JIK- PERUSPALVELULIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄN ASUMISPALVELUIDEN PROSESSI, SISÄLTÖ JA KRITEERIT

2013 JIK- PERUSPALVELULIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄN ASUMISPALVELUIDEN PROSESSI, SISÄLTÖ JA KRITEERIT Koonnut: ENSIO-PROJEKTI, Ensiote ikääntymiseen, Reetta Kananoja Työryhmä JIK ky:n hoivan henkilöstöstä Päivi Niiranen, sihteeri, projektipäällikkö Väli-Suomen IKÄKASTE Etelä-Pohjanmaan vanhustyön kehittämiskeskushanke JIK ky Hyvinvointipalvelujen johtoryhmä 15.5.2013 JIK ky Johtokunta 17.5.2013

Sisällys Sisällys... 2 1. JIK-PERUSPALVELULIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄN HOIVAPALVELUIDEN VASTUUALUEEN VISIO, ARVOT, TOIMINNAN KESKEISET PERIAATTEET JA TOIMINTA-AJATUS... 4 1.1. JIK-PERUSPALVELULIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄN HOIVAPALVELUIDEN VASTUUALUEEN VISIO.. 4 1.2. HOIVAPALVELUIDEN VASTUUALUEEN ARVOT JA TOIMINNAN KESKEISET PERIAATTEET... 4 1.3. ASUMISPALVELUIDEN TOIMINTA-AJATUS... 5 2. JIK SAS - TOIMINTA... 5 2.1 SAS-työryhmä... 5 2.1.1 SAS-työryhmän tehtävät... 5 2.1.2 Tavoitteet... 5 2.1.3 Arviointimenetelmät... 5 3. VALINTAKRITEERIT JA PALVELUSETELIN PALVELUTASOT... 6 3.1 PALVELUASUMINEN TAI PALVELUSETELIN PALVELUTASO 1... 6 3.2 TEHOSTETTU PALVELUSASUMINEN TAI PALVELUSETELIN PALVELUTASO 2... 6 3.3 TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN MUISTIHÄIRIÖISTEN YKSIKÖSSÄ TAI PALVELUSETELIN PALVELUTASO 3... 6 3.4 TEHOSTETTU PALVELUSASUMINEN/ LAITOSHOITO TAI PALVELUSETELIN PALVELUTASO 4A (fyysinen taso)... 7 3.5 TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN MUISTIHÄIRIÖISTEN LUKITUSSA YKSIKÖSSÄ TAI PALVELUSETELIN PALVELUTASO 4B (psyykkinen ja kognitiivinen taso)... 7 3.6 ASUMISPALVELUN MYÖNTÄMISPERUSTEITA EIVÄT OLE... 8 4. ASUMISPALVELUIDEN SISÄLTÖKRITEERIT... 8 4.1 Asumispalvelu; hoito, hoiva ja huolenpito sekä jatkuva arviointi ja voinnin seuranta... 8 4.1.1 Hoito-, palvelu- ja liikkumissuunnitelma... 8 Effica-lomakepohja Hoitotyön suunnitelma... 9 4.1.2 Vastuuhoitajan tehtävät...10 4.2 Asiakkaan omatoimisuuteen kannustaminen, toimintakykyä tukeva ja edistävä työote...10 4.3 Ravitsemus...10 4.4 Henkilökohtainen hygienian hoito sekä vaatetus...11 4.5 Lääkehoito...11 4.6 Terveydentilan seuranta ja hoito...12 4.7 Virkistystoiminta, sosiaalinen ja psyykkinen tukeminen...12 4.8 Raha-asioista sekä taloudellisista etuuksista huolehtiminen...12 4.9 Yhteistyö omaisten ja muiden hoitoon ja hoivaan liittyvien yhteistyötahojen kanssa...12 4.10 Tietosuoja ja asiakirjahallinta...12 4.11 Asumispalveluiden sisällön ja kriteerien arviointi...13 5. ASUMISPALVELUIHIN LIITTYVIEN TUKIPALVELUIDEN SISÄLTÖ... 13 5.1 Siivouspalveluiden sisältö...13 2

5.2 Vaatehuoltopalveluiden sisältö...14 5.3 Asuminen...14 5.4 Muut mahdolliset tukipalvelut...14 5.5 Asumispalveluihin sisältymättömät palvelut, aineet ja tavarat, jotka asiakas tarvitessaan kustantaa itse...14 5.5.1 Asumispalveluihin sisältymättömät palvelut, aineet ja tavarat...14 5.5.2 Laitoshoitoon sisältymättömät palvelut, aineet ja tavarat...15 6. JIK ASUMISPALVELUIDEN ASIAKKUUDEN PROSESSI... 15 6.1 Hakeminen...15 6.2 Myöntäminen...15 6.2.1 Myöntämismenettely asumispalveluun JIK ky:n yksiköissä sekä asumispalveluiden palvelusetelillä ostettaviin yksiköihin...15 6.2.2. Erityisehdot asumispalveluiden palvelusetelin myöntämisessä...16 6.3 Asiakkaaksi tuleminen...16 6.4. Asukkaana hoivayksikössä...16 6.5 Asiakkaan siirtyminen yksiköstä toiseen...17 6.6 Asumispalvelun päättyminen...17 7. LIITTEET JA VIITTAUKSET... 19 7.1 Keskeiset toimintaa ohjaavat lait...19 7.2 Keskeiset toimintaa ohjaavat suositukset ja ohjeistukset...19 7.3 Työryhmän kokoonpano...20 3

1. JIK-PERUSPALVELULIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄN HOIVAPALVELUIDEN VASTUUALUEEN VISIO, ARVOT, TOIMINNAN KESKEISET PERIAATTEET JA TOIMINTA- AJATUS 1.1. JIK-PERUSPALVELULIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄN HOIVAPALVELUIDEN VASTUUALUEEN VISIO Arjen turvallisuus ja ammattitaitoiset, monimuotoiset palvelut oikea-aikaisesti ja oikein kohdennettuina 1.2. HOIVAPALVELUIDEN VASTUUALUEEN ARVOT JA TOIMINNAN KESKEISET PERIAATTEET OMATOIMISUUS: Asiakkaan omatoimisuuden tukeminen ja kunnioittaminen, asiakkaan omat voimavarat käyttöön ITSEMÄÄRÄÄMISOIKEUS JA YKSILÖLLISYYS: Asiakkaan yksilöllisyyden ja itsemääräämisoikeuden kunnioittaminen. Kunnioitetaan asiakkaan omia arvoja, tapoja ja kotia. Tarjotaan hoitosuunnitelmassa yhteisesti sovittuja palveluita asiakkaan tarpeisiin ja omiin voimavaroihin suhteutettuna YHDENVERTAISUUS: Asiakkaan kohteleminen yhdenvertaisina AMMATILLISUUS: Asiakkaan kohtaaminen ammatillisesti ja empaattisesti. Yhteisesti sovittujen hoitolinjojen noudattaminen persoonallisella työotteella TALOUDELLISUUS: Työmenetelmien suunnittelu siten, että taloudellisuusnäkökulma on otettu huomioon YHTEISTYÖ: Oman vastuualueen eri toimijoiden ja ulkopuolisten yhteistyötahojen kanssa tehtävässä yhteistyössä ollaan aktiivisia ja yhteistyötä toteutetaan myönteisessä hengessä 4

1.3. ASUMISPALVELUIDEN TOIMINTA-AJATUS Asumispalveluilla tuetaan ja edistetään asiakkaan kokonaisvaltaista hyvinvointia ja hyvää elämänlaatua sekä korostetaan asiakkaan yksilöllisyyden ja itsemääräämisoikeuden kunnioittamista. Asiakastyö on voimavaralähtöistä, omatoimisuuteen kannustavaa sekä tähtää toimintakykyä tukevaan ja edistävään työhön. Asiakkaan osallisuutta yhteisön jäsenenä tuetaan asiakkaan, omaisten ja henkilökunnan toimivalla yhteistyöllä sekä viihtyisän ja kodinomaisen hoitoympäristön luomisella. Asiakkaan turvallisuus saadaan aikaan ammattitaitoisen ja asiakaslähtöisen hoivan toteuttamisella. Asiakkaan elämän loppuaikana turvataan huolenpito luonnollisuuteen ja kivuttomuuteen perustuvan asianmukaisen saattohoidon avulla. 2. JIK SAS - TOIMINTA 2.1 SAS-työryhmä SAS tulee sanoista "selvitä arvioi sijoita" ja tarkoittaa moniammatillisen työryhmän tekemää asiakkaan asumisen ja palveluiden kokonaistilanteen arviointia. Arviointi pohjautuu ennakoivaan, ennaltaehkäisevään ja kuntouttavaan sekä voimavarat huomioivaan ajatteluun. 2.1.1 SAS-työryhmän tehtävät Arvioida ja koordinoida hoivapalveluita Käsitellä asumispalvelu- ja intervallihakemukset Selvittää asiakkaan asumispalvelun kiireellisyys ja hakemuksen asettaminen odotus- tai sijoitusjonoon Määrittää oikea-aikaisesti asiakkaan tarpeita vastaava asumispalvelupaikka Myöntää määrärahojen puitteissa palveluseteli mikäli asiakas valitsee yksityisen hoitopaikan ja palvelusetelin myöntämisen kriteerit täyttyvät 2.1.2 Tavoitteet Palvelujen oikea-aikaisuus Tarkoituksenmukainen asumispalvelu Asiakkaiden tasa-arvoisuus Avohoidon ensisijaisuus Yhden muuton periaate 2.1.3 Arviointimenetelmät SAS-työryhmä käyttää kokonaisvaltaisen arvioinnin lisäksi apuvälineinään JIKhoitoisuusmittaristoa, MMSE-muistitestiä, GDS-15 ikääntyneen masennusseulan antamia tuloksia. Mittaristojen käytöllä pyritään edesauttamaan yhdenmukaista ja oikeudenmukaista arviointia asumisvalinnoissa. Kokonaiskäsitys muodostuu esim. seuraavista tekijöistä Asiakkaan tai häntä edustavan henkilön oma näkemys tai toive Hoitoisuus Fyysinen ja psyykkinen toimintakyky Kognition taso Terveydentila Haasteellinen käytös (esim. karkailu tai aggressiivisuus) 5

Hoitavan omaisen uupumus tai sen uhka Yksinäisyys ja turvattomuus Olemassa olevat palvelut ja apuvälineet 3. VALINTAKRITEERIT JA PALVELUSETELIN PALVELUTASOT Kun asumispalvelupaikka vapautuu, SAS-työryhmä arvioi sijoitusjonossa olevista kiireellisimmän hakijan, jonka kriteereitä ovat mm: Haasteellisen käytöksen vuoksi vaarantuva asiakkaan turvallisuus kotihoidossa, asumisyksikössä tai vuodeosastolla Asiakkaan pitkäaikainen hoito vuodeosastolla ilman lääketieteellistä syytä 3.1 PALVELUASUMINEN TAI PALVELUSETELIN PALVELUTASO 1 Asiakas suoriutuu päivittäisistä toiminnoista vain ohjauksen ja avun turvin Asiakas liikkuu apuvälineiden avulla itsenäisesti tai vähäisen tuen avulla Asiakkaan muisti on hiukan heikentynyt (MMSE >22/30) Asiakkaalla esiintyy yksinäisyyttä ja turvattomuutta Asiakas on ollut kotihoidon asiakas tai omaishoidettava, mutta ei enää selviydy niiden avulla (kotihoidon käynnit ovat olleet 3-5xvrk) Asiakas on selviytyäkseen tarvinnut lukuisia osastojaksoja Asiakas selviytyy pääsääntöisesti yöajan yksin Asiakkaan JIK -hoitoisuus pisteet ovat 3,81-4,81 3.2 TEHOSTETTU PALVELUSASUMINEN TAI PALVELUSETELIN PALVELUTASO 2 Asiakas suoriutuu päivittäisistä toiminnoista yleensä yhden hoitajan turvin Asiakas tarvitsee siirtymisessä ja liikkumisessa apuvälineitä ja yleensä toisen henkilön/hoitajan apua Asiakkaan muisti on selkeästi heikentynyt, mutta pystyy vielä sanallisesti kommunikoimaan, MMSE 18-21/30 Asiakkaalla on inkontinenssiongelmia Asiakas on ollut kotihoidon asiakas tai omaishoidettava, mutta ei enää selviydy niiden avulla (kotihoidon käynnit ovat olleet väh. 3-5xvrk) Asiakas on selviytyäkseen tarvinnut toistuvia osastojaksoja Asiakas tarvitsee ympärivuorokautista hoitoa, hoivaa ja apua Asiakkaan JIK -hoitoisuuspisteet ovat 4,81-6,2 3.3 TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN MUISTIHÄIRIÖISTEN YKSIKÖSSÄ TAI PALVELUSETELIN PALVELUTASO 3 Asiakkaalla on etenevä muistisairaus ja/tai psyykkinen sairaus, MMSE 12-17/30 Asiakas tarvitsee monissa päivittäisissä toiminnoissa jatkuvaa toisen henkilön apua mm. liikkumisessa, pukeutumisessa, hygieniassa, syömisessä Asiakas on ajoittain levoton ja saattaa mm. karkailla Asiakas tarvitsee turvallisen hoitoympäristön Asiakkaalla voi olla käytöshäiriöitä, erilaisia harhoja ja/tai kielteistä suhtautumista hoitoon Asiakas voi olla vahingollinen itselleen tai toisille henkilöille ja hänen liikkumistaan voi olla tarvetta rajoittaa 6

Asiakkaan lääkitys sisältää myös muisti- /ja tai psyykelääkkeitä Asiakkaan MMSE on 12-17/3 JIK -hoitoisuuspisteet ovat 6,21-6,8 Asiakas tarvitsee ehdottomasti ympärivuorokautista hoitoa, hoivaa ja apua 3.4 TEHOSTETTU PALVELUSASUMINEN/ LAITOSHOITO TAI PALVELUSETELIN PALVELUTASO 4A (fyysinen taso) Asiakas tarvitsee yleensä kahden hoitajan apua päivittäisissä toiminnoissa, siirtymisissä tarvitaan aina apuvälineitä (pyörätuoli) ja hoitajan apua Asiakkaan hoito vaatii lääketieteellisiä toimenpiteitä tai apuvälineitä Asiakas ei jaksa olla koko päivää yhtäjaksoisesti ylhäällä, vaan tarvitsee osaaikaista vuodelepoa päivittäin Asiakas tarvitsee apua ruokailussa, usein ruoka on sosemainen Asiakkaan muisti on oleellisesti heikentynyt Asiakas ei pysty ilmaisemaan itseään sanallisesti tai kommunikoimaan Asiakas saattaa tarvita saattohoitoa Asiakas tarvitsee ehdottomasti ympärivuorokautista hoitoa, hoivaa ja apua, usein myös yöaikaista apua ja hoitoa Asiakas saattaa tarvita hoitoa osittain myös 4B palvelutason mukaisesti Asiakkaan JIK -hoitoisuuspisteet ovat >6,8 3.5 TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN MUISTIHÄIRIÖISTEN LUKITUSSA YKSIKÖSSÄ TAI PALVELUSETELIN PALVELUTASO 4B (psyykkinen ja kognitiivinen taso) Asiakkaalla on diagnosoitu psyykkinen sairaus tai muistisairauteen liittyvät vaikeat käytöshäiriöt Asiakkaan toimintakyky vaihtelee suuresti päivittäin Asiakas on levoton, hänellä on voimakkaita käytöshäiriöitä tai harhoja ja kielteistä suhtautumista hoitoon Asiakas tarvitsee rajoituksia ja rajatun ympäristön Asiakkaan hoidossa tarvitaan usein psykiatrista osaamista ja konsultaatioita Asiakas tarvitsee ehdottomasti ympärivuorokautista hoitoa, hoivaa ja apua, usein myös yöaikaista apua ja hoitoa Asiakas saattaa tarvita hoitoa osittain myös 4A palvelutason mukaisesti Asiakkaan JIK -hoitoisuuspisteet ovat >6,8 Palvelutaso JIK-hoitoisuuspisteet MMSE Palvelutaso 1 3,81-5,8 23-25/30 Palvelutaso 2 5,81-6,2 18-22/30 Palvelutaso 3 6,21-6,8 12-17/30 Palvelutaso 4A > 6,8 0-17/30 Palvelutaso 4B > 6,8 0-17/30 Hoitoisuuspisteiden ja MMSE välillä ei ole erityistä vaikutuskerrointa vaan arvioidaan kokonaistilanne 7

3.6 ASUMISPALVELUN MYÖNTÄMISPERUSTEITA EIVÄT OLE Asunnon epätarkoituksenmukaisuus Asiakkaan taloudellinen tilanne Tarkoituksenmukaisista palveluista tai apuvälineiden käytöstä kieltäytyminen Turvallisuuden vaarantuminen toisen henkilön käytöksen vuoksi Korkea ikä ilman toimintakyvyn vajavuuksia Asiakkaan/omaisten epärealistiset toiveet tai toiminta asiakkaan asumisratkaisuissa (esim. asunnon irtisanominen) eivät ohita asetettuja kriteerejä Tilapäinen toimintakyvyn alentuma Kuntoutuksen/hoidon keskeneräisyys Asiakkaan JIK -hoitoisuus pisteet ovat alle 3,81, eikä asiakkaan kokonaistilanne vaadi sijoitusta Ellei sijoittamisen kriteereitä riittävästi ole, hoito - ja palvelusuunnitelman päivitys on ensisijainen mm. avopalveluiden järjestämiseksi tai tarvittavien asioiden korjaamiseksi 4. ASUMISPALVELUIDEN SISÄLTÖKRITEERIT JIK ky:n asumispalveluiden prosessien ja niihin liittyvien tukipalveluiden sisällön kriteerit Palvelusetelillä ostettavien asumispalveluiden prosessien ja niihin liittyvien tukipalveluiden sisällön kriteerit 4.1 Asumispalvelu; hoito, hoiva ja huolenpito sekä jatkuva arviointi ja voinnin seuranta Hoivan ja hoidon hoitajamitoitus noudattaa ikäihmisten hoidon yleistä laatusuositusta Asiakkaan itsemääräämisoikeuden huomioiminen on palveluiden ja hoivan toteutuksen kantava periaate Hoitohenkilökunnan taukojen vuorottelu ja porrastus (KVTES 27 ja 28 ) Asiakasta kuullaan, hänen vointiaan seurataan päivittäin ja muutostarpeisiin vastataan mahdollisimman pian Tehostetun palveluasumisen yksikössä yöllä (klo 22-07) hoitajien käynnit asiakkaan terveyden- tai toimintakyvyn edellyttämällä tiheydellä, kuitenkin vähintään 1-3 kertaa yövuoron aikana. Asian ymmärtävä asiakas voi kieltäytyä hoitajan käynnistä öisin. Ei-yövalvonnallisessa yksikössä turvalaitteistojen käytön mahdollistaminen (turvaranneke, ulko-ovihälyttimet) ja/tai vartijapalveluiden hyödyntäminen yöajan turvallisuuden turvaamiseksi Asiakkaalle laaditaan kirjallinen hoito- palvelu- ja liikkumissuunnitelma yhteistyössä omaisten kanssa sekä tarvittaessa myös yhteistyötahon kanssa 4.1.1 Hoito-, palvelu- ja liikkumissuunnitelma Hoito- ja palvelusuunnitelman tekoon osallistuvat asiakas voinnin salliessa, hänen läheiset omaisensa, nimetty vastuuhoitaja sekä toinen henkilöstön edustaja. Tarvittaessa mukaan kutsutaan osastonhoitaja tai korvaava hoitaja, lääkäri tai muu erityistyöntekijä. 8

HOPS:n laatiminen pohjautuu tulohaastattelun yhteydessä täytettyyn Tiedonkeruu/ elämänkulku kaavakkeen tietoihin sekä hoitoneuvottelun keskusteluun ja sopimuksiin Hoito- ja palvelusuunnitelma tarkistetaan tarvittaessa hoidon tai hoivan tarpeen oleellisesti muuttuessa, vähintään 12kk välein. Hoito- ja palvelusuunnitelma allekirjoitetaan ja asiakkaalle/omaiselle annetaan oma kappale. Mikäli asiakas ei kykene allekirjoittamaan hoito- ja palvelusuunnitelmaa niin omainen tai hänen edustajansa allekirjoittaa sen. Täytetään Effica:n Hoitotyön suunnitelma -lehti, johon yhdessä sovitaan keskeisimmät hoivan tavoitteet ja keinot ao. lomakkeen mukaisesti. Keskeistä tavoitteiden ja keinojen asettelussa on konkreettisuus sekä asiakkaan voimavarojen ja yksilöllisyyden huomioiminen JIK ky Vastuuhoitaja HOITOTYÖN SUUNNITELMA Korvaava hoitaja Hoitotyön diagnoosi Hoitotyön päätavoite Lääketieteelliset dg Hoitoon tulon syy Potilaan vointi hoitoon tullessa Elämisen toiminnot: Tavoitteet: Keinot: Syöminen/juominen/ruokavalio Erittäminen Viestiminen ja kommunikointi Nukkuminen ja lepo Henkilökohtainen hygienia ja vaatetus Suun terveydenhuolto Liikkuminen ja toimintakyky Kuntouttava toiminta, ulkoilu Virkistys Yksilölliset mielihyvää ja iloa tuottavat asiat Pelkoa ja ahdistusta aiheuttavat asiat Tavat, tottumukset, aikaisemmat harrastukset ja mielipuuhat Muut asiakkaalle tärkeät elämän toiminnot Raha-asiat ja hankinnat Mahd. rajoitteiden käyttö Hoitotahto DNR-päätös Arviointi Allekirjoitukset Effica-lomakepohja Hoitotyön suunnitelma Asiakkaan nimi, sotu 9

4.1.2 Vastuuhoitajan tehtävät Asiakkaan hoitoon, kuntoutukseen ja viriketoimintaan osallistuvat kaikki yksikön hoitajat vuorotyön puitteissa, ei vain vastuuhoitaja Ensisijainen vastuu yhteistyöstä omaisten kanssa sekä omaisten informoimisesta säännöllisin väliajoin sekä erityisesti ei-akuuteissa terveydentilan tai toimintakyvyn muutostilanteissa. Akuuttien muutosten tiedottamisvastuu koko henkilökunnalla. Hoito- ja palvelusuunnitelman ajantasaisuudesta sekä päivityksestä huolehtiminen Vastuu asiakkaan käytännön asioiden ensisijaisesta hoitamisesta (Kelan asumis- ja hoitotuet yhdessä omaisten kanssa, sopimukset ja luvat, raha-asiat jne.) Ensisijainen vastuu apuvälineiden (mm. kuulon, näön ja liikkumisen apuvälineet) hankinnasta ja niiden huollon tarpeen arvioinnista Ensisijainen asiakkaan fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen toimintakyvyn jatkuva havainnointi ja arviointi, väliarvioinnin kirjaaminen Efficaan säännöllisin väliajoin (1x6kk). Sovittujen arviointien tekeminen ajallaan tai hoidon tarpeen muuttuessa sekä niiden kirjaaminen Efficaan (JIK-hoitoisuus ja MMSE tarvittaessa, MNA 1xv). Ensisijainen lääkärin konsultaation huolehtiminen terveydentilan niin vaatiessa, akuutin konsultaation huolehtiminen koko henkilökunnalla 4.2 Asiakkaan omatoimisuuteen kannustaminen, toimintakykyä tukeva ja edistävä työote Tavoitteena on turvata ja ylläpitää korkein mahdollinen toimintataso sairauksista ja vammoista huolimatta ja siten kohentaa asiakkaan omatoimisuutta ja elämänlaatua Järjestetään yksilöllistä tai ryhmämuotoista toimintakykyä ylläpitävää toimintaa vähintään 2xviikko/asukas Toimintakykyä tukeva työote kaikissa päivittäisissä toiminnoissa, huomioiden asiakkaan henkilökohtaiset fyysiset, kognitiiviset sekä psyykkiset voimavarat Asiakkaan aktivoiminen toimimaan itsenäisesti omien voimavarojensa puitteissa päivittäisissä toiminnoissa Kannustetaan asiakasta pukeutumaan itsenäisesti vain tarvittaessa autetaan pukeutumisessa Ulkoileminen sääolojen puitteissa mahdollisuuksien ja yksilöllisen hoito- ja palvelusuunnitelman mukaisesti. Kannustetaan omaisia ja vapaaehtoisia ulkoiluttamaan Tarkoituksenmukaisten apuvälineiden tarpeen arviointi, hankkimisessa avustaminen yhteistyössä JIK ky:n fysioterapian henkilökunnan kanssa, henkilökohtainen apuvälineohjaus Apuvälineiden käytössä avustaminen ja välineiden kunnon tarkastus 4.3 Ravitsemus Jokapäiväinen ateriointi sisältäen aamupalan, lounaan, päiväkahvin, päivällisen, iltapalan sekä tarvittavan yöpalan Ruokailuajat noudattavat asiakkaiden tarpeita, iltapalan ja aamupalan välinen aika ei ole pidempi kuin 11h Ruokailussa avustetaan toimintakyvyn mukaisesti tai tarvittaessa syötetään Turvataan mahdollisimman rauhallinen ruokailutilanne; esimerkkiruokailu, istumajärjestys huomioidaan, ulkoisten häiriötekijöiden minimointi (tv, radio yms.) 10

Tarvittavat erityisruokavaliot (myös lisäenergian tarve), dieetit tai tarvittava aterian rakenne huomioidaan Perustelluista hoidollisista syistä asiakkaalle voidaan tarjota lisäravinteita, lisäravinteet tilataan keittiön kautta Jatkuva nestetasapainon seuranta kliinisesti (virtsan eritys) ja nesteensaannin turvaaminen Ravitsemustilan seuranta, MNA-testi 1x/v Painon seuranta vähintään 1 x kk, Efficaan kirjaaminen Palautteen antaminen ruokahuollosta vastaavalle taholle Ruokalista noudattaa vähintään kuuden viikon kiertoa ja se on asiakkaiden ja omaisten nähtävillä ja saatavissa Ruokailuajat on määritelty ja ne ovat asukkaiden ja omaisten tiedossa ja nähtävillä Aterioiden tulee noudattaa yleisiä suosituksia terveellisestä ruokavaliosta (Valtion ravitsemusneuvottelukunnan suositus) http://wwwb.mmm.fi/ravitsemusneuvottelukunta/fin11112005.pdf Alkoholin käytöstä sovitaan erikseen hoitohenkilökunnan kanssa. 4.4 Henkilökohtainen hygienian hoito sekä vaatetus Asiakkaiden henkilökohtaisesta hygieniasta huolehditaan päivittäin aamu- ja iltapesujen yhteydessä sekä tarvittaessa Inkontinenssi asiakkaiden hygienia hoidetaan jokaisen vaipan vaihdon yhteydessä, erityisesti huolehditaan myös ihon kunto Asiakkaan koko suihkutus asiakkaan tarpeiden mukaisesti vähintään kerran viikossa Kokosuihkutuksen yhteydessä huolehditaan aina myös hiuksien puhtaus ja hoito Ihon peruskunnosta huolehtiminen, ihon rasvaus tarvittaessa Parranajo tarpeen mukaan Käsien ja jalkojen kynsien hoito tarvittaessa Suuhygienian huolehtiminen päivittäin, tarvittaessa hoitoonohjaus hammaslääkärille tai suuhygienistille Huolehditaan asiakkaan vaatteiden puhtaudesta, siisteydestä ja tarkoituksenmukaisuudesta Tarvittaessa ohjaus parturikäynneille ja esim. jalkahoitoon, jotka asiakkaat itse maksavat. 4.5 Lääkehoito Asiakkaan henkilökohtaisen lääkehoidon toteuttaminen: Koneellinen lääkkeiden annosjakelu on käytössä JIK:n asumispalveluissa, lääkkeiden kokonaisarviointi vähintään vuosittain Sairaanhoitaja vastaa Effica:n lääkelehden päivittämisestä Lääkkeiden tilaus ja jakaminen henkilökohtaisen lääkeohjeen mukaisesti niiden lääkkeiden osalta, jotka eivät kuulu annosjakelun piiriin Lääkkeiden antaminen valvotusti, lääkärin määräämän lääkeohjeen mukaisesti ja tarvittaessa annettujen lääkkeiden kirjaaminen Lääkehoidon ja lääkeainepitoisuuksien säännöllinen seuranta ja arviointi Säännöllinen lääkärikonsultaatio turvallisen lääkehoidon toteutumisen takaamiseksi Lääkkeiden säilytys ja käyttö JIK lääkehoitosuunnitelman mukaisesti Muiden kuin lääkärin määräämien lääkkeenomaisten luontaistuotteiden käytöstä on informoitava henkilökuntaa kirjallisesti 11

4.6 Terveydentilan seuranta ja hoito Terveydentilan ja voinnin aktiivinen seuranta Lääketieteelliset hoidot käypähoito- ym. ohjeiden mukaisesti (mm. haavahoidot, katetroinnit, injektiot, happihoidot, näytteenotot jne.) Lääkäripalvelut tarvittaessa Yhteistyö ja tarvittava konsultointi perusterveydenhoidon sekä erikoissairaanhoidon kanssa Asiakasturvallisuuden vaatimien rajoitteiden käyttöön (magneettivyöt, ovien lukitseminen, turvavyö/-liivit, geriatrisen tuolin pöytälevy, sängyn laidat) lääkärin arviointi ja lupa, kirjaaminen Efficaan. Päätös tehdään aina määräaikaisena. 4.7 Virkistystoiminta, sosiaalinen ja psyykkinen tukeminen Laaditaan yksikön päivä-, viikko- ja vuosisuunnitelma asukkaiden elämää rytmittävästä virkistystoiminnasta joka on asukkaiden ja omaisten tiedossa Päivittäiset virkistystuokiot (mm. lehden luku, tv- ja radio, keskustelutuokiot, laulaminen, yhteinen tekeminen, yhdessäoloon kannustaminen ja ryhmätoiminnoissa avustaminen Tapahtumien järjestäminen asukkaille, omaisille ja läheisille vähintään kerran vuodessa Aktiivinen yhteistyö kolmannen sektorin ja vapaaehtoistahojen kanssa Kannustetaan omaisten ja asukkaan yhteydenpitoa. 4.8 Raha-asioista sekä taloudellisista etuuksista huolehtiminen Kokonaisvaltaisesta raha-asioiden hoidosta vastaa aina ensisijaisesti asiakas itse/omainen/hänen valtuuttamansa henkilö/edunvalvoja Asiakkaan etuuksien hakemisessa avustaminen yhteistyössä raha-asioiden hoitajan kanssa mm. KELA:n eläkkeensaajan asumistuki, eläkkeensaajan hoitotuki, KELA:n lääke- ja matkakorvaukset sekä muut mahdolliset sosiaaliturvaetuudet Asiakkaan hakeminen edunvalvonnan piiriin tilanteen niin vaatiessa Hoito- ja palvelusuunnitelmassa määritellään kuka ensisijaisesti hoitaa ja huolehtii asiakkaan henkilökohtaisista käyttövaroilla tehtävistä hankinnoista (asianmukainen vaatetus, hygieniatarvikkeet, palvelut yms.) Henkilökunnan vastuulla olevien käteisvarojen käytöstä on tarkka selvitys kahden työntekijän allekirjoituksella vahvistettuna 4.9 Yhteistyö omaisten ja muiden hoitoon ja hoivaan liittyvien yhteistyötahojen kanssa Toimiva yhteistyö omaisten ja muiden yhteistyötahojen kanssa kaikissa asiakkaan asioissa Toimiva tiedonkulku sovitun ensisijaisen yhteyshenkilön ja muiden yhteistyötahojen kanssa asiakkaan terveydentilaan ja muuhun toimintakykyyn liittyvissä asioissa. Välitön tiedotus tärkeissä asiakkaan tilanteeseen vaikuttavissa asioissa ensisijaisesti sovitulle yhteyshenkilölle ja toissijaisesti muiden yhteistyötahojen kanssa. 4.10 Tietosuoja ja asiakirjahallinta Noudatetaan tietosuojavaltuutetun ja JIK:n omia tietosuoja ja turvaohjeita www.tietosuoja.fi 12

Asiakkaan tai asiakkaan edustajan informointi ja suostumuslomakkeen allekirjoitus asiakkaan tullessa palvelun piiriin. Asiakas tai hänen omaisensa voi käyttää sähköpostia viestinnän välineenä, mutta henkilökunta ei tietosuojasyistä voi antaa asiakasta koskevaa tietoa suojaamattomassa sähköpostiyhteydessä. Tarvittaessa lisätietoja voidaan kysyä asiakkaalta tai hänen omaiseltaan puhelimitse tai kirjeitse. Asiakirjahallinnassa noudatetaan JIK ky:n voimassa olevaa tiedonhallinta suunnitelmaa. 4.11 Asumispalveluiden sisällön ja kriteerien arviointi Asiakaspalautteiden kerääminen enintään kolmen vuoden välein ja niiden johdosta tehtävät kehittämistehtävät Suora palaute yksiköiden esimiehille Kirjallisen palautteen kerääminen ja käsittely www.jikky.fi internetpalautejärjestelmän kautta. Potilasasiamiehen kautta tuleva palaute sekä Haipro-ohjelman tuottama raportti käsitellään yhteistyössä osastonhoitajan kanssa Osastopalaverit 1x/3vk, osastonhoitajien palaverit 1xkk, joissa ajankohtaisesti käsitellään asumispalveluiden kriteereihin liittyvät asiat Kehityskeskustelut keskimäärin 1xvuodessa linkit: http://www.kaypahoito.fi/web/kh/etusivu http://www.kela.fi/in/internet/liite.nsf/alias/kelan_etuudet_verkko/$file/kelan_etuude t_verkko.pdf?openelement 5. ASUMISPALVELUIHIN LIITTYVIEN TUKIPALVELUIDEN SISÄLTÖ 5.1 Siivouspalveluiden sisältö Siivouspalveluilla varmistetaan toiminnan vaatiman puhtaustason ylläpito Palvelun tuottaja vastaa kaikista talon tilojen siivouksista sekä kiinteistöhuollosta Yhteiset tilat ja asiakkaiden asunnot täyttävät seuraavat puhtaus- ja siisteysvaatimukset: - Yleisilme on siisti ja huoliteltu - Lattiat ovat puhtaat pölystä ja liasta - Roska-astiat ovat puhtaita ja niiden tyhjäämisestä huolehditaan päivittäin, roska-astiat ovat tarpeeseen soveltuvia (vaipat). - Tuolit, pöydät ja muut kalusteet ovat puhtaita ja pölyttömiä - Ovissa, ikkunoissa, seinissä, peileissä ei ole häiritseviä tahroja - Tiloissa ei ole häiritseviä, asiaankuulumattomia tavaroita - Kulkuväylät pidetään turvallisina ja esteettöminä - Saniteettikalusteet ovat puhtaat ja niiden puhtaudella ennaltaehkäistään infektioiden syntymistä Alle 180cm:n korkeudelta tasot, ikkunalaudat, valaisimet, taulut ja muut esineet ovat pölyttömät ja puhtaat 13

Kerran vuodessa suoritetaan yli 180cm:n korkeudelta pintojen siivous ja ikkunoiden pesu Parveke- tai terassitilat sekä asunnon sisääntuloväylät ovat siistit ja turvalliset. Kiinteistön jätteiden kuljetus on huolehdittu asianmukaisesti ja niiden maksuista huolehtii kiinteistön omistaja 5.2 Vaatehuoltopalveluiden sisältö Asiakkaiden käyttämät vaatteet ja tekstiilit pestään riittävän usein Pyykin luokittelu: - Asiakkaiden omat vaatteet sekä pyyheliinat pestään vähintään kerran viikossa. - Liinavaatteet (lakanat, tyynyliinat, pussilakanat) vaihdetaan vähintään 1xkk, tai tarpeen mukaisesti - Vuodevaatteet (tyynyt ja peitot) pestään kaksi kertaa vuodessa tai tarpeen mukaisesti - Erikoisvaatteiden pesussa käytetään pesulapalveluita, jotka asiakas maksaa itse Vaatehuollossa pyritään käyttämään ympäristöystävällisiä ja allergiavapaita tuotteita Vaatteiden silitys ja pienehköt korjaustoimenpiteet tehdään tarvittaessa 5.3 Asuminen Asiakkaan kanssa laaditaan erillinen vuokrasopimus ( palveluasuminen), josta ilmenee vuokran suuruus euroa/neliömetri/kuukausi sekä yleiset vuokraehdot - Kiinteistökuluista sovitaan erikseen vuokrasopimuksessa (lämmitys, sähkö, vesi) - Mikäli erillinen kalustemaksu peritään, sen tulee olla vuokrasopimuksessa erikseen kirjattuna. Huonekalujen tulee olla kestäviä ja turvallisia sekä sisustuksen tarkoituksenmukaista. Huonekalujen sijoittelussa tulee huomioida riittävä liikkumaja työskentelytila sekä turvallisuus ja esteettömyys. Sängyn tulee olla ergonominen ja sen tulee mahdollistaa apuvälineiden käytön. Huolehditaan siitä, että asiakkaalle haetaan mahdollinen asumistuki Paloturvallisuussäädöksiä ja palo- ja pelastussuunnitelmaa tulee noudattaa yksiköissä Asunnossa käytettävien laitteiden tulee täyttää paloturvallisuusmääräykset ( tv, valaisimet yms.) Paloturvallisuutta tulee muutoinkin noudattaa mm. kynttilöiden polttaminen ja tupakointi on kielletty sisätiloissa. 5.4 Muut mahdolliset tukipalvelut Mikäli palveluissa aloitetaan uusia tukipalveluita tehdään niistä erilliset sisältösuositukset 5.5 Asumispalveluihin sisältymättömät palvelut, aineet ja tavarat, jotka asiakas tarvitessaan kustantaa itse 5.5.1 Asumispalveluihin sisältymättömät palvelut, aineet ja tavarat Lääkkeet Terveyskeskuksen palvelut (vuosimaksu, vuodeosasto-, hammashoito- ym. maksut) Erikoissairaanhoidon palvelut (pkl- ja osastohoito) 14

Henkilökohtaisen hygienian tarvikkeet (shampoot, hoitoaineet, suihkugeelit, hampaiden hoitotuotteet, vartalovoiteet, erikoisvoiteet jne.) Henkilökohtaiset palvelut (parturi, hiustenhoito, jalkahoitaja-, silmälääkäri-, hammaslääkäri- ja muut erikoislääkäripalvelut) Silmälasit, hammasproteettiset valmisteet ja niiden korjaus Matkustus- ja kuljetuspalvelut (ambulanssin omavastuut, vierailu- ja muut matkustuskustannukset) Henkilökohtaiset vaatteet (nämä pyydetään nimikoimaan ennen palveluasumiseen tuomista) Virkistyspalvelut mm. teatteriesitykset, konsertit 5.5.2 Laitoshoitoon sisältymättömät palvelut, aineet ja tavarat Henkilökohtaiset palvelut (mm. parturi, hiustenhoito, jalkahoitaja) Silmälasit, hammasproteettiset valmisteet ja niiden korjaus Kotiloma- ja virkistysmatkoja sisältyy korkeintaan neljä (4) edestakaista matkaa oman asuinkunnan alueella edullisinta matkustusmuotoa käyttäen asuinvuotta kohden. Inva-taksin käyttö toimintakyvyn niin vaatiessa. Matkat sovitaan hyvissä ajoin yhteistyössä henkilökunnan kanssa. Henkilökohtaiset vaatteet (nämä pyydetään nimikoimaan) Virkistyspalvelut mm. teatteriesitykset, konsertit 6. JIK ASUMISPALVELUIDEN ASIAKKUUDEN PROSESSI 6.1 Hakeminen Asiakas hakee palveluasumista/palveluseteliä JIK- palveluhakemuksella Avopalveluohjaaja tai asiakkaan hoitotaho selvittää hakijan hoitoisuuden käytetyn mittariston avulla, MMSE:n, kokonaistilanteen sekä vie asian SAS -työryhmän normaaliin palveluasumisen valintamenettelyyn SAS -työryhmä määrittää palveluasumisen/tehostetun palveluasumisen kriteerit hoidon tarpeesta ja asiakkaan sijoituksen ns. sijoituslistalle tai vastaavasti odotuslistalle Kun asiakkaan sijoittamisen aika on ajankohtainen, SAS -työryhmä määrittää asumispalveluiden yksikön ja soveltuvuuden ottaen huomioon myös asiakkaan/omaisten esittämät toiveet SAS -työryhmä määrittelee asiakkaan hoitoisuuden mukaan palvelutason palvelusetelin valinnan varalle Asiakas voi valita joko kunnallisen asumispalvelun tai palvelusetelin. Palveluseteli antaa asiakkaalle vaihtoehdon, josta voi myös kieltäytyä 6.2 Myöntäminen 6.2.1 Myöntämismenettely asumispalveluun JIK ky:n yksiköissä sekä asumispalveluiden palvelusetelillä ostettaviin yksiköihin Ko. JIK -kunnan asumispalveluiden osastonhoitaja, avopalveluohjaaja tai hoivapalveluiden johtaja tekee virallisen päätöksen asumispalvelun tai palvelusetelin myöntämisestä sekä tähän määritellystä palvelutasosta Asumispalvelu tai palveluseteli voidaan myöntää myös osaan kuukaudesta ns. intervallijaksoihin tai mm. omaishoitajan vapaiden käyttöön 3vrk/kk. 15

Kun hakijalle tarjotaan asumispalvelupaikkaa tai palveluseteliä, on hänen tehtävä päätös tarjotun paikan vastaanottamisesta seitsemän (7) päivän kuluessa paikan tiedoksi saamisesta (kirjallinen päätös annettu tiedoksi). Jos asiakas kieltäytyy vastaanottamasta tarjottua asumispalvelupaikkaa, hakemus poistetaan sijoitusjonosta odotusjonoon. Asumispalveluiden palveluseteli on asiakkaan vapaaehtoinen valinta. 6.2.2. Erityisehdot asumispalveluiden palvelusetelin myöntämisessä Edellytyksenä myöntävälle päätökselle on, että talousarviossa on jäljellä määrärahoja palvelusetelillä järjestettävään palveluasumiseen Palveluseteli on henkilökohtainen, sitä ei voi käyttää muuhun kuin myöntämispäätöksessä määriteltyyn tarkoitukseen Palvelusetelipäätöksestä on käytävä ilmi asiakkaalle myönnetyn palvelun arvo euroina, vuorokausina, laatu, määrä sekä voimassaoloaika sekä yleiset palveluseteliehdot Mikäli asiakas valitsee kalliimman hoitopaikan kuin saamansa palvelusetelitaso edellyttää, hän maksaa ylimenevän osuuden itse Mikäli asiakas löytää itselleen sopivan palveluntuottajan hyväksyttyjen listan ulkopuolelta, kyseinen tuottaja voi hakeutua palveluseteliyrittäjäksi. Vasta rekisteröitymisen jälkeen palveluseteliä voi käyttää ko. palveluntuottajan valintaan Asiakas voi valita palveluseteliyrittäjän kunnan/kuntayhtymän ulkopuolelta, jos ko. tuottaja on hyväksytty rekisteriin Jos rekisteriin hyväksytty palvelua tuottava yksikkö sijaitsee asuinkunnan /yhteistoiminta-alueen ulkopuolella, asiakkaan tai hänen omaistensa on huolehdittava mm. hoitotarvikkeiden tai apuvälineiden kuljetuksesta asumisyksikköön. 6.3 Asiakkaaksi tuleminen Asiakkaan ja hänen omaistensa kanssa käydään tulohaastattelu, jossa selvitetään tärkeimmät perus-, elämänhistoria- ym. tiedot sekä tarkistetaan tärkeimmät terveydentilaan vaikuttavat seikat Asiakasta informoidaan Effica potilastietojärjestelmän käytöstä, pyydetään suostumus tietojen käytöstä ja luovuttamisesta sekä e-reseptin käyttöoikeudesta, ohjeistetaan laatimaan sopimus lääkkeiden annosjakelusta. Kirjataan sovitut perusasiat Efficaan (PER-lehti, Tiedonkeruu/elämänkulku-lehti) Asiakkaalle laaditaan vuokrasopimus ja sovitaan muut asumiseen liittyvät käytännöt Asiakasta informoidaan maksujen määräytymisestä, haettavista Kelan avustuksista sekä sovitaan niiden hakemisesta. Asiakkaan on haettava hänelle kuuluvat etuisuudet tai muut avustukset. Asiakkaan ja hänen läheistensä kanssa sovitaan lähin omainen, joka ensisijaisesti vastaa annettavan informaation eteenpäin viemisestä muille lähiomaisille Asiakas ja hänen omaisensa perehdytetään asumisyksikön tärkeimpiin käytänteisiin (ruokailuajat, säännöt, prosessit, lääkehoito, tukipalveluiden toiminta jne.) Asiakkaan ja hänen omaisensa kanssa sovitaan pidettävästä hoito- ja palvelusuunnitelman teon ajankohdasta (viimeistään1-2kk:n aikana saapumisesta) 6.4. Asukkaana hoivayksikössä Asukkaalla on omat oikeudet ja velvollisuudet asuessaan yksikössä (mm. Laki asuinhuoneiston vuokrauksesta 481/1995) 16

Asukkaalla on oikeus omaan rauhaan ja yksityisyyteen myös hoitotoimenpiteiden aikana Oikeus oman asunnon/huoneen yksityiseen käyttöön sekä yhteisten tilojen käyttöön Perustuslain (731/1999) 9, 10 ja 19 määritellään joitakin kansalaisten asumiseen liittyviä oikeuksia, joita ovat mm. o Liikkumisvapaus, mikäli liikkumista joudutaan rajoittamaan, siihen tarvitaan lääkärin arviointi ja lupa, katso kohta 4.6. o Yksityiselämän suoja o Omaisuuden suoja Asukas on velvollinen edesauttamaan turvallisen ja myönteisen ilmapiirin luomista omalla käytöksellään terveydentilan salliessa, mikäli hän on kykenevä ymmärtämään asian merkityksen Kotikuntalain 3 a :n mukaan pitkäaikaisessa eli yli vuoden kestävässä hoitosuhteessa kotikuntansa ulkopuolella asuvalla on kotikunnan valintaoikeus. Oikeus koskee henkilöä, joka on viranomaispäätöksellä sijoitettu laitoshoitoon, perhehoitoon tai asumaan asumispalvelujen avulla muun kuin kotikuntansa alueella. Kotikuntalaki (1377/2010 ja 1378/2010). Asukkaalla on oikeus hoivaan ja huolenpitoon kohdissa 4 ja 5 määriteltyjen sisältökriteerien puitteissa 6.5 Asiakkaan siirtyminen yksiköstä toiseen Asumispalveluissa noudatetaan yhden muuton periaatetta ja siten tarpeettomia siirtoja yksiköstä toiseen vältetään mahdollisimman pitkään Siirtoja voidaan perustella asiakkaan turvallisuuden takaamiseksi johtuvista syistä kuten eksyilyn, vaeltelun tai muun käytösoireen vuoksi vaarantuva asiakkaan tai toisen asiakkaan turvallisuus asumisyksikössä. Terveydelliset tai lääketieteelliset syyt voivat edellyttää siirtoa toiseen hoito- tai hoivayksikköön Siirto voi tulla välttämättömäksi asumisyksikön tilojen rajoitteiden tai puutteiden vuoksi. 6.6 Asumispalvelun päättyminen Asiakkaan elämän loppuvaiheessa noudatetaan asiakkaan tai hänen omaisensa kanssa tehtyä kirjallista hoitotahtoa. Hoitotahto on henkilön tahdon ilmaisu hänen tulevasta hoidostaan siltä varalta, ettei hän itse pysty osallistumaan hoitoratkaisuihin tajuttomuuden, vanhuudenheikkouden tai muun vastaavan syyn vuoksi. Hoitotahdossa voi ilmaista erityistoiveita hoidon suhteen tai siinä voi kieltäytyä tietyistä hoitotoimenpiteistä. Toiveet voivat koskea muitakin hoitoon liittyviä asioita kuin vain lääketieteellisiä tai sairaanhoidollisia kysymyksiä. Hoitotahdossa voidaan myös valtuuttaa toinen henkilö tekemään tarvittavat hoitopäätökset hoitotahdon laatijan puolesta. Duodecim. http://www.thl.fi/fi_fi/web/fi/tutkimus/palvelut/hoitotestamentti Mikäli hoitotahtoa ei ole tehty asukkaan omat toiveet pyritään selvittämään ja huomioimaan voinnin heikentyessä. Mikäli asukas ei itse enää kykene ottamaan kantaa näihin asioihin, keskustellaan omaisten kanssa siitä, mitä vanhus voisi hoidoltaan toivoa. Päätös elvyttämättä jättämisestä (DNR -do not resuscitate) on lääkärin tekemä lääketieteellinen päätös pidättäytyä potilaan sydämen sähköisestä tahdistuksesta ja paineluelvytyksestä 17

DNR-päätös perustuu arvioon, että potilaan perussairaudet ovat niin vaikeita, että hänen tilansa ei todennäköisesti palautuisi elvyttämisen jälkeen. Lääkärin on päätöstä tehdessään otettava huomioon potilaan perussairauksien ennuste ja tiedot potilaan elimistön jäljellä olevista voimavaroista. Tilanteessa arvioidaan erityisesti sitä, onko elvytyksestä potilaalle enemmän haittaa vai hyötyä. Päätös ei vaikuta potilaan muuhun hoitoon. Potilasasiakirjamerkinnöistä on käytävä ilmi päätöksen tekijä(t), päätöksen lääketieteelliset perusteet, potilaan ja/tai omaisen kanssa asiasta käyty keskustelu ja potilaan ja/tai omaisen kannanotto päätökseen. (Valvira) Saattohoidon tai elämän loppuvaiheessa noudatetaan voimassaolevaa ja sovittua kirjallista saattohoidon ohjeistusta. Asiakkaan kuolemasta ilmoitetaan lähimmälle omaiselle, joka huolehtii tiedon eteenpäin muille omaisille ellei ole muuten sovittu. Kuolintodistus kirjoitetaan terveyskeskuslääkärin toimesta. Todistus toimitetaan suoraan kirkkoherranvirastoon tai omaiset hakevat sen terveyskeskuksen poliklinikalta. Mikäli kuolema on akuutti, odottamaton, tapaturman aiheuttama tai toimenpiteen jälkeen (alle 6kk) tapahtunut, soitetaan yleiseen hätänumeroon 112, jatkotoimenpiteet hoidetaan sitä kautta. Jos vainajalla on tahdistin, sen poistamisessa noudatetaan keskussairaalan antamia ohjeita. Omaiset ottavat itse yhteyttä haluamaansa hautaustoimistoon Surevien omaisten surua kunnioitetaan ja asioissa toimitaan hienovaraisesti ja eettisesti 18

7. LIITTEET JA VIITTAUKSET 7.1 Keskeiset toimintaa ohjaavat lait Sosiaalihuoltolaki (710/1982) ja -asetus (607/1983) Kansanterveyslaki (6/1972) Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (17.8.1992/785) Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista (812/2000) Henkilötietolaki (523/1999) Laki terveydenhuollon ammattihenkilöstöstä Laki sosiaalihuollon ammatillisen henkilöstön kelpoisuusvaatimuksista (272/2005) Laki (734/1992) ja asetus (912/1992) sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista Laki sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionosuudesta (733/1992) Laki (603/1996) ja asetukset (1208/1996, 1268/2005, 1041/2005) yksityisten sosiaalipalvelujen valvonnasta Pelastustoimilaki 561/1999 ja valtioneuvoston asetus pelastustoimesta 787/2003 Elintarvikelaki (13.1.2006/23) Työturvallisuuslaki (23.8.2002/738) Työterveyshuoltolaki (21.12.2001/1383) Kielilaki 6.6.2003/423 Perustuslaki 11.6.1999/731 7.2 Keskeiset toimintaa ohjaavat suositukset ja ohjeistukset Ikäihmisten palvelujen laatusuositus JIK ky lääkehoidon suunnitelma JIK ky arkistohallinnan suunnitelma Palo- ja pelastussuunnitelma Saattohoito-ohjeistus (Keskussairaalan ja asumispalveluyksiköiden omat ohjeistukset) KVTES 19

30.8. klo 14 28.9. klo 8 31.10. klo 14 3.12. klo 10 28.1.2013 klo 14 8.3. klo 12.30 SAS 11.4. klo. 14.00 7.3 Työryhmän kokoonpano Kaste-hanke: Palveluasumisen sisältökriteerityöryhmä Jalasjärvi Pentinlammin koti avopalveluohjaaja/esimies Edustajat Palojärvi Sinikka x x x x x x Pentinlammin koti Ala-Kasari Päivi x x Koskitien pk Laulaja Eija x x x x Toiska avopalveluohjaaja/esimies Mustalammi Terttu x x x x x Toiska Hietalala Outi x x Koivula Birgit SAS lääkäri Aho Juhani I. x SAS vuodeosaston os.hoitaja Kurikka Kuja-Kyyny Marja- Leena os. hoitaja Huhtanen Seija x x x Kotoplassi apul.os. hoitaja Haapamäki Marja- Leena x x x x SAS avopalveluohjaaja Koivumäki Auli x Ilmajoki os. hoitaja Kangas Riitta/ Ilkka Päivi 8.3.13 lähtien x x x x x Kotokartano Lepola Koski Johanna x x x x x Niittykoti I ja II Rothen Annikki x x x x SAS koordinaattori Saarinen Riikka x SAS lääkäri Hentilä Päivi x SAS avopalveluohjaaja Rantala Katri x Jurva os. hoitaja Kuja-Kyyny Jaana x x x x x Reininkulma Korri Minna x x x Hoivakoti Pihlaja Rantala Maria x x x x Muut edustajat: Hoivapalveluiden johtaja, pj. Palomäki Tarja x x x x x x x Ensio-projekti Kananoja Reetta x x x x x x x osasto, kotiutushoitaja Hirviniemi Johanna x x x x x x laatusuunnittelija Kaartunen Päivi x x Kaste-projektipäällikkö Niiranen Päivi x x x x x x yhteensä 14 12 13 15 10 9 13 x 20