Neuloja ja niksauttelua, mitä lääkärin tulee tietää? Eeva Rinne, fysiatri, dosentti, kliininen opettaja Suurin osa tule-vaivoista epäspespesifisiä ( esim. kroon.alaselkäkipu 90%) Täsmähoitoa ei siis ole Jotkut potilaat eivät tyydy pelkästään lääkärin tavanomaiseen hoitoon vaan hakeutuvat herkästi vaihtoehtohoitoihin Julkisella sektorilla tarjotaan ensisijaisesti näyttöön perustuvia hoitoja Privaattisektorilla monipuolinen tarjonta erilaisista vaihtoehtohoidoista! Suosittelenko tule-vaivaiselle potilaalleni? Fysikaaliset hoidot Manipulaatio Akupunktio Lymfaterapia MRI nykyajan vaihtoehtohoitoko? Fysikaalisilla hoitomenetelmillä on erittäin pitkä historia lääketieteessä. Fysiatria Aiemmin Fysikaalinen Lääketiede ja Kuntoutus Fysioterapeutti ent. lääkintävoimistelija Ennen lääkehoitoja lääkärillä oli käytettävissä vain fysikaalisia, mekaanisia ja psyykkisiä hoitovaihtoehtoja. Kylmää ja lämpöä on käytetty vuosituhansien ajan kiputilojen ja sairauksien hoidossa. Fysikaalisiin hoitomenetelmiin kuuluvat mm. pinta- ja syvälämpöhoidot, sähköiset kivunhoitomenetelmät, mekaaniset hoidot, biofeedback- eli biopalautehoidot sekä valoja vesihoidot. 1
Fysikaaliset hoidot kuntoutuksessa (Suurin osa jäänyt pois käytöstä, ei näyttöä tehosta(poikkeus: TNS-kivunhoito (esim. Kipu polyneuropatiassa, UÄ-syvälämpö esim. Nivelkontraktuurassa ennen liikehoitoa) Manipulaatio Balneologia= kylpyoppi, kylpyhoito-oppi Saksassa edelleen suosittu hoitomuoto tule-sairauksissa. Manipulaatiossa nivel viedään passiivisesti fysiologiseen ääriasentoon, jossa siihen kohdistetaan suora tai vipuvarren välityksellä epäsuora voimaimpulssi. Tällöin nivelestä kuullaan usein napsahtava ääni, joka on merkkinä nivelpintojen erkaantumisesta toisistaan. Seurauksena on liikerajoitteisen nivelen liikkuvuuden paraneminen ja kivun lievittyminen. Lihasjännityksen laukeaminen? TEO:n suojattuja ammattinimikkeitä ovat *koulutetut kiropraktikot *koulutetut naprapaatit *koulutetut osteopaatit *OMT-fysioterapeutit. Kuuluvat potilasvahinkojärjestelmän piiriin Lisäksi Suomessa on lääkäreitä, jotka ovat perehtyneet manuaalihoitoihin. Suojaamattomia ammattinimikkeitä voi käyttää kuka tahansa, taidoista riippumatta. 2
Lantion virheasento LANTION VINO ASENTO LIITTYY USEIN ALA-JA YLÄSELÄN OIREISIIN Lantion vinous aiheuttaa jalkojen näennäisen pituuseron ja lievän skolioosin. Se on hyvin yleistä ja voi olla oireeton. Epäsymmetrinen asento kuitenkin kuormittaa lihaksistoa ja tukirakenteita altistaen monenlaisille kipuoireille. Lantion asento on useimmiten palautettavissa symmetriseksi täsmäliikkeitä käyttäen omalla lihasvoimalla. Spina iliaca superior posteriorit palpoidaan ja seurataan sen liikettä etuflexion aikana. Epäsymmetria merkitsee poikkeavaa liikettä ileumin ja sacrumin välillä. HUONOSTI TOISTETTAVA KOKEMATTOMAN TUTKIJAN KÄSISSÄ Kuva havainnollistaa jalan näennäistä pitenemistä suoliluun kiertyessä eteenpäin Sivukuva: Vasemmalla suoliluu on neutraaliasennossa ja oikealla se on kiertynyt eteenpäin. Eteenpäin kiertyessä reisiluun pään ja SI-nivelen liikeakselin kautta kulkevien vaakasuorien suorien välinen pystysuora etäisyys kasvaa ja seistessä suoliluun harjanne nousee. Tämä selittää alaraajan näennäisen pitenemän eteenpäin kiertyneen suoliluun puolella. (W.P. Ackerman'in mukaan) Lannerangan ja rintarangan manipulaatio EIspesifisissä selkäsairauksissa (prolapsi, spinaalistenoosi, spondyloartropatiat, spondyliitti, malignit sairaudet, osteoporoosi, DISH, Scheuerman jne) EI pitkälle edenneessä degeneraatiossa (jopa osteofyyttien ja luusiltojen murtumia!) EI lapsille Voi lyhentää akuutin kivun kestoa ja edesauttaa liikehoidon toteutumista Niskakipu (Käypä hoito suositus) Manipulaation vaikuttavuus kroonisessa niskakivussa ei ilmeisesti eroa lihasrelaksanttien, tulehduskipulääkkeiden tai muun tavanomaisen hoidon vaikuttavuudesta B. Manipulaatioon liittyy usein (noin 30%:lla) lieviä haittavaikutuksia, kuten päänsärkyä ja niskakivun pahenemista. Harvinaisina haittoina on aiheutunut nikamavaltimon dissekoitumista. Koska manipulaatioon liittyy verrattain usein haittavaikutuksia, sitä ei suositella niskakivun hoidoksi. Akupunktio Akupunktion juuret ovat kiinalaisessa lääketieteessä, joka uskoo, että neulanpisto avaa hyvän energian ja veren virtauksen, jos ne jostain syystä ovat päässeet tukkiutumaan. Akupunktiota on tutkittu paljon ja se on hyväksytty osaksi länsimaista lääketiedettä. Vaikutuksen arvioidaan perustuvan hermojen välittäjäaineiden sekä mielihyvähormoni endorfiinin vapautumiseen. Akupunktio helpottaa erilaisia kiputiloja, kuten niska- ja hartiajännityksiä, päänsärkyä tai nivelrikon aiheuttamaa kipua. 3
Akupunktion tehosta on kiistelty vuosikausia, mutta vakuuttava näyttö suuntaan tai toiseen on jäänyt saamatta. Nyt julkaistu suuri ja laadukas tutkimuskatsaus viittaa kuitenkin siihen, että akupunktiolla on muutakin kuin vain lumevaikutus kroonisista selkä- ja muista kivuista kärsiville. Havainnot perustuvat 28 satunnaistetun ja lumekontrolloidun akupunktiotutkimuksen analyysiin, joka kattoi yhteensä lähes 18 000 potilasta. Tutkimuksissa vertailukohtana käytettiin lumehoitoja joissa neulat pistetään pintapuolisesti tai käyttäen varren sisään painuvia neuloja, sekä tavanomaisia hoitoja ja erilaisia neuvontaryhmiä. Osassa hyödynnettiin myös neulattomia lumemenetelmiä kuten lumesähköstimulaatiota tai laserhoitoa. Tutkimusten yhteysanalyysi osoitti akupunktion lievittävän kipuja paremmin kuin lumehoitojen ja joidenkin tavallisten hoitojen, joita käytetään kroonisten kipujen hoidossa. Erot eivät kuitenkaan olleet kovin suuria. Akupunktio auttoi potilaita, jotka potivat pitkittyneitä selkä-, niska-, nivelrikko- tai pääkipuja. Katsaus on tähän mennessä kattavin ja laadukkain selvitys akupunktion tehosta kroonisiin kipuihin. Tutkijat pitävät havaintojaan riittävinä, jotta akupunktiota voi pitää yhtenä vaihtoehtona kroonisia kipuja poteville. Tutkimus julkaistiin arvostetussa Archives of Internal Medicine -lehdessä. Lymfahoito Lymfaterapiassa tehostetaan elimistössä virtaavaa imunestekiertoa kevyin pumppaavin liikkein. Sitä käytetään turvotuksen poistoon, kivun lievitykseen ja rentoutukseen. Lääkärit voivat määrätä lymfahoitoa esimerkiksi rintasyöpäleikkauksen jälkeen, sillä se kiihdyttää vaurioitunutta imunestekiertoa ja vähentää näin turvotusta. Uusin tutkimus on kyseenalaistanut lymfan hyödyt. Voikin olla, että sen lääketieteellinen käyttö vähenee, mutta toistaiseksi esimerkiksi rintasyöpäleikkauksessa olleet saavat lääkärin määräämästä lymfahoidosta Kelakorvausta. Vyöhyketerapia Vyöhyketerapian tarkoituksena on aktivoida kehoa parantamaan itse itsensä. Terapiassa hierotaan ja painellaan jalkapohjan, jalkaterän, käsien ja korvien alueella olevia heijastepisteitä. Vyöhyketerapiaa käytetään muun muassa stressin, lihasjännityksen ja ruoansulatushäiriöiden hoitamisessa. Siitä haetaan apua myös vauvojen koliikkiitkuun. Lääketieteellisissä tutkimuksissa vyöhyketerapian ei ole todettu auttavan vaikka jalkapohjan hieronta saattaakin tuottaa hyvää oloa ja lievittää kipuja ainakin hetkellisesti. Homeopatia Homeopaattiset valmisteet tehdään laimentamalla ja ravistamalla luonnosta saatavia raaka-aineita. Valmisteiden väitetään tukevan elimistön puolustusjärjestelmää ja paranemiskykyä. Homeopaattisten valmisteiden vaikutusmekanismeja ei ole pystytty selittämään eikä niiden tehoa ole osoitettu lääketieteellisissä tutkimuksissa. Homeopatia luetaan vaihtoehtoisiin hoitomuotoihin, mutta homeopaattiset valmisteet luokitellaan EU:ssa lääkkeiksi. Homeopatiaa voi opiskella esimerkiksi Saksassa osana lääkärikoulutusta. 4
Useimmista vaihtoehtohoidoista ei ole haittaa, joskaan ei hyötyäkään. Niiden tehoa ei ole pystytty tutkimuksissa todistamaan, siksi niitä ei ole otettu lääketieteen piiriin. Tehottomien passiivisten hoitojen käyttö saattaa estää/hidastaa aktiivisten hoitojen omaksumisen Liikehoito (+ lääkehoito) useimmissa tule-sairauksissa tutkitusti tehokas Magneettitutkimus eikorvaa huolellista kliinistä tutkimusta! Ls-rangan magneetti maksaa halvimmillaan 506,41 e, josta omavastuu 179e, kela-korvaus 327,41e MRI-tutkimuksen tulkintaan tarvitaan radiologi +KOKENUT kliinikko Monet MRI-löydökset ovat kliinisesti merkityksettömiä ja aiheuttavat turhaa huolta potilaalle! 5