Hoitoon liittyvät infektiot ja antibioottien käyttö eurooppalaisissa pitkäaikaishoitolaitoksissa HOITOON LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN MÄÄRITELMÄT KOODIT TÄRKEÄ HUOMIO! Kaikki tutkimuspäivänä aktiiviset hoitoon liittyvät infektiot ilmoitetaan. Infektio on aktiivinen, mikäli asukkaalla on tutkimuspäivänä infektion oireita ja/tai löydöksiä TAI asukkaalla on aiemmin ollut oireita ja/tai löydöksiä ja asukas saa tutkimuspäivänä (edelleen) hoitoa tähän infektioon. Asukkaiden oireet ja löydökset on tarkistettava tutkimusta edeltäviltä kahdelta viikolta (14 vrk), jotta voidaan määrittää täyttääkö infektio jonkun tapausmääritelmistä. Infektion alkuperä voi olla muu kuin sama toimintayksikkö ainoastaan asukkaalla, joka on hiljattain siirtynyt nykyiseen yksikköön toisesta yksiköstä (esim. sairaala tai toinen pitkäaikaishoidon yksikkö) jonka hoito jatkuu tutkimuspäivänä, kun asukkaan sairaus/hoitokertomus edeltävän kahden viikon ajalta oireiden ja löydösten arvioimiseksi ei ole käytettävissä. HALT-tietokoneohjelmaan infektion oireita/löydöksiä ei tallenneta, ainoastaan harmaan tekstilaatikon infektiokoodi. * Kuume: 1) kertaalleen mitattuna >37,8 C suusta/korvasta TAI 2) toistetusti >37,2 C suusta tai >37,5 C rektaalisesti TAI 3) >1,1 C yli perustason (suu, korva, kainalo) ** Leukosytoosi: 1) neutrofilia: >14 000 leukosyyttiä/mm 3 TAI 2) vasemmalle siirtyminen: sauvatumaisia >6 % tai 1500/mm 3 Akuutti muutos henkisessä tilassa: Akuutti alku + vaihteleva kulku + alentunut huomiokyky lisäksi joko sekavuus tai tajunnan tason muutos Akuutti toimintakyvyn heikkeneminen: Uusi kolmen pisteen lisäys ADL-toimintakykymittarissa perustasoon nähden (ADL: liikkuminen vuoteessa, siirtyminen, liikkuminen, pukeutuminen, wc:n käyttö, henkilökohtainen hygienia, ruokailu.) Jokainen kohta pisteytetty 0 (itsenäinen)4(täysin avustettava, pisteytys: 0-28) TAI lisääntynyt riippuvuus avusta jollakin muulla pisteytyksellä kuin ADL. HOITOON LIITTYVÄT INFEKTIOT NIIDEN KOODIT Infektio Infektion varmistus Infektiokoodi Virtsatieinfektio Varmistettu / Todennäköinen / Muualta saatu UTI-C / UTI-P / UTI-I Hengitystieinfektio Nuhakuume/nielutulehdus Influenssankaltainen tauti Keuhkokuume Muu alahengitystieinfektio Leikkausalueen infektiot Pinnallinen haavainfektio Syvä haavainfektio Leikkausalue-/elininfektio Ihoinfektio Selluliitti, pehmytkudos- tai haavainfektio Syyhy Herpes simplex- tai herpes zoster -infektio Ihon sieni-infektio Maha-suolikanavan infektio Gastroenteriitti Clostridium difficile -infektio Silmä-, korva-, nenä- tai suuinfektio Konjunktiviitti Korvainfektio Sinuiitti Suun hiivatulehdus COLD-C / COLD-I FLU-C / FLU-I PNEU-C / PNEU-I LRTI-C / LRTI-I SSSI-C / SSSI-I DSSI-C / DSSI-I OSSI-C / OSSI-I SKIN-C / SKIN-I SCAB-C / SCAB-I HERP-C / HERP-I FUNG-C / FUNG-I GE-C / GE-I CDI-C / CDI-I CONJ-C / CONJ-I EAR-C / EAR-I SINU-C / SINU-I ORAL-C/ORAL-I Veriviljelypositiivinen infektio BSI-C / BSI-I Selittämätön kuume-episodi FUO-C / FUO-I Muu Mikä?
VIRTSATIEINFEKTIO Asukas, jolla ei ole virtsakatetria Asukas, jolla on virtsatiekatetri OIREITA LÖYDÖKSIÄ VÄHINTÄÄN YKSI SEURAAVISTA KRITEEREISTÄ (, TAI ): Akuutti dysuria TAI akuutti kivesten, lisäkivesten tai prostatan kipu/turvotus tai arkuus Kuume* TAI leukosytoosi** Vähintään yksi seuraavista Munuaisten koputusarkuus Suprapubinen kipu/arkuus Makroskooppinen hematuria Lisääntynyt virtsaamistiheys Lisääntynyt virtsaamistarve Lisääntynyt inkontinenssi Jollei kuumetta/ leukosytoosia, vähintään kaksi seuraavista virtsaamistiheys (uusi/lisääntynyt) virtsaamistarve (uusi/lisääntynyt) inkontinenssi (uusi/lisääntynyt) Suprapubinen kipu OIREITA LÖYDÖKSIÄ VÄHINTÄÄN YKSI SEURAAVISTA KRITEEREISTÄ (,, TAI ): Kuume* TAI vilunväristykset TAI hypotensio (uusi löydös), EIKÄ muuta infektiota Akuutisti heikentynyt henkinen TAI toiminnallinen tila EIKÄ muuta diagnoosia leukosytoosi ** Uusi suprapubinen tai munuaisten koputusarkuus Märkäinen eritys katetrin ympäriltä tai akuutti kivesten, lisäkivesten tai prostatan kipu, turvotus tai arkuus VIRTSAVILJELY Ei tehty, negatiivinen tai vastaus ei tiedossa Virtsaviljely tehty >10 5 cfu/ml korkeintaan kahta mikrobilajia virtsanäytteessä, jota ei ole otettu katetrista TAI 10 2 cfu/ml mikä tahansa määrä mikrobilajeja näytteessä, joka otettu katetrista VIRTSAVILJELY Ei tehty, negatiivinen tai vastaus ei tiedossa Virtsaviljely tehty >10 5 cfu/ml mitä tahansa organismeja näytteessä, joka otettu katetrista Oireita/löydöksiä virtsaviljelyssä mikrobilöydös: VARMISTETTU INFEKTIO (= UTI-C) Oireita/löydöksiä virtsaviljelyä ei ole otettu/ se ei ole valmis tai on negatiivinen TODENNÄKÖINEN INFEKTIO (= UTI-P) dokumentoituja oireita/löydöksiä MUUALTA SAATU INFEKTIO (= UTI-I)
HENGITYSTIEINFEKTIO LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTION Nuhakuume/nielutulehdus VÄHINTÄÄN KAKSI SEURAAVISTA KRITEEREISTÄ: Nenän räkäisyys tai aivastelu Nenän tukkoisuus Kurkkukipu/käheys tai nielemisvaikeus Kuiva yskä Arat tai suurentuneet kaulan imusolmukkeet Influenssankaltainen tauti (voidaan todeta myös influenssakauden ulkopuolella) Kuume (Määritelmä, katso sivun kolme ylälaitaa) Vähintään kolme seuraavista: Vilunväristyksiä Uusi päänsärky tai silmäsärky Lihassärky Pahoinvointi tai ruokahaluttomuus Kurkkukipu Uusi tai lisääntynyt kuiva yskä Kriteerit täyttyvät: VARMISTETTU INFEKTIO (= COLD-C) MUUALTA SAATU INFEKTIO (=COLD-I) Kriteerit täyttyvät: VARMISTETTU INFEKTIO (=FLU-C) MUUALTA SAATU INFEKTIO (=FLU-I) Keuhkokuume tai muu alahengitystieinfektio (keuhkoputkentulehdus jne.) Keuhkoröntgenkuvan tulkinnassa keuhkokuume, mahdollinen keuhkokuume tai uusi infiltraatti Keuhkoröntgenkuvassa ei muutoksia TAI keuhkoröntgenkuvaa ei otettu OIREITA LÖYDÖKSIÄ Vähintään yksi hengitysoireista tai -löydöksistä: Uusi tai lisääntynyt yskä Uusi tai lisääntynyt yskösten eritys Happisaturaatio < 94% tai 3% perustasoa alempi Uusia tai lisääntyneitä löydöksiä keuhkojen tutkimuksessa Rintakipu syvään hengittäessä Hengitystaajuus > 25/min Yksi tai useampi yleisoire tai löydös (kuume, leukosytoosi, sekavuus, akuutti toimintakyvyn lasku; Määritelmä, katso sivun kolme ylälaitaa) OIREITA LÖYDÖKSIÄ Vähintään kaksi hengitysoireista tai -löydöksistä: Uusi tai lisääntynyt yskä Uusi tai lisääntynyt yskösten eritys Happisaturaatio < 94% tai 3% perustasoa alempi Uusia tai lisääntyneitä löydöksiä keuhkojen tutkimuksessa Rintakipu syvään hengittäessä Hengitystaajuus > 25/min Yksi tai useampi yleisoire tai löydös (kuume, leukosytoosi, sekavuus, akuutti toimintakyvyn lasku; Määritelmä, katso sivun kolme ylälaitaa) Ei muita perustauteja, kuten sydämen vajaatoiminta, jotka voisivat aiheuttaa vastaavia oireita Oireita/kriteerit täyttyvät keuhkortg-löydös: VARMISTETTU INFEKTIO (= PNEU-C) dokumentoituja MUUALTA SAATU INFEKTIO (= PNEU-I) Kriteerit täyttyvät: VARMISTETTU INFEKTIO (=LRTI-C) MUUALTA SAATU INFEKTIO (=LRTI-I)
IHOINFEKTIO Selluliitti, pehmytkudos- tai haavainfektio VÄHINTÄÄN YKSI SEURAAVISTA KRITEEREISTÄ ( TAI ): Märkäeritys haavasta, iholta tai pehmytkudoksista Neljä tai useampi uusi tai lisääntyvä oire/löydös infektioalueella: Kuumotus Arkuus tai kipu Punoitus Seröösi eritys Turvotus Yksi tai useampi yleisoire tai löydös (kuume, leukosytoosi, sekavuus, akuutti toimintakyvyn lasku; kts. määritelmä *, **,, ) Syyhy Iholta koholla oleva punoittava ja/tai kutiava ihottuma Vähintään yksi seuraavista: Lääkärin diagnoosi tai laboratoriovarmistus Laboratoriovarmistus (positiivinen raaputusnäyte tai biopsia) Epidemiologinen linkki mikrobiologisesti varmistettuihin syyhytapauksiin Kriteerit täyttyvät: VARMISTETTU INFEKTIO (= SKIN-C) MUUALTA SAATU INFEKTIO (=SKIN-I) Kriteerit täyttyvät: VARMISTETTU INFEKTIO (= SCAB-C) MUUALTA SAATU INFEKTIO (=SCAB-I) HUOM! Jos infektio täyttää leikkaualueen infektion (SSI) määritelmän, käytä ensisijaisesti sitä. Älä käytä useita eri määritelmiä samaa infektiota koskien. Herpes simplex- tai Herpes zoster-infektio Rakkulainen ihottuma Lääkärin diagnoosi tai laboratoriovarmistus Ihon sieni-infektio Tyypillistä ihottumaa tai ihorikkoja Lääkärin diagnoosi tai laboratoriovarmistus sieniinfektiosta (raaputusnäyte tai biopsia) Kriteerit täyttyvät: VARMISTETTU INFEKTIO (= HERP-C) MUUALTA SAATU INFEKTIO (=HERP-I) Kriteerit täyttyvät: VARMISTETTU INFEKTIO (= FUNG-C) MUUALTA SAATU INFEKTIO (=FUNG-I)
LEIKKAUSALUEEN INFEKTIOT Infektio ilmenee 30 vrk kuluessa (ei vierasesinettä), tai 3 kk kuluessa (vierasesine leikkausalueella) toimenpiteestä PINNALLINEN HAAVAINFEKTIO MOLEMMAT SEURAAVISTA KRITEEREISTÄ TÄYTTYVÄT: Infektio rajoittuu haavaalueella vain ihoon ja ihonalaiskudokseen Vähintään yksi seuraavista: Märkäinen eritys pinnalliselta haava-alueelta (riippumatta viljelyvastauksesta) Pinnalliselta haava-alueelta aseptisesti otetusta haavaerite- tai kudosnäytteestä eristetään mikrobi Vähintään yksi seuraavista infektion oireista tai löydöksistä: Arkuus tai kipu Paikallinen turvotus Punoitus Kuumotus Kirurgi tai hoitava lääkäri on tehnyt pinnallisen haavainfektion diagnoosin SYVÄ HAAVAINFEKTIO MOLEMMAT SEURAAVISTA KRITEEREISTÄ TÄYTTYVÄT: Infektio on yhdistettävissä leikkaukseen ja ulottuu haavaalueella syviin pehmytkudoksiin (esim. faskia, lihas) Vähintään yksi seuraavista: Märkäinen eritys syvältä haava-alueelta, mutta ei kuitenkaan leikkausontelosta/elimistä Haava aukeaa spontaanisti syvältä haava-alueelta tai kirurgi avaa haavan kun potilaalla on vähintään yksi seuraavista oireista: kuume (> 38 C), paikallinen kipu tai arkuus. Kriteeri kumoutuu jos avatusta haavasta otettu bakteeriviljely on negatiivinen Syvällä haava-alueella todetaan abskessi tai muu infektioon sopiva löydös uusintaleikkauksessa, histopatologisessa tai radiologisessa tutkimuksessa tai muulla tavoin Kirurgi tai hoitava lääkäri on tehnyt syvän haavainfektion diagnoosin LEIKKAUSALUE-/ELININFEKTIO MOLEMMAT SEURAAVISTA KRITEEREISTÄ TÄYTTYVÄT: Infektio on yhdistettävissä leikkaukseen ja ulottuu leikkausalueella oleviin elimiin/ onteloihin, ei ainoastaan leikkauksen yhteydessä tehtyyn haavaan Vähintään yksi seuraavista: Märkäinen eritys dreenistä, joka on asetettu leikkausalueelle/ siihen liittyvään elimeen tai onteloon pistohaavan kautta Leikkausalueelta/siihen liittyvästä elimestä tai ontelosta aseptisesti otetusta kudos- tai nestenäytteestä on eristetty mikrobi Leikkausalueella tai siihen liittyvässä elimessä/ ontelossa todetaan abskessi tai muu infektioon sopiva löydös uusintaleikkauksessa, histopatologisessa tai radiologisessa tutkimuksessa tai muulla tavoin Kirurgi tai hoitava lääkäri on tehnyt leikkausalue- /elininfektion diagnoosin INFEKTION VARMISTUS (INFEKTIOKOODI) Kriteerit täyttyvät: VARMISTETTU INFEKTIO (= SSI-C) Infektion hoito tutkimuspäivänä, mutta ei dokumentoituja MUUALTA SAATU INFEKTIO (=SSI-I) (vain kun infektion alkuperä on sairaala tai muu pitkäaikaislaitos) INFEKTION VARMISTUS (INFEKTIOKOODI) Kriteerit täyttyvät: VARMISTETTU INFEKTIO (= DSSI-C) Infektion hoito tutkimuspäivänä, mutta ei dokumentoituja MUUALTA SAATU INFEKTIO (=DSSI-I) (vain kun infektion alkuperä on sairaala tai muu pitkäaikaislaitos) INFEKTION VARMISTUS (INFEKTIOKOODI) Kriteerit täyttyvät: VARMISTETTU INFEKTIO (= OSSI-C) Infektion hoito tutkimuspäivänä, mutta ei dokumentoituja MUUALTA SAATU INFEKTIO (=OSSI-I) (vain kun infektion alkuperä on sairaala tai muu pitkäaikaislaitos) HUOM! Jos infektio täyttää leikkaualueen infektion (SSI) määritelmän, käytä ensisijaisesti sitä. Älä käytä useita eri määritelmiä samaa infektiota koskien.
SILMÄ-, KORVA-, NENÄ- TAI SUUINFEKTIO Konjunktiviitti VÄHINTÄÄN YKSI SEURAAVISTA KRITEEREISTÄ (, TAI ): Silmän/silmien märkäeritys vähintään 24 tunnin ajan Uusi tai lisääntynyt silmän sidekalvon punoitus, johon liittyy tai ei liity kutinaa Uusi tai lisääntynyt silmän sidekalvon kipu, vähintään 24 tunnin ajan Oireet eivät saa johtua allergiasta tai sidekalvon vammasta. Korvainfektio VÄHINTÄÄN YKSI SEURAAVISTA KRITEEREISTÄ ( TAI ): Hoitavan lääkärin diagnoosi korvainfektio Uusi eritys korvasta/korvista. (Jos eritys on kirkasta, edellytetään muita samanaikaisia oireita kuten kipua ja punoitusta) Kriteerit täyttyvät: VARMISTETTU INFEKTIO (= CONJ-C) MUUALTA SAATU INFEKTIO (=CONJ-I) Kriteerit täyttyvät: VARMISTETTU INFEKTIO (= EAR-C) MUUALTA SAATU INFEKTIO (=EAR-I) Sinuiitti Hoitavan lääkärin diagnoosi sinuiitti Suun hiivasienitulehdus Valkoisia, koholla olevia läikkiä tulehtuneella limakalvolla TAI plakkeja suun limakalvolla Hoitavan lääkärin tai hammaslääkärin diagnoosi Kriteerit täyttyvät: VARMISTETTU INFEKTIO (= SINU-C) MUUALTA SAATU INFEKTIO (=SINU-I) Kriteerit täyttyvät: VARMISTETTU INFEKTIO (= ORAL-C) MUUALTA SAATU INFEKTIO (=ORAL-I)
MAHA-SUOLIKANAVAN INFEKTIO Gastroenteriitti VÄHINTÄÄN YKSI SEURAAVISTA KRITEEREISTÄ (, TAI ): Ripuli: vähintään kolme löysää tai vetistä ulostusta 24 tunnin sisällä Vähintään kaksi oksennusta 24 tunnin aikana Molemmat seuraavista: Ulosteviljely positiivinen (patogeeni: bakteeri tai virus) Vähintään yksi seuraavista: pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu tai arkuus, ripuli CLOSTRIDIUM DIFFICILE -INFEKTIO VÄHINTÄÄN YKSI SEURAAVISTA KRITEEREISTÄ (, TAI ): Ripuli tai toksinen megakoolon C. difficile toksiini A ja/tai B osoitettu ulosteesta tai toksiinia tuottava C. difficile kanta osoitettu ulosteesta viljelyssä tai muulla menetelmällä (esim. PCR) Pseudomembranoottinen koliitti kolonoskopiassa Kolonoskopiassa tai kolektomian yhteydessä otetussa koolonin histopatologisessa näytteessä C. difficile infektioon sopiva löydös (ripulioireesta riippumatta) Kriteerit täyttyvät: VARMISTETTU INFEKTIO (= GE-C) MUUALTA SAATU INFEKTIO (=GE-I) Kriteerit täyttyvät: VARMISTETTU INFEKTIO (= CDI-C) MUUALTA SAATU INFEKTIO (=CDI-I) VERIVILJELYPOSITIIVINEN INFEKTIO VÄHINTÄÄN YKSI SEURAAVISTA KRITEEREISTÄ ( TAI ): Sama taudinaiheuttaja kasvaa vähintään kahdessa veriviljelyssä Taudinaiheuttaja kasvaa vain yhdessä veriviljelyssä ja laboratorion tulkinta ei ole kontaminaatio Vähintään yksi seuraavista: Kuume (Määritelmä, katso sivun kolme ylälaitaa) Uusi hypotermia (< 34.5 C, tai niin alhainen ettei lämpömittari mittaa) Systolinen verenpaine laskee >30 mmhg perustasosta SELITTÄMÄTÖN KUUME-EPISODI Vanhuksella todetaan kuumetta kahdessa tai useammassa 12 tunnin välein tehdyssä mittauksessa 3 vuorokauden aikana syyn ollessa tuntematon (infektio tai ei infektio) Kriteerit täyttyvät: VARMISTETTU INFEKTIO (= FUO-C) MUUALTA SAATU INFEKTIO (=FUO-I) MUU Kriteerit täyttyvät: VARMISTETTU INFEKTIO (= BSI-C) MUUALTA SAATU INFEKTIO (=BSI-I) MÄÄRITTELE: