Valinnanvapaus ja markkinat sosiaali- ja terveyspalveluissa Sote-projektijohtaja Jaakko Herrala, LT, MBA 24.3.2017 1 www.pirkanmaa2019.fi
Tehdään yhdessä Suomen paras ja Euroopan kiinnostavin sote- ja maakuntauudistus Pirkanmaalle Toimiva arki, parempi huominen 24.3.2017 2 www.pirkanmaa2019.fi
Kustannukset valinnanvapausmallissa -
Merkittävimmät megatrendit 1. Sosiaali ja terveyspalveluiden 2. Julkisen sektorin rahoituspaine kysyntä on vahvassa kasvussa muokkaa toimialaa ja luo kasvumahdollisuuksia 3. Toimialan rakenne muuttuu 4. SoTe-lainsäädäntö muokkaa nopeasti yrityskauppojen myötä merkittävästi toimintaympäristöä 21.12.2016 4 Lakiluonnos asiakkaan valinnanvapaudesta 21.12.2016
Sote palveluiden muutosvoimat ja vaikutukset toimialaan VÄESTÖN IKÄÄNTYMINEN Yli 75-vuotiaiden osuus väestöstä 2015 noin 9% 2030 noin 14% 350 000 yli 75v enemmän 65-vuotiaiden elinajanodote oli vuonna 2000 n. 17 vuotta 2013 n. 20 vuotta JULKISEN RAHOITUKSEN PAINE Huoltosuhde vuonna 2015 oli 59 2030 on 71 Km. vuosikasvu 2000-luvulla: Terveyspalvelumenot 5% Sosiaalipalvelumenot 6% BKT 3 % Kulut yhteensä 2014 Terveyspalvelut 13,1 mrd Sosiaalipalvelut 7,4 mrd Terveydenhuoltomenojen osuus BKT:stä 2000 oli 6,9% 2015 oli 9,6% DIGITALISAATIO JA TEKNOLOGIA Kehitys ollut vahvaa yksityisten sote-toimijoiden asiakasrajapinnassa Innovaatiot ennakoivaa ja etähoitoon Hallitus painottaa digitalisaation merkitystä Uudet toimijoita markkinoille 24.3.2017 5 www.pirkanmaa2019.fi
Vaikutukset toimintaan Sote palveluiden kysyntä kasvaa Yksityisen sektorin merkitys kasvaa Kilpailun avaaminen nostaa tuotannon vaikuttavuutta ja tehokkuutta Rahoitusvastuun siirtyminen yhteiskunnalta asiakkaalle Tarve innovatiivisille toimintamalleille ja ratkaisuille Kommentit Väestön ikääntyminen johtaa väistämättä sote-palveluiden kysynnän kasvuun Elintapasairaudet kasvussa esim. lihavien BMI>30 osuus 15-64v 2000 oli 11% ja 2014 oli 16% Sote-uudistus avaa uusia markkinoita yksityisille toimijoille sekä luo yhtenäiset toimintaedellytykset kaikille tuottajille Kuntien ja kuntayhtymien ostot yksityisen ja kolmannen sektorin toimijoilta ovat kasvaneet 2000 luvulla keskimäärin 11% vuosivauhtia Valinnanvapauden myötä avoimesti kilpaillen palvelutuotannon osuus kasvaa Tuottajille intressit parantaa hoidon vaikuttavuutta ja kustannusvaikuttavuutta Kaikille palveluntuottajille yhtäläiset toimintaedellytykset, mahdollistaa vertailun laadun, vaikuttavuuden ja kustannustehokkuuden osalta Poliittisesti haastavia päätöksiä, mutta todennäköisiä mikäli sote-uudistus epäonnistuu vaihtoehtona palvelutason leikkaaminen Vuonna 2015 yksityisen rahoituksen osuus oli 25% kun vastaavat luvut olivat Ruotsilla 16%, Norjalla 15%, Tanskalla 16% ja Saksalla 15%. Digitalisaatio ja teknologiset ratkaisut luovat uusia toimintamalleja ja liiketoimintamahdollisuuksia useat tekniset ratkaisut ovat jo olemassa, mutta niiden toteuttaminen käytännössä ei vielä liiketoiminnallisesti järkevää Lainsäädäntö ja viranomaisohjeet voivat hidastaa kehitystä Lainsäädännön muutospaine Sote-uudistus on erittäin laajaa ja kompleksi kokonaisuus aikataulu haasteellinen Hallituksen tavoitteena myös normitalkoot sote-puolella, mikä voi laskea kustannuksia merkittävästikin esim. kiinteistömääräykset 24.3.2017 6 www.pirkanmaa2019.fi
Palveluverkon ja palveluiden suunnittelu erityinen haaste Kotiin tuotettavat tai kodin lähellä sijaitsevat lähipalvelut Laajemman asiakaspohjan aluepalvelut, palvelujen integraatio keskeisessä asemassa Laajan väestöpohjan palvelut maakuntapalvelut /erityistason palvelut Palveluverkon määrittely Fyysisellä palveluverkolla tarkoitetaan asiakaspalvelupisteistä koostuvaa, tietyllä maantieteellisellä alueella sijaitsevaa toimipisteverkostoa. Tätä osaltaan korvaa, tukee ja täydentää digitaalinen palveluverkko sähköisinä palveluina. 24.3.2017 7 www.pirkanmaa2019.fi
Terveysasemaa vaihtaneilla syy vaihtoon liittyi usein terveysaseman sijaintiin Sijainti Hyvä hoidon laatu Lääkäriaikojen saatavuus Hoitaja-aikojen saatavuus Hyvät kulkuyhteydet Terveysaseman yleinen maine Tietty lääkäri tai hoitaja Toimitilojen viihtyvyys Ystävien tyytyväisyys Hyvät parkkipaikat Esteetön liikkuminen 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 3,50 4,00 4,50 5,00 Asteikko: 5= samaa mieltä, 3=siltä väliltä, 1= eri mieltä THL 2016: Aalto ym.
Asiointi / vaikutusalueet Koko Pirkanmaa on selkeästi Tampereen vaikutus / asiointialuetta. Etenkin Pohjois-Pirkanmaalla kuntien vaikutusalueet ovat suurempia kuin esim. kaupunkiseudun kehyskunnissa, sillä etäisyydet (kilpaileviin palveluihin) ovat suuret. Reuna-alueilla naapurimaakuntien vaikutus paikoin merkittävä. Oheinen kartta kuvastaa kaupallisten palveluiden yleistettyjä vaikutusalueita maakunnassa. Palvelutarjonnan vetovoimaisuuteen ja saavutettavuuteen perustuva painovoimamallinnus 24.3.2017 9 www.pirkanmaa2019.fi
Palveluiden saavutettavuus 20 yleisesti käytetyn julkisen ja kaupallisen lähi- ja seudullisen tason palvelun kokonaisvaltainen saavutettavuus kävellen. Indikaattori kuvastaa yhdyskuntarakenteen (esim. taajaman) palvelutarjonnan monipuolisuutta, sekoittuneisuutta, arjen sujuvuutta ja myös keskusten voimakkuutta maakunnan aluerakenteessa Sininen = lähipalvelutasoa Punainen = kaupunkikeskustatasoa 24.3.2017 10 www.pirkanmaa2019.fi
Joukkoliikenteen taso Joukkoliikenteen (ei sis. kuljetukset) vuorovälien, nopeuden ja pysäkkien saavutettavuuden perusteella laskettu joukkoliikenteen taso (tummempi = intensiivisempi joukkoliikenne, vihreä = keskustan jalankulkuvyöhyke) Kartta kuvastaa tilannetta vuoden 2013 tilannetta 24.3.2017 11 www.pirkanmaa2019.fi
Joukkoliikenteen taso tulevaisuudessa (alustava) ELY:n toimivalta-alueen joukkoliikenteen palvelutason ehdotus, ollut kunnilla lausunnoilla. Työ loppumetreillä, mutta kesken. Kuvastaa joukkoliikenteen tulevaisuutta kaupunkiseudun ulkopuolella TKL:n toimivalta-alueella oma palvelutasotyö 24.3.2017 12 www.pirkanmaa2019.fi
Maakunnan perusrakenne Maakunnan aluerakenteen tavoitteellista tulevaisuuskuvaa on suunniteltu mm. maakuntakaavassa 2040 Maakuntavaltuuston hyväksymät strategiset ns. perusratkaisut aluerakenteelle ja joukkoliikenteen yhteyksille -> Eri seuduilla tietyt pääkeskukset ( seutukeskukset ), joihin aluerakenne, palvelut jne. tukeutuvat. 24.3.2017 13 www.pirkanmaa2019.fi
Väestön nettomuutto trendejä Keskusverkon jäsentymisen vaikuttaa luonnollisesti myös väestönkehitys. Oheiset kartat kuvastavat tilannetta 2000-2012. <- Maakuntien välinen muuttoliike Maakunnan sisäinen muuttoliike -> 24.3.2017 14 www.pirkanmaa2019.fi
Sote digiaikaan Huom. >75 vuotiaista 3/4 ei ole käyttänyt Internettiä!!! 24.3.2017 15 www.pirkanmaa2019.fi
Digitaaliset palvelut edellyttävät hyviä laajakaistayhteyksiä Siirtymä sähköisiin / mobiilipalveluihin edellyttää toimivaa infrastruktuuria Ohessa kartta nopeiden mobiiliyhteyksien kattavuudesta/peitosta (tilanne 2014-2015 vaihteessa) Sähköisiin palveluihin suuria odotteita harvaan asutuilla alueilla, joilla fyysinen palveluverkko puuttellisin Täällä myös infra on usein puutteellisin. 24.3.2017 16 www.pirkanmaa2019.fi
Omat digiajan hyvinvointipalvelut Asiakkaan tilanteen arviointi Hoidon ja palvelun suunnittelu Hoidon ja palvelun toteutus + Joustavuus + Ajasta & paikasta riippumattomuus + Jatkuva seuranta + Enemmän vaihtoehtoja + Nopeus + Oma vaikuttaminen + Sujuva palvelu + Helppous + Läpinäkyvyys
24.3.2017 18 www.pirkanmaa2019.fi Lähde: Järjestöbarometri 2016, SOSTE
Järjestöjen omistamien sote-palveluita tuottavien yhtiöiden liikevaihto vuonna 2015 Lähde: Lindholm, SOSTE, 2016 24.3.2017 19 www.pirkanmaa2019.fi
Sosiaalipalvelut pääluokittain ja maakunnittain 24.3.2017 20 www.pirkanmaa2019.fi Lähde: Lindholm, SOSTE, 2016
Järjestöjen tuottamat terveyspalvelut pääluokittain ja maakunnittain Lähde: Lindholm, SOSTE, 2016 24.3.2017 21 www.pirkanmaa2019.fi
Henkilöstömäärät järjestöjen tuottamissa palveluissa 24.3.2017 22 www.pirkanmaa2019.fi Lähde: Lindholm, SOSTE, 2016
YKSITYINEN VS JULKINEN PALVELUTUOTANTO Asiakaspalvelujen ostot yksityisiltä; Osuus käyttökustannuksista 1) 1997 ja 2012, % Tehtäväluokka: Sosiaali- ja terveystoimi yht. Lastensuojelun laitos- ja perhehoito sekä muut lasten ja perheiden palv. Päihdehuolto Muut vanhusten ja vamm. palv. 2) Vammaisten laitospalvelut sekä vammaisten työllistämistoiminta Vanhusten laitospalvelut Perusterveydenhuollon hammash. Perusterveydenhuolto pl. hammash. Kotipalvelu Erikoissairaanhoito Lasten päivähoito Lähde: Tilastokeskus % 1) Käyttökustannukset = toimintamenot (ml. sisäiset erät) + poistot + vyörytyserät. 2) mm. vanhusten ja vammaisten päivähoito, päivä-/palvelukeskukset, palvelutalot, ryhmäkodit ja muut vanhusten ja vammaisten asumispalvelut, vanhusten ja vammaisten perhehoito, vammaisetuudet sekä omaishoidon tuki
Lääkäri ja sairaalapalvelut Mehiläinen Pihlajalinna Attendo Terveystalo Plusterveys Esperi Coronaria Minerva Yhteensä 160 (12%) 130 (9%) 130 (9%) 115 (9%) 25 (2%) 40 (3%) 1200 1400 M Työterveys 140 (18%) 30 (4%) 30 (4%) 180 (23%) 5 (1%) 600-800 M Suun terveys 45 (6%) 20 (3%) 20 (3%) 10 (1%) 95 (14%) 15 (2%) 600 700 M Ikääntyneiden hoiva Vammaisten hoiva Mielenterveys ja päihde Lapset ja nuoret Arvio sote-toimialan suurimpien toimijoiden liikevaihdon jakaumasta ja markkinaosuuksista (x%) segmenteittäin 115 (9%) 10 (1%) 230 (18%) 70 (5%) 15 (1%) 45 (3%) 1200 1300 M 15 (2%) 20 (3%) 20 (3%) 30 (4%) 5 (1%) 10 (1%) 600 700 M 50 (12%) 5 (2%) 15 (4%) 20 (5%) 5 (2%) 30 (8%) 300 400 M 20 (4%) 5 (1%) 5 (1%) 10 (2%) 400 500 M YHTEENSÄ 545 215 450 325 120 130 90 85 24.3.2017 24 www.pirkanmaa2019.fi
Sote markkinasegmenttien koko (mrd ) ja jakautuminen yksityiseen ja julkiseen palvelutuotantoon (%) Hoiva (7,4) Terveydenhoito (13,1) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 3,4 2,4 1,2 0,4 7,1 3,2 1,1 0,9 0,8 8 8 39 30 42 64 64 90 92 92 61 70 58 36 36 10 89 11 Julkinen Yksityinen 24.3.2017 25 www.pirkanmaa2019.fi
Sote kasvualana Vuosina 2010-2015 sote toimialan km. kasvu on ollut 13,6% Vuonna 2016 ennakoidaan kasvavan noin 10% Suurimpia kasvajia 2010-2015; Attendo, Mehiläinen, Pihlajalinna, ja Mikeva Heikointa kasvu 2010-2015; Plusterveys, Hengitysliitto, A-klinikkasäätiö, Rinnekoti-säätiö. Omasairaala on kasvanut voimakkaasti ja suunnittelee merkittäviä investointeja niin sairaala kuin lääkäripalveluihin Henkilöstön määrä on kasvanut km. 12,4% vuodessa vuosina 2010-2015. Liittyy erityisesti sosiaalialan kasvuun. 24.3.2017 26 www.pirkanmaa2019.fi
SOTE = Parasta kasvupalvelua!!! Pirkanmaalla on mahdollisuus luoda menestystarina sote- ja terveysteknologiamarkkinoilla. Annetaan sille yhdessä mahdollisuus. 24.3.2017 27 www.pirkanmaa2019.fi
Ollaan yhteydessä: Uudistuksen nimi: Pirkanmaa2019 Nettisivut: www.pirkanmaa2019.fi Sähköposti: pirkanmaa2019@pirkanmaa.fi etunimi.sukunimi@pirkanmaa.fi Twitter-tili: @pirkanmaa2019, #pirkanmaa2019 YouTube: @pirkamaa2019