Kokemuksia terveydenhuollon ammattihenkilöiden valvonnasta Sosiaalihuollon ammattihenkilölain koulutustilaisuus 2.3.2016 Kuopio Helena Mönttinen Ryhmäpäällikkö, esittelijäneuvos Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto Valvira
Terveydenhuollon valvonnan tarkoitus Varmistaa potilasturvallisuus ja edistää terveydenhuoltopalvelujen laatua Selvittää ja arvioida, onko terveydenhuollon ammattihenkilö ja/tai terveydenhuollon toimintayksikkö noudattanut säännöksiä Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä (559/1994) 2
Aluehallintovirastojen ja Valviran välinen työnjako Aluehallintovirastot ohjaavat ja valvovat terveydenhuollon ammattihenkilöitä toimialueellaan ja ovat ensisijaisia valvontaviranomaisia toimialueellaan Valvira käsittelee terveydenhuollon ammattihenkilön ohjaukseen ja valvontaan liittyvät asiat silloin, kun kyseessä on: periaatteellisesti tärkeä tai laajakantoinen asia epäily hoitovirheestä, joka on johtanut kuolemaan tai vaikeaan pysyvään vammautumiseen oikeuslääkärin tekemään kuolemansyyn selvittämiseen liittyvä asia asia, joka saattaa edellyttää turvaamis- tai kurinpitotoimenpiteitä asia, jota aluehallintovirasto on esteellinen käsittelemään 2.3.2016 3
Toimintayksikköjen omavalvonta Työnantaja on ensisijainen toimintayksikön ja siellä työskentelevien työntekijöiden toimintaa valvova taho, ja ainoa, jolla on mahdollisuus organisoida toimintansa ja tarvittaessa puuttua siihen reaaliaikaisesti sekä varmistaa palvelujen saatavuus ja asiakas-/potilasturvallisuus ajoissa. 2.3.2016 4
Omavalvonta Useimmissa tapauksissa epäasianmukaisuudet voidaan hoitaa työnantajan toimenpitein, eikä niistä tarvitse ilmoittaa valvontaviranomaisille. Tavoitteena on, että sosiaali- ja terveydenhuollon toimintayksiköissä toteutetaan suunnitelmallista omavalvontaa, jonka avulla ehkäistään epäasianmukainen menettely, havaitaan epäkohdat ja puututaan niihin viivytyksettä ja tehokkaasti ja näin varmistetaan toiminnan laatu ja potilasturvallisuus. On tärkeää, että työpaikan ilmapiiri sallii ja kannustaa puuttumaan ja tuomaan esille mahdollisimman varhaisessa vaiheessa havaitut epäkohdat ja riskit - sekä toimintakäytäntöihin että työntekijöiden toimintaan liittyvät. 2.3.2016 5
Valvonta-asioiden vireilletulosta Apteekkien ilmoitukset pkv-lääkkeiden (pääasiassa keskushermostoon vaikuttavien) määräämiseen ja käyttöön liittyvistä väärinkäytöksistä Työnantajien ilmoitukset liittyvät mm. hoitohenkilökunnan lääkkeiden anastuksiin ja lääke-/päihderiippuvuuksiin sekä ammattitaidon ja/tai toimintakyvyn puutetta koskeviin epäilyihin Muilta tahoilta saadut ilmoitukset mm. poliisilta, tuomioistuimilta, Kelasta, hoitavilta lääkäreiltä, työtovereilta Valviran oma-aloitteisesti vireille ottamat asiat 2.3.2016 6
ILMOITUKSELLA VIREILLE TULEVAN TERVEYDENHUOLLON AMMATTIHENKILÖÄ KOSKEVAN VALVONTA-ASIAN KÄSITTELYPROSESSI Vireilletulo Arvioidaan, kuuluuko Valviran toimivaltaan ja ryhdytäänkö selvittämään ja missä laajuudessa, siirretäänkö muulle viranomaiselle, määrätään asialle esittelijä Selvitysvaihe Reseptikyselyt apteekkeihin Lausunnot työnantajilta, muilta tahoilta Omat potilasasiakirjat Hoitavien lääkärien lausunnot Henkilön laatimat potilasasiakirjat Tiedot Kelalta, ETK, poliisilta ym. Valvottavan omat selvitykset Jatkoselvitykset tarv. Tarkastuskäynti Terveydentilaselvitys Ammattitaidon selvitys Kuuleminen Arviointivaihe Käytetään omaa asiantuntemusta ja pyydetään tarv. asiantuntijalausunto koskien ammattihenkilön: - ammattitoimintaa - ammattitaitoa - omaa kykenevyyttä taikka - toimintayksikön toimintaa Esittelijä laatii esityksen ja esittelee sen ratkaisijalle Esittely esim. valvontalautakunnassa Potilasturvallisuusriskin arviointi Ratkaisu ml. Terhikki-merkinnät 2.3.2016 7
Valvontaseuraamukset Hallinnollinen ohjaus (ei valitusoikeutta) Käsityksen ilmaiseminen Huomion kiinnittäminen Huomautus Kirjallinen varoitus (esim. päihtyneenä työskentely) Turvaamistoimenpiteet Ammatinharjoittamisoikeuden rajoitus Ammatinharjoittamisoikeuden poistaminen Ammattinimikkeen käytön kieltäminen laillistetut nimekesuojatut Huomautus ja kirjallinen varoitus merkitään Terhikki-rekisteriin 10 vuoden ajaksi. 2.3.2016 8
1400 kpl 1200 Valviran (ja TEOn) selvitettäväksi tulleet uudet terveydenhuollon valvonta-asiat 1993-2015 (ei sisällä aluehallintovirastoihin siirrettyjä asioita) 1086 1123 1247 1126 1167 1087 1000 800 600 400 200 0 Kantelut "Muun valvonnan asiat" Lausuntopyynnöt Yhteensä uusia asioita 283 274 327 408 203 189 137 139 176 146 100 87 38 37 109 10164 73 34 65 264 420 366 451 490 235 209 189 155 216 108 106 105 114 106 110 119 113 63 43 566 609 585 660 795 893 897 363 371 539 494 307 346 353 252 245 267 306 311 220 201 223 218 219 179 163 175 182 180 194 195 135 142 687 589 652 434 386 392 390 174 145 610 125 114 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 363 2.3.2016 9
Terveydenhuollon ammattihenkilöiden valvontalautakunnassa tehtyjä päätöksiä 250 209 228 211 200 162 150 135 100 97 86 115 50 23 33 43 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2.3.2016 10
250 200 Terveydenhuollon ammattihenkilöiden valvontalautakunnan päätökset 2009-2015 ammattiryhmittäin muut farmaseutit/proviisorit 5 6 51 5 hoitohenkilöstö 150 hammaslääkärit lääkärit 2 6 3 4 110 119 106 100 50 3 4 38 7 34 3 2 79 65 4 4 41 44 88 6 61 7 81 7 96 10 85 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2.3.2016 11
Turvaamistoimenpiteiden syyt v. 2015 Kaikki th-ammatti- Lähi- Toimenpiteen syy henkilöt hoitajat % % Päihdeongelma 50 88 Muu terveydentila 28 9 Ammattitaidon puutteet 12 0 Epäasiallinen toiminta 10 3 2.3.2016 12
Terveydenhuollon ammattihenkilöiden päihdeongelmat: havaintoja 1/2 Päihdeongelmat jatkuneet yl. pitkään ja pahentuneet vuosien ajan Lisääntyvästi myös nuoria, joilla ongelmat esiin heti 1. työpaikassa, monella alkaneet jo ennen opiskelua Työnantajan toimenpiteet usein myöhään ja monesti puutteellisia; kaikkia keinoja ei käytetä Työnantajan toimenpiteet riittämättömiä, jos ammattihenkilö irtisanoutuu tai irtisanotaan Lääke- ja omaisuusvarkauksia (vars. hoitohenkilökunta) Yleensä monipäihderiippuvuus: lääkkeet (vars. bentsodiatsepiinit ja muut nukahtamislääkkeet, opioidit, pregabaliini, ADHD-lääkkeet ), alkoholi, toistuvasti myös laittomat huumeet Toleranssin vuoksi kognitiiviset oireet voivat kehittyä pahoiksi ilman väsymystä ja tokkuraisuuttakin 2.3.2016 13
Terveydenhuollon ammattihenkilöiden päihdeongelmat: havaintoja 2/2 Lääkeriippuvuuden epäily ja havaitseminen työpaikoilla haaste Työpaikan tiheä vaihtuminen ja vuokratyövoimana toimiminen tavallista; vaikeuttaa ongelman havaitsemista vaikeuttaa omavalvonnan toteuttamista vaikeuttaa hoitoon ohjaamista ja toteuttamista Hoitoon hakeutuminen, sen järjestyminen ja siihen sitoutuminen usein ongelmallista Valvontaviranomaisen toimenpiteet myöhäistä puuttumista varhaisemman puuttumisen ja tuen keinoja kehitettävä 2.3.2016 14
Esimerkki Lähihoitaja oli ottanut työpaikkansa lääkekaapista omaan käyttöönsä joitakin pkv-lääkkeitä Työnantaja huomasi lääkehävikin ja ilmoitti asiasta Valviralle. Asiassa hankittiin selvitystä ja voitiin todeta, että lähihoitajalla oli jonkinasteista lääkkeiden haitallista käyttöä, muttei lainkaan hoitokontaktia. Lähihoitaja hakeutui säännölliseen hoitokontaktiin, ja hänen terveydentilansa lähti paranemaan. Valvira valvoi lähihoitajaa noin vuoden ajan ja lopulta toimenpiteitä ei tarvittu. 2.3.2016 15
Kiitos! Lisätietoja: www.valvira.fi/terveydenhuolto