Työkalja haavahoidon haasteisiin 27.10.2016 Marja-Leena Nrminen Sairaanhoitaja AMK Alipaineimhoito API Negative Pressre Wond Threapy (NPWT)
Tastaa Alipainetta on käytetty vaihtelevalla menestyksellä osana haavan hoitoa lähinnä erilaisten dreenien modossa jo 1940-lvlta lähtien Laitetta kehitettiin Saksassa ja Yhdysvalloissa 1990-lvn alkpolella ja varsin nopeasti hoitomenetelmä yleistyi erilaisen akttien ja kroonisten haavojen hoidossa. Ensimmäiset V.A.C-laitteet tlivat Someen 2004. API-hoidot aloitettiin Olssa, josta hoitomoto on levinnyt koko someen. Alipaine lodaan haavaan ilmatiiviisti kalvolla peitetyn haavasienen tai sidoksen ja imletkn välityksellä. Alipainetta ohjataan kesksyksikön katta. Laitteessa on säiliö, johon kerääntyy haavasta imetty erite. Painetasoa säädetään haavasta riippen 50-125 mmhg välillä. Sidosten vaihtoväli on yleensä 3 vrk.
API-hoidon hyödyt Mekaaninen kdosvenytys ja imvaikts edistävät granlaatiokdoksen modostmista ja haavan sedn verenkiertoa. Phdistava vaikts selittyy nesteen poistmisella haavalta jolloin mkana poist mikrobeja sekä haitallisia kemiallisia partikkeleita. Haavan koko pienenee Vähentää trvotsta Alipaineimhoidon sidos sojaa haavaa kontaminaatioilta Vähentää haavahoitoon liittyvää työtä
Millaisille haavoille? Laajat käyttöaiheet akteissa ja kroonisissa haavoissa: Tapatrmahaavat Komplisoitneet leikkashaavat Tramaattisten haavojen, sternotomiahaavojen ja avoimen laparotomiahaavan hoito.
Millaisille haavoille? Krooniset ja diabeetikon alaraajahaavat, joissa on riittävä verenkierto. Haavat, joihin snnitteilla ihosiirre - API-hoito valmistaa haavaa toimenpiteeseen provosoimalla granlaatiokdoksen kasva. Komplisoitneet haavat, jotka eivät reagoi edistyneisiin haavasidoksiin. Pre-ja postoperatiiviset kielekkeet ja siirteet.
Kontraindikaatiot Alipaineimhoito ei sovi syöpähaavoihin tai fistelihaavoihin, joissa yhteys solistoon. Potilaalle, jolla on infektio, merkittävä valtimoverenkierron häiriö tai vaikea votohäiriö. Nekroottispohjaisiin ja katteisiin haavoihin alipaineimhoitoa voidaan käyttää kirrgisen phdistksen eli revidoinnin jälkeen Potilaalle joka ei ole yhteistyökykyinen tai selviä laitteen kanssa kotona.
Haitat Infektiot, harkinnan mkaan bakteeriviljely ennen hoidon aloitsta. Ihon ärsytys ja siteiden vaihtoon liittyvä kip. Vakavampia hoitoon liittyviä komplikaatioita on ilmeisen vähän Kallista? Pico-hoito ja VAC-laitteiden vokrat + vaihtosetit Hintavertailssa homioitavaa säästynyt hoitoaika sairaalassa, haavahoitoon liittynyt hoitajan aika ja haavasidosten hinta.
Hoidon aloits Päätös alipaineimhoidon aloittamisesta kl haavojen hoitoon perehtyneelle yksikölle. Hoitoa totetetaan sairaalassa, persterveydenhollossa ja kotona. Kesto on yksilöllistä parista päivästä kkasien hoitoon. Haavasidosten vaihdon yhteydessä arvioidaan jatkon hyödyt ja kesto.
VAC-hoidon aloits Holehdi riittävästä kiplääkityksestä käyttämällä paikallispdtteita ja sn katta otettavia lääkkeitä. Varaa kaikki tarvittavat välineet lähellesi ennen haavahoitoa: pmpp, jossa on säiliö, setti, jossa on sieni, kalvot ja im ttti phdistsvälineet ja aineet hydrokolloidia ja haavan sojasihketta + sakset potilaalle hyvä asento hoidon ajaksi ja ympäristön sojas Mekaaninen phdists tarpeen mkaan
ActiV.A.C
VAC-hoidon aloits Phdista haava ja ympäristö keittosolalla tai haavahhteella. Haava on hyvä mitata ennen hoidon aloittamista, jolloin voidaan serata haavahoidon edistymistä Valokvaa haava mahdollisksien mkaan ennen hoidon aloitsta ja hoidon loppessa. Phdistksen jälkeen kivaa haavan ympäristö ja käytä ihon sojakalvoa ja n. 2 cm leveydeltä hydrokolloidista leikattja sikaleita.
Haavasidosten laitto Jänteiden päälle, syvempiin kdoksiin ja onkaloihin tlee alimmaksi WhiteFoam. Valitse haavalle sopivan kokoinen setti (S,M,L) sidos. Täytä haava mstalla Foamilla, käy tarkasti läpi haavan koko rakenne. Täytä myös taskt. Laske ja kirjaa haavaan käytettyjen Foamien määrä
Haavasidosten laitto Kiinnitä sidokset kalvoilla myötäillen ihoa ja foamia tasaisesti välttäen ryppyjä. Kalvot laitetaan niin, että ne menevät yli hydrokolloidivoraksen. Tee kalvoon keskelle pyöreä reikä, halkaisijaltaan 2-3cm ja kiinnitä imttti.
Haavasidosten laitto
Sidosten vaihto Sammta laite vähintään 30 minttia ennen sidosten irroittamista Homioi myös kiplääkitys Käytä irroittamiseen tarvittaessa keittosolahhdetta ja pdtetta kivn hoitoon. Arvioi haavaa: Infektiota? Haj, eritys, ympäristön pnoits Hoidon kesto? Konsltointi
Ongelmia imn toimivdessa? Votohälytys: Kalvot eivät ole tiiviit etsi votokohta ja vahvista kalvolla Tkos: Imletkssa hyytymä? Imttille liian pieni reikä? Säiliö täysi? Letk mtkalla? Jos alipaineimhoito on keskeytynyt yli kahden tnnin ajaksi tlee kaikki sidokset vaihtaa. Yo Tbesta löytyy Lareassa opinnäytetyönä 2016 tehty video V.A.C sidosten laitosta ja siltojen rakentamisen tekniikasta sekä ActiVAC- pmpn käyttöohje. https://www.yotbe.com/watch?v=axclz8sy6ae
Kotitminen osastolta jatkohoitopaikkaan Potilaan kotitessa im vaihdetaan osastolla VAC-vokralaiteeseen, jonka vokrasta vastaa hoitava taho. Osastolta/ pkl:lta ilmoitetaan Mediqiin mikä laite (nmero) mihin ja milloin potilas siirtyy. Sovitaan jatkohoitopaikan kanssa milloin sidosvaihto tlee tehdä ja millaisia sidoksia tllaan ensimmäiseen vaihtoon tarvitsemaan. Kn hoito lopp tai potilas siirtyy malle hoitoon laitteen kanssa, tlee siitä ilmoittaa Mediq asiakaspalveln ph. 0201121510. Laiteen nodosta sovitaan. Jos potilas siirtyy laitteen kanssa eteenpäin, tarkista että virtajohto ja laitteen salkk ovat mkana. Laitetta ei palateta yksikköön missä hoito on aloitett.
Vaihtosetti ja sidostarvikkeet VAC hoitoa varten tarvitaan haavalle sidokset ja laitteelle eritekanisteri. Vaihtosettejä on eri kokoisille haavoille S, M, L Tarvikkeita on saatavilla 5 kpl pakkaksissa. Tarvittaessa voidaan toimittaa tarvikkeet seraavaksi arkipäiväksi. Tarviketilakset tehdään Mediq asiakaspalvelsta ph. 0201121510. Lisäksi tarvitaan haavan phdistkseen tarvittavat välineet ja aineet sekä hydrocolloidia haavojen renojen sojaamiseen.
Kotitslaitteet
Pico Kertakäyttöinen PICO -alipaineimjärjestelmä on tarkoitett vähän tai kohtalaisesti erittävien haavojen hoitoon Sovelt hyvin kotihoitoon ja kevyt kljettaa mkana, ei erillistä säiliötä. Eritys imeytyy sidokseen, vaihtoväli yksi viikko. Erityksen mkaan tarvittaessa aikaisemmin Helppokäyttöinen
Lopksi 12 vodessa on API-hoito kehittynyt ja johtant Somessa varsin laajaan käyttöön haavahoidossa Haavaimlaitteet ovat käytössä kaikissa keskssairaaloissa ja lähes kaikissa alesairaaloissa. Usin sntas kertakäyttöisten alipainelaitteiden osalta. Hima kasv on tapahtnt viimeisen neljän voden aikana. Potilaita on siirtynyt sairaaloista helppokäyttöisten laitteiden kanssa kotihoitoon. Alipaineimhoito on tllt jäädäkseen osaksi haavahoitoa Tavoitteena on saada yhteistyö sairaalan ja terveyskesksten välillä mahdollisimman toimivaksi ja samattomaksi jolloin voimme totettaa hyvää ja trvallista haavahoitoa.
Lähteet: Berg L. Katsas alipaineimhoitoon Somessa. Haava. Somen Haavanhoitoyhdistyksen ammattijlkais 2015;4:65-68 Jokinen J,Sipponen A, Lohi J, Salo H. Haavanhoidon sia ja vanhoja tlia. Somen Lääkärilehti. 2009;64(24):2187-2193 Jtilainen V, Vikatmaa P, Kkasjärvi P, Malmivaara A. Haavan alipaineimhoidon vaikttavs ja trvalliss. Somen Lääkärilehti. 2007;62(36):3169-3175 http://www.kcimedical.fi/fi-fin/vac-hoito