Ihminen edellä Madis Tiik 27.04.2017
Me olemme IHME - Ihminen edellä sote-valintakokeiluihin Olen Henna Hiilamo ja ymmärrän myös soterahoitusta Olen Isa Ojala-Mononen ja pidän asiat järjestyksessä Olen sote-ammattilainen Johanna Perälä ja olen osa Ihmettä Olen projektijohtaja Tuula Tiihonen, Ihmettä ja pikkasen genomeja Olen Ville Koiste, ekosysteemikehitys ja liiketoimintamallit ovat peruskauraani Olen teemajohtaja Antti Kivelä Olen Madis Tiik, lääkäri ja ICT-ihme Olen Jukka Vahti, minä osaan viestiä entä te? Olen Marja Illi, olen projektiihme: Sopimukset, kilpailutukset ja projektinhallinta ominta alaani
Valinnanvapauskokeilut Sosiaali- ja terveyspalvelujen käyttäjien valinnanvapaus laajenee Suomessa vuonna 2019. Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että ihmiset voivat nykyistä laajemmin valita perustason palvelunsa julkisen, yksityisen ja kolmannen sektorin tuottajien välillä. Osana sote-uudistusta ja siihen valmistautumista kokeillaan valinnanvapautta sosiaali- ja terveyspalveluissa. Kokeilut ovat osa sosiaali- ja terveysministeriön Palvelut asiakaslähtöiseksi kärkihanketta ja ne toteutetaan vuosien 2017-2018 aikana seuraavilla alueilla: Keski-Uudenmaan sote (Hyvinkää, Järvenpää, Mäntsälä, Nurmijärvi, Pornainen ja Tuusula) Hämeenlinnan kaupunki Jyväskylän kaupunki Tampereen kaupunki Ylä-Savon SOTE-kuntayhtymä (Iisalmi, Kiuruvesi, Sonkajärvi ja Vieremä) Sitra on ollut sosiaali- ja terveysministeriön tukena valmistelemassa valinnanvapauskokeiluja ja tällä hetkellä Sitran roolina kokeiluissa on eri toimijoiden osallistaminen ja laajan vuoropuhelun mahdollistaminen.
Kokeilun tavoitteet Vuoden 2017 alussa käynnistyneen kokeilun tavoitteena on saada kokemuksia ja tietoa erilaisten toimintamallien käytöstä ja käyttää tietoa valinnanvapausmallin ja sitä koskevan lainsäädännön kehittämisessä ja soveltamisessa. Kokeilulla haetaan tietoa siitä, miten sosiaali- ja terveyspalvelujen asiakkaat ja tuottajat käyttäytyvät ja mitä kustannuksille ja palveluiden saatavuudelle tapahtuu ennen kuin sote-uudistus ja laajennetun valinnanvapauden ensimmäinen vaihe tulevat voimaan vuonna 2019. Samalla kokeillaan palveluiden järjestämisen ja tuottamisen eriyttämistä toisistaan. Parempi asiakaskokemus ja osallisuus Enemmän terveyttä väestölle Lisää kustannusvaikuttavuutta Asiakastarve Triple Aim-malli
Valinnanvapaus Viron perusterveydenhuollossa 1997 huhtikuussa lainsäädäntö Perusterveydenhuollon tarjoavan yrityksen omistaja perheenlääkäri Ei saa tarjota erikoissairaanhoidon palveluja 1997 syyskuu-marraskuu kilpailutukset Maakunta järjestäjänä Vastuualueet Opt in /opt out 1997 joulukuu -sopimukset Vakuutusyhtiön kanssa 1.1.1998 kaikki kansalaiset perheenlääkärin listoihin nimettynä ja työ alkoi
Perusterveydenhuollon rahoitus Ikäpainotettu kapitaatio euroissa (39,4% ) 7,16 0-3 5,33 3-7 3,27 7-50 4,55 50-70 5,46 70+
Valinnaanvapaus Opt in Asiakas valitse palvelu tuottajan ennen palvelua, ennen listautumista Listojen koko vaihtelee Kaikki eivät listautuu Ikäjakauma vääristynyt Opt out Päivällä 0 kaikki asiakkaat ovat jaettu palvelutuottajien listoihin Listojen koot mahdollista määrittä etukäden väestörekisterin avulla ikäjakauma normaali Palvelujen tuottajilla sama lähtötilanne
Kokeilujen sisällöt Kokeilukohtaiset kapitaatiokorvaukseen sisältyvät palvelut - Lääkärin vastaanotto - Sairaanhoitajan ja/tai terveydenhoitajan vastaanotto Keski- Uudenmaan sote Hämeenlinnan kaupunki Jyväskylän kaupunki Tampereen kaupunki Ylä-Savon SOTE - Mielenterveys- ja päihdepalvelut **) - Sosiaaliohjaus - Laboratorio - Kuvantamispalvelut - Fysioterapia - Jalkaterapia ja ravitsemusterapia Asiakas voi vaihtaa palveluntuottajaa Kapitaatiokorvaus / asiakas / vuosi Palveluntuottajien listautuminen alkaa **) 6 kk välein 1 kk välein 6 kk välein 3 kk välein 1 kk välein 114,00-458,00*) 102,79 564,25*) 92,87 460,43*) 150,00 / 250,80 262,80 maalis-huhtikuu 2017 tammikuu 2017 tammikuu 2017 helmikuu 2017 joulukuu 2016 Kokeilussa palveluntuottaja tuottaa perustason vastaanottopalvelut niille asukkaille, jotka ovat sen valinneet. Huom. taulukossa ei ole esitetty Keski-Uudenmaan soten henkilökohtaisen budjetin osuutta. Tarvittaessa palveluntuottaja ohjaa asiakkaan julkiselle palveluntuottajalle, mikäli asiakas tarvitsee muita kuin kokeiluun kuuluvia palveluita Palveluntuottaja voi tarjota asiakkaillensa myös erillisiä lisäpalveluita, joiden kustannuksista asiakas vastaa itse *) Kokeilukohtaisen kapitaatiokorvauksen määrä per rekisteröitynyt asiakas riippuu asiakkaan iästä. **) Erillinen suoriteperusteinen korvaus **)
Kapitaatiokorvaus Järjestäjä maksaa tuottajille korvauksen tuotetuista palveluista kapitaatioperiaatteen mukaisesti. Kapitaatiohinta perustuu palveluntuottajan hoitovastuulla olevien asukkaiden määrään ja ikään. Kapitaatiokorvaus on riippumaton tuotetun palvelun määrästä. Kapitaatiokorvaus muodostuu kahdesta osasta: ikäperusteisesta korvauksesta sekä kannustin- ja sanktiomallista. Kapitaatiokorvauksen suuruus vaihtelee kokeilukunnittain, koska myös kokeiltavien palvelujen sisältö vaihtelee. Sitra Etunimi Sukunimi 0.0.2016 10
Vastaanottopalvelujen sisältö Sote-tiimi Omatiimi Ennaltaehkäisy, neuvonta ja valistus Perusterveydenhuollon vastaanottotoiminta (sairaan- / terveydenhoitaja, lääkäri) Perustason mielenterveys- ja päihdetyö Yksilökohtainen fysioterapia Sosiaaliohjaus Erikoislääkäri- ja hoitajapalvelut Asiakas- ja palveluohjaus jatkopalveluihin ja tarvittaessa ohjaus yhteispäivystyspalveluihin Ennaltaehkäisy, neuvonta ja valistus Perusterveydenhuollon vastaanottotoiminta (sairaan- / terveydenhoitaja, lääkäri) Perustason mielenterveys- ja päihdetyö Yksilökohtainen fysioterapia Sosiaaliohjaus Erikoislääkäri- ja hoitajapalvelut Asiakas- ja palveluohjaus jatkopalveluihin ja tarvittaessa ohjaus yhteispäivystyspalveluihin Kapitaatiokorvaukseen sisältyvät myös Kuvantamispalvelut Peruslaboratoriokokeet Hoitotarvikkeet Lääkkeet Rokotukset Sitra Etunimi Sukunimi 0.0.2016 11
Kokeilujen tilannetiedot Keski- Uudenmaan sote Hämeenlinnan kaupunki Jyväskylän kaupunki Tampereen kaupunki Ylä-Savon SOTE Kokeilukohtaiset tilannetiedot Kokeilussa mukana olevan väestön määrä 200 000 18 000 62 000 22 700 38 500 Yksityisten palveluntuottajien lukumäärä 5 4 1 3 2 Aktiivisen valinnan tehneiden/ vaihtajien lukumäärä Valintamahdolli suu ei vielä alkanut 1295 1316 1068 2150
Palveluiden järjestämisen ja tuottamisen toimintamalli Palveluiden järjestäjä: kunta maakunta Vastaanottopalveluiden palvelukokonaisuus väestövastuu tuottajille Palveluiden tuottaja - julkinen Palveluiden tuottaja - yksityinen Palveluiden tuottaja - kolmas sektori Tuottaja (yksityinen / julkinen / kolmannen sektorin tuottaja) ottaa kokonaisvastuun asukkaasta järjestäjä korvaa tuottajalle pääosin kiinteän hinnan per asukas (korvaus ei perustu käyntien määrään) tuottajalle syntyy kannuste pitää ihmiset terveenä ja hoitaa asiakas kokonaisvastuullisesti Tuottajan on pystyttävä tarjoamaan vastaanottopalveluiden kokonaisuus (verkosto) ja voi tuottaa ne haluamallaan tavalla 13
Palvelujen tuotannon paradigma kiepsahataa uuteen asentoon Maakunta vastaa palveluketjujen järjestämisestä 2019 Palvelusopimukset palvelutarjoajien kanssa Palvelutarjoajatiedot (palvelutarjoajan ilmoittamat (palvelukuvaukset, saatavuus), laaturaportointi sekä palautteet) Asiakastiedot Demografiset tiedot Listautumistiedot Kontaktit, palvelutarpeen arviointi, palvelusuunnitelmat, palvelutapahtumat Palautteet Asiakaspalvelu ja neuvonta Asiakkaiden palautejärjestelmä Tuottajaksi ilmoittautuminen, tarkistus ja hyväksyntä Sopimusperustaine n maksu tuottajalle - Kiinteä kapitaatiomaksu - Kannustinrahoitus - Henkilökohtainen budjetointi Palveluntarjoaja SOTE-keskus Palvelutarjoajien tiedot Valintapäätös listautuminen Palvelutarpeen arviointi Palvelusuunnitelma Asiakas Kontakti Palvelutapahtuma ja sen kustannus Tuula Tiihonen 14
Eri asioiden tärkeys valinnanvapaudessa Mitä odotat tulevalta, laajennetulta valinnanvapaudelta sosiaali- ja terveyspalveluissa? TOTAL (n=2052) Saan tehokkaampaa hoitoa&palvelua, asiat kerralla kuntoon ilman että samaa tarvitsee selittää usealle Saan nopeammin hoitoa ja palvelua, jonotusajat lyhenevät Saan hoitoa ja palvelua lähellä kotiani Saan itse valita ja vaihtaa palvelujen tarjoajaa Saan tarvitsemani palvelut entistä edullisemmin Saan itselle muokattua yksilöllistä hoitoa ja palvelua nykyistä paremmin Saan palvelua ns. yhdeltä luukulta, sosiaalipalvelut on kytketty tiiviimmin terveyspalveluiden kanssa yhteen Koko perheeni saa palvelua samasta paikasta Voin valita pienen erikoistuneen palveluntarj. nykyistä useammin, koska niiden määrä tulee lisääntymään Saan mahdollisuuden käyttää sähköisiä palveluja laajemmin tai enemmän En osaa sanoa 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 3 3 2 6 5 3 4 4 8 8 9 4 7 4 8 6 16 7 9 10 10 10 2 2 6 10 13 9 9 18 11 12 29 20 24 23 Valitse, mikä seuraavista on mielestäsi TÄRKEIN asia Valitse, mikä seuraavista on mielestäsi TOISEKSI TÄRKEIN asia Valitse, mikä seuraavista on mielestäsi KOLMANNEKSI TÄRKEIN asia 30 30 16 14 11 50 57 Sote-palveluiden laajennetulta valinnanvapaudelta odotetaan ennen kaikkea lisää tehokkuutta ja asioiden saamista kerralla kuntoon ilman saman asian läpikäymistä useiden eri tahojen kanssa. Lähes yhtä suuria odotuksia kohdistuu hoidon ja palvelun nopeutumiseen ja jonotusaikojen lyhenemiseen. Seuraavaksi odotetuimpia asioita ovat hoidon ja palvelun saaminen lähellä kotia ja hintojen halpeneminen. TNS 15
Todennäköisyys vertailla eri palvelutuottajia Kuinka todennäköisesti vertailisit eri palveluntuottajia, jos se olisi mahdollista esimerkiksi internetportaalin kautta? TOTAL (n=2052) Melko todennäköisesti en vertailisi (2) Erittäin todennäköisesti en vertailisi (1) 18 7 21 Erittäin todennäköisesti vertailisin (4) Yli puolet vastanneista (63 %) vertailisi eri palveluntuottajia esim. internetportaalin avulla. % Neljännes (25 %) ei ole kiinnostunut vertailusta. En osaa sanoa 12 42 Melko todennäköisesti vertailisin (3) TNS 17
Sosiaaliohjauksen tärkeys Ajatellaan tilannetta, että terveysasemalla olisi sosiaaliohjaaja, joka kävisi kanssasi läpi elämäntilanteesi ja arvioisi sekä neuvoisi ja järjestäisi kanssasi sinulle sopivat palvelut. Kuinka tärkeää sinusta on, että kuvauksen mukaista palvelua olisi kaikkien saatavilla terveysasemalla? TOTAL (n=2052) Ei kovin tärkeää (2) Ei lainkaan tärkeää (1) 23 8 % 21 Erittäin tärkeää (4) Kaikista vastaajista 63 % pitäisi tärkeänä sosiaaliohjauksen saamista terveysasemalta. 31 % on sitä mieltä, ettei sosiaaliohjauksen tarvitsisi välttämättä olla kaikkien saatavilla. 5 En osaa sanoa 42 Melko tärkeää (3) TNS 18
Mihin kokeiluissa haetaan vastauksia? 1) Asiakastyytyväisyys-,kokemus ja asiakaskäyttäytyminen esim. muutokset palveluiden käytössä ja saatavuudessa palveluntuottajan vaihtamisen tiheys ja syyt 2) Palveluntuottajien rakenne ja palveluintegraation toimivuus Uudet palveluntuottajat ja tuottamisen tavat Oikeat kannustimet ja toimintamallit Henkilöstön tyytyväisyys ja vaikutusmahdollisuudet 3) Tietojohtamisen vaikutukset Asiakasryhmien ja hoitovajeen tunnistamisen menetelmät käyttöön Onko nähtävissä kustannusvaikutuksia? Saadaanko hyöty yksilölle asti? 20
Mikä muuttuu? Palveluiden läpinäkyvyysvaatimukset lisääntyvät Järjestäjän tarjottava tietoa palveluvaihtoehdoista Asiakkaalla tulee olla mahdollisuus arvioida palvelukokemustaan palveluntuottajan sivuilla. Julkisen sektorin opittava kertomaan palveluistaan uudella tavalla Vahvuudet on opittava tuomaan esille, tämä myös mahdollisuus Henkilöstölle vaikutusmahdollisuuksia muokata omaa työtään Palveluntuottajien kokeiltava uusia yhteistyömuotojaja tapoja Miten pitää asiakkaat tyytyväisinä ja terveinä? Asiakkaille enemmän apua jo perustasolla, työkaluja paljon palveluita tarvitsevien tunnistamiseen ajoissa 28
Palveluntuottajan opas tekeillä ulos joulukuussa Omatiimin perustaminen valinnanvapaudessa Sitra 18.10.2016 31
Soteuttamo -konsepti Kansallinen konsepti, joka keskittää ja kanavoi tietoa yli aluerajojen sekä mahdollistaa alueellisen toiminnan ja tekemisen a) verkottaa erilaisia tuottajia keskenään sekä auttaa järjestäjiä tuntemaan tuotantokenttää b) madaltaa uusien tuottajien kynnystä tulla palveluntuotantoon, tarjoamalla verkostoja sekä tietoa Sote-senssit toimii kattoterminä alueellisille tapahtumille ja verkostoitumiseen liittyvälle viestinnälle, mahdollisuus tuottaa ja jakaa tietoa laajaan yhteiskäyttöön (#sotesenssit) Työkaluja: esim. tuottajien ja alihankintakumppanien matchmaking-alusta Selvityksiä: esim. opas palveluntuottajaksi, edistää monimuotoisen tuotantokentän kehittymistä Sitra toimii konseptin moottorina ja mahdollistajana, tukien alueellista toimintaa mentoroimalla, rahoittamalla ja luomalla verkostoja Sitra Ville Koiste 18.10.2016 32
Soteuttamo-konsepti Kansalaislähtöisyys Viestintää SoMe-kanavien hyödyntäminen kansalaisten ja asiantuntijoiden vuoropuhelun edistämiseksi #Sotesenssit hashtag Twitteriin kaikkien toimijoiden yhteiskäyttöön Blogisarja asiakaslähtöisiin palveluihin liittyen: asiakaskokemuksia, ammattilaisten oppeja jne. Verkostoitumista Alueellisia Sote-senssit tapahtumia 1-2 kk:n välein per alue/kunta: valinnanvapauden infoklinikoita, pikatreffejä J&T tai T&T*, vierailevia asiantuntijoita jne. Tuottajien ja alihankintakumppaneiden matchmakingalusta *T=tuottaja, J=järjestäjä Tietoa ja työkaluja Selvityksiä, konsepteja, yhteistyömenetelmiä ja työkaluja uusien kumppanuus ja palvelukonseptien kiihdyttämiseksi Asiantuntijafokus SOTEUT- TAMO Sitra Ville Koiste 18.10.2016 33
Rakennamme huomisen menestyvää Suomea Nähdään Soteuttamossa! sitra.fi Facebook.com/SitraFund @SitraFund