NÄYTÖN ARVIOINTI: SYSTEMAATTINEN KIRJALLISUUSKATSAUS JA META-ANALYYSI EHL Starck Susanna & EHL Palo Katri Vaasan kaupunki 22.9.2016
Näytön arvioinnista Monissa yksittäisissä tieteellisissä tutkimuksissa näyttö voi olla heikko pienen aineiston vuoksi Yksittäisten tutkimusten tulokset voidaan yhdistää laadullisesti tai määrällisesti systemaattisessa kirjallisuuskatsauksessa ja meta-analyysissa
Systemaattinen kirjallisuuskatsaus On tiivistelmä tietyn aihepiirin aiempien tutkimusten olennaisesta sisällöstä Seulotaan tieteellisten tulosten kannalta mielenkiintoisia ja tärkeitä tutkimuksia On tehokas tapa tarkastella hypoteeseja olemassa olevilla aineistoilla Voidaan tehdä myös ilman tilastollisia menetelmiä
Meta-analyysi On systemaattinen katsaus, jossa tuloksia on yhdistetty ja analysoitu kvantitatiivisin menetelmin Analyysin avulla pyritään tekemään päätelmiä yhdistelemällä systemaattisesti yksittäisiä tutkimuksia Mahdollista, kun käytettävissä on tutkimuksia, joissa potilasryhmät, interventiot ja tulosmuuttujat ovat riittävän yhtenevät Muuttujien välillä ei saisi olla tilastollisesti merkittävää heterogeenisyyttä
Menetelmät Aluksi tulee määrittää ja jäsentää tutkimusongelma Tutkimusten valintakriteerit on tehtävä ennen artikkelien kokoamista Esim. Rajatut kliiniset kysymykset Validit tulokset Jne.
PICO pätevyyden arviointi Tutkimuksissa saatujen tulosten pätevyyden arviointi edellyttää tutkimuskysymysten määrittelyä esimerkiksi ns. PICO-termin pohjalta
P = Patients Potilaat tai väestö, jota kysymys koskee. Yleensä rajautuu suositusaiheen mukaan. Ikärajaus on hyvä huomioida I = Intervention Interventio: Diagnostinen testi, riskitekijä, hoito, kuntoutustoimenpide. Selkeä ja yksiselitteinen kuvaus C = Control interventions Plasebo, ei hoitoa tai toinen hoitointerventio. Aina vertailuinterventiota ei ole (esim. riskitekijät) O = Outcomes Lopputulosmuuttujat, jotka kuvaavat kuinka tehokas hoito on. Tulee kuvata jo ennen tutkimusten arviointia. Tärkeätä huomioida erityisesti potilaalle tärkeät lopputulosmuuttujat. Välillisiin muuttujiin tulee suhtautua varoen
Aineiston haku Artikkelit etsitään ja kootaan laajana kirjallisuushakuna tärkeimmistä sähköisistä tietokannoista (MEDLINE, EMBASE ja Cochrane-tietokanta) Hakusanat ja lähteet tulee ilmoittaa Artikkelit, jotka eivät täytä katsauksen sisäänottokriteereitä, hylätään Tietokantojen ulkopuolelle saattaa jäädä katsauksen piiriin kuuluvia julkaisemattomia tutkimuksia, jotka voidaan tarvittaessa ottaa mukaan katsaukseen Julkaisematonta tutkimustietoa haetaan suoraan tutkijoilta
Datan analysointi Datan analysointi ja varsinaisten metaanalyysiestimointien suorittaminen sisältää yhdistettyjen estimaattien laskennan, tutkimusten heterogeenisuuden mallintamisen ja sensitiivisyysanalyysin Forest plot-diagrammi on tapa visualisoida meta-analyysin tilastollista synteesiä
Johtopäätökset: Systemaattinen kirjallisuuskatsaus Voidaan käyttää hyväksi näyttöön perustuvassa päätöksenteossa Voi paljastaa aikaisemmissa tutkimuksissa esiintyvät puutteet ja luoda uusia tutkimustarpeita Vaikka katsausartikkelin tulokset ovat usein pätevämpiä kuin yksittäisten tutkimusten, voi katsauksesta puuttua tärkeitä asioita, jolloin tulosten soveltaminen on epävarmaa
Johtopäätökset: Meta-analyysi Luo painotetun keskiarvon useista tutkimuksista Hyötynä tulosten yleistettävyys laajempaan tilastolliseen populaatioon Tulosten tarkkuus paranee kun käytettävissä on enemmän dataa Aikaisempien tutkimusten erot voidaan kvantifioida ja analysoida Mikäli meta-analyysiin poimitaan vain sellaisia tutkimuksia, jotka sopivat tutkijan omiin tavoitteisiin, ilmenee tavoiteharhaa Jos huonosti toteutetuista tutkimuksista tehdään metaanalyysi, itse meta-analyysikin on huono
KIITOS MIELENKIINNOSTA!