Ajankohtaista Sosiaali- ja terveydenhuollossa Pääaiheet eduskunnasta Rakenteelliset muutokset STM yleiset STM kuntien tehtävät Valiokunnasta ajankohtaista budjettilausunto hallituksen esitykset 1
Eduskunnan Pääaiheita Hallituksen rakennepaketti hallitsee poliittista keskustelua - isona kokonaisuutena kuntien tehtävien karsiminen miljardin edestä sekä sen päälle miljardia tuottavuutta ja veroja korottamalla. Yhteensä 2 mrd:n savotta kuntiin. Talouden tilanne epävarma, budjettiriihestä ja rakennepaketista kasvua ja työtä lisääviä päätöksiä - keväällä mahdollisesti edessä lisäsopeutus Saavutettu maltillinen palkkaratkaisu tärkeä Kunta- ja palvelurakenneuudistus etenevät Euroalueen tilanne edelleen epävakaa, mutta ilmassa myös positiivisia merkkejä. Laajapohjainen hallitus on kyennyt päätöksentekoon haastavassa asetelmassa 2
Rakenteelliset muutokset 3
Rakennepaketti: aikataulu Hallitus päätti budjettiriihessään elokuussa 2013 valmistella rakenneuudistuspaketin, jonka toimilla pyritään taittamaan Suomen kestävyysvaje Päätökset tehdään marraskuun 2013 loppuun mennessä. Valmistelu on käynnissä useissa ministeriöissä virkamiestyönä sekä useissa poliittisissa työryhmissä, joissa on hallituspuolueiden poliittinen edustus. Asiaa koordinoi valtiosihteeri Martti Hetemäen johtama johtoryhmä ja poliittiset linjaukset tehdään hallituksen talouspoliittisessa ministerivaliokunnassa. 15.11. Ministeriöt toimittavat lopulliset esitykset toimenpiteiksi uudistuksen johtoryhmälle. 28.11. Hallitus päättää rakenneohjelman toimenpiteistä sekä arvioi uudistusten vaikutukset. 4
Rakennepaketti; kuntien tehtävät Kuntien tehtävien arviointi Rakennepoliittisen ohjelman yhteydessä päätettiin keventää kuntien tehtäviä 1 mrd:lla vuoden 2017 toimintamenojen tasosta. Laaditaan toimintaohjelma, joka toteutetaan vuosina 2014-2017. Selvityksen mukaan kunnilla 535 lakisääteistä tehtävää ja 974 velvoitetta. Kuntalaisista 743 vastaajaa on antanut ideoita 5
Rakennepaketti; kuntien tehtävät - STM ehdotukset Todistukset terveydenhuollossa: lääkärintodistukset lyhytkestoisen työkyvyttömyyden osoittamiseksi työntekijän oma ilmoitus 1-3 päivän sairauslomien osalta Laitoshoidon osuuden vähentäminen Kuntoutuksen asiakastyöryhmän poistaminen kuntien tehtävistä 6
Rakennepaketti; kuntien tehtävät - STM ehdotukset Päällekkäisyyksien purkaminen sosiaalihuolto, perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoito mm. päihde- ja mielenterveyspalveluissa. Aikuisten hammashuollon Toimeentulotuen perusosan maksamisen siirtäminen KELA:lle Aktivointisuunnitelman ja kuntouttavat työtoiminnan uudelleen kohdentaminen 7
Rakennepaketti; yleiset STM valmistelussa Eläkejärjestelmän uudistaminen Alkoholiohjelma Kotihoidon tuki Vanhemmuuden kustannusten tasaaminen Osallistava sosiaaliturva Työttömyysturvan ennakkomaksu 8
Rakennepaketti; yleiset STM valmistelussa Työtulojen suojaosuus työttömyysturvassa kannustinloukut 400 euron suojaosa asumistuessa kannustinloukut Työeläkelaitosten asuntosijoittaminen Sote-uudistus, monikanavarahoitus Kelpoisuusvaatimusten väljentäminen 9
Rakennepaketti: poimintoja -Sote-rahoitus Sovittu laajapohjaisesta selvityksestä sosiaali ja terveydenhuollon monikanavaisen rahoituksen purkamisen vaihtoehdoista Selvityksen tavoitteena on rahoituksen selkiyttäminen ja sen ongelmien poistaminen sekä osaoptimoinnin mahdollisuuksien vähentäminen Selvityksen tarkoitus valmistua keväällä 2015 Ruotsin mallista voi sorvata Suomen mallin terveyskeskuksiin Perusterveydenhuolto on saatava nykyistä vahvemmaksi 10
Rakennepaketti: poimintoja -Sote-rahoitus Kunta- ja soteuudistus etenevät rinnakkain Palvelurakenneuudistuksen tavoitteena on turvata sosiaali- ja terveydenhuollon lähipalvelut. Vahvistetaan sosiaali- ja terveyspalveluiden lähipalveluita ja rahoituspohjaa sekä selkiytetään erikoissairaanhoidon työnjakoa eri alueilla. Uudistus tasaa alueellisia eroja palveluiden saatavuudessa. 11
Rakennepaketti: poimintoja - Kannustinloukut Työnteon kannustinloukkuja purkamalla ja työn tarjontaa lisäämällä osatyökykyisten työllistymistä helpotetaan toimenpideohjelmalla joustava hoitoraha otetaan käyttöön ja päivähoitomaksut porrastetaan käytön mukaan, mikä helpottaa työn ja perheen yhteensovittamista matalapalkkaisen työn tekeminen tehdään kannattavammaksi pienituloisten ansiotuloveroa keventämällä mikäli maltillinen palkkaratkaisu saavutetaan, ansiotuloverotukseen tehdään inflaatiotarkastus, joka parantaa ostovoimaa 300 euron suojaosuus, 400 euron asumistuen suojaosuus. 12
Rakennepaketti: poimintoja - Osallistava sosiaaliturva Hallitus päätti rakennepoliittisessa ohjelmassa kehittää osallistavaa sosiaaliturvaa - Syksyn aikana STM:n ja TEM:n yhteistyönä tehdään toimenpideohjelma. - Edellyttää toimeentuloturvan muutoksia (mm. suojaosuudet työttömyysturvassa ja asumistuessa), palvelujärjestelmän yksinkertaistamista, osallistavien toimenpiteiden määrän kasvattamista, monipuolistamista ja aikaistamista. - Oleellista on se, että ketään ei jätetä yksin, vaan tarjotaan mahdollisuus saada jalka oven väliin. Kaikki työ on arvokasta ja avaa mahdollisuuksia pysyvään työllistymiseen. 13
Rakennepaketti: poimintoja - Osallistava sosiaaliturva - Tavoitteet: Työllistyminen, hyvinvointi, sosiaaliturvan legitimiteetin lisääntyminen, syrjäytymisen ehkäisy yhteiskuntaan osallistumisella, työn vastaanottamiseen kannustaminen. Mahdolliset positiiviset vaikutukset harmaantalouden torjuntaan. - Lähtökohtaisesti työttömyysturva on jo nyt vastikkeellista. 14
Sosiaali- ja terveysvaliokunta ajankohtaista 15
Sosiaali- ja terveysvaliokunta budjettilausunto Kannustimet työllistymiseen; joustava hoitoraha,osatyökykyisten työhön paluun helpottaminen 2014 alkavine toimenpideohjelmineen sekä eläkeuudistus Kuntien sote-palvelut ja kuntatalous; valtionosuusleikkaus 362 miljoonaa, lisäystä 130 milj. sote-palveluiden kehittämiseen, vanhuspalvelulain toimeenpanoon 54,5 miljoonaa 2013 ja omaishoidon tukipalveluihin 10 miljoonaa Valiokunta näkee tärkeänä, että kuntien tehtäviä vähennetään aidosti huomioiden vaikutukset hyvinvointiin ja terveyteen
Sosiaali- ja terveysvaliokunta budjettilausuntoa Lastensuojelu; 3,4 miljoonaa lapsiperheiden ja varhaisen tuen palvelujen ja lastensuojelun kehittämiseen, lastensuojelulakia selkeytetään Päihdeäitien hoito; Valiokunta esitti tähän lisää rahaa 1,5 miljoonaa Sektoritutkimuslaitokset Tietojärjestelmät 17
Sosiaali- ja terveysvaliokunta - hallituksen esitykset mm. Osasairauspäivärahan maksaminen jatkossa 120 päivää nykyisen 72 päivän sijaan sekä ammatillisen kuntoutuksen myöntöedellytysten tarkistaminen (yks.k.) Työkyvyttömyyseläkkeellä olevan työhön paluun edistäminen. Työkyvyttömyyseläkkeen lepäämään jättäminen (yks.k) Alkoholiveron korottaminen; väkevät 5,3 % ja olut 8,2 % ja viinit 8,6 % (yks.k.) Rajat ylittävä terveydenhuolto (asiant.v.) 18
Sosiaali- ja terveysvaliokunta - hallituksen esitykset mm. Lääkelain muutos (yks.k.) Ulkomaalaislain muutos (yks.k.) direktiivin toimeenpano Peruspalveluiden valtionosuusmuutos (asiant.v.) Sairasvakuutuslain muutos (asiant.v.); mm. lääkekustannusten omavastuun lasku 610 euroon 19
20
Kuntauudistuksen eteneminen II Metropolihallinto ja erityiset kuntajakoselvitykset Tehtävinä kilpailukykyyn, elinkeino- ja innovaatiopolitiikkaan, mal-asioihin ja segregaatioon, työvoimaan ja maahanmuuttoon liittyvät seudulliset kysymykset, metropolikaavan hyväksyminen Tehtävien sisältö ja laajuus riippuvat alueella tapahtuvista kuntaliitoksista ja niiden laajuudesta Metropolihallintotyöryhmä asetettu 3.10., väliraportti 31.3. ja lopullinen 15.9.2014 Erityinen kuntajakoselvitys asetetaan Espoon, Helsingin, Kauniaisten, Keravan ja Vantaan kaupunkien sekä Kirkkonummen, Sipoon ja Tuusulan kuntien välille. Myös Vihdillä mahdollisuus osallistua selvitykseen. Valtionosuusuudistus Nykyistä järjestelmää yksinkertaistetaan ja selkeytetään: kriteerejä nyt yli 50 ja ne ovat päällekkäisiä Väestön ikärakenne ja sairastavuus edelleen valtionosuuksien perusteena Kuntaliitosneutraali, otetaan käyttöön 2015 21
Kuntauudistuksen eteneminen I Kuntalain valmistelu Laki voimaan 1.1.2015. Tavoitteena vahvistaa demokratiaa, kuntien taloutta, johtamista, kestävyyttä ja tuoda uusia toimintatapoja Kuntarakennelaki ja sen täydentävä esitys Valtioneuvoston toimivaltaa lisättiin kuntarakennelain 4d :n 3 mom.kunnissa: rajataan selkeillä reunaehdoilla ja alueen asukkaiden enemmistön tahtotilaan sitomisella. HE alkukeväästä 2014. Kuntien tehtävien arviointi Rakennepoliittisen ohjelman yhteydessä päätettiin keventää kuntien tehtäviä 1 mrd:lla vuoden 2017 toimintamenojen tasosta. Laaditaan toimintaohjelma, joka toteutetaan vuosina 2014-2017. Selvityksen mukaan kunnilla 535 lakisääteistä tehtävää ja 974 velvoitetta. 22