Kyselylomake pistoshoitoisille diabeetikoille Diabeteshoi taja täyttää +358 / / Hoitava paikka Tämän kysymyslomakkeen täyttäminen on vapaaehtoista ja se tehdään täysin nimettömästi. Kyselylomakkeeseen vastaaminen ei vaikuta potilaan hoidon suunnitteluun tai toteutukseen millään tavalla. Tutkimukseen voi osallistua, jos on pistänyt insuliinia tai muita pistettäviä diabeteslääkkeitä yli kuuden (6) kuukauden ajan. Antamasi informaatiota käytetään parantamaan koulutusta ja ohjausta pistostekniikasta diabeteksen hoidossa. 1. Sukupuoli? Nainen Mies 2. Ikä? Vuotta 3. Paino? Kg 4. Pituus? Cm 5. Miten kuvailisi itseäsi? Itse pistämisestä huolehtiva aikuinen (18 vuotta tai vanhempi) Itse pistämisestä huolehtiva teini-ikäinen (13-17 vuotta ) Itse pistämisestä huolehtiva lapsi (< 13 vuotta) Vanhempi joka antaa pistoksia lapselleni 6. Kuinka pitkään olet sairastanut diabetesta? Yli 6 kuukautta mutta alle vuoden merkitse montako kuukautta: kuukautta Vähintään vuoden - merkitse montako vuotta: vuotta 7. Minkä ikäisenä sinulla diagnosoitiin diabetes? vuotta 8. Mikä hoitomuoto sinulla on käytössä? (ja kuinka pitkään olet saanut sitä)? (Merkitse kaikki sopivat vaihtoehdot) Tabletti ( vuotta vai kuukautta) Insuliini ( vuotta vai kuukautta) GLP-1 lääkitys esim. Byetta tai Victoza ( vuotta vai kuukautta) 9. Mitä pistosvälinettä yleensä käytät pistäessäsi? (Merkitse kaikki sopivat vaihtoehdot) Ruisku Kynä Muuta (esim. insuliinipumppu) 1
10. Montako pistosta päivittäin? 1 2 3 4 5 6 7 Enemmän kuin 7 11. Minkä pituista neulaa käytät tällä hetkellä (merkitse kaikki käytössä olevat)? 12.7 mm 12 mm 10 mm 8 mm 6 mm 5 mm 4.5 mm 4mm En tiedä 12. Onko neulan pituus vaihtunut sen jälkeen, kun sinulla diagnosoitiin diabetes? 13. Jos kyllä, niin tarkenna miksi neulan pituutta vaihdettiin (Merkitse kaikki sopivat vaihtoehdot)? Jotta pistokset olisivat miellyttävämpiä Lihakseen pistämisen riskin vähentäminen Hypoglykemian riskin vähentäminen En tiedä 14. Mitä pistosaluetta käytät? (Merkitse kaikki sopivat vaihtoehdot) Vatsa Reisi Pakara Käsivarsi 15. Jos käytät useampaa kuin yhtä pistospaikkaa, numeroi yleisyyden mukaan (1=useimmiten, 2=seuraavaksi useimmiten jne) Vatsa Reisi Pakara Käsivarsi 2
16. Miten valitset pistospaikan? Pistän aina samaan paikkaan / samaan aikaan (esim.aamupistokset aina reiteen) Pistän aina samaan paikkaan koko päivän ajan Pistän aina samaan paikkaan useita päiviä Valitsen paikan päivän fyysisten aktiviteettien perusteella Valitsen paikan rotaatio/pistospaikka kierrättämisen mukaan Minulla ei ole erityisiä rutiineja pistospaikkojen valinnan suhteen Valitsen paikan, johon sattuu vähiten 3
17. Määrittelit kysymyksessä 12 mitä pistospaikkoja käytät. Valitse alla olevista laatikoista se, joka eniten kuvaa pistospaikkojesi kokoa: PUNAINEN SININEN VIHREÄ HARMAA Vatsa Reisi Pakara Käsivarsi a) Postikortin koko c) Luottokortin koko b) Pelikortin d) Postimerkin koko 4
18. Kierrätätkö pistospaikkoja? 19. Jos kyllä, kuinka kuvailisit pistospaikkojesi kierrättämistä? (Merkitse kaikki sopivat vaihtoehdot) Vaihdan pistospaikkaa oikealta vasemmalle Vaihdan pistosalueelta toiselle Pistän noin sormen levyisen alueen verran edellisestä pistospaikasta Annan pistokset kierrättämällä ympyrän muotoisesti pistosalueella Annan pistokset kierrättämällä poikittain pistosalueilla 20. Onko sinulla turvotusta tai pieniä kohoumia pistospaikoissa ja ne ovat olleet jo jonkin aikaa (viikkoja, kuukausia tai vuosia)? 21. Jos kyllä, niin millä alueella? Vatsa Reisi Pakara Käsivarsi 22. Pistätkö näihin kohtiin, joissa on havaittavissa rasvakudoksen lisääntymistä/turvotusta? Aina Joskus koskaan 23. Jos kyllä, perustele vastauksesi miksi pistät näihin kohtiin (Merkitse kaikki sopivat vaihtoehdot)? Mukavuussyistä Sattuu vähiten Tottumuksesta En tiedä 24. Jos käytössäsi on insuliinikynä? Kuinka pitkään pidät neulaa ihon alla annoksen annettuasi? < 5 sekuntia 5 10 sekuntia > 10 sekuntia En osaa sanoa kuinka kauan 25. Puhdistatko/pyyhitkö ihoalueen ennen pistämistä esimerkiksi desifiointiaineella? 5
26. Puhdistatko kynän ampullin (esimerksi desifiointiaineella) ennen neulan asettamista paikoilleen? 27. Jos käytössäsi on insuliinikynä, käytätkö kynäneulaa useammin kuin kerran? 28. Jos kyllä, kuinka monta kertaa käytät samaa neulaa? 2 kertaa 3-5 kertaa 6-10 kertaa Enemmän kuin10 kertaa 29. Jos käytät samaa neulaa enemmän kuin kerran, miksi? (valitse sopivat kohdat) Koska uutta neulaa ei ollut saatavilla Säästääksesi rahaa Jätteen vähentämiseksi (Ympäristöystävällisistä syistä) Mukavuussyistä 30. Jos käytössäsi on insuliiniruisku, pistätkö samalla ruiskulla useammin kuin kerran? 31. Jos kyllä, montako kertaa käytät samaa ruiskua? 2 kertaa 3-5 kertaa 6-10 kertaa Enemmän kuin 10 kertaa 32. Jos käytät samaa insuliiniruiskua useammin kuin yhden kerran, syynä on (Merkitse kaikki sopivat vaihtoehdot)? Koska uutta ruiskua ei ollut saatavilla Säästääksesi rahaa Jätteen vähentämiseksi (Ympäristöystävällisistä syistä) Mukavuussyistä 33. Tunnetko koskaan kipua pistäessäsi? 34. Jos kyllä, miten kuvailisit pistoksiasi? Aina kiputuntemuksia Usein kiputuntemuksia (viikottain) Joskus kiputuntemuksia (muutama kuukaudessa) Hyvin harvoin kiputuntemuksia (muutama vuodessa) 6
35. Jos pistäminen tekee kipeää, niin mistä arvelet sen johtuvan? (Merkitse kaikki sopivat vaihtoehdot) Pistoskohdasta (esim. pistäminen hermoon) Pistettävän lääkkeen määrästä Useasti käytetty kynäneula Pistostekniikka oli huono Pistettävän lääkkeen lämpötilasta En tiedä 36. Havaitsetko joskus verenvuotoa tai mustelmia pistospaikoissasi? 37. Jos kyllä, kuinka usein pistäminen aiheuttaa mustelmia tai verenvuotoa? Aina Usein (useamman kerran viikossa) Joskus (muutaman kerran kuukaudessa) Hyvin harvoin (muutaman kerran vuodessa) 38. Valuuko pistoskohdasta koskaan insuliinia? 39. Jos kyllä, kuinka usein pistoskohdasta valuu insuliinia? Aina Usein (useamman kerran viikossa) Joskus (muutaman kerran kuukaudessa) Hyvin harvoin (muutaman kerran vuodessa) 40. Vuotaako/tippuuko neulasta insuliinia pistämisen jälkeen? 41. Jos kyllä, kuinka usein havaitset valumista neulasta? Aina kun pistän Usein (useamman kerran viikossa) Joskus (muutama kerran kuukaudessa) Hyvin harvoin (muutaman kerran vuodessa) 42. Pistätkö koskaan vaatteiden läpi? 43. Jos kyllä, kuinka usein pistät vaatteiden läpi? Aina Usein (useamman kerran viikossa) Joskus (muutaman kerran kuukaudessa) Hyvin harvoin (muutaman kerran vuodessa) 7
44. Jos käytät sameaa insuliinia (NPH, pre-mix) sekoitatko insuliinin ennen pistämistä? 45. Jos kyllä, montako kertaa keskimäärin sekoitat insuliinisäiliötä? kertaa 46. Missä säilytät insuliinia ennenkuin otat kynän tai ampullin käyttöön? Jääkaapissa Huoneenlämmössä 47. Missä säilytät päivittäin käyttämääsi insuliiniampullia tai kynää käyttöönoton jälkeen? Jääkaapissa Huoneenlämmössä 48. Jos säilytät käyttämääsi insuliinia jääkaapissa, annatko sen lämmetä huoneenlämpöiseksi ennen pistämistä? 49. Käytätkö koskaan insuliinia viimeisen suositellun käyttöpäivän jälkeen? En yleensä seuraa/katso insuliinin viimeistä käyttöpäivämäärää. 50. Miten hävität käytetyt ruiskusi/kynäneulasi? Teräville esineille tarkoitetussa jäteastiassa Muussa astiassa, esimerkiksi käytetty limsapullo Korkin kanssa roskiin Ilman korkkia roskiin Katkaistuani neulan kärjen neulankatkaisijalla 51. Jos hävität neulat käyttämällä niille tarkoitettua jäteastiaa tai muuta säiliötä, miten hävität tämän astian/säiliön? Laitan roskiin Vien apteekkiin Vien hoitajan vastaanotolle Vien laboratorioon Vien sairaalaan tai minua hoitavalle vastaanotolle Vien paikalliseen keräyspisteeseen mikään edellä mainitusta 52. Tapahtuuko usein,että unohdat pistää pistoksesi? 53. Jos kyllä, kuinka usein tämä tapahtuu? Usein (useita kertoja viikossa) Joskus (muutaman kerran kuukaudessa) Hyvin harvoin (muutaman kerran vuodessa) 8
54. Mikä on tavallisin syy pistoksen unohtamiseen? (Merkitse kaikki sopivat vaihtoehdot) Unohdin En ollut syönyt Olin sairas (esim. pahoinvointi tai oksennustauti) En halunnut pistää Verensokerini oli liian alhainen 55. Kuka opetti sinulle pistämisen? Terveydenhoitaja Diabeteshoitaja Diabetekseen erikoistunut opetushoitaja Yleislääkäri Diabeteslääkäri Farmaseutti Neula- tai kynävalmistajan edustaja 56. Miten usein diabeteshoitajasi tai lääkärisi tutkii pistospaikkasi? Rutiinisti joka käynnillä. Miten usein käyt? Joka kuukausi Kerran vuodessa Ainoastaan jos valitan ongelmista pistosalueillaa En muista, että pistospaikkoja olisi koskaan tutkittu 57. Merkitse Kyllä jos mainittua asiaa on käyty läpi kun sinulle ensimmäisen kerran tai jälkeenpäin on opetettu pistostekniikkaa. Merkitse tarvitsen lisää harjoittelua jos mielestäsi tarvitset lisäopastusta kyseisestä asiasta. Tarvitsen Kyllä lisää harjoittelu Pistämispaikat (vatsa, reisi, pakara, käsivarsi) Ihon paksuus ja sopiva pistossyvyys Neulan pituus Kuinka ihopoimu nostetaan Kuinka pitkään ihopoimua tulisi pitää nostettuna Neulan oikea pistoskulma Kuinka pitkään neulaa tulisi pitää ihon alla Pistospaikan ja puolen vaihtaminen Ilmakuplien ehkäisy (ruisku) tai kynän oikeaoppinen käyttöönotto Insuliinin sekoittaminen (ruiskua käytettäessä) Samean insuliinin uudelleensekoittaminen Neulojen ja ruiskujen kertakäyttöisyys Turvallinen neulojen hävittäminen (neulat, ruiskut) 58. Koska viimeksi olet saanut opastusta tai käynyt läpi ohjeita insuliinin pistämisestä? Viimeisen 6 kuukauden aikana Viimeisen 6-12 kuukauden aikana Joskus viimeisten 1-5 vuoden aikana Joskus viimeisten 5-10 vuodena aikana koskaan 9
59. Onko sinulla ollut hypoglykemiaa viimeisten 6 kuukauden aikana (matala verensokeri)? 60. Jos kyllä, kuinka usein viimeisen 6kk aikana hypoglykemia oli niin vakava, että tarvitsit toisen henkilön apua? kertaakaan 1-2 kertaa 3-5 kertaa Enemmän kuin 5 kertaa 61. Tarvitsitko ambulanssia tai käyntiä sairaalassa/terveyskeskuksessa hypoglykemian seurauksena? 62. Kuinka usein mittaat sormenpäästä verensokeriarvosi? Useammin kuin 4 kertaa päivässä 3-4 kertaa päivässä 1-2 kertaa päivässä Monta kertaa viikottain Harvoin tai en koskaan tarkista verensokeriani 63. Oletko koskaan tarvinnut sairaala- tai tehohoitoa ketoasidoosista johtuen (diabeettinen ketoasidoosi tai kooma)? 64. Jos kyllä, milloin tämä on tapahtunut? Minulla on ollut DKA diabeteksen diagnoosivaiheessa Minulla on ollut DKA mutta ei viimeisen puolen vuoden aikana Minulla on ollut DKA myös viimeisen puolen vuoden aikana 65. Onko sinulla usein hyperglykemiaa (verensokeriarvo suurempi kuin 250 mg/dl [13.9 mm/l])? 66. Jos kyllä, kuinka useasti hyperglykemiaa tapahtuu? Useammin kuin 5 krt viikossa korkea verensokeriarvo 3-5 krt viikossa korkea verensokeriarvo 1-2 krt viikossa korkea verensokeriarvo Satunnainen korkea verensokeriarvo (harvemmin kuin 4 krt kuukaudessa) 67. Onko lähipiirissäsi henkilöitä, jotka voisivat vahingossa saada neulanpiston käyttämistäsi välineistä? (neula tai lansetti) 10
68. Jos kyllä,keitä nämä riskille altistuvat henkilöt ovat? (merkitse kaikki sopivat vaihtoehdot) Lapsi Muu perhejäsen (esim. puoliso) Hoitaja tai muu ammattihenkilö Siivoja tai jätteenkuljettaja 69. Onko kenellekään näistä henkilöistä sattunut neulanpistotapaturmaa käyttämistäsi välineistä? 70. Miksi mielestäsi nämä henkilöt saattaisivat altistua neulanpistoriskille? (merkitse kaikki sopivat vaihtoehdot) Koska en käytä välineitä, jotka ehkäisevät neulanpistotapaturman riskiä (turvaneuloja) Koska minulla ei ole teräville esineille tarkoitettua jäteastiaa käytössä. Koska käyttämäni välineet saattavat joskus olla paikassa, jossa muut voivat satuttaa niihin itsensä Koska minulla on hepatiitti tai muu veriperäinen tartuntatauti. Kiitos ajastanne! 11
Kyselylomake diabeteshoitajille, joiden potilaat käyttävät pistettäviä diabeteslääkkeitä Diabeteshoitajan lomake täytä 1 lomake/potilas Koodaus: +358 / / Maakoodi (puh) Klinikan puh nro Potilasnumero (järjestyksessä 1-25) 1. Mikä diabetestyyppi potilaalla on? Tyypin 1 Tyypin 2 Raskausdiabetes 2. Mikä/mitkä insuliinit ovat käytössä (Merkitse kaikki sopivat vaihtoehdot): Lyhytvaikutteinen humaani insuliini Pikainsuliini (analogi) NPH Pitkävaikutteinen/ylipitkävaikutteinen analogi (Levemir [detemir] tai Lantus [glargiini]) Sekoiteinsuliini humaani tai analogi 3. Annoksen kokonaismäärä jokaiselle käytetylle insuliinilaadulle (laske yhteen kaikki annetut annokset/päivä jokaiselle insuliinille ja merkitse se kyseessä olevan insuliinin kohdalle) Lyhytvaikutteinen humaani insuliini (yhteensä/päivä) Pikainsuliini (analogi) (yhteensä/päivä) NPH (yhteensä/päivä) Pitkävaikutteinen analogi (yhteensä/päivä) Sekoiteinsuliini humaani tai analogi (yhteensä/päivä) 4. Vuorokausiannos (kaikki yllä mainitut) (yhteensä/päivä) 5. Numeroi yleisyyden mukaan potilaan käyttämät pistospaikat (1=useimmiten, 2=seuraavaksi useimmiten jne) Vatsa Reisi Pakara Käsivarsi 12
6. Potilaan pistospaikkojen silmämääräisen tarkastelun jälkeen, merkitse miltä pistospaikat näyttävät? (merkitse): Normaali Lipohypertrofiaa Lipoatrofiaa Tulehdusta/ herkkyyttä Vatsa Reisi Pakara Käsivarsi 7. Arvioi palpaation jälkeen pistospaikat alla olevaan taulukkoon ja merkitse kaikkien epänormaalien kohtien koko millimetreissä. Normaali Havaittavissa Lipohypertrofiaa? Jos kyllä, arvioi koko (mm) Vatsa Reisi Pakara Käsivarsi Havaittavissa Lipoatrofiaa? Jos kyllä, arvioi koko (mm) 8. Kun katsot kysymyksiä 6 ja 7, oletko löytänyt lipodystrofiaa silmämääräisesti ja/tai palpaation avulla missään pistosalueella tällä potilaalla? 9. Jos potilaalla on lipohypertrofiaa, pistääkö hän niihin kohtiin? 10. Jos kyllä, kuinka usein? Jokaisella pistolla Usein (päivittäin) Joskus (viikottain) Harvoin (kuukausittain) 11. Kierrättääkö potilas pistospaikkoja jokaisella pistolla? 12. Pyydä potilasta näyttämään miten hän kierrättää pistospaikkojaan. Perustuen potilaan näyttämään, onko potilaan pistospaikkojen rotaatio oikea (vähintään 1 cm edellisestä pistospaikasta)? 13
13. Pyydä potilasta demonstroimaan miten hän pistää (ei tarvitse olla oikea pistos). Nostaako potilas ihopoimun pistäessään? 14. Jos kyllä, kuinka potilas nostaa ihopoimun? 1 tai 2 sormea sekä peukalo Koko kädellä 15. Milloin potilas vapauttaa ihopoimun? Kun neula on ihonalaisessa rasvakudoksessa Kun insuliini on kokonaan pistetty Kun neula on vedetty pois ihonalaisesta rasvakudoksesta 16. Missä kulmassa potilas pistää? 45 o 90 o 17. Käyttääkö potilas samaa neulaa useammin kuin kerran? 18. Jos kyllä, kuinka monta kertaa potilas käyttää samaa neulaa? 2 kertaa 3-5 kertaa 6-10 kertaa Enemmän kuin 10 kertaa 19. Tarkista potilaan neula. Mikä neulan pituus potilaalla on tällä hetkellä käytössä, mm ja gauge G. 20. Miksi tämä neulanpituus on valittu potilaalle?(merkitse kaikki sopivat vaihtoehdot) Potilaan pyynnöstä Sopiva niille pistosaluille mihin pistetään Tämä on suositeltava pituus kaikille potilaillemme Enemmän pistosmukavuutta ja vähemmän kipua potilaalle Lihakseen pistämisen riskin vähentäminen 21. Mikä on potilaan viimeisin Hba1c arvo? % 14
22. Kun tarkastelet potilaan verensokeriarvoja, onko hänellä useita, selittämättömiä hypoglykemioita*? * Hypoglykemia määritellään tapahtumaksi, jossa esiintyy vähintään yksi matalan verensokeritason oire (esim. väsymys, hikoilu, kova nälkä, huimaus, tärinä) ja vahvistettu mitattu verensokeriarvo on 60 mg/dl (3.3 mm/l). Useat selittämättömät hypoglykemiat määritellään siten, että ne tapahtuvat kerran tai useammin viikossa, ja niitä ei voida yhdistää määriteltyihin tekijöihin kuten lääkityksen muutokseen, ruokavalioon tai liikuntaan. 23. Kun arvioit potilaan verensokeriarvoja, onko hänellä verensokerin heittelyä/vaihtelu **? ** verensokerin heittely/vaihtelu ( Glycemic variability ) tarkoittaa verensokern heittelyä vähintään, välillä 60 mg/dl (3.3 mm/l) - 250 mg/dl (13.9 mm/l), vähintään kolmesti viikossa, eikä tämä ole ennakoitavissa eikä selitettävissä sekä tätä on tapahtunut viimeisen 6 kuukauden aikana) Täytä tämä osio vain kerran (ei jokaisen potilaan kohdalla): 24. Valitse sinun ammattisi: Sairaanhoitaja Diabeteshoitaja Diabeteskouluttaja Lääkäri Erikoislääkäri 25. Oletko tietoinen kansallisista tai kansainvälistä pistossuosituksista diabeetikoille? Jos kyllä, jatka seuraavaan kysymykseen 26. Millainen merkitys suosituksilla on ollut sinun käytäntöihisi (1 = ei merkitystä; 5 =erittäin tärkeää) 1 2 3 4 5 27. Oletko vaihtanut kliinisiä käytäntöjäsi/tapojasi pistossuositusten julkaisun jälkeen? 15
28. Jos kyllä, mitä olet muuttanut (Merkitse kaikki sopivat vaihtoehdot) Psykologinen puoli niiden potilaiden hoidossa, jotka pistävät Pistostekniikan opettaminen Pistospaikkojen hoito Insuliinin säilyttäminen ja sekoittaminen Pistäminen prosessi Kynien asianmukainen käyttö Ruiskujen asianmukainen käyttö Eri insuliinilaatujen imeytyminen Neulan pituus lapsille tai nuorille Ihopimun nostaminen Lipohypertrofia Pistospaikkojen vaihtaminen Mustelman ja verenvuoto pistospaikoissa Raskauden aikainen pistostekniikka Turvakynäneulat Neulojen hävittäminen Kiitos ajastanne! 16