KIRJALLINEN KYSYMYS 37/2009 vp Pohjois-Lapin synnyttäjien yöpymiskorvaukset Eduskunnan puhemiehelle Lapin sairaanhoitopiirin alueen synnytykset hoidetaan keskitetysti Rovaniemellä Lapin keskussairaalassa. Sairaanhoitopiirin maantieteellinen laajuus tarkoittaa sitä, että Lapin synnyttäjät joutuvat matkustamaan useita satoja kilometrejä Rovaniemelle synnyttämään. Pisin matka Nuorgamista Rovaniemelle on 500 kilometriä. Vertailun vuoksi helsinkiläinen synnyttäjä matkaisi saman matkan aina Kokkolaan asti. Lääkärien suositus on, että synnyttäjät tulisivat Rovaniemelle hyvissä ajoin, että heidän riskinsä synnytyksen käynnistymisestä matkalla ambulanssissa tai pahimmassa tapauksessa taksissa ei olisi suuri. Monet äidit asuvat Rovaniemellä Lapin keskussairaalan potilashotellissa odottaessaan synnytykseen pääsemistä. Potilashotellissa yöpyminen maksaa 35 euroa, mutta jos yöpymisiä on useita, hinta on 30 euroa yöltä. Perhehuone maksaa 70 euroa yöltä. Kela maksaa yöpymisrahaa 20,18 euroa vuorokaudessa, jos potilas on joutunut tutkimuksen, hoidon tai liikenneolosuhteiden takia yöpymään matkalla. Yöpymisraha maksetaan, jos potilas on yöpynyt hotellissa, matkustajakodissa tai potilashotellissa. Yöpymisrahan saamista varten tarvitaan selvitys siitä, että yöpyminen on ollut tutkimuksen, hoidon tai liikenneolosuhteiden vuoksi tarpeellista. Yöpymisrahaa haettaessa on esitettävä kuitti kustannuksista. Yöpymisrahaa maksetaan myös saattajalle, jos tämän mukanaolo on ollut välttämätöntä. Kelan nykytulkinta sairausvakuutuslakiin perustuvista yöpymiskorvauksista on se, etteivät odottavan äidin ennenaikaisen synnytyksen oireilut ja lääkärin lähete siirtyä esimerkiksi Utsjoelta Rovaniemelle synnytysosaston läheisyyteen ole liikenneolosuhdesyy korvauksen maksamiseen. Kela ei siis maksa synnyttäville äideille yöpymisiä muista kuin siitä yöstä, jolloin synnytys tapahtuu. Kela toimeenpanee näin toimiessaan sairausvakuutuslakia, jonka mukaan muut yöpymiset kuin varsinaista synnytystä koskeva yö on potilaan korvattava itse. Lääkärin näkemys siitä, että odottavan äidin tulisi olla sairaalassa tai sairaalan lähettyvillä, ei ole siis tarpeeksi pätevä peruste Kelan yöpymiskorvauksille. Nykytilanne asettaa Suomen odottavat äidit täysin eriarvoiseen asemaan riippuen heidän asuinpaikastaan. Kela ilmoittaa noudattavansa vain lakia ja on siirtänyt vastuun asiassa yksin sosiaali- ja terveysministeriölle. Edellä olevan perusteella ja eduskunnan työjärjestyksen 27 :ään viitaten esitän asianomaisen ministerin vastattavaksi seuraavan kysymyksen: Mihin toimiin hallitus aikoo ryhtyä, että synnytystä odottavien äitien tasa-arvoinen kohtelu toteutuu eri puolilla maata ja odottavat äidit saavat Kelan yöpymis- Versio 2.0
korvauksen myös niistä öistä, jotka he lääkärin suosituksesta yöpyvät synnytyspaikan lähettyvillä? Helsingissä 11 päivänä helmikuuta 2009 Janne Seurujärvi /kesk 2
Ministerin vastaus KK 37/2009 vp Janne Seurujärvi /kesk Eduskunnan puhemiehelle Eduskunnan työjärjestyksen 27 :ssä mainitussa tarkoituksessa Te, Herra puhemies, olette toimittanut asianomaisen ministerin vastattavaksi kansanedustaja Janne Seurujärven /kesk näin kuuluvan kirjallisen kysymyksen KK 37/2009 vp: Mihin toimiin hallitus aikoo ryhtyä, että synnytystä odottavien äitien tasa-arvoinen kohtelu toteutuu eri puolilla maata ja odottavat äidit saavat Kelan yöpymiskorvauksen myös niistä öistä, jotka he lääkärin suosituksesta yöpyvät synnytyspaikan lähettyvillä? Vastauksena kysymykseen esitän seuraavaa: Sairausvakuutuslakiin (1224/2004) perustuvan matkakorvausjärjestelmän tarkoituksena on korvata vakuutetun sairauden, raskauden tai synnytyksen vuoksi tekemän matkan aiheuttamia tarpeellisia kustannuksia. Sairauden hoidon vuoksi tehdyn matkan aikana yöpymisen johdosta maksettavasta yöpymisrahasta säädetään sairausvakuutuslain 4 luvun 9 :ssä. Lainkohdan mukaan vakuutetulla on oikeus yöpymisrahaan, jos hän itse tai hänen saattajansa on vakuutetun tutkimuksen tai hoidon vuoksi taikka liikenneolosuhteista johtuvista syistä joutunut yöpymään sairausvakuutuslain perusteella korvattavalla matkalla ja hänelle on todistettavasti aiheutunut yöpymisestä kustannuksia. Yöpymisraha maksetaan aiheutuneiden kustannusten perusteella, kuitenkin enintään 20,18 euroa henkilöltä vuorokaudessa. Lakiin ei sisälly majoituspaikkaa tai majoituksen kestoa koskevia rajoituksia. Vakiintuneen soveltamiskäytännön mukaan matkaan liittyviä yöpymiskustannuksia korvataan silloin, jos yöpyminen on vaihtoehto asiakkaan päivittäiselle matkustamiselle hoitopaikkakunnalle. Yöpymiskustannus voidaan korvata myös silloin, kun asiakkaalla ei ole ollut mahdollista käyttää joukkoliikennettä niiden puuttumisen vuoksi, minkä vuoksi hän joutuisi matkustamaan kalliimmalla kulkuneuvolla, kuten taksilla, hoitopaikkaan. Yöpymisrahaa ei ole tarkoitettu tutkimuksen ja hoidon aikaisten yöpymiskustannusten vaan sairausvakuutuslain perusteella korvattavan matkan aikaisten yöpymiskustannusten korvaamiseen. Kansaneläkelaitoksesta saadun tiedon mukaan yöpymisrahan korvaaminen on yleisintä silloin, kun asiakkaan pitää hoidollisista syistä päästä sairaalaan aamulla siten, että joukkoliikennettä ei ole käytettävissä. Tällöin asiakas matkustaa edellisenä iltana joukkoliikenteellä sairaalapaikkakunnalle ja Kansaneläkelaitos korvaa yöpymisestä aiheutuneena kustannuksena 20,18 euroa yöltä edellyttäen, että asiakkaalle on yöpymisestä aiheutunut kustannuksia. Muutoksenhakuasteissa vakiintuneen tulkintakäytännön mukaan yöpymisrahan maksamista koskevassa harkinnassa kiinnitetään huomiota liikenneolosuhteiden ohella matkan pituuteen ja kestoon. Kansaneläkelaitos on välittänyt sosiaali- ja terveysministeriölle Lapin keskussairaalasta saadut tiedot odottavien äitien yöpymiskustannuksista. Keskussairaalassa on vuosittain viidestä kahdeksaan sellaista potilasta, jotka yöpyvät potilashotellissa odottamassa synnytyksen käynnistymistä. Yöpymisvuorokausia on yhdestä kymmeneen yhtä äitiä kohti. Lapin keskussairaalan lääkäri ei anna äideille lähetettä yöpymisiä varten, vaan lääkärit arvioivat tilanteet, joissa äidille suositellaan synnytyksen odottelua joko kotona tai lähempänä sairaalaa. Synnytystä odottaville äideille tai sikiöille ei tehdä kontrolli- tai hoi- 3
Ministerin vastaus totoimenpiteitä aikana, jolloin äidit odottavat synnytyksen käynnistymistä. Soveltamiskäytännössä yöpymisrahaa koskevaa sairausvakuutuslain 4 luvun 9 :ää on tulkittu siten, ettei se koske tilanteita, joissa vakuutettu odottaa synnytyksen käynnistymistä ilman, että äidille tai sikiölle tehtäisiin päivittäisiä kontrolli- tai hoitotoimenpiteitä. Yöpymiskorvausta ei makseta myöskään siitä yöstä, jolloin synnytys tapahtuu, koska yöpymisrahaa ei ole tarkoitettu tutkimuksen ja hoidon aikaisten yöpymiskustannusten korvaamiseen. Sosiaali- ja terveysministeriössä selvitetään mahdollisuutta muuttaa sairausvakuutuslakia siten, että odottaville äideille voitaisiin myöntää yöpymisrahaa niistä öistä, jotka he lääkärin lähetteellä yöpyvät synnytyspaikan lähettyvillä. Helsingissä 4 päivänä maaliskuuta 2009 Sosiaali- ja terveysministeri Liisa Hyssälä 4
Ministerns svar KK 37/2009 vp Janne Seurujärvi /kesk Till riksdagens talman I det syfte som anges i 27 i riksdagens arbetsordning har Ni, Herr talman, till den minister som saken gäller översänt följande skriftliga spörsmål SS 37/2009 rd undertecknat av riksdagsledamot Janne Seurujärvi /cent: Vilka åtgärder ämnar regeringen vidta för att mödrar som väntar på förlossningen ska bemötas jämlikt på olika håll i landet och för att väntande mödrar ska får FPA:s övernattningsersättning också för de nätter som de på rekommendation av läkare övernattar nära förlossningsplatsen? Som svar på detta spörsmål anför jag följande: Syftet med reseersättningssystemet som baserar sig på sjukförsäkringslagen (1224/2004) är att ersätta nödvändiga kostnader för en resa som gjorts på grund av den försäkrades sjukdom, graviditet eller förlossning. Bestämmelser om övernattningspenning på grund av övernattning under en resa som gjorts för behandling av en sjukdom ingår i 4 kap. 9 i sjukförsäkringslagen. Enligt lagrummet har en försäkrad rätt till övernattningspenning, om han eller hon själv eller en följeslagare på grund av undersökning eller vård av den försäkrade eller av skäl som hänför sig till trafikförhållandena har varit tvungen att övernatta under en resa som ska ersättas enligt sjukförsäkringslagen och övernattningen bevisligen har medfört kostnader för personen i fråga. Övernattningspenning betalas på grundval av kostnaderna, dock högst till ett belopp av 20,18 euro per person och dygn. Lagen innehåller inga begränsningar som gäller inkvarteringsplats eller inkvarteringens längd. Enligt vedertagen tillämpningspraxis ersätts övernattningskostnader under en resa om övernattning är ett alternativ till att klienten dagligen reser till vårdorten. Övernattningskostnader kan ersättas även då klienten inte har kunnat använda kollektivtrafiken på grund av att sådan saknas och klienten därför måste resa med ett dyrare färdmedel, t.ex. taxi, till vårdplatsen. Övernattningspenningen är inte avsedd för ersättning av övernattningskostnader under undersökning och vård utan för ersättning av övernattningskostnader under en resa som ska ersättas enligt sjukförsäkringslagen. Enligt uppgift från Folkpensionsanstalten är utbetalning av övernattningspenning vanligast när klienten av vårdmässiga skäl måste komma sig till sjukhuset på morgonen innan kollektivtrafiken börjat gå. I det fallet reser klienten föregående kväll med kollektivtrafiken till sjukhusorten och Folkpensionsanstalten ersätter övernattningskostnaderna med 20,18 euro per natt förutsatt att klienten haft kostnader för övernattningen. Enligt vedertagen tolkningspraxis i besvärsinstanser uppmärksammas förutom trafikförhållandena även resans längd och varaktighet vid prövningen av utbetalningen av övernattningspenning. Folkpensionsanstalten har förmedlat uppgifter om väntande mödrars övernattningskostnader från Lapplands centralsjukhus till social- och hälsovårdsministeriet. Vid centralsjukhuset övernattar årligen mellan fem och åtta patienter på patienthotellet i väntan på att förlossningen ska komma igång. Övernattningsdygnen är mellan ett och tio per mamma. Läkare vid Lapplands centralsjukhus ger inte mödrarna remiss för övernattningar utan utvärderar situationer där möd- 5
Ministerns svar rarna rekommenderas att vänta på förlossningen antingen hemma eller närmare sjukhuset. Mödrar som väntar på förlossningen eller fostren genomgår inga kontroll- eller vårdåtgärder under den tid de väntar på att förlossningen ska komma igång. I tillämpningspraxis har 4 kap. 9 i sjukförsäkringslagen som gäller övernattningspenning tolkats så att den inte gäller situationer där den försäkrade väntar på att förlossningen ska komma igång utan att modern eller fostret genomgår dagliga kontroll- eller vårdåtgärder. Övernattningsersättning betalas inte heller för den natten då förlossningen sker, eftersom övernattningspenningen inte är avsedd för ersättning av övernattningskostnader under undersökning och vård. Vid social- och hälsovårdsministeriet utreds möjligheten att ändra sjukförsäkringslagen så att väntande mödrar kan beviljas övernattningspenning för de nätter som de med remiss från läkare övernattar nära förlossningsplatsen. Helsingfors den 4 mars 2009 Social- och hälsovårdsminister Liisa Hyssälä 6