VANHUSTYÖN VASTUUNKANTAJAT Gerontologinen koulutustapahtuma 15. 16.5.2014 Helsinki 1
VANHUS ENSIHOIDON ASIAKKAANA = POTILAANA Heikki Paakkonen TtT, THO, esh Ylihoitaja KYS Kliiniset tukipalvelut Ensihoito. Päivystys ja tehohoito. Akuuttiosasto. 2
Esityksen motto: Toi vanhuksen hyväkuntoisuuden käsite on jotenkin muuttunut. Jos vanhus pääsee siirtymään rollaattorilla olohuoneesta neljän metrin päähän keittiöön, häntä pidetään hyväkuntoisena (kokenut geriatri, 2014) 3
Esityksen tarkoitus: - Luoda lyhyt katsaus käsitteistöön (ja lainsäädäntöön) - Nostaa tarkasteluun ilmiöitä, joita näyttää liikkuvan ajassamme - ainakin pohjois-savolaisessa maisemassa 4
Esityksen eteneminen: Käsitteistöä, lainsäädäntöä Toimintalukuja, lyhyt oppimäärä Ilmiöitä ensihoidon tiimoilta Aktiivinen keskustelu! 5
Käsitteistöä Vanhus: yli 65 v. biologinen ikä: riskitekijä, ei sinänsä aiheuta sairastumista fyysinen toimintakyky mentaalinen suorituskyky sosiaaliset verkostot vrt. 28 v. päihteiden moni- ja pitkäaikaiskäyttäjä, jolla kaikki yllämainitut surkeassa tilassa 6
Käsitteistöä, lainsäädäntöä Ensihoito Terveydenhuoltolaki (2010): Sairaanhoitopiirin kuntayhtymän on järjestettävä alueensa ensihoitopalvelu Ensihoitopalvelu on suunniteltava ja toteutettava yhteistyössä päivystävien terveydenhuollon toimipisteiden kanssa siten, että nämä yhdessä muodostavat alueellisesti toiminnallisen kokonaisuuden 7
Ensihoito Sairaanhoitopiirin kuntayhtymä tekee ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen määritellään ensihoitopalvelun järjestämistapa, palvelun sisältö, ensihoitopalveluun osallistuvan henkilöstön koulutus, tavoitteet potilaan tavoittamisajasta ja muut alueen ensihoitopalvelun kannalta tarpeelliset seikat 8
Ensihoitopalvelun sisältö 1) äkillisesti sairastuneen tai loukkaantuneen potilaan kiireellinen hoito ensisijaisesti terveydenhuollon hoitolaitoksen ulkopuolella lukuun ottamatta meripelastuslaissa (1145/2001) tarkoitettuja tehtäviä ja tarvittaessa potilaan kuljettaminen lääketieteellisesti arvioiden tarkoituksenmukaisimpaan hoitoyksikköön; 9
Ensihoitopalvelun sisältö 2) ensihoitovalmiuden ylläpitäminen; 3) tarvittaessa potilaan, hänen läheisensä ja muiden tapahtumaan osallisten ohjaaminen psykososiaalisen tuen piiriin; 10
Ensihoitopalvelun sisältö 4) osallistuminen alueellisten varautumis- ja valmiussuunnitelmien laatimiseen suuronnettomuuksien ja terveydenhuollon erityistilanteiden varalle yhdessä muiden viranomaisten ja toimijoiden kanssa; ja 11
Ensihoitopalvelun sisältö 5) virka-avun antaminen poliisille, pelastusviranomaisille, rajavartioviranomaisille ja meripelastusviranomaisille niiden vastuulla olevien tehtävien suorittamiseksi. 12
Ensihoitokeskus oltava. Tehtävät: 1) vastata alueensa ensihoitopalvelun lääkäritasoisesta päivystyksestä; 2) suunnitella ja päättää lääkärihelikopteritoiminnasta erityisvastuualueellaan; 3) sovittaa yhteen alueensa hoitolaitosten väliset suunnitellut potilassiirrot; 13
Ensihoitokeskuksen tehtävät 4) vastata sosiaali- ja terveystoimen viranomaisradioverkon aluepääkäyttötoiminnoista sekä osaltaan viranomaisten kenttätietojärjestelmän ylläpidosta; ja 5) sovittaa yhteen Hätäkeskuslaitokselle annettavat terveystoimen hälytysohjeet. 14
Ensihoitopalvelun kenttäjohtaja (asetus eh-palvelusta, 2011) Sairaanhoitopiirillä on oltava ympäri vuorokauden toimivat ensihoitopalvelun kenttäjohtajat. Kenttäjohtajat ovat ensihoitopalvelun järjestämistavasta riippumatta sairaanhoitopiirinsä ensihoitopalvelun tilannejohtajia ensihoitopalvelusta vastaavan lääkärin ja päivystävän ensihoitolääkärin alaisuudessa. 15
Ensihoitopalvelun kenttäjohtajan (KeJo) tehtävänä on: 1) hoitotason ensihoitajana osallistua ensihoitotehtävien hoitamiseen; 2) usean yksikön ja moniviranomaistilanteissa määrätä toiminta-alueensa ensihoitopalvelun yksiköiden ja alueellaan olevien muiden ambulanssien käytöstä ensihoitopalvelun tehtävissä; 16
KeJo 3) tukea hätäkeskusta tilanteissa, joissa sairaanhoitopiirin ja Hätäkeskuslaitoksen välillä ennalta sovituista päivittäistoiminnan ohjeistuksista joudutaan poikkeamaan, kuten tilanteissa, joissa ensihoitopalvelujen kysyntä ylittää käytettävissä olevat voimavarat. 17
Ensihoitopalvelun kenttäjohtajatoiminta Merkittävimpiä ensihoidon uudistuksia koskaan Operatiivinen käyttöpäällikkö Operatiivisesta kenttätoiminnasta vastaava viranomainen tauotta käytettävissä; virkavastuussa Vrt. Pelastustoimen P 3, poliisin K 1 18
Ilmoittaminen iäkkään henkilön palveluntarpeesta vrt. lastensuojeluilmoitus Jos terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetussa laissa tarkoitettu terveydenhuollon ammattihenkilö taikka kunnan sosiaalitoimen, alueen pelastustoimen, hätäkeskuksen tai poliisin palveluksessa oleva on tehtävässään saanut tiedon sosiaali- tai terveydenhuollon tarpeessa olevasta iäkkäästä henkilöstä, joka on ilmeisen kykenemätön vastaamaan omasta huolenpidostaan, terveydestään tai turvallisuudestaan, hänen on salassapitosäännösten estämättä ilmoitettava asiasta viipymättä kunnan sosiaalihuollosta vastaavalle viranomaiselle. 19
TOIMINTALUKUJA: PSSHP: n ensihoitopalvelun omien yksiköiden hoitamien potilaiden (N=24140) ikäjakauma; 1.1.-31.12.2013 Potilaiden ikä (v.) 20
Myös tehohoitopotilaat iäkkäitä V. 2011 KYSin teho-osastolla hoidetut avosydänleikatut potilaat N=884 (35.6 % kaikista KYSin tehon potilaista): Keski-ikä 66.1 v. Nuorin 20 v. Vanhin 86 v. 85.7 % 50-79 v. yli 80 v. 7.6 % 21
Vanhu(u)s ensihoidon näkökulmasta (ACEP, 2013) Keskeisiä erityispiirteitä Lisääntynyt riski dementialle ja syövälle Vähentynyt fysiologinen suorituskyky ja merkittävästi vähentyneet toiminnalliset reservit Ohut iho = altis traumalle ja/tai infektiolle Kuulon ja näön heikkeneminen Lämpötasapainon säätelyn haasteet Depressio on tavallista 22
Vanhu(u)s ja ensihoito Vanhusväestön osuus ensihoitopalvelun potilaissa nopeimmin kasvava Vanhuksen fysiologia merkittävä altistaja lisääntyneelle vammautumiselle ja sairastumiselle Ensihoitajalle hyvin haasteellista: mitkä vanhuspotilaan fysiologiset muutokset ovat normaalia vanhenemista ja mitkä ovat patologisia muutoksia? 23
Vanhu(u)s ja ensihoito Kaatumiset hyvin tavallisia; merkittävä riski vakavalle vammautumiselle Cheng et al. (2014) Lähes 6000 potilasta Lievä aivovamma vanhuksella merkittävästi suurempi kuoleman riski kuin kontrolliryhmällä Co-morbiditeetti, ikä, sukupuoli, ym. kontrolloitu 24
Vanhu(u)s ja ensihoito Polyfarmasia ja yksilöllinen vaste lääkitykselle jättiläismäinen haaste ensihoidosta päivystykseen ja sieltä jatkohoitoon Miten tämä ratkaistaan?? Tyypillinenkin on epätyypillistä Tilanarvioinnin haasteellisuus 25
Vanhu(u)s ja ensihoito Vanhuspotilaan sosiaaliset suhteet, tai niiden puute / riittämättömyys Pitäisi pystyä selvittämään ja saattamaan hoitoketjussa tietoon Omaishoitajan sairastuminen, väsyminen, erittäin merkittävä aihe ensihoidon kutsumiselle vanhuspotilaan luokse Samoin pelkkä vanhuksen kotona pärjäämättömyys, käytöshäiriöt, kotoa /asuinpaikasta karkailu 26
Ensihoidon keinot??? Ensihoitopalvelun keinot vaikuttaa e.m. sosiaalisiin ongelmiin lähes olemattomat Tehdäänkö riittävästi vanhustensuojeluilmoituksia?? Sosiaalitoimen mahdollisuus arvioida vanhuksen kokonaistilanne!! 27
Vanhu(u)s ja ensihoito Vanhuspotilaan kokonaistilanteen arviointi hyvin haasteellista Todennäköisyys vanhuspotilaan kuljettamiselle hoitolaitokseen nelinkertainen samassa kliinisessä tilanteessa olevaan nuorempaan potilaaseen verrattuna (ACEP 2013) 28
Ilmiöitä 2 tavallista, haasteellista kliinistä tilannetta ensihoidossa: Vanhuksen akuutti sekavuus Vanhuksen heikentynyt yleistila ilman selvää tarjoutuvaaq syytä Kliinisen kokemuksen perustella virtsatietulehdukset ovat yleisimpiä vanhusten yleistilan heikkenemisen ja sekavuuden aiheuttajia (Ahlskog-Karhu & Korpinen, 2013) 29
Alkoholipäihtymys = näkymätön epidemia (Donatelli et al., 2014) Normaalin vanhenemisprosessin myötä Aineenvaihdunta hidastuu Elimistön vesimäärä vähenee Alkoholipitoisuus nousee korkeammaksi ja pysyy korkeampana kuin saman kokoisella saman määrän alkoholia nauttineella nuoremmalla - Yhdistettynä tavalliseen vanhusten polyfarmasiaan haastava yhdistelmä - Mitä potilaan kaapeista löytyy tyhjiä 30 pulloja?
Surullista, mutta totta Ensihoidossa ja päivystyksessä lisääntyvä (?) ilmiö: Vanhusten itsemurhat ja -yritykset: Mies, sodat käyty, monisairas Kesti talvisodan, kesti Summan, Kollaan, Tali-Ihantalan Jälleenrakensi maan Maksoi sotakorvaukset Järjesti kesäolympialaiset pian sodan päättymisen jälkeen 31
Surullista Mutta nyt: Vakava lääkeainemyrkytys, tarkoituksella lopettaa tämä Mikä nykymenossa on sellaista, jota ei kestänyt? Onko ilmiön tasolla? Miksi? 32
Geriatrisen ensihoidon tutkimus Huomattavan puutteellista Pulaa Tutkijoista Rahoituksesta Tiedonkeruujärjestelmistä Mielenkiinnosta?? 33
Vastauksia haasteisiin Ensihoitopalvelun yksi keskeinen tehtävä: Potilaiden, erityisesti ikääntyneiden potilaiden, kotona selviytymisen tukeminen Yhteistyössä perusterveydenhuollon kanssa Erikoissairaanhoidon vuodeosastopaikkojen alasajo 34
Kotisairaalatoiminta Ensihoitopalvelu osallistuu kotona hoidettavien potilaiden hoitoon Tyypillisesti i.v. antibioottihoito iltayöaikaan Myös vaativammat toimenpiteet Kotidialyysihoidon aloitus kanyloinnissa avustaminen Potilaan omatoimisuuden tukeminen 35
Kotiuttaminen alkaa jo ennen kuin potilas on sairaalassa Ensihoidon selvitettävä ja tiedotettava eteenpäin: Potilaan kotiolot, selviytymien arjessa, kotiapu, omaiset, voimassa oleva lääkitys Miten saadaan selviytymään kotonaan ASAP? Sairaalassa vain ne potilaat ja vain sen aikaa, kun tuottaa lisäarvoa potilaalle! Ainoa lähestymistapa terveydenhuollossa 36
Ensihoitopalvelun viikoittaiset käynnit vanhusten luona Scutti 2013: Kanadalainen kokeilu + tutkimushanke Alhaisen tulotason vanhusväestöä kohonneita riskitekijöitä runsaasti Ensihoitajat kävivät viikoittain keskustelemassa alueensa vanhusväestön kanssa: puheeksi riskitekijät + pieniä interventioita Tupakointi, liikunnan puute, ravinto 32 % pudotus ensihoitohälytysten 37 määrässä
Innovaatioita a.m. Berliini (Der Tagesspiegel 24.4.2014) 38
Vanheneminen ei pelkkää surua, tuskaa ja luopumista Olen aina toivonut seesteistä vanhuutta, tämä nyt tuntemani suopeus alkaa olla sen merkki; Minut valtaa mielenrauha; ihmisen toilaukset eivät enää häiritse. Tyyneys vain kummallisella tavalla säteilee joistain vanhoista kanssaihmisistä. Lapset etsiytyvät vaistomaisesti jonkun vanhan mummon vierelle, koska hän henkii turvallisuutta. (Kari Suomalainen & Maarit Niiniluoto, 1990) 39