Oheisliite PETULTK 26.1.2012 14 Oheisliite kh 6.2.2012 32 KOTIHOIDON MYÖNTÄMISPERUSTEET 1.2.2012 alkaen Hankasalmen kunta
1 Sisältö 1 Kotihoidon toiminnan tavoitteet... 2 2 Kotihoidon käsitteet... 2 3 Myöntämisperusteiden tarkoitus... 3 4 Kotihoidon asiakkuuden muodostuminen... 3 5 Kotihoidon palvelujen päättäminen... 5 6 Kotihoidon palvelujen sisältö... 5 6.1 Henkilökohtainen hygienia... 5 6.2 Ravitsemus... 5 6.3 Päivittäisen elinympäristön puhtaudesta huolehtiminen... 5 6.4 Hoitotoimenpiteet... 6 6.5 Vaatehuolto... 6 6.6 Ulkoilu, saattoapu ja asiointi... 6 6.7. Muut tehtävät... 6 7 Kotihoidon palvelu- ja maksupäätökset... 7
2 1 Kotihoidon toiminnan tavoitteet Kotihoidolla tarkoitetaan palvelukokonaisuutta, johon kuuluvat kotisairaanhoito (Kansanterveyslaki 66/72), kotipalvelu (Sosiaalihuoltolaki 710/82) ja kotipalvelun tukipalvelut (Sosiaalihuoltoasetus 607/83). Kotihoidon tarkoituksena on neuvonnan, ohjauksen, hoidon toteutuksen sekä kuntouttavan työotteen avulla turvata omassa kodissaan asuvien asiakkaiden tarvitsemat hoito-, hoiva- ja huolenpitopalvelut parhaalla mahdollisella tavalla Hankasalmen kunnan kotihoidon voimavarojen puitteissa. Kotihoito tukee ja vahvistaa asiakasta auttamalla niissä toimissa, joihin hän ei itse pysty tai joihin hän ei saa apua esimerkiksi omaisiltaan tai läheisiltään. Asiakas, mahdollisesti asiakkaan omaiset ja kotihoidon henkilökunta yhdessä laativat hoito- ja palvelusuunnitelman, joka sisältää riittävät, oikea-aikaiset ja mahdollisimman pitkälle asiakkaan tarpeita vastaavat palvelut. Keskustelemalla asiakkaan ja/tai hänen omaistensa kanssa sovitaan niistä toimenpiteistä, joista asiakas ja hänen läheisensä huolehtivat ja toimenpiteet, joista kotihoito vastaa. Palvelu- ja hoitosuunnitelmaa tarkistetaan tarvittaessa tai vähintään kerran vuodessa. Suunnitelman tarkistuksessa kotihoito voi jatkua ennallaan tai sitä voidaan lisätä, vähentää tai se voidaan päättää. 2 Kotihoidon käsitteet Kotihoito on tarkoitettu henkilöille, jotka tarvitsevat kotona asumisensa tueksi hoitoa ja palveluita. Kotihoito sisältää kotisairaanhoidon, kotipalvelun ja erilaiset tukipalvelut. Säännöllisen kotihoidon asiakas saa kotihoidon palvelua vähintään 1 kertaa viikossa ja asiakkaalle on tehty hoito- ja palvelusuunnitelma. Palvelusta peritään kuukausimaksu. Tilapäinen kotihoito on tarkoitettu äkillisiin, tietyn ajan kestäviin satunnaisiin palvelutarpeisiin, kuten esimerkiksi kriisitilanteissa, äkillisissä sairastumisissa tai sairaalasta kotiutumisessa. Asiakkaalla ei yleensä ole hoito- ja palvelusuunnitelmaa. Palvelusta peritään kertakäyntimaksu. Iltaisin ja viikonloppuisin toteutetaan vain välttämättömät palvelut. Kotihoidon tukipalveluita ovat o Ateriapalvelu o Siivouspalvelu ostopalveluna väh. 20 % sotainvalideille o Turvapuhelinpalvelu lisälaitteineen o Vanhusten päiväkeskus
3 3 Myöntämisperusteiden tarkoitus Kotihoidon myöntämisperusteiden tarkoitus on selkiyttää palvelujen kohdentamista kotihoitoa eniten tarvitseville henkilöille. Kotihoidon palvelut painottuvat yli 75-vuotiaisiin asiakkaisiin. Palvelujen järjestämisen lähtökohtana on asiakkaiden tasavertainen ja oikeudenmukainen kohtelu. Kriteerien avulla kohdennetaan kotihoidon palveluja henkilöille, jotka alentuneen toimintakykynsä ja/tai sairautensa vuoksi tarvitsevat runsaasti tukea kotona selviytymisessä. 4 Kotihoidon asiakkuuden muodostuminen (prosessikuvaus liitteenä) Kotihoidon ohjaaja ja/tai työntekijä arvioivat kartoituskäynnillä asiakkaan kotona palvelujen tarpeen yhteistyössä asiakkaan ja hänen omaistensa kanssa. Arvioinnissa huomioidaan aina myös yksityiset palvelut, vapaaehtoistyö ja lähipiirin osallistumismahdollisuudet (mm. omaishoidon tuki). Jokaiselle asiakkaalle kartoitetaan ja arvioidaan tarkoituksenmukaisin järjestely hoidon ja hoivan toteutuksessa. Arvioinnin yhteydessä selvitetään myös asiakkaan kotona selviytymistä tukevien apuvälineiden ja/tai kodin muutostöiden tarve. Asiakkaan kanssa keskustellaan ja sovitaan kunnan tarjoamista kotihoidon palveluista, yksityisen ja kolmannen sektorin palveluista sekä muista hänelle mahdollisesti kuuluvista palveluista. Tällaisia voivat olla mm. Kelan etuudet ja oikeudet verotuksen kotitalousvähennykseen. Hoidon tarpeen arvioinnissa ja hoidon porrastuksessa tarkoituksena on asiakkaan sijoittaminen hänen toimintakykyään ja avuntarvettaan vastaavaan paikkaan kuitenkin niin, että kotihoito on ensisijainen vaihtoehto. Siinä vaiheessa, kun kotona selviäminen ei ole enää mahdollista, pyritään järjestämään palvelutarpeen arvioinnin edellyttämä hoitopaikka joko ns. välimuotoisessa palveluasumisessa tai tehostetun palveluasumisen yksiköstä. Kotihoidon palvelujen järjestämisessä noudatetaan yhdenvertaisuuden periaatetta. Palvelujen järjestämiseen ja saantiin saattaa kuitenkin vaikuttaa alueelliset olosuhteet ja henkilöstöresurssien yllättävä muuttuminen. Kotihoidossa on käytössä sosiaali- ja terveystoimen yhteinen asiakastietojärjestelmä Effica. Tiedostojen käsittelyssä noudatetaan rekisterin ylläpidosta sovittuja säännöksiä, organisaation tietoturvasääntöjä ja lupakäytäntöjä. Palvelujen alkaessa asiakkaalta pyydetään kirjallinen lupa tietojen kirjaamiseen ja katseluun. Asiakkaan tietoja kirjataan ja katsotaan vain siltä osin, kun se asiakkaan hyvän hoidon ja palvelujen toteutuksen kannalta on välttämätöntä. Säännöllisen kotihoidon piiriin otetaan henkilö, joka ei selviydy henkilökohtaisista päivittäisistä toiminnoista itsenäisesti, omaisten tai muiden palvelujärjestelmien avulla. Lähtökohtana on, että asiakkaan hoito ja huolenpito edellyttää sosiaali- tai terveydenhuollon henkilöstön ammattiosaamista. Palvelun tarvetta arvioidaan RAVA-mittarilla ja/tai MMSE muistitestillä. RAVA- mittarilla arvioidaan henkilön toimintakykyä ja päivittäisen avun sekä palvelujen tarvetta 12 toiminnon avulla (näkö, kuulo, puhe, liikkuminen, hygienianhoito, syöminen, lääkkeet, pukeutuminen, peseytyminen ja käytös). RAVA-indeksin arvo vaihtelee välillä 1,29-4,03 avuntarpeen mukaan. Mittarin täyttämisen perusperiaatteena voidaan pitää sitä, että jos asiakas selviytyy jostakin toiminnasta itse, voidaan hänet merkitä omatoimiseksi tai normaaliksi kyseisen toiminnon suhteen. Tällöin asiakkaalla ei ole avuntarvetta kyseisen toiminnon suhteen. Suuntaa antava RAVA-indeksi säännöllisen kotihoidon asiakkailla on yleensä vähintään 1,8. Mini Mental Status Examination (MMSE) testi on älyllisen toimintakyvyn arvioinnissa laajalti käytetty lyhyt ja helposti suoritettava ns. minitesti. MMSE:n kokonaispistemäärä on 30 ja tehdyt virheet vähentävät sitä. 24 pistettä ja sitä heikompi tulos on yleensä merkki poikkeavasta suorituksesta.
4 Kotihoidon palvelun tarpeen tulee olla säännöllisen kotihoidon kriteerit täyttävää. Vaikka säännöllisen kotihoidon kriteerit täyttyisivät, kotihoitopalveluiden vaihtoehtona selvitetään aina kotona tapahtuva hoito omaisten, asiakkaan muun lähiverkoston tai tukipalveluiden turvin. Kotihoidon enimmäismäärä taajamassa on yhteensä noin 4-5 käyntiä vuorokaudessa. Asiakasta, jonka pysyvä hoidontarve lisääntyy tästä oleellisesti, ohjataan hakemaan palvelutaloon. Asiakkaat, joilla on vaikeuksia vain raskaiden kotitöiden suorittamisessa, mutta selviytyvät muutoin omatoimisesti päivittäisistä perustoiminnoista, ohjataan pääsääntöisesti käyttämään muita palveluntuottajia. Asiakkaita autetaan tarvittaessa niiden hankkimisessa ja ohjataan hakemaan mm. verotuksen kotitalousvähennystä. Harvemmin kuin 2-3 kertaa viikossa apua tarvitsevat henkilöt ohjataan pääsääntöisesti käyttämään joko o avoterveydenhuollon palveluja /INR, haavahoito, injektiot) o tarvittavia kotihoidon tukipalveluja o apteekkien lääkkeenjakopalveluja o yksityisiä palveluntuottajia o pesulapalveluja o omaisten ja tuttavien apua o seurakunnan apua kuten ystäväpalvelua Kotihoidon asiakkaiden omaisia ja lähipiiriä kannustetaan osallistumaan asiakkaan hoivan ja huolenpidon toteutukseen yhdessä ammattihenkilöstön kanssa, esim. ulkoilun, asiointi- ja saattoavun järjestämisessä. Valvottu kotisairaanhoito on tarkoitettu asiakkaille, joilla on tarvetta sairauden seurantaan ja sairaanhoidollisiin palveluihin sekä liikuntarajoite tai sairauden aiheuttama toimintarajoite, joka estää asiakkaan pääsyn terveyskeskukseen hakemaan tarvitsemaansa palvelua. Asiakkaan toimintakykyä ja hoidontarvetta arvioidaan RAVA mittarilla ja/tai MMSE muistitestillä. Valvotun kotisairaanhoidon asiakkuus perustuu palveluohjauksen suositukseen ja hoitavan lääkärin hoitoonottopäätökseen sekä jatkuvaan palvelutarpeen arviointiin. Valvottu kotisairaanhoito ei sisällä vastaanottotoimintaa. Tilapäistä kotihoitoa voidaan antaa seuraavilla perusteilla: asiakas on terminaalivaiheessa kotona hoidettava henkilö (hoito järjestetään yhteistyössä omaisten, terveyskeskuksen ym. yhteistyötahojen kanssa) asiakkaille, joilla ei toimintakykyynsä liittyen ole mahdollisuutta itse liikkua terveyskeskukseen saamaan tarvitsemaansa palvelua henkilön pääasiallisesta hoidosta vastaa omaishoitaja ja kotihoitoa tarvitaan omaishoidon tukemiseksi. henkilöllä ei ole taloudellisia edellytyksiä hankkia palveluja yksityisesti. Edellytyksenä on, että henkilö saa säännöllistä toimeentulotukea. sairaalasta kotiutumisen yhteydessä, kotiutumisvaiheessa Kotihoidon tukipalvelujen tarkoituksena on siirtää säännöllisen kotihoidon tarvetta tai täydentää ja tukea kotihoidon palveluja. Kotihoidon palvelujen piirissä olevalle asiakkaalle pyritään ottamaan käyttöön tarvittavat apuvälineet tai hoitotyötä helpottavat asiat (esim. sänky, nostolaite, liukulevy), jotta kotihoidon työ mahdollistuu.
5 5 Kotihoidon palvelujen päättäminen Kotihoidon palveluja voidaan vähentää tai ne voidaan päättää hoidon tarpeen muuttuessa. Kotihoidon palvelut voidaan lopettaa myös seuraavista syistä: asiakas ei halua tai toistuvasti ei ota vastaan palvelua vaikka ymmärtää hoidontarpeen merkityksen, jolloin hänen tulee vahvistaa kieltäytyminen kirjallisesti ja työntekijä kirjaa kieltäytymisen asiakastietojärjestelmään asiakkaan aggressiivista/uhkaavaa käyttäytymistä ei saada hallintaa tai hän ei suostu yhteistyöhön muista kuin sairauteen liittyvistä syistä kotiympäristö arvioidaan kotihoidon työntekijöille vaaralliseksi eikä heidän koskemattomuuttaan voida turvata kotihoidon palvelut ovat ainoastaan voinnin seuranta tai turvallisuuden tunteen varmistaminen asiakkaalle on SAS-ryhmässä osoitettu asumispalveluyksikön paikka Kotihoidon päättäminen edellä mainituista syistä käsitellään SAS-työryhmässä (SAS= selvitä, arvioi, sijoita). Kotihoidon esimiehen antama kielteinen kirjallinen palvelupäätös kotihoidosta ja/tai tukipalvelusta sisältää aina perustelut. Mikäli tehdyn palvelutarpeen ensiarvioinnin perusteella todetaan, ettei asiakas kuulu kotihoidon palvelujen piiriin, asiakkaalle annetaan hänen niin halutessaan kielteinen muutoksenhakukelpoinen päätös kirjallisena. Asiakas voi halutessaan tehdä oikaisuvaatimuksen perusturvalautakunnalle. 6 Kotihoidon palvelujen sisältö 6.1 Henkilökohtainen hygienia Säännöllisen kotihoidon asiakkaille annetaan peseytymisapua pääsääntöisesti kerran viikossa muun hoidon osana. Henkilökohtaisen hygienian ylläpitämiseen sisältyy asiakkaan avustaminen suihkussa asiakkaan omia voimavaroja hyödyntäen. Lisäksi huolehditaan päivittäiset pikkupesut asiakkaiden tarpeiden mukaisesti. Tarvittaessa huolehditaan ihon perusrasvauksesta, parran ajosta, hampaiden pesusta sekä kynsien leikkauksesta. 6.2 Ravitsemus Asiakasta ohjataan ja neuvotaan syömään terveellistä ja monipuolista ruokaa. Mikäli hän ei pysty itse valmistamaan aterioitaan, ne tilataan hänelle ateriapalvelusta. Käyntien yhteydessä huolehditaan aamu, väli- ja iltapalan valmistamisesta, riittävän nesteen saannista sekä valmiin aterian lämmittämisestä. Ruokailun toteutumista seurataan erityisesti muistisairaiden osalta. 6.3 Päivittäisen elinympäristön puhtaudesta huolehtiminen Säännöllisten kotihoidon asiakkaiden luona käytäessä huolehditaan samalla yleisestä siisteydestä ja riittävästä hygieniatasosta (roskat, keittiön pöydät ja tasot, jääkaapin siistiminen, WC:n siisteys, pölyjen pyyhkiminen sähkö- ja hallintalaitteista paloturvallisuuden lisäämiseksi) huomioiden lähipiirin apu ja kuntouttava työote. Poikkeustilanteissa voidaan imurointi järjestää kotihoidon toimesta (asiakkaan käyttämät tilat), silloin kun se asiakkaan kokonaistilanne huomioiden on välttämätöntä. Varsinainen siivousapu (kuukausisiivous, vuodevaatteiden tuuletus) ohjataan hankkimaan muualta, esimerkiksi yksityisiltä palveluntuottajilta.
6 6.4 Hoitotoimenpiteet Sairaanhoidolliset toimenpiteet sisältyvät säännölliseen kotihoitoon ja ne toteutetaan lääkärin ohjeiden mukaisesti. Näitä tehtäviä ovat esimerkiksi lääkehoito, haavahoito, avannehoito, katetrointi ja terveydentilan seuranta. Hoitotoimenpiteissä pyritään lääkärin kanssa neuvotellen hoitomuotoihin, jotka asiakas pystyy itse tekemään tai jotka voidaan tehdä käyntikertoja vähentäen (esimerkiksi puristussidokset, Cystofix). Säännöllisen kotihoidon asiakkaiden lääkkeenjaon käytännön toteutus voidaan jatkossa hoitaa apteekin kautta. Jos asiakas ei halua kyseistä palvelua, hänellä on oikeus järjestää lääkkeenjako itse haluamallaan ja kustantamallaan tavalla. Ensisijaisesti asiakas käy itse tai lähipiirin saattamana laboratoriossa, mikä tukee asiakkaan kuntoutumista. 6.5 Vaatehuolto Kotihoidon henkilöstö ohjaa ja tukee asiakasta vaatehuollon toteutuksessa kuntouttavan hoitotyön näkökulmasta. Säännöllisen kotihoidon käynnin yhteydessä henkilökunta avustaa tarvittaessa pyykin käsittelyssä. Vaatehuolto ei saa aiheuttaa kotihoidolle ylimääräistä käynnin tai sovitun ajan ylittämisen tarvetta. Asiakkaan puolesta ei pääsääntöisesti pestä eikä kuljeteta pyykkiä. Asiakasta ohjataan tarvittaessa ostamaan pesulapalvelut. 6.6 Ulkoilu, saattoapu ja asiointi Asiakkaan kanssa ulkoillaan kotihoidon työtilanteen mukaan, tasapuolisuus huomioon ottaen. Ensisijaisesti saattoapu järjestetään yritysten, 4H-yhdistyksen, omaisten, lähipiirin tai vapaaehtoistyön turvin. Kauppa-asioinnit hoitaa asiakas, omaiset, lähipiiri tai muu palveluntuottaja. Pankki- ym. asioinnit hoitaa ensisijaisesti asiakas itse tai hänen valtuuttamansa henkilö. Kotihoito hoitaa asioinnin poikkeustapauksissa, jolloin laskut ohjataan suoraveloitukseen tai käytetään maksupalvelua. 6.7. Muut tehtävät Lumet luodaan siltä osin kuin välttämättömän liikkumisen turvaaminen edellyttää. Puiden ja veden kantamisessa avustetaan poikkeustapauksissa. Asiakkaiden lemmikkieläinten hoito ja ulkoiluttaminen eivät sisälly kotihoidon tehtäviin. Asiakasta avustetaan ja opastetaan apuvälineiden ja hoitotarvikkeiden hankinnassa ja käytössä. Tarvittaessa tehdään yhteistyötä fysioterapian kanssa. Kotihoidon työntekijä huolehtii osaltaan, että asiakkaan palovaroitin on toimintakunnossa. Kotihoito pyrkii edesauttamaan asiakkaan yhteydenpitoa omaisiin ja ystäviin sekä kannustaa häntä osallistumaan päivä- ym. toimintaan.
7 7 Kotihoidon palvelu- ja maksupäätökset Palvelutarpeen arvioinnin perusteella kotihoidon esimies tekee päätöksen asiakkaan kotihoidon palveluista ja maksuista. Kirjallisessa päätöksessä määritellään annettavat kotihoidon ja tukipalvelujen palvelut ja maksut. Kielteinen kirjallinen palvelupäätös sisältää aina perustelut. Mikäli tehdyn palvelutarpeen ensiarvioinnin perusteella todetaan, ettei asiakas kuulu kotihoidon palvelujen piiriin, asiakkaalle annetaan hänen niin halutessaan kielteinen muutoksenhakukelpoinen päätös kirjallisena. Kotihoidon maksut määräytyvät voimassa olevien asiakasmaksulain ja -asetuksen sekä perusturvalautakunnan hyväksymien kotihoidon asiakasmaksujen määräytymisperusteiden mukaisesti. Kotihoidon esimiehen kirjalliseen asiakasmaksupäätökseen tyytymätön asiakas voi valittaa päätöksestä perusturvalautakunnalle 14 päivän kuluessa päätöksestä tiedon saatuaan. Lautakunnan päätökseen voi hakea muutosta valittamalla hallinto-oikeuteen 30 päivän kuluessa tiedoksi saamisesta. Toimintaa ohjaavat lait: Sosiaalihuoltolaki 710/82, 20 Sosiaalihuoltoasetus 607/83, 9 Kansanterveysterveyslaki 66/72, 14, 15, 17 Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista
Kotihoidon prosessikaavio Yhteydenotto kotihoitoon Palvelutarpeen määrittely * puhelinkeskustelu * hoitopalaveri * kotikäynti Ei toimenpiteitä Ohjataan yksityiselle Asiakkaaksi tulo Tuttu asiakas Nykytilan kartoitus Vastuuhoitaja asiakasta vastassa Käynnistetään tarvittavat palvelut Yhteydenotto omaisiin Hoitopalaveri tarvittaessa Kotikäynti tarvittaessa Tukipalvelut: ateriapalvelu turvapalvelu kauppapalvelu HOITO- JA PALVELUSUUNNITELMA Uusi asiakas Järjestetään palaveri, jossa on mukana asiakas, omainen, avopalvelun ohjaaja vastuuhoitaja, fysioterapeutti Palvelutarpeen kartoitus Tuloselvitys Maksupäätös Päiväkeskus Kodinhoitajan käynnit Sairaanhoitajan käynnit Asiakas saa laskun Omaishoito Yhteystiedot Asiakas pärjää kotona Hoito ja palvelusuunnitelman toteuttaminen Asunnonkorjaus ja muutostyöt