1 Tehostetun palveluasumisen palvelusetelin sääntökirja 1.1.2017 lukien Ikäihmisten lautakunta 23.11.2016 68
2 Sisällys 1 Soveltamisala... 3 2 Palveluseteli... 3 3 Tehostettu palveluasuminen... 4 4 Eri osapuolia koskevat oikeudet ja velvoitteet... 4 4.1. Kunta... 4 4.2. Palveluntuottaja... 5 4.3. Asiakas... 7 5 Palvelusetelin arvo... 9 6 Hintojen muutokset ja laskutus... 9 7 Asiakastietojen käsittely ja salassapito... 10 8 Vahingonkorvausvelvollisuus... 11 9 Ohjaava Lainsäädäntö... 12 LIITE 1 Sähköiseen palveluseteli- ja ostopalvelujärjestelmään liittyvät toimintatavat. LIITE 2 Hoiva-asuminen/Tehostettu palveluasuminen, palvelukuvaus LIITE 3 Selvitys henkilöstömitoituksesta ja henkilöstön koulutuksesta/ammattipätevyydestä LIITE 4 Lääkehoitosuunnitelman yksikkökohtainen osio
3 1 Soveltamisala Tätä sääntökirjaa noudatetaan, kun kunta järjestää tehostetun palveluasumisen palveluita asiakkailleen sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä annetun lain (569/2009) mukaisesti. Tässä sääntökirjassa kunnalla tarkoitetaan Kouvolan kaupunkia. Sääntökirjassa kunta asettaa palvelusetelilain 5 :ssä tarkoitetut hyväksymiskriteerit palveluntuottajille. Kunta velvoittaa, että palveluntuottajat noudattavat sääntökirjan määräyksiä. 2 Palveluseteli Palveluseteli on yksi tapa järjestää tehostettua palveluasumista 65 vuotta täyttäneille henkilöille kunnan omien palvelujen ja ostopalvelujen lisäksi. Palvelusetelin tarkoituksena on lisätä asiakkaan valinnan mahdollisuuksia ja edistää yhteistyötä kunnan ja yksityisten palveluntuottajien välillä. Palveluseteli on henkilökohtainen eikä sitä voi vaihtaa rahaksi. Palveluseteliä ei voida käyttää muuhun kuin myöntämispäätöksessä määriteltyyn palveluun. Palveluseteliä ei sovelleta kiireellisiin toimenpiteisiin eikä tahdonvastaiseen hoitoon. Tehostetun palveluasumisen palveluseteli on tarkoitettu ympärivuorokautisen tehostetun palveluasumisen palvelumaksuun. Palvelusetelillä kunta sitoutuu maksamaan yksityisen palveluntuottajan hoivapalvelujen kustannuksista setelin suuruisen summan tai vuorokausihinnan mukaisen summan (vuorokausihinta alempi kuin setelin arvo) palveluntuottajalle. Asiakkaalle lähetettävä palveluseteli perustuu viranomaispäätökseen. Palvelumaksu kattaa ympärivuorokautisen hoidon ja huolenpidon lisäksi yksikön yhteisiin tiloihin, valvontaan ja turvajärjestelyihin liittyviä kuluja. Muista kustannuksista asiakas huolehtii itse. Asiakkaan omavastuuosuudeksi jää se osuus palvelumaksusta, joka ylittää palvelusetelin arvon. Asiakas maksaa Kunta maksaa palveluntuottajalle palvelusetelin mukaisen arvon palvelumaksun kustannuksista - omavastuuosuuden - vuokran - muut asumiskulut - ateriamaksut - lääkkeet - muut henkilökohtaiset kulut Palveluntuottaja vastaa tehostetun palveluasumisen palvelunkuvauksen mukaisesta palvelusta
4 3 Tehostettu palveluasuminen Tehostetulla palveluasumisella tarkoitetaan sosiaalihuoltolain (1301/2014) 21 :n mukaista asumispalvelua, joka järjestetään palvelutaloissa tai palveluasuntoryhmissä ja joissa henkilökunta on paikalla ympärivuorokautisesti. Tehostetun palveluasumisen asiakkaan toimintakyky on selvästi alentunut. Toimintakyvyn alenemisen johdosta asiakas tarvitsee päivittäisissä toiminnoissa ympärivuorokautista, runsasta hoitoa ja huolenpitoa sekä valvontaa. Tehostettu palveluasuminen tukee henkilön mahdollisimman itsenäistä selviytymistä, fyysisen ja psyykkisen toimintakyvyn edistämistä ja sosiaalisia suhteita turvallisessa, kodinomaisessa ja esteettömässä ympäristössä. Hoidon tulee olla asiakkaan omat voimavarat huomioonottavaa ja asiakkaan hyvää elämänlaatua, itsemääräämisoikeutta, yksityisyyttä ja itsenäistä suoriutumista tukevaa. Henkilöstön tulee täyttää sosiaalihuollon ammatillisen henkilöstön kelpoisuuslain (2005/272) ja asetuksen (2005/608) mukainen kelpoisuus. Terveydenhuollon ammattihenkilöstön tulee täyttää terveydenhuollon ammattihenkilöstön kelpoisuuslain (1994/559) kelpoisuus. 4 Eri osapuolia koskevat oikeudet ja velvoitteet 4.1. Kunta Kunta toimii palvelujen järjestäjänä hyväksymällä palveluntuottajiksi ne palveluntuottajat, jotka täyttävät sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä annetun lain 5 :n 1. mom:n kohtien 1 4 vaatimukset sekä kunnan asettamat muut vaatimukset ja ehdot. Kunnan tulee ottaa palveluntuottajan hyväksyntää koskeva asia käsittelyyn yhden (1) kuukauden kuluessa palveluntuottajan lähetettyä sähköisen palvelusetelijärjestelmän välityksellä hakeutumisensa palveluseteliyrittäjäksi. Kunnan on tehtävä päätös palveluntuottajan hyväksymisestä tai hylkäämisestä kahden (2) kuukauden kuluttua siitä, kun palveluntuottaja on jättänyt ilmoituksensa pyydettyine liitteineen sähköiseen palvelusetelijärjestelmään. Jos joitakin liitteitä ei ole toimitettu sähköisen järjestelmän välityksellä, niin hakemus käsitellään siinä vaiheessa, kun kaikki pyydetyt liitteet on toimitettu ja kuitenkin kolmen (3) kuukauden sisällä, jolloin hakemus joko hylätään tai hyväksytään. Päätös hyväksytyksi tulemisesta lähetetään palvelun tuottajalle sähköisen palveluseteli- ja ostopalvelujärjestelmän (PSOP) välityksellä. Kunta ei sitoudu osoittamaan palveluseteliä käyttäviä asiakkaita palveluntuottajalle. Kouvolan hyvinvointipalvelut ylläpitää rekisteriä hyväksytyistä palveluntuottajista. Kaikkien tietojen tulee olla julkisia ja saatavilla myös Internetissä sekä muulla soveltuvalla tavalla. Kunnan hyväksymien palveluntuottajien hintatiedot ja palvelun sisältö tulee olla vertailtavissa PSOP-järjestelmässä. Kouvolan kaupungin asumispalveluohjaajat antavat asiakkaalle tietoa palveluntuottajista. Kunnan tulee selvittää asiakkaalle tämän asema palveluseteliä käytettäessä, palvelusetelin arvo, palveluntuottajien hin-
5 nat, omavastuuosuuden määräytymisen perusteet ja arvioitu suuruus sekä asiakasmaksu, joka määräytyy vastaavasta palvelusta sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain mukaan. Kunnan tulee antaa asiakkaalle tieto, mistä häntä koskevia tietoja voidaan hankkia hänen suostumuksestaan riippumatta. Kunnan on myös varattava asiakkaalle tilaisuus tutustua muualta hankittuihin tietoihin sekä antaa asiaa koskeva selvitys tarvittaessa. Palvelun järjestäminen palvelusetelillä ei muodosta sopimussuhdetta kunnan ja palveluntuottajan välille eikä kunnan ja asiakkaan välille. Kunta ei muutoinkaan vastaa asiakkaan ja palveluntuottajan palvelusuorituksista eikä velvoitteiden noudattamisesta toisiaan kohtaan. Se ei myöskään vastaa heidän toisilleen tai kolmannelle osa-puolelle aiheuttamistaan vahingoista. Kunta valvoo palveluntuottajien toimintaa sen mukaisesti kuin tämän sääntökirjan liitteenä olevassa palvelukuvauksessa kerrotaan. Kunnalla on oikeus saada palveluntuottajalta palvelutuotantoonsa liittyvät tiedot ja selvitykset. Kunta sitoutuu pitämään salassa palveluntuottajan liike- ja ammattisalaisuudet Kunnan tulee peruuttaa palveluntuottajan hyväksyminen ja poistaa palveluntuottaja ylläpitämästään luettelosta, mikäli laissa ja tässä sääntökirjassa hyväksymiselle asetetut edellytykset eivät enää täyty. Palveluntuottaja voi myös itse pyytää hyväksymisen peruuttamista. Palveluntuottajaksi hakeutumisen esteet/irtisanomisen syyt: 1. Palveluntuottaja on tuomittu ammattinsa harjoittamiseen liittyvästä rikoksesta. 2. Palveluntuottaja on antanut olennaisesti vääriä tai puutteellisia tietoja yrityksestä. 3. Palveluntuottaja on syyllistynyt ammattitoiminnassaan vakavaan menettelyrikkomukseen. 4. Palveluntuottaja on toiminut hyväksymisehtojen vastaisesti. 5. Palveluntuottaja on asetettu konkurssiin tai sellainen on vireillä. 6. Palveluntuottaja on päätetty asettaa selvitystilaan, on yrityssaneerausohjelmassa, velkajärjestely on vahvistettu tai vireillä. 7. Palveluntuottaja on laiminlyönyt verojen ja sotu-maksujen suorittamisen. 8. Palveluntuottaja on tuottanut palvelua asiakkaan saaman palvelusetelipäätöksen vastaisesti. 9. Palveluntuottaja ei ole täyttänyt kouluttautumis- ja kehittämisvelvoitetta. 10. Palveluntuottaja pyytää hyväksymisen irtisanomista tai lopettaa yritystoiminnan. Kunta voi lopettaa palvelujen järjestämisen palvelusetelillä, jolloin palveluntuottajia koskevat hyväksymispäätökset peruuntuvat siitä lukien, kun lopettamispäätös on saanut lainvoiman. 4.2. Palveluntuottaja Palveluntuottajan tulee täyttää yksityisistä sosiaalipalveluista annetun lain (922/2011) ja yksityisestä terveydenhuollosta annetun lain (152/1990) sekä muun tämän sääntökirjan mukaista palvelutoimintaa koske-
6 van lainsäädännön vaatimukset. Lisäksi palveluntuottajalla tulee olla aluehallintoviranomaisen lupa tuottaa ympärivuorokautisia sosiaalipalveluja. Palveluntuottaja hakeutuu Kouvolan kaupungin palvelusetelituottajaksi sähköisen PSOP järjestelmän kautta. Edellä mainittuun järjestelmään liittyvät toimintatavat on esitelty tarkemmin liitteessä 1. Hakemus tehdään erikseen kaikista palveluntuottajan palvelusetelillä tuotetuista asumisyksiköistä. Sähköisessä hakemuksessa ja sen liitteissä on määritelty lakisääteiset ja kunnan määrittelemät palvelukohtaiset kriteerit. Hakeminen on mahdollista ympäri vuoden. Palveluntuottajan on tehtävä toiminnassa tapahtuvista olennaisista muutoksista (yhteystiedot tai vastuuhenkilöt sekä palvelun tuottamiseen vaikuttavat olosuhteet) korjaukset sähköiseen PSOP -järjestelmään. Tehdyt muutokset tulevat aina kunnan hyväksyttäväksi. Palveluntuottaja luovuttaa kunnalle tiedot henkilökunnasta ja sen määrästä sekä asiakaspalautteista. Palveluntuottaja hyväksyy kunnan tekemät valvontakäynnit palveluyksikössä ja asiakaskyselyt. Palveluntuottaja sitoutuu tuottamaan laadullisesti hyvää asumispalvelua sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista annetun lain (812/2000) mukaisesti. Asiakkaalle annettavat palvelut ovat suunnitelmallisia ja tavoitteellisia. Annettavan palvelun laatu vastaa vähintään sitä tasoa, jota edellytetään vastaavalta kunnalliselta toiminnalta. Palvelusetelituottajien palvelujen laatua valvovat kunta, sosiaali- ja terveysalan lupaja valvontavirasto Valvira sekä aluehallintovirasto (AVI). Palvelusetelituottajaksi hyväksytyt palveluntuottajat ovat sitoutuneet mm. ympärivuorokautiseen hoitoon, asukkaan terveydentilan seuraamiseen ja arviointiin, päivittäisissä toiminnoissa avustamiseen sekä saattohoitoon. Palvelun sisällön tulee vastata liitteen 2 mukaista hoiva-asumisen/ tehostetun palveluasumisen palvelunkuvausta. Henkilöstön määrä ja rakenne ilmoitetaan henkilöstölomakkeella (liite 3). Palveluntuottaja voi hankkia määrittämänsä osan palveluista alihankintana. Palveluntuottaja vastaa alihankkijan työstä kuin omastaan, ja alihankkijoita koskevat samat vaatimukset kuin palveluntuottajaa. Palveluntuottajan tulee tarkistaa alihankkijansa osalta, että alihankkija täyttää vaatimukset. Kunta voi perustellusta syystä kieltää palveluntuottajaa käyttämästä tiettyä alihankkijaa. Alihankkijan tiedot on merkittävä sähköiseen järjestelmään. Kunta päättää siitä, kuka on oikeutettu saamaan palvelusetelin kyseiseen palveluun. Palvelun markkinoinnin tulee olla hyvän tavan mukaista ja täyttää kuluttajansuojalain vaatimukset. Palvelun tuottajan tulee ilmoittaa palvelun hinnoista vertailukelpoisella tavalla siten, että palveluseteliä käyttävä asiakas voi vaivatta päätellä palvelun kokonaishinnan ja osuuden, joka jää hänen maksettavakseen. Palveluntuottaja merkitsee hinnastoon ainoastaan seuraavat hintatiedot: 1) hoitopäivä /vrk 2) ateriahinta /vrk 3) keskimääräinen asunnon vuokra /vrk (sisältäen sähkö- ja vesimaksun) Palveluntuottaja sitoutuu noudattamaan tämän sääntökirjan ehtoja siitä alkaen, kun palveluntuottaja hyväksytään palvelusetelillä tuotettavan tehostetun palveluasumisen palveluntuottajaksi. Palveluntuottaja sitoutuu sääntökirjaan myös kunnan muuttaessa sääntökirjan ehtoja. Mikäli palveluntuottaja ei sitoudu
7 uusiin ehtoihin, niin palveluntuottaja tullaan poistamaan sähköisestä järjestelmästä (palveluntuottajarekisteristä). 4.3. Asiakas Asiakkaan palveluiden tarve arvioidaan laaja-alaisesti yhteistyössä asiakkaan ja hänen läheistensä sekä hoitoon osallistuvan sosiaali- ja terveydenhuollon ammattihenkilöistä koostuvan moniammatillisen työryhmän kanssa. Asiakkaan tarve tehostettuun palveluasumiseen perustuu palvelutarpeen arviointiin. Arvioinnin tukena käytetään Rava-toimintakykymittaria ja MMSE-muistitestiä. Mikäli asiakkaan toimintakyky on arvioitu RAI-mittarilla, sen tulosta käytetään apuna määriteltäessä asiakkaan palveluntarvetta. Hoiva-asumiseen sisältyvää tehostettua palveluasumista haetaan sähköisellä hakemuksella SAS-ohjelman kautta. SAS-hakemuksen tekee aina sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilainen. Asiakkaan/ hänen omaisensa on oltava tietoinen hoiva-asumispaikan hakemisesta. - Kotihoidon asiakkaan asumispalveluhakemuksen tekee arviointijakson jälkeen kotiutusyksikön palveluohjaaja tai kotihoidon asiakasvastaava. - Marjoniemen terveyskeskussairaalassa ja kotiutusyksiköissä hakemuksen tekemisestä vastaa kunkin yksikön palveluohjaaja. - Palveluasumisen yksikössä asuvan asiakkaan asumispalveluhakemuksen tekee palveluyksikön vastaava hoitaja Asumispalveluohjaaja tekee hakemuksen perusteella viranhaltijapäätöksen hyväksymisestä ympärivuorokautisen hoidon asiakkaaksi. Päätöskirjeen mukana asiakkaalle lähetetään tietoa palvelusetelistä ja palvelusetelituottajista sekä tuloselvityslomake. Asiakas saa valita, ottaako hän vastaan palvelusetelin tehostetun palveluasumisen järjestämiseksi. Valinta edellyttää asiakkaalta ja hänen lailliselta edustajaltaan kykyä harkita palveluseteliä. Mikäli asiakas ei halua käyttää palveluseteliä tehostetun palveluasumisen järjestämisen vaihtoehtona, palveluohjaaja ohjaa hänet joko kaupungin järjestämiin asumispalveluyksiköihin tai ostopalveluihin. Jos asiakas valitsee palvelusetelin, asumispalveluohjaaja tekee päätöksen palvelusetelistä. Palveluohjaaja selvittää asiakkaalle hänen asemansa palveluseteliä käytettäessä, palvelusetelin arvon, palveluntuottajien hinnat, omavastuuosuuden määräytymisen perusteet ja arvioidun suuruuden sekä vastaavan muulla tavoin järjestetyn asumispalvelun asiakasmaksun. Palveluohjaajalla on tarvittaessa oikeus hankkia lisätietoja asiakkaan tuloista ilman asiakkaan suostumusta. Asiakkaalle tiedotetaan, mistä muualta ja mitä häntä koskevia tietoja on hankittu. Asiakas, jolle palveluseteli on myönnetty, valitsee kunnan palvelusetelituottajien rekisteristä yksikön, johon hän haluaa muuttaa. Muutto edellyttää, että valitussa yksikössä on vapaana vuokrattavia asuntoja. Mikäli palveluntuottajan asumispalveluyksikössä on vapaa palvelusetelipaikka, tuottajan on tarjottava tehostetun palveluasumisen paikkaa asiakkaalle. Palveluntuottaja ei voi kieltäytyä vapaalle palvelusetelipaikalle tulevasta asiakkaasta. Asiakas poistuu kunnan palvelujonosta saatuaan valitsemansa asumispalvelupaikan.
8 Asiakas voi olla suoraan yhteydessä palvelusetelituottajaan sähköisen palveluseteli- ja ostopalvelujärjestelmän (PSOP) kautta (https://www.parastapalvelua.fi). Tarvittaessa asumispalveluohjauksen palveluohjaaja opastaa ja ohjaa asiakasta sähköisen järjestelmän käytössä. Asiakas voi myös olla puhelimitse yhteydessä palveluntuottajaan ja ilmoittaa palveluntuottajalle saamassaan palvelusetelitulosteessa olevan tunnistetiedon, jonka perusteella palveluntuottaja löytää asiakkaan sähköisestä järjestelmästä. Asiakas ja palveluntuottaja laativat vuokrasopimuksen ja palvelusopimuksen laskutusehdoista, ateriamaksujen suuruudesta, irtisanomisajan pituudesta ja irtisanomisehdoista sekä mahdollisista lisäpalveluista. Sopimuksessa tulee sopia asiakkaalle kuuluvista maksukäytännöistä, jos asiakas joutuu hoidettavaksi sairaalaan tai palveluun tulee muita pitempikestoisia katkoksia. Sopimuksen allekirjoittaa asiakas tai edunvalvoja. Sopimuksen teon yhteydessä asiakas luovuttaa kunnalta saamansa palvelusetelipäätöksen palveluntuottajalle. Palveluseteliä vastaan palveluntuottaja laskuttaa kuntaa kuukausittain setelin suuruutta vastaavalla summalla. Palveluseteliä voi käyttää vain palvelutarpeen arvioinnissa todettuun hoivan ja hoidon maksuun. Palvelusetelillä ei voida maksaa muita palveluntuottajan tarjoamia palveluita. Tehostetun palveluasumisen yksikköön muuttavan asiakkaan palveluseteli on voimassa muuttopäivästä lukien. Asiakkaalla ei ole oikeutta saada sairausvakuutuslain mukaista korvausta palvelusetelin omavastuuosuuteen. Palvelusetelin omavastuuosuus ei myöskään kerrytä asiakkaan sosiaalihuollon asiakasmaksukattoa. Asiakas on oikeutettu Kelan eläkkeensaajan hoitotukeen ja asumistukeen. Palvelusetelin omavastuuosuus ei oikeuta verotuksessa kotitalousvähennykseen. Asiakas voi ostaa palveluntuottajalta lisäpalveluja, jolloin oikeus kotitalousvähennykseen on erikseen selvitettävä. Palveluntuottaja on velvollinen laatimaan hoito- ja palvelusuunnitelman asiakkaan ja päätöksen tehneen asumispalveluohjaajan kanssa. Hoito- ja palvelusuunnitelma lähetetään päätöksen tehneelle asumispalveluohjaajalle kuukauden kuluessa asiakkaan muuttopäivästä lukien, mikäli suunnitelma ei ole luettavissa KouvolaEffica-asiakastietojärjestelmästä. Asiakasta koskevat sosiaalihuollon asiakaslain ja potilaslain mukaiset oikeudet. Käytännössä säädösviittauksilla korostetaan velvoitetta kyseisissä laeissa säänneltyjen asiakkaan mielipiteen, itsemääräämisoikeuden ja osallistumisen huomioimiseen, asiakkaan hyvään kohteluun, palveluun ja hoitoon, palvelu- ja hoitosuunnitelman laadintaan, molemminpuolisen tietojen antovelvollisuuteen ja tietojen käsittelyyn sekä asiakkaan oikeusturvakeinojen käyttöön. Asiakkaan ja palveluntuottajan välistä sopimussuhdetta koskevat kuluttaja- ja sopimusoikeuden säännökset ja oikeusperiaatteet. Sopimukseen liittyvät erimielisyydet voidaan saattaa kuluttajariitalautakunnan käsiteltäväksi. Myös muut kuluttajaviranomaiset, kuten kuluttajavirasto, kuluttaja-asiamies ja kuluttajaneuvonta, ovat tältä osin toimivaltaisia. Asiakas voi myös nostaa kanteen asiasta käräjäoikeudessa. Asiakas ilmoittaa palveluihin liittyvät reklamaatiotilanteet suoraan palveluntuottajalle. Palveluntuottajan on selvitettävä reklamaatiot viipymättä ja ilmoitettava niistä kunnalle. Myös muut asiakaspalautteet on toimitettava kunnalle. Viranhaltijan tekemään palveluasumisen päätökseen ja palvelusetelipäätökseen tyytymätön asiakas voi osoittaa oikaisuvaatimuksen Kouvolan kaupungin ikäihmisten lautakunnalle. Asiakkaalla on oikeus tehdä muistutus saamastaan kohtelusta sosiaalihuollon johtavalle viranhaltijalle. Asiakas voi myös olla yhteydessä palveluun liittyvistä epäkohdista potilas- tai sosiaaliasiamieheen ja/tai tehdä kantelun valvontaviranomaisille, kuten aluehallintovirastolle (AVI).
9 Asiakkaan ja palveluntuottajan välinen erimielisyys (esimerkiksi palvelun viivästys, virhe tai palvelun aiheuttama vahinko) voidaan saattaa kuluttajariitalautakunnan käsiteltäväksi. Myös muut kuluttajaviranomaiset, kuten kuluttajavirasto, kuluttaja-asiamies ja kuluttajaneuvonta, ovat tältä osin toimivaltaisia. Asiakas voi myös nostaa kanteen asiasta käräjäoikeudessa. Parastapalvelua.fi -järjestelmässä asiakas tai asiakkaan puolesta asioija voi antaa palveluntuottajalle palautetta palvelun laadusta sekä muista palveluun liittyvistä seikoista. Palautetta voi myös antaa esim. puhelimitse ja sähköpostitse. Kunnalle annettava palaute annetaan sähköpostitse tai puhelimitse. Sähköisen järjestelmän välityksellä annettuun palautteeseen palveluntuottajan tulee vastata järjestelmässä joko välittömästi tai kahden (2) viikon kuluessa asian kiireellisyydestä riippuen. Myös muuhun palautteeseen tulee vastata välittömästi tai kahden (2) viikon kuluessa asian kiireellisyydestä riippuen. Vastaus palautteeseen on annettava kunnalle järjestelmän välityksellä sekä asiakkaalle hänen valitsemallaan tai toivomallaan tavalla. 5 Palvelusetelin arvo Tehostetun palveluasumisen palvelusetelin arvo on tulosidonnainen ja perustuu asiakkaan nettotuloista tehtävään laskelmaan. Huomioon otettavia tuloja ovat ansio- ja pääomatulot, eläkkeet ja niihin rinnastettavat jatkuvat etuudet sekä hoitotuki. Palvelusetelin arvon määrittäminen tehdään asiakkaan antaman tuloselvityksen tai muulla tavoin selvitettyjen tulotietojen perusteella. Asiakkaalle annetaan päätös palvelusetelin arvosta. Asiakkaan omavastuuosuus tehostetusta palveluasumisesta muodostuu palvelusetelin arvon ja palveluntuottajan perimän palvelumaksun välisestä erotuksesta. Palvelusetelin ylimenevät kulut palveluntuottaja laskuttaa suoraan asiakkaalta palveluntuottajan ja asiakkaan välisen sopimuksen mukaisesti. Jos palveluasumisen kustannus on pienempi kuin palvelusetelin arvo, kunta korvaa ainoastaan palvelumaksun suuruisen summan palveluntuottajalle. Palveluntuottaja määrittelee oman palveluhinnastonsa. Kouvolan kaupungin ikäihmisten lautakunta päättää palvelusetelin arvosta ja sen muutoksista. 6 Hintojen muutokset ja laskutus Palveluntuottajan tulee ilmoittaa kunnalle palvelusetelillä tuotetun tehostetun palveluasumisen vuorokausihintojen sähköisen PSOP järjestelmän kautta 31.10. mennessä ja niiden pitää olla voimassa vähintään seuraavan vuoden loppuun saakka. Hintojen tarkistamisen perusteena voivat olla henkilökustannusten ja yleisen kustannustason muutos. Mikäli palveluntuottaja on sitonut vuokran tarkistuksensa esim. tietyn kuukauden kuluttajahintaindeksiin, voidaan vuokrahinnaston tarkistus tehdä sen mukaisesti. Kunta voi hyväksyä tai hylätä hinnankorotuksen tai palauttaa sen palveluntuottajalle uudelleen valmistelua varten. Palveluntuottajan on ilmoitettava asiakkaalle palvelusopimuksessa määriteltyjen kustannusten (omavastuuosuus, vuokra, ateriamaksut, lisäpalvelut) muuttumisesta vähintään kolme kuukautta aikaisemmin. Mikäli asiakkaan taloudellinen tilanne muuttuu tai hän ei suoriudu omavastuuosuudestaan, palveluntuottaja neuvottelee tilanteesta asiakkaan ja hänen edustajansa kanssa sekä ilmoittaa asiasta asumispalveluohjaajalle. Jos palveluntuottaja joutuu irtisanomaan palvelusopimuksen asiakkaan taloudellisen tilanteen ta-
10 kia, palveluntuottaja ilmoittaa tilanteesta vähintään kaksi kuukautta aiemmin asiakkaalle, hänen edustajalleen ja päätöksen tehneelle asumispalveluohjaajalle. PSOP järjestelmässä käytetään suoraa sähköistä laskutusta. Laskutusjakso on yksi kuukausi. Palveluntuottaja ei lähetä kunnalle toteutuneita palvelusetelipalveluja koskevia laskuja, sillä sähköinen järjestelmä kerää palvelutapahtumista laskutusmateriaalin toteutuneiden tapahtumien mukaan. Palvelutapahtumat ja asiakasta koskevat keskeytykset tulee merkitä järjestelmään viimeistään 2. päivänä seuraavaa kuuta. Tilitysajo tapahtuu kuukauden 3. ja 4. päivän välisenä yönä ja maksatus palveluntuottajalle tapahtuu kunnan ja palveluntuottajan sopiman maksuehdon mukaisesti. Palveluntuottaja saa järjestelmästä omaa kirjanpitoaan varten tarvittavat tiedot tulossa olevasta suorituksesta. Palveluntuottaja voi kirjata järjestelmään suorituksen kohdistamista varten oman viitenumeron. Laskutuskausi alkaa asiakkaan muuttopäivästä. Palveluasumispäivällä tarkoitetaan asumispalveluun tulopäivää, sen jälkeen kertyneitä vuorokausia ja asumispalveluista lähtöpäivää. Palveluntuottaja on vastuussa, että laskutustiedot on ilmoitettu oikein. Jos palveluntuottajan pankkiyhteystiedot muuttuvat, ilmoittaa palveluntuottaja pankkiyhteystietojen muuttumisesta PSOP-järjestelmän kautta. Tämä on tärkeää siksi, että tiedot pitää muuttaa myös kaupungin talouden järjestelmään, josta maksu suoritetaan palveluntuottajan ilmoittamalle pankkitilille. Toisin sanoen tilien on oltava molemmissa järjestelmissä samat. Puuttuvat laskutustiedot aiheuttavat maksun siirtymisen seuraavaan tilitykseen. Jos asiakkaan ja palveluntuottajan sopima hinta palvelusta on pienempi kuin palvelusetelin arvo, kunta on velvollinen suorittamaan enintään asiakkaan ja palveluntuottajan sopiman hinnan palveluntuottajalle. Jos hoito keskeytyy tilapäisesti korkeintaan 10 vrk ajaksi, kunta maksaa tuottajalle näiltä päiviltä 100 % asiakkaan palvelusetelin arvosta. Tämän jälkeen poissaolopäivistä ei makseta. Kuoleman tapauksessa tai palvelun päättyessä muusta syystä kunta maksaa palvelusetelin arvon siihen päivään, kun palvelu päättyy. Tilapäinen poissaolo tarkoittaa sitä, että asiakas on hoidettavana esim. sairaalassa tai muussa hoitopaikassa tai muusta syystä poissa ja poissaolon kesto on kokonaisia vuorokausia (klo 00.00 24.00). 7 Asiakastietojen käsittely ja salassapito Palvelusetelilainsäädännön mukaisesti Kouvolan kaupunki on rekisterinpitäjä myös palvelusetelillä järjestettävissä palveluissa. Palveluntuottaja on sen sijaan rekisteritietojen ylläpitäjä. Palveluntuottaja sitoutuu pitämään salassa ja käsittelemään huolellisesti saamansa salassa pidettävät asiakas- ja potilastiedot. Palveluntuottaja on velvollinen huolehtimaan siitä, että kaikki asiakas- ja potilastietoja käsittelevät työntekijät, palvelusuhteen laadusta riippumatta, ja opiskelijat sitoutuvat laissa edellytettyyn vaitiolovelvollisuuteen. Palveluntuottaja vastaa siitä, että asukkaan tietoja pääsevät käsittelemään vain ne henkilöt, joiden työtehtävien kannalta se on välttämätöntä ja jotka ovat allekirjoittaneet salassapitosopimuksen. Asiakirjat on laadittava, säilytettävä ja dokumentoitava henkilötieto-, arkisto- ja potilaslakien tai niiden perusteella annettujen määräysten säätämällä tavalla. Syntyneisiin asiakirjoihin, niiden säilytykseen
11 ja luovutukseen sovelletaan lakia viranomaisten toiminnan julkisuudesta, henkilötietolakeja ja muita henkilötietojen käsittelyä koskevia säännöksiä sekä kaupungin antamia ohjeita. Palveluntuottajalla on oltava seuranta- ja valvontatehtävää varten tietosuojavastaava. Palveluntuottajalla tulee olla lain edellyttämät potilastiedot kirjattuna. Palveluntuottaja ja kaupunki sitoutuvat antamaan toisilleen tarpeellisia tietoja asukkaista ja tehtäväalueeseen kuuluvasta toiminnastaan, sen muutoksista ja kehittämissuunnitelmasta. Palvelusetelisuhteessa syntyneet asiakirjat ovat viranomaisen asiakirjoja. Kun asiakas poistuu palvelun piiristä, palvelusta syntyneet asiakirjat toimitetaan veloituksetta Kouvolan kaupungin hyvinvointipalveluiden arkistoon osoitteeseen Kouvolan Kaupunginarkisto, PL 85, 45100 Kouvola. Palveluntuottaja vastaa omien tietojensa asianmukaisesta hävittämisestä. 8 Vahingonkorvausvelvollisuus Tuottaja vastaa asiakkaille ja ulkopuolisille aiheuttamistaan vahingoista, joiden voidaan katsoa aiheutuneen vahingonkorvauslaissa tarkoitetulla tavalla tuottamuksellisen tai tahallisen toiminnan seurauksena. Tuottajan tulee varautua vahinkoihin riittävin vastuu- ja tapaturmavakuutuksin, jotka turvaavat asiakkaan oikeuden saada korvausta tuottajan mahdollisesti asiakkaalle aiheuttamista henkilö- ja esinevahingoista. Kunta ei vastaa asiakkaalle aiheutuneesta tai asiakkaan palveluntuottajalle tai ulkopuoliselle aiheuttamasta vahingosta.
12 9 Ohjaava Lainsäädäntö Laki sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä 569/2009 Laki asiakkaan asemasta ja oikeudesta 812/2000 Sosiaalihuoltolaki 1301/2014 Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista 734/1992 Valtioneuvoston asetus sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun asetuksen muuttamisesta 26.11.2009 Laki sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionosuudesta 733/1992 Laki yksityisten sosiaalipalvelujen valvonnasta 603/1996 Potilasvahinkolaki 585/1986 Hallintolaki 710/1982 Sosiaali- ja terveysministeriön asetus perusteista avohoidon ja laitoshoidon määrittelemiseksi 1241/2002 Laki yksityisten sosiaalipalvelujen valvonnasta 603/1996 Kansanterveyslaki 66/1972 Henkilötietolaki 523/1999 Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä 159/2007 Laki kuluttajariitalautakunnasta 8/2007 Kuluttajansuojalaki 38/1978 Potilasvahinkolaki 585/1986 Laki vammaisuuden perusteella järjestettävistä palveluista ja tukitoimista 380/1987 Laki vammaisuuden perusteella järjestettävistä palveluista ja tukitoimista annetun lain muuttaminen 981/2008 Laki kehitysvammaisten erityishuollosta 519/1977 Kotikuntalaki 201/1994 ja muutos 1.1.2010 Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista (980/2012)
13 LIITE 1 Sähköiseen palveluseteli- ja ostopalvelujärjestelmään liittyvät toimintatavat (http://www.parastapalvelua.fi ja https://parastapalvelua.fi) Yleistä Palveluntuottajalla tulee olla internet-yhteydellä varustettu tietokone tai muu päätelaite käytössään. Järjestelmä tarjoaa rajapinnat palveluntuottajan omia järjestelmiä varten. Kunta ei osallistu palveluntuottajan järjestelmien integroimisen kustannuksiin. Kaikki palveluntuottajalta vaadittavat toiminnot on tehtävissä myös suoraan järjestelmän tarjoaman käyttöliittymän kautta. Palveluntuottajan käytännön käsikirja on erillinen dokumentti, jossa opastetaan ja neuvotaan yksityiskohtaisemmin sähköisen järjestelmän käyttämistä. Palveluntuottajaksi hakeutuminen ja palveluntuottajien valvonta Tietojen ylläpito Palvelun varaus Palveluntuottajaksi hakeudutaan järjestelmän kautta. Palveluntuottaja tunnistautuu Katso-tunnisteen avulla järjestelmään (https://yritys.tunnistus.fi/) Palveluntuottajan kelpoisuuteen liittyvät viranomaisrekisteritarkistukset tehdään automaattisesti, mikäli palveluntuottaja on liittynyt Suomen Tilaajavastuu Oy:n Luotettava Kumppani -ohjelmaan. (www.tilaajavastuu.fi) Jos tietoja ei voida tarkistaa automaattisesti Tilaajavastuuliittymän avulla, tulee palveluntuottajan toimittaa vaaditut dokumentit sähköisen hakemuksen liitteinä ensisijaisesti sähköisesti PSOP-järjestelmään. Palveluntuottajien lakisääteinen valvonta (4 krt/vuodessa) tapahtuu ensisijaisesti sähköisesti ja automaattisesti. Jos palveluntuottajan valvontaa ei voida suorittaa automaattisesti, tulee palveluntuottajan toimittaa vaaditut liitteet neljä kertaa vuodessa kunnalle. Kunta voi periä sekä palveluntuottajan hakeutumista että lakisääteiseen valvontaa koskien palveluntuottajalta tietojen manuaalisesta tarkistamisesta maksun. Palveluntuottajan tulee ylläpitää yritystä, toimipaikkoja ja palvelujen saatavuutta koskevia tietoja ajantasaisesti järjestelmässä. Palveluntuottajan julkisiksi merkityt tiedot näkyvät asiakkaille ostopalvelu-/palveluseteliportaalissa. Asiakkaat voivat niiden perusteella etsiä ja vertailla palveluntuottajia. Mikäli palveluntuottaja laiminlyö tietojen ajan tasalla pitämisen, niin palveluntuottaja voidaan poistaa näkymästä portaalissa, jolloin palveluntuottajalle ei voi varata uusia aikoja eikä palveluntuottaja voi ottaa vastaan uusia palveluseteliasiakkaita. Palveluntuottaja tekee palveluvarauksen asiakkaan esittämän ostovoiman numerolla. Palveluntuottajan tulee tarkistaa järjestelmästä asiakkaan oikeus kysyttyyn palveluun ja sovittua palvelua koskevat merkinnät ennen palvelutapahtumaa. Mikäli asiakas ottaa yhteyttä muulla tavalla, niin palveluntuottajan tulee tarkistaa järjestelmästä asiakkaan oikeus kysyttyyn palveluun ja sovittua palvelua koskevat merkinnät. Mikäli palveluntuottaja sopii asiakkaan kanssa palvelusta ilman, että asiakkaan oikeus palveluun on tarkistettu ja
14 Palvelun kirjaus Laskutus Palautteet ja reklamaatiot palvelutapahtuman jälkeen käy ilmi, että oikeutta ei ollut olemassa, niin kunta ei korvaa palveluntuottajalle aiheutuneita kustannuksia. Palveluntuottajan tulee kirjata toteutuneet palvelutapahtumat järjestelmään annettujen ohjeiden mukaisesti. Palveluntuottajalle maksettava korvaus muodostuu toteutuneiden palvelutapahtumien mukaisesti. Palveluntuottaja ei lähetä kunnalle toteutuneita palvelusetelipalveluja koskevia laskuja, sillä järjestelmä kerää palvelutapahtumista laskutusmateriaalin toteutuneiden tapahtumien mukaan. Kunta tilittää kerran kuukaudessa automaattisesti palveluntuottajalle toteutuneiden palvelujen mukaisen korvauksen. Palveluntuottaja saa järjestelmästä omaa kirjanpitoaan varten tarvittavat tiedot tulossa olevasta suorituksesta. Palveluntuottaja voi kirjata järjestelmään suorituksen kohdistamista varten oman viitenumeron. Jos asiakkaan ja palveluntuottajan sopima hinta palvelusta on pienempi kuin palvelusetelin arvo, kunta on velvollinen suorittamaan enintään asiakkaan ja palveluntuottajan sopiman hinnan palveluntuottajalle. Palveluntuottajan tulee vastata järjestelmään kirjattuihin vastausta pyydetään -tyyppisiin palautteisiin sekä kaikkiin reklamaatioihin. Palveluntuottajalle ei makseta korvausta sellaisesta palvelutapahtumasta, johon liittyy käsittelemätön reklamaatio.
15 Liitteet, jotka tulee ladata sähköiseen hakemukseen. Jos palveluntuottaja on liittynyt Luotettava kumppani ohjelmaan, osa tiedoista tulee suoraan ohjelmasta. Muussa tapauksessa palveluntuottajan tulee hankkia kaikki pyydetyt liitteet itse ja liittää ne sähköisessä muodossa hakemukseensa: Ennakkoperintärekisteri (Todistus ennakonperintärekisteristä ) Kaupparekisteriote Tyel-vakuutusote (Työeläkekassan ja/tai vakuutusyhtiön todistus eläkevakuutuksen ottamisesta ja eläkevakuutusmaksujen suorittamisesta) Vastuuvakuutustodistus (Vakuutusyhtiön todistus riittävä vastuuvakuutuksen voimassaolosta) Veromaksutiedot (verovelkatodistus) YEL-vakuutustodistus (vuosittain toimitettava) AVI:n tai Valviran lupa ympärivuorokautisen sosiaalipalvelujen tuottamisesta (Päätös Aluehallintoviraston/ Valviran toimiluvasta) Henkilöstöluettelo (vakanssit, nimikkeet, koulutustiedot, erillinen lomake) Lääkehoitosuunnitelma (yksikkökohtainen osio, erillinen lomake) tulee Luotettava kumppani -ohjelmasta tai tulee Luotettava kumppani -ohjelmasta tai tulee Luotettava kumppani -ohjelmasta tai tulee Luotettava kumppani - ohjelmasta maksullisena tai tulee Luotettava kumppani -ohjelmasta tai tulee Luotettava kumppani -ohjelmasta tai Omavalvontasuunnitelma Palvelukuvaus (lyhyt kuvaus palveluyksikön toiminnasta) Pelastussuunnitelma Pelastusviranomaisen lausunto (poistumisturvallisuusselvityksen arvioinnin pöytäkirja) Selvitys henkilötietolain 32 :n edellyttämien toimenpiteiden toteuttamisesta (rekisteriseloste) Toimintakertomus (liitetään sähköisesti vuosittain huhtikuun loppuun mennessä) sisältää myös - Henkilöstöluettelon nimillä, nimikkeillä sekä koulutustiedoilla ja tehtäväkuvilla - palvelua koskevat valitukset, kantelut, hoitovahinkoilmoitukset ja reklamaatiot, niiden syyt sekä niiden seurauksena tehdyt toimenpiteet Toimintasuunnitelma (liitetään sähköisesti vuosittain)