 1 171 106 % TT6 TOIMINTAKATE 2 125 2 462 2 762 86 % T7 POISTOT JA ARVONALENTUMISET 187 162 232 115 % T71 Poistot ja arvonalentumiset 187 162 232 115 % TOIMINTAKULUT JA POISTOT YHTEENSÄ 17 329 16 666 16 741 104 % TOIMINTAKATE POISTOJEN JÄLKEEN 1 938 2 300 2 529 84 % T6 RAHOITUSTUOTOT JA -KULUT 0 0 0 T8 SATUNNAISET ERÄT 0 0 0 T9 VARAUSTEN JA RAHASTOJEN MUUTOKSET 0 0 0 T91 Varausten ja rahastojen muutokset 0 0 0 TT9 TILIKAUDEN TULOS 1 938 2 300 2 529 84 % TT7 VUOSIKATE 2 125 2 462 2 762 86 % 21

3.3 Naisten- ja lastentautien tulosyksikkö 3.3.1 Naistentautien ja synnytysten vastuualue Porvoon sairaalan naistentautien ja synnytysten vastuualue tuottaa naistentauti- ja synnytyspalvelut sairaanhoitoalueen väestölle. Naistentautien ja synnytysten vuodeosasto 2 muodostaa toiminnallisen kokonaisuuden yhdessä naistentautien ja synnytysten vuodeosaston, synnytysosaston, naistentautien poliklinikan ja äitiyspoliklinikan kanssa. Keskeiset periaatteet hoitotyössä ovat perhekeskeisyys, yksilöllisyys, ihmisarvon kunnioittaminen oikeudenmukaisuus ja terveyden edistäminen. Tavoitteena on saada WHO:n vauvamyönteisyyssertifikaatti 1-2 vuoden sisällä. Erikoisalojen suoritteet vuonna 2011 Erikoisala Hoitojaksot Hoitopäivät Keskimääräinen hoitoaika Naistentaudit 524 745 Synnytykset 971 2 714 2,6(alatie)/ 3,7 (sektio) päivää Yhteensä 1 495 3 459 3,28 päivää* lähde: Ecomed Analyzer, *) Cressida Synnytysosasto Synnytysosastolla on kolme synnytyshuonetta ja pieni ammehuone. Osastolla on myös vastaanottohuone ja kaksi yhden hengen tarkkailuhuonetta. Vuonna 2011 synnytyksiä oli 810, joista keisarileikkauksia 118, imukuppisynnytyksiä 75, perätilasynnytyksiä alateitse 6; kaksosia 5. Vuodeosasto 2 suoritteet vuonna 2011 Yksikkö Naistentautien ja synnytysten os. 2 Sairaansijat lähde: Ecomed Analyzer, *) Cressida Hoitojaksot Hoitopäivät Keskim. hoitoaika Kuormitus-% 22 1 495 3 459 3,28* 57 Osastolla 2 on 22 sairaansijaa, joista 4 on yhden hengen huoneita, 9 kahden hengen huonetta, joista kolmea voidaan käyttää perhehuoneina. Huoneet on pieniä ja osasto on suunniteltu hyväkuntoisille omatoimisille synnyttäjille. Vuonna 2011 synnytysten hoitopäiviä oli 4 612. Lyhytjälkihoitoisia synnytyksiä (hoitoaika <24 tuntia) oli kaikista alatiesynnytyksistä 1,6 % (11). Normaalin alatiesynnytyksen jälkeinen hoitoaika oli keskimäärin 2,6 vrk ja keisarileikkauksen jälkeen keskimäärin 3,7 vrk. Osastolla kaksi toimii varhain kotiutuneiden vastasyntyneiden poliklinikka, jossa käyntejä oli yhteensä 260 vuonna 2011. Naistentautien potilaiden käytössä on 4 vuodepaikkaa. Osastolla hoidetaan gynekologisia leikkauspotilaita, raskaudenkeskeytys- ja tulehduspotilaita ja gynekologisia syöpäsairauksia sairastavia potilaita. Vuonna 2011 tehtiin 396 leikkaustoimenpidettä. Osastolla hoidetaan myös elektiivisesti leikattuja kirurgisia naispotilaita, mm. kaikki rintasyöpäpotilaat, ja joitakin muita suhteellisen omatoimisia kuten suonikohjupotilaita, tähystysleikattuja sappipotilaita. 22

Synnytys- ja naistentautien vuodeosastolla 2 hoidetut muiden erikoisalojen potilaat vuonna 2011 Erikoisala Hoitopäivät Hoitojaksot Sisätaudit 63 20 Kirurgia 392 209 Keuhkotaudit 4 - lähde: Cressida Äitiyspoliklinikka Äitiyspoliklinikan suoritteet vuonna 2011 Erikoisala Päivystyskäynnit Käynnit (potilas läsnä) Yhteensä Synnytykset 484 3 166 3 682 lähde: Ecomed Analyzer Äitiyspoliklinikalla on yhden lääkärin ja kätilön vastaanottohuoneet ja erilliset tilat KTGrekisteröintejä ja alkuraskauden seulonta- ja rakenneultraäänitutkimuksia varten. Äitiyspoliklinikalla oli vuonna 2011 käyntejä 3 682, joista päivystyskäyntejä 484 ja hoitajavastaanoton sikiöseulontakäyntejä 1799. Äitiyspoliklinikalla on erityisvastaanotot synnytyspelkopotilaille ja raskausdiabetesta poteville potilaille. Naistentautien poliklinikka Naistentautien suoritteet vuonna 2011 Erikoisala Lähde: Ecomed Analyzer Kohdun tähystykset ja termoablatiohoidot Käynnit (potilas läsnä) Yhteensä Naistentaudit 46 3 901 4 183 Naistentautien poliklinikalla on vastaanottotilat kahdelle lääkärille ja niiden yhteydessä erilliset hoitajan työtilat, toimenpidehuone sekä tarkkailutilat kolmelle potilaalle. Hyvin varustellussa toimenpidehuoneessa tehdään mm. kolpo-, hysteroskopioita. Lisäksi samassa tilassa tekevät urologit, kirurgit ja sisätautilääkärit erilaisia tähystystoimenpiteitä, jolloin potilaiden mahdollisesti tarvitsemasta jälkiseurannasta vastaa naistentautien poliklinikan hoitajat. 3.3.2 Lastentaudit Lastentautien poliklinikan suoritteet vuonna 2011 Ensikäynti Uusintakäynti Hoitopuh. ja kirjeet yht. Päiv.käynnit Yhteensä 591 2 203 2 157 402 4 762 Lähde: Ecomed Lastentautien yksikkö tuottaa Porvoon sairaanhoitopiirin alueen 0-15-vuotiaalle lapsiväestölle (v. 2010 21 000 lasta ja nuorta) laadukkaita, oikea-aikaisia ja kustannustehokkaita erikoissairaanhoidon palveluita. Lastenyksikkö koostuu lastentautien poliklinikasta ja 10- paikkaisesta lastenosastosta. DRG-pisteet (3648),hinta/ DRG-piste (595). 23

Suurin potilasryhmä ovat astmaa ja allergioita sairastavat lapset, mutta potilasmateriaali on vaihtelevaa ja kattaa kaikki lastentaudit. Yksikkö huolehtii alueen lapsidiabeetikoista (n 120 lasta ja nuorta) ja vastaa sairaalassa syntyvien lapsien (800-900/vuosi) ensi- ja jatkohoidosta sekä konsultoi ja kouluttaa perusterveydenhuollon henkilökuntaa. Poliklinikalle ohjaudutaan lääkärin (poikkeustilanteissa kouluterveydenhoitajan tai lastensuojelutyöntekijän) lähetteellä terveyskeskuksesta (pääosa lähetteistä), kouluterveydenhuollosta, yksityisektorilta tai muista erikoissairaanhoidon yksiköistä. Virka-aikaan sairaalaan lähetteellä tulevat päivystyspotilaat tutkitaan ja hoidetaan lastentautien pkl:lla (päivystyskäynnit), muuna aikana sairaalaan päivystyksenä tulevat lapset tutkitaan sairaalan päivystyspoliklinikalla sisätautipäivystäjän toimesta. Lastenlääkäri takapäivystää 30 min vasteajalla. Poliklinikalla on kolme lääkärin vastaanottohuonetta, tutkimushuone ja kaksi päivystyspotilaan tutkimus- ja tarkkailuhuonetta. Tilat ovat valmistuneet vuonna 2008 ja ovat ajanmukaiset, joskin ahtaat. Lastenkardiologiset konsultaatiot on tuotettu ostopalveluna HYKS:sta. Sairaalassa ei ole lastenkirurgista poliklinikkatoimintaa. Lastenosaston suoritteet vuonna 2011 Yksikkö Sairaansijat Hoitojaksot Hoitopäivät Keskim. hoitoaika Kuormitus- % Lastentautien os. 7 10 574 1 554 3,21 pv* 58* Lähde: Ecomed, *)Cressida Sairaansijoja 10. Osastolla hoidetaan infektiopotilaiden lisäksi pääasiassa vastasyntyneitä ja kasvavia keskosia sekä suoritetaan oireseurantaa ja -diagnostiikkaa. TOP 5 diagnoosit: hengitysvaikeus/bronkioliitti, keuhkokuume, vastasyntyneen hengitysvaikeudet ja infektioepäilyt, maha- ja suolikanavan infektiot, tuore diabetes. Osastolla seurataan myös päivystyskirurgisesti hoidettuja lapsipotilaita sekä tonsillektomiapotilaita (n. 135/vuosi, eivät sisälly lastenosaston toimintalukuihin). Lastenosasto on rakennettu v. 1968, eikä sitä ole peruskorjattu. Peruskorjaus on sairaanhoidollista, ergonomisista ja hygieenistä syitä välttämätön. 3.3.3. Lastenneurologia Sairaalassa ei ole omaa lastenneurologista toimintaa, mutta pkl:lla toimii ostopalveluna konsultoiva lastenneurologi 1-2 päivää viikossa. Lastenneurologiset kuntoutusarviot erityisesti ruotsinkielisille lapsille tuotetaan ostopalveluna pääasiassa Folkhälsanilta. Lastenneurologian palvelut ovat Porvoon sairaanhoitopiirin alueella hajallaan ja peruslastenneurologisia palveluja on tarjolla vain ostopalveluina. HYKS vastaa vain vaativista keskitetyistä palveluista. HYKS ja Hyvinkää ovat rakentaneet omat perustason lastenneurologiset palvelunsa osin resurssisiirroilla keskitetyistä palveluista. Porvoossa lastenneurologisia kuntoutusarvioita ja kuntoutusta on toteutettu osittain lastenpsykiatrian resursseista. Vuonna 2011 lastenneurologisia poliklinikkakäyntejä Porvoossa toteutui 234, (78 ensikäyntiä), muita lastenneurologisia hoitokontakteja (puhelu+kirje) oli199. Porvoon sairaanhoitoalueen lapsilla oli 697 käyntiä muissa HUS:n lastenneurologian palveluissa. Folkhälsanin kuntoutusarviokäyntejä (n. 110 lasta, 235 käyntiä) ostettiin 160 000 eurolla lastentautien yksikön kautta sekä huomattavissa määrin lastenpsykiatrian yksikön kautta. Yhteensä kuntoutuspalveluja (ml. yksilöterapiat) ostettiin 470 000 eurolla. Lastenneurologisten kuntoutuspalveluiden koordinointi toteutuu yhteistyössä kuntien perusterveydenhuollon kanssa ja monien eri toimijoiden vuoksi hoitovastuu ja mak- 24