Monikanavarahoitus ja valinnanvapaus 17.9.2015 Oikeus sosiaali- ja terveyspalveluihin IV, Turku Timo Hujanen, Hennamari Mikkola, Kelan tutkimusosasto
Valinnanvapaus ja monikanavarahoitus (MKR)? Palvelujärjestelmä on pirstaloitunut ja segmentoitunut Onko se tehoton ja jäykkä? Kallis? Tunnemmeko kokonaisuutta riittävän hyvin? 2
Ratkaisuna valinnanvapaus? Palveluntuottajat ovat samalla viivalla ja asiakas saa valita? Palveluilla on sama hinta? >>> Miksi ei? Haasteita? 3
Työnantajat Sairaus- ja työtulovakuutusrahastot Asiakkaat /potilaat Kunta/valtio Sote-alueen rahasto
Valinnanvapaus ja monikanavarahoitus (MKR)? - Valinnanvapaus julkisen terveydenhuollon hoitopaikan valitsemiseen tuli voimaan v. 2014 alusta, mutta se ei koske sitä, että asiakas voisi valita palvelun yksityisen ja julkisen palvelun väliltä - Esityksessä arvioidaan monikanavarahoitusta ja lääkäripalvelujen käyttöön liittyvää valinnanvapautta yhdessä suuressa kaupungissa, Oulussa, vuoden 2013 tietoihin perustuen 5
Oululaisten perusterveydenhuollon avohoito yht. 117 milj. (pl. suun terveydenhoito) Työterveyshuolto 33 milj. Oulun kaupunki 60,9 milj. n. 50 000 käyttäjää/ 67 600 tth:n piirissä > n. 74 % asukkaista käyttäjiä n. 25 % 130 000 käyttäjää / 194 000 asukasta > asukkaista käyttäjiä 67 % YTHS 1,9 milj. 6 000 käyttäjää /12 000 opiskelijaa > 50 % > asukkaista käyttäjiä n. 3 % 6 Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto Työterveyshuolto Oulussa 2013 (16.2.2015) Yksityiset lääkäripalvelut 21,5 milj. - lääkäripalkkiot 11,2 milj., 48 352 käyttäjää > asukkaista käyttäjiä 25 % - tutkimus ja hoito 8,6 milj., 36 291 käyttäjää > asukkaista käyttäjiä 18 % -sis. toimistomaksut ym.
Euroa Oululaisten pth:n avohoidon kokonaiskustannukset vuonna 2013 (pl. suun terveydenhoito) 3 000 000 2 500 000 2 000 000 1 500 000 YTHS Yksityiset lääkäripalvelut Työterveys Oulun kaupunki 1 000 000 500 000 7 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 Ikä Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto Työterveyshuolto Oulussa 2013 (16.2.2015)
/asukas Oululaisten pth:n avohoidon kustannukset /asukas vuonna 2013 (pl. suun terveydenhoito) 1200 1000 800 600 400 YTHS Yksityiset lääkäripalvelut Työterveyshuolto Oulu kaupunki 200 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 Ikä 8 Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto Työterveyshuolto Oulussa 2013 (16.2.2015)
Pth:n avohoidon 117 milj. rahoittajat Oulussa vuonna 2013 (pl. suun terveydenhuolto) 9 Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto Työterveyshuolto Oulussa 2013 (16.2.2015)
Lääkäripalvelut Oulussa 2013 Aineistossa on - kaupungin terveyskeskuksen omien terveysasemien ja Sepän aseman vastaanottokäynnit lääkärillä, yht. 136 500 käyntiä, - yksityisten lääkäripalvelujen (sv) yleislääkärikäynnit ja yleislääketieteen erikoislääkärikäynnit, yht. 15 600 käyntiä, - työterveyshuollon sairaanhoidon lääkärikäynnit yht. 202 600 käyntiä/kontaktia ja - YTHS:n yleisterveyden lääkärikäynnit (yleislääketiede), yht. 6 500 käyntiä, sekä käynteihin kohdistettavissa olevat laboratorio- ja radiologiatutkimukset. Kustannustiedoissa on mukana hallinnolliset vyörytykset ja ostot, asiakasmaksut, omavastuut, työnantajien perimät yleismaksut ja yksityisistä palveluista perittävät toimistomaksut. 10 HUOM! Seuraavat tiedot ovat alustavia, joten niiden perusteella ei pidä tehdä pitkälle meneviä johtopäätöksiä. Tiedot tarkentuvat.
37 milj. lääkäripalveluiden monikanavaisuus Oulussa 2013 Terveyskeskus ml. Sepän asema 49 % Työterveyshuolto ml. kaupungin liikelaitos 44 % YTHS 2 % Yksityiset tuottajat (sv) 5 % 11
37 milj. lääkäripalveluiden monituottajamalli Oulussa 2013 Kaupungin oma terveyskeskus 46 % Liikelaitos 10 % Säätiö 2 % Yksityiset tuottajat 42 % 12 Monikanavarahoitus ja monikanavarahoitus (17.9.2015)
Lääkäripalveluiden 37 milj. rahoittajat Oulussa vuonna 2013 Potilas/asiakas/ opiskelija 8 % Muu 0 % Työnantaja suoraan 25 % Kunta 32 % 13 Valtio: työtulovakuutus 19 % Valtio: valtionosuus Valtio: 14 % sairausvakuutus 2 %
Työnantajat Sairaus- ja työtulovakuutusrahastot Asiakkaat /potilaat Kunta/valtio Sote-alueen rahasto
Kustannukset Lääkäripalvelujen kustannukset Oulussa 2013 (ml. käynteihin kohdistettavissa olevat tutkimukset) 900 000 800 000 700 000 600 000 500 000 400 000 300 000 Yksityiset lääkäripalvelut (sv), kustannukset yhteensä YTHS:n yleisterveys, lääkäri, kustannukset yhteensä Työterveyden sairaanhoito, lääkäri, kustannukset yhteensä Oulun kaupungin terveyskeskus, lääkäri, kustannukset yhteensä 200 000 15 100 000 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 Ikä Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto: Monikanavarahoitus ja valinnanvapaus (17.9.2015)
Palveluiden käytön ja kustannusten vaihtelu 1,2 4,2 käyntiä tai kontaktia/käyttäjä tai svkorvauksen saaja 163 347 euroa / käyttäjä tai sv-korvauksen saaja 16
Alustavia skenaarioita, jos valinnanvapaus. Asiakasmaksutuotot ennallaan Jos 20 % yksit. palv. käynneistä siirtyisi tk:een kunta/valtio n. +390t, asiakas -310t eli -100 /käynti, sv-säästö -80t Jos 20 % tth:n sairaanhoitokäynneistä (81 /käynti) siirtyisi tk:een kunta/valtio +2,9 milj., asiakas +360t eli 9 /käynti, työtulovak. -1,4 milj., työnantajat -1,8 milj. 17
Pohdinta/kysymyksiä? Onko ko. valinnanvapaudesta taloudellista hyötyä? Jos on, niin kenelle? Mitkä ovat valinnanvapauden taloudelliset argumentit? Lisää kilpailua? Parempaa laatua ja enemmän vaikuttavuutta? Alenisivatko hinnat ja kustannukset? Lisäisikö valinnanvapaus tehokkuutta? KIITOS! timo.hujanen@kela.fi 18