SOTE KUNTAYHTYMÄN SÄÄNTÖKIRJA PALVE- LUSETELIPALVELUJEN TUOTTAMISESTA Lääkinnällinen kuntoutus/ fysio-, allas- ja toimintaterapia
SISÄLLYSLUETTELO 1 LÄÄKINNÄLLINEN KUNTOUTUS...2 2 PALVELUSETELIN MYÖNTÄMINEN...2 2.1 PALVELUSETELIJÄRJESTELMÄN PIIRIIN KUULUVAT ASIAKKAAT...2 2.2 PALVELUTARPEEN ARVIOINTI...2 2.3 PÄÄTÖS PALVELUSTA JA PALVELUSETELIN MYÖNTÄMISESTÄ...2 2.4 PALVELUNTUOTTAJAN VALINTA...2 2.5 SOPIMUS PALVELUSTA...2 2.6 PALVELUN MAKSAMINEN...3 3 PALVELUNTUOTTAJIKSI HYVÄKSYMISEN EHDOT...3 3.1 PALVELUNTUOTTAJAKSI HAKEUTUMINEN...3 3.2 PALVELUNTUOTTAJAKSI HYVÄKSYMINEN...3 3.3 YLEISET EHDOT...3 3.4 LÄÄKINNÄLLISEN KUNTOUTUSPALVELUN VÄHIMMÄISVAATIMUKSET...3 3.5 TOIMINTAYMPÄRISTÖÄ SEKÄ TILOJA JA LAITTEITA KOSKEVAT VÄHIMMÄISVAATIMUKSET...4 3.6 TURVALLISUUS...4 3.7 HENKILÖSTÖÄ JA OSAAMISTA KOSKEVAT VÄHIMMÄISVAATIMUKSET...4 3.8 RAPORTOINTIA, VALVONTAA JA LAADUN HALLINTAA KOSKEVAT VÄHIMMÄISVAATIMUKSET...5 3.9 YHTEYDENPITO JA YHTEISTYÖ...5 4 PALVELUSETELIN ARVO...5 4.1 FYSIOTERAPIAN PALVELUSETELIN ARVO...6 4.2 ALLASTERAPIAN PALVELUSETELIN ARVO...6 4.3 TOIMINTATERAPIAN PALVELUSETELIN ARVO...6 5 LASKUTUS...6 6 LISÄTIEDOT...7 7 LIITTEET...7 7.1 HAKEMUS PALVELUSETELITTUOTTAJAKSI/LÄÄKINNÄLLINEN KUNTOUTUS, FYSIO-, ALLAS- JA TOIMINTATERAPIAPALVELUT...7 1
1 LÄÄKINNÄLLINEN KUNTOUTUS Tässä sääntökirjassa lääkinnällisen kuntoutuksen palveluilla tarkoitetaan SoTe kuntayhtymän järjestämää fysio-, allas- ja toimintaterapiaa. Palvelua myönnetään SoTen yhtymävaltuuston vuosittain vahvistamien myöntämiskriteereiden mukaan. SoTe järjestää lääkinnällisen kuntoutuksen palvelut Saarikan omana toimintana sekä hankkimalla palveluja yksityisiltä palveluntuottajilta palveluseteleillä. Asiakkaalla on oikeus kieltäytyä hänelle tarjotusta palvelusetelistä, jolloin hänet ohjataan muilla tavoin järjestettävien palvelujen piiriin. 2 PALVELUSETELIN MYÖNTÄMINEN 2.1 Palvelusetelijärjestelmän piiriin kuuluvat asiakkaat Palveluseteliä lääkinnällisen kuntoutuksen palveluihin (fysio-, allas- ja toimintaterapia) tarjotaan asiakkaille, jotka täyttävät palvelun myöntämisen kriteerit ja joille SoTe ei järjestä palvelua omana (Saarikka) toimintana. 2.2 Palvelutarpeen arviointi Palvelutarpeen arviointi tapahtuu asiakas- ja palvelukohtaisesti. Palvelutarpeen arvion tekee Saarikan lääkinnällisen kuntoutuksen työryhmä. Palvelutarpeen arvioinnin yhteydessä arvioidaan myös asiakkaan soveltuvuus palvelusetelin käyttäjäksi. 2.3 Päätös palvelusta ja palvelusetelin myöntämisestä Palvelun myöntämisestä päättää Saarikan lääkinnällisen kuntoutuksen työryhmän esityksestä tehtävään nimetty Saarikan lääkäri. Päätös on kirjallinen hallintopäätös. Päätökset perustuvat aina yksilölliseen tarveharkintaan ja perustuvat voimassaolevaan kuntoutussuunnitelmaan. Päätökseen sisältyy palvelutarpeeseen perustuva myönnetyn palvelun sisältö ja määrä. Asiakkaalle ilmoitetaan palvelun myöntämisestä. Samalla asiakkaalle lähetetään päätös palvelusetelistä ja lista hyväksytyistä palveluntuottajista sekä kirjallinen ohje palvelusetelin käytöstä. Palvelusetelin voimassaolo määritetään palvelusetelissä ja palveluseteli myönnetään korkeintaan vuodeksi. Erityisin perustein palvelusetelin voimassaoloaika voi olla pidempi kuin yksi vuosi. Palveluseteliä ei myönnetä jälkikäteen jo ostetuista tai saaduista palveluista. 2.4 Palveluntuottajan valinta Asiakas valitsee itselleen sopivimman palveluseteliyrittäjän hyväksytyistä palveluntuottajista. 2.5 Sopimus palvelusta Asiakkaan valitsema palveluseteliyrittäjä tekee asiakkaan kanssa sopimuksen palvelun antamisesta. Sopimuksessa sovitaan keskeisistä palveluun liittyvistä tuottajan ja asi- 2
akkaan välisistä sopimusehdoista. SoTella on mallisopimuspohja, jota palveluseteliyrittäjien suositellaan käyttävän. 2.6 Palvelun maksaminen Asiakas kuittaa palveluseteliyrittäjän lomakkeelle toteutuneen palvelun ja maksaa yrittäjän perimän omavastuuosuuden (palvelun kokonaishinnan ja palvelusetelin arvon erotuksen) yrittäjälle. 3 PALVELUNTUOTTAJIKSI HYVÄKSYMISEN EHDOT 3.1 Palveluntuottajaksi hakeutuminen Palveluntuottajaksi voi hakeutua jatkuvalla haulla SoTen palvelusetelisääntökirjan yleisessä osassa kuvatun mukaisesti. Hakemus lääkinnällisten kuntoutuspalvelujen palvelusetelituottajaksi on tämän sääntökirjan liitteenä. 3.2 Palveluntuottajaksi hyväksyminen Palveluntuottajiksi hyväksytään tuottajat, jotka täyttävät SoTe palvelusetelisääntökirjan yleisessä osassa ja tässä lääkinnällistä kuntoutusta käsittelevässä osiossa määritellyt ehdot. 3.3 Yleiset ehdot Kts. SoTe kuntayhtymän sääntökirja palvelusetelipalvelujen tuottamisesta yleinen osa 3.4 Lääkinnällisen kuntoutuspalvelun vähimmäisvaatimukset Palvelusetelipalvelun tuottajan antamien terapiapalveluiden on vastattava vähintään sitä tasoa, jota edellytetään vastaavalta kunnalliselta (Saarikan) toiminnalta ja palvelun tulee olla sisällöltään ja laadultaan vähintään tämän sääntökirjan mukainen. Palveluntuottajan on noudatettava hyvää kuntoutuskäytäntöä. Hyvällä kuntoutuskäytännöllä tarkoitetaan Kelan ja julkisen terveydenhuollon noudattamia kuntoutuskäytäntöjä, jotka perustuvat kokemusperäiseen ja tieteelliseen tietoon pohjautuvaan vaikuttavuusnäyttöön. Palveluntuottajan on vastattava siitä, että kuntoutus toteutetaan em. hyvän kuntoutustavan, kuntoutuspäätöksen ja asiakkaan kanssa sovitun sisällön mukaisena. Palveluntuottajan on nimettävä kuntoutujalle vastuuhenkilö, joka vastaa hänen kuntoutuksensa toteuttamisesta. Ennen kuntoutuksen käynnistymistä palveluntuottajan tulee tutustua kuntoutujan kuntoutussuunnitelmaan ja muihin saamiinsa asiakirjoihin ja tarvittaessa pyytää ne SoTelta. Palveluntuottajan on sovittava asiakkaan kanssa terapien aloittamisen ajankohdasta ja varattava hänellä terapia-aika. Kuntoutuksen alkaessa palveluntuottajan on käytävä kuntoutujan ja hänen omaisensa tai läheisensä kanssa läpi kuntoutuksen toteuttamiseen liittyvät periaatteet, kuten kuntoutuskäytännöt, tietosuoja- ja lupa-asiat. Palveluntuottaja kertoo kuntoutujalle ja hänen omaiselleen tai läheiselleen eri kuntoutusvaihtoehdoista ja niiden vaikutuksista kuntoutujan toimintakykyyn ja osallistumiseen. 3
Palveluntuottaja sitoutuu siihen, että palveluseteliä käytetään vain siihen terapiaan, joka myöntämispäätöksessä on määritelty. Potilaan antaessa riittävän ajoissa tiedon kontrollikäynnistä lääkärille, palveluntuottaja toimittaa tarvittaessa terapiajaksosta väliarvion niin, että se on lääkärin käytettävissä kontrollikäynnillä. Palveluntuottaja toimittaa palautteen toteutuneesta terapiasta SoTelle viimeistään kahden viikon kuluessa terapiajakson päättymisestä. Hoitopalautteen tulee olla SoTen käytettävissä ennen kuin lasku maksetaan. 3.5 Toimintaympäristöä sekä tiloja ja laitteita koskevat vähimmäisvaatimukset Palvelun tuottajan toimintaympäristön ja toimitilojen on jatkuvasti täytettävä turvallisuusmääräykset niin että yksikössä huolehditaan asiakkaiden turvallisuudesta lain ja viranomaisten määräysten mukaisesti. Palveluntuottajan toimintaympäristössä ja palveluntuottajan käyttämissä tiloissa on voitava liikkua esteettömästi ja turvallisesti. Palveluntuottajaksi voidaan hyväksyä ammatinharjoittaja, jolla on toimitilat sekä ammatinharjoittaja, jolla ei ole toimitiloja. Jos ammatinharjoittajalla on toimitila(t), niin palveluntuottaja on yksityinen terveydenhuollon palveluja tuottava yksikkö (hoitolaitos). Palveluntuottajan kuntoutuspalvelussaan käyttämien toimitilojen on oltava siistit, tilavat, turvalliset ja esteettömät, ja niiden on sovelluttava kuntoutujille. Tiloissa on oltava riittävät hygienia- ja wc-tilat. Toimitiloilla on oltava pelastusviranomaisten hyväksymä pelastussuunnitelma ja turvallisuusselvitys. Palveluntuottaja vastaa siitä, että allasterapia toteutetaan sellaisissa allastiloissa, joissa noudatetaan tilojen osalta kuluttajaturvallisuuslakia. Palveluntuottaja huolehtii kuntoutuksessa käytettävistä laitteista ja tarvikkeista siten kuin laki terveydenhuollon laitteista ja tarvikkeista edellyttää. Jos palveluntuottaja toimii muissa kuin omissa toimitiloissaan, tulee palveluntuottajan huolehtia siitä, että käytettävät tilat ja laitteet ovat kohderyhmän kuntoutukseen asianmukaiset. 3.6 Turvallisuus Palveluntuottaja vastaa asiakasturvallisuudesta ja noudattaa kuluttajaturvallisuuslakia. Palveluntuottajalla on oltava menettelytapaohjeet ongelmatilanteita, esimerkiksi fyysisen tai henkisen väkivallan uhkaa, alkoholi- ja huumeongelmia, epidemioita tai tapaturmia varten. Palveluntuottajan on huolehdittava, että pelastussuunnitelma on laadittu siten kuin pelastuslaki sitä edellyttää. Palveluntuottajan on laadittava pelastuslain mukainen poistumisturvallisuusselvitys, jossa on kuvattu toimintakyvyltään alentuneiden ja rajoittuneiden kuntoutujien edellytykset pelastua tulipalosta. Allastiloissa allasterapien aikana valvojana toimii uinninvalvoja tai terapiaa antava terapeutti. 3.7 Henkilöstöä ja osaamista koskevat vähimmäisvaatimukset Palveluntuottajan henkilökunnan (ml.sijaisten) tulee täyttää terveydenhuollon henkilöstölle asetetut lakisääteiset vaatimukset. Fysio-, allas- ja toimintaterapiaa toteuttavalta 4
henkilöstöltä edellytetään terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain (559/1994) mukaista oikeutta harjoittaa ko. terapeutin ammattia. Henkilöstöluetteloa tulee täydentää jatkuvasti niin, että se on aina ajantasainen. Rekisteröintinumero löytyy Valviran ylläpitämästä terveydenhuollon ammattihenkilöiden tietopalvelusta (https://julkiterhikki.valvira.fi). Palveluntuottaja vastaa siitä, että terapiaa toteuttava henkilöstö täyttää laissa säädetyt kelpoisuusehdot ja suorittaa vain sellaisia työtehtäviä, joihin heillä on säännösten tai valtakunnallisten ohjeiden mukainen oikeus. Palveluntuottaja vastaa myös siitä, että sen henkilökunta noudattaa alan ammattieettisiä ja ammatillisia ohjeita ja käyttää vain niitä terapeuttisia menetelmiä, joihin on koulutus. Palkatessaan terveydenhuollon ammattihenkilöstöä, palveluntuottaja sitoutuu tarkistamaan henkilön tiedot Valviran ylläpitämästä rekisteristä. Henkilöstöllä on riittävä suomen kielen taito. Palveluntuottaja huolehtii henkilöstönsä ammattitaidon ylläpidosta, kehittämisestä ja täydennyskoulutuksesta sekä työnohjauksesta. Palvelun tuottaja vastaa myös alihankkijoidensa toiminnasta samassa laajuudessa ja kuten omasta toiminnastaan. 3.8 Raportointia, valvontaa ja laadun hallintaa koskevat vähimmäisvaatimukset Palveluntuottajan on ilmoitettava oma-aloitteisesti lähettäjätaholle toiminnassaan tapahtuvista olennaisista muutoksista, kuten toiminnan lopettamisesta, toiminnan pitkäaikaisesta keskeyttämisestä, vastuuhenkilön vaihtumisesta ja yhteystietojen muuttumisesta. Palveluntuottaja sitoutuu toimittamaan SoTelle/lähettäjätaholle saamansa kirjalliset reklamaatiot ja hyväksyy SoTen/lähettäjätahon mahdollisesti tekemät asiakaspalautekyselyt ja arviointikäynnit. Palveluntuottaja toimittaa SoTelle internet-sivuilla julkaistavaksi tietojaan niin, että ne ovat ajan tasalla. Internet-sivuilla julkaistaan palveluntuottajan yhteystiedot, henkilöstöluettelo, palveluun pääsyn kesto, palvelun hinta. 3.9 Yhteydenpito ja yhteistyö Palveluntuottaja toimii aina kuntoutujan suostumuksella yhteistyössä kuntoutujan, omaisten tai läheisten, hoitavan tahon ja kuntoutusta toteuttavien muiden palveluntuottajien sekä kuntoutujan lähiverkoston kanssa. Lähiverkostoon kuuluvat kuntoutujan kanssa arjessa toimivat henkilöt. Palveluntuottaja ottaa yhteyttä SoTeen asiassa, joka liittyy yksittäisen kuntoutujan kuntoutuspäätökseen, kuntoutuksen toteuttamiseen, kuntoutuslaskun maksuun tai silloin, jos kuntoutuja keskeyttää terapian tai toistuvasti peruu terapiakertoja. Jos kuntoutuksen aikana todetaan, että kuntoutujalle myönnetty kuntoutus ei ole tarkoituksenmukaista, palveluntuottaja keskustelee kuntoutujan, hoitavan tahon ja SoTen kanssa siitä, miten tilanteessa toimitaan. 4 PALVELUSETELIN ARVO SoTen päättää vuosittain asiakasmaksut sekä voimassa olevat palvelusetelien arvot lääkinnällisille kuntoutuspalveluille. Asiakasmaksu on huomioitu palvelusetelin arvoa määriteltäessä. Vuodelle 2016 lääkinnällisen kuntoutuksen palveluseteleiden arvot ovat: 5
4.1 Fysioterapian palvelusetelin arvo Terapia-aika Palvelusetelin arvo /seteli Fysioterapia 45 min aikuiset 40,00 Fysioterapia 45 min kotikäynti aikuiset 60,00 Fysioterapia 45 min lapset (ei omavastuuosuutta) 50,00 Fysioterapia 45 min kotikäynti lapset (ei omavastuuosuutta) 75,00 Fysioterapia 60 min aikuiset 50,00 Fysioterapia 60min kotikäynti aikuiset 75,00 Fysioterapia 60 min lapset (ei omavastuuosuutta) 60,00 Fysioterapia 60 min kotikäynti lapset (ei omavastuuosuutta) 85,00 4.2 Allasterapian palvelusetelin arvo Terapia-aika Palvelusetelin arvo /seteli Allasterapia 45 min aikuiset 75,00 Allasterapia 60 min aikuiset 95,00 4.3 Toimintaterapian palvelusetelin arvo Terapia-aika Palvelusetelin arvo /seteli Toimintaterapia 45 min aikuiset 45,00 Toimintaterapia 45 min kotikäynti aikuiset 67,50 Toimintaterapia 45 min lapset (ei omavastuuosuutta) 55,00 Toimintaterapia 45 min kotikäynti (ei omavastuuosuutta) 82,00 Toimintaterapia 60 min aikuiset 55,00 Toimintaterapia 60min kotikäynti aikuiset 82,50 Toimintaterapia 60 min lapset (ei omavastuuosuutta) 65,00 Toimintaterapia 60 min kotikäynti (ei omavastuuosuutta) 97,50 Toimintaterapia 90 min lapset (ei omavastuuosuutta) 110,00 Toimintaterapia 90 min kotikäynti (ei omavastuuosuutta) 120,00 5 LASKUTUS Palveluntuottaja laskuttaa SoTea palveluseteleiden arvon mukaisesti toteutuneiden neljännestuntien/tuntien mukaan jälkikäteen terapiajakson päätyttyä. Pitkällä aikavälillä tapahtuvien terapioiden osalta palveluntuottaja voi laskuttaa SoTea kolmen kuukauden välein Laskutusperusteena on palveluntuottajan tiloissa tai asiakkaan luona tehtävä ja asiakkaan kuittaama toteutunut välitön työaika (ei esim. matka-aikaa). Välitön asiakastyö alkaa, kun terapia aloitetaan palveluntuottajan tiloissa tai asiakkaan luona ja loppuu terapian päättyessä. Käynnin laskutus tapahtuu neljännestunnin tarkkuudella. Mikäli asiakkaan ja palvelujen tuottajan sopima palvelunhinta on pienempi kuin palvelusetelin arvo, SoTe on velvollinen suorittamaan palvelun tuottajalle enintään asiakkaan ja palveluntuottajan sopiman hinnan. Palvelusetelin perusteella palveluntuottaja saa maksun SoTelta setelin arvoon asti toteutuneilta asiakkaan terapiakäynneiltä/-tunneilta. Mahdolliset muut korvaukset maksaa asiakas. Laskutusosoite ja ohjeet: SoTe kuntayhtymän sääntökirja palvelusetelipalvelujen tuottamisesta yleinen osa 6
6 LISÄTIEDOT 7 LIITTEET Lisätietoja SoTen lääkinnällisen kuntoutuksen palvelusetelistä antaa: Palveluvastaava Päivi Hiironen Sähköposti: paivi.hiironen @ saarikka.fi Puhelin: 044 459 8507 7.1 HAKEMUS PALVELUSETELITTUOTTAJAKSI/Lääkinnällinen kuntoutus, Fysio-, allasja toimintaterapiapalvelut 7