Ihminen edellä Valintakokeilut sote-palveluissa Tuula Tiihonen 1.11.2016
Eri asioiden tärkeys valinnanvapaudessa Mitä odotat tulevalta, laajennetulta valinnanvapaudelta sosiaali- ja terveyspalveluissa? TOTAL (n=2052) Saan tehokkaampaa hoitoa&palvelua, asiat kerralla kuntoon ilman että samaa tarvitsee selittää usealle Saan nopeammin hoitoa ja palvelua, jonotusajat lyhenevät Saan hoitoa ja palvelua lähellä kotiani Saan itse valita ja vaihtaa palvelujen tarjoajaa Saan tarvitsemani palvelut entistä edullisemmin Saan itselle muokattua yksilöllistä hoitoa ja palvelua nykyistä paremmin Saan palvelua ns. yhdeltä luukulta, sosiaalipalvelut on kytketty tiiviimmin terveyspalveluiden kanssa yhteen Koko perheeni saa palvelua samasta paikasta Voin valita pienen erikoistuneen palveluntarj. nykyistä useammin, koska niiden määrä tulee lisääntymään Saan mahdollisuuden käyttää sähköisiä palveluja laajemmin tai enemmän En osaa sanoa 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 3 3 2 6 5 3 4 4 8 8 9 4 7 4 8 6 16 7 9 10 10 10 2 2 6 10 13 9 9 18 11 12 29 20 24 23 Valitse, mikä seuraavista on mielestäsi TÄRKEIN asia Valitse, mikä seuraavista on mielestäsi TOISEKSI TÄRKEIN asia Valitse, mikä seuraavista on mielestäsi KOLMANNEKSI TÄRKEIN asia 30 30 16 14 11 50 57 Sote-palveluiden laajennetulta valinnanvapaudelta odotetaan ennen kaikkea lisää tehokkuutta ja asioiden saamista kerralla kuntoon ilman saman asian läpikäymistä useiden eri tahojen kanssa. Lähes yhtä suuria odotuksia kohdistuu hoidon ja palvelun nopeutumiseen ja jonotusaikojen lyhenemiseen. Seuraavaksi odotetuimpia asioita ovat hoidon ja palvelun saaminen lähellä kotia ja hintojen halpeneminen. TNS 2
Yksilöille tuotetaan tietoa uudella tavalla Esimerkki: Miten yksilön valintaa voidaan helpottaa 3
Todennäköisyys vertailla eri palvelutuottajia Kuinka todennäköisesti vertailisit eri palveluntuottajia, jos se olisi mahdollista esimerkiksi internetportaalin kautta? TOTAL (n=2052) Melko todennäköisesti en vertailisi (2) Erittäin todennäköisesti en vertailisi (1) 18 7 21 Erittäin todennäköisesti vertailisin (4) Yli puolet vastanneista (63 %) vertailisi eri palveluntuottajia esim. internetportaalin avulla. % Neljännes (25 %) ei ole kiinnostunut vertailusta. En osaa sanoa 12 42 Melko todennäköisesti vertailisin (3) TNS 4
VALINNANVAPAUS: Mikä kuvaa vastaajaa parhaiten sote-palvelujen käyttäjänä Tulevaisuudessa, vuonna 2019 voit valita esimerkiksi terveysasemapalvelut/perusterveydenhuollon palvelut useiden eri palveluntarjoajien välillä. Mikä seuraavista kuvaa sinua parhaiten sosiaali- ja terveyspalveluiden käyttäjänä? TOTAL (n=2052) 0% 10% 20% 30% 40% 50% Olen erittäin kiinnostunut vertailemaan palveluja ja palv.tarjoajia, koska haluan löytää juuri itselleni sopivan palvelun Jos kuulen hyvästä palvelun tarjoajasta, olisin mahdollisesti kiinnostunut siirtymään tahon asiakkaaksi Valitsen palveluni tottumuksen mukaan enkä mieti juurikaan mistä palveluni saan tai kuka palvelun tarjoaa 26 23 20 Työttömät / lomautetut ovat kiinnostuneimpia vertailusta, vähiten kiinnostuneita vertailusta ovat pysyvässä kokoaikatyössä olevat vastaajat. Asia ei ole juuri nyt ajankohtainen, otan yhteyttä, jos on pakko 23 En osaa sanoa 7 ASEMA TYÖMARKKINOILLA: TOTAL (n=2052) Määräaik. koko-/osa-aikatyö (n=212) Työtön/lomautettu (n=187) Pysyvä kokoaikatyö (n=628) Yrittäjä/ammatinharjoittaja (n=92) Opiskel./Eläkel./pois työvoim. (n=857) TNS 5
Sosiaaliohjauksen tärkeys Ajatellaan tilannetta, että terveysasemalla olisi sosiaaliohjaaja, joka kävisi kanssasi läpi elämäntilanteesi ja arvioisi sekä neuvoisi ja järjestäisi kanssasi sinulle sopivat palvelut. Kuinka tärkeää sinusta on, että kuvauksen mukaista palvelua olisi kaikkien saatavilla terveysasemalla? TOTAL (n=2052) Ei kovin tärkeää (2) Ei lainkaan tärkeää (1) 23 8 % 21 Erittäin tärkeää (4) Kaikista vastaajista 63 % pitäisi tärkeänä sosiaaliohjauksen saamista terveysasemalta. 31 % on sitä mieltä, ettei sosiaaliohjauksen tarvitsisi välttämättä olla kaikkien saatavilla. 5 En osaa sanoa 42 Melko tärkeää (3) TNS 6
Todennäköisyys käyttää sosiaaliohjausta Ajatellaan vielä tilannetta, jossa terveysasemalla olisi sosiaaliohjaaja, joka kävisi kanssasi läpi elämäntilanteesi ja arvioisi sekä neuvoisi ja järjestäisi kanssasi sinulle sopivat palvelut. Kuinka todennäköisesti käyttäisit itse kuvattua palvelua? TOTAL (n=2052) Erittäin todennäköisesti en käyttäisi (1) Erittäin todennäköisesti käyttäisin (4) Jos terveysasemalla olisi tarjolla sosiaaliohjausta, 49 % todennäköisesti käyttäisi ja 39 % ei käyttäisi sitä. 14 16 Melko todennäköisesti en käyttäisi (2) 27 8 % 36 Melko todennäköisesti käyttäisin (3) En osaa sanoa TNS 7
Valinnanvapauskokeilut sote-palveluissa STM rahoittaa kuntakokeiluja, joita toteutetaan vuosina 2017 2018 Hämeenlinnassa, Jyväskylässä, Keski-Uudenmaan sote:ssa, Tampereella sekä Ylä-Savon SOTE kuntayhtymässä. Kokeilussa pilotoidaan laajaa valinnanvapautta pääosin perusterveydenhuollon vastaanottopalveluissa sisältäen mm. sosiaaliohjausta. Sitra on ollut kokeilun valmistelussa mukana mm. kokeiltavien palvelukokonaisuuksien ja niihin liittyvien hinnoittelu- ja rahoitusmallien rakentamisessa. Sitra aktivoi yritys- ja palveluntuottajakenttää, kannustaa toimijoita yhteistyöhön ja innovatiivisiin ratkaisuihin sekä on tuo asiakaskokemusta palveluihin. 8
Mihin kokeiluissa haetaan vastauksia? 1) Asiakastyytyväisyys-,kokemus ja asiakaskäyttäytyminen esim. muutokset palveluiden käytössä ja saatavuudessa palveluntuottajan vaihtamisen tiheys ja syyt 2) Palveluntuottajien rakenne ja palveluintegraation toimivuus Uudet palveluntuottajat ja tuottamisen tavat Oikeat kannustimet ja toimintamallit Henkilöstön tyytyväisyys ja vaikutusmahdollisuudet 3) Tietojohtamisen vaikutukset Asiakasryhmien ja hoitovajeen tunnistamisen menetelmät käyttöön Onko nähtävissä kustannusvaikutuksia? Saadaanko hyöty yksilölle asti? 9
Palvelujen tuotannon paradigma kiepsahataa uuteen asentoon Maakunta vastaa palveluketjujen järjestämisestä 2019 Palvelusopimukset palvelutarjoajien kanssa Palvelutarjoajatiedot (palvelutarjoajan ilmoittamat (palvelukuvaukset, saatavuus), laaturaportointi sekä palautteet) Asiakastiedot Demografiset tiedot Listautumistiedot Kontaktit, palvelutarpeen arviointi, palvelusuunnitelmat, palvelutapahtumat Palautteet Asiakaspalvelu ja neuvonta Asiakkaiden palautejärjestelmä Tuottajaksi ilmoittautuminen, tarkistus ja hyväksyntä Sopimusperustaine n maksu tuottajalle - Kiinteä kapitaatiomaksu - Kannustinrahoitus - Henkilökohtainen budjetointi Palveluntarjoaja SOTE-keskus Palvelutarjoajien tiedot Valintapäätös listautuminen Palvelutarpeen arviointi Palvelusuunnitelma Asiakas Kontakti Palvelutapahtuma ja sen kustannus Tuula Tiihonen 10
Palveluiden järjestämisen ja tuottamisen toimintamalli Palveluiden järjestäjä: kunta à maakunta Vastaanottopalveluiden palvelukokonaisuus à väestövastuu tuottajille Palveluiden tuottaja - julkinen Palveluiden tuottaja - yksityinen Palveluiden tuottaja - kolmas sektori Tuottaja (yksityinen / julkinen / kolmannen sektorin tuottaja) ottaa kokonaisvastuun asukkaasta à järjestäjä korvaa tuottajalle pääosin kiinteän hinnan per asukas (korvaus ei perustu käyntien määrään) à tuottajalle syntyy kannuste pitää ihmiset terveenä ja hoitaa asiakas kokonaisvastuullisesti Tuottajan on pystyttävä tarjoamaan vastaanottopalveluiden kokonaisuus (verkosto) ja voi tuottaa ne haluamallaan tavalla 11
Kapitaatiokorvaus Järjestäjä maksaa tuottajille korvauksen tuotetuista palveluista kapitaatioperiaatteen mukaisesti. Kapitaatiohinta perustuu palveluntuottajan hoitovastuulla olevien asukkaiden määrään ja ikään. Kapitaatiokorvaus on riippumaton tuotetun palvelun määrästä. Kapitaatiokorvaus muodostuu kahdesta osasta: ikäperusteisesta korvauksesta sekä kannustin- ja sanktiomallista. Kapitaatiokorvauksen suuruus vaihtelee kokeilukunnittain, koska myös kokeiltavien palvelujen sisältö vaihtelee. Sitra Etunimi Sukunimi 0.0.2016 12
Vastaanottopalvelujen sisältö Erikoislääkärikonsultaatiot: 1-2 konsultaatiota ja tarvittavat tutkimukset (vastaanotto tai etäkonsultaatio, esim. geriatrin, ortopedin ja ihotautilääkärin konsultaatiot) Erikoislääkäri- ja hoitajapalvelu Ennaltaehkäisy, neuvonta ja valistus mm. rokotusohjelman mukaiset rokotukset, rokotuskampanjat, ehkäisyneuvonta ohjaus, neuvonta ja tuki arjen asioissa, konsultaatiot Sosiaaliohjaus Vastaanottopalvelujen asiakas- ja palveluohjaus digitaalinen palvelu, puhelinpalvelu, muu neuvonta ja ohjaus esim. silmänpohjankuvaus, kuulotutkimus, ravitsemusneuvonta, muistitestaus Muu palvelu Fysioterapia Vastaanottopalvelut Perustason mielenterveys- ja päihdetyö Lääkärin, sairaanhoitajan ja/tai terveydenhoitajan vastaanotto Lääkärin vastaanotto: hoito ja jatkohoito ml. perusterveydenhuollon tasoiset toimenpiteet, terveydenhuoltolaissa määritetyt lääkärintodistukset, näytteenotto- ja laboratoriotutkimukset, kuvantamispalvelut ml. magneettikuvaukset fysioterapia: 1-2 fysioterapiakäyntiä ja ohjaus Vastaanottopalvelujen tuottaja ohjaa asiakkaan tarvittaessa edelleen muihin palveluihin Terveydenhoitajan ja sairaanhoitajan vastaanotto: vastaanotto- ja hoitotarpeen arviointi, pitkäaikaissairaiden omahoito (esim. diabetes, verenpainetauti) Sitra Etunimi Sukunimi 0.0.2016 13
Vastaanottopalvelujen sisältö Sote-tiimi Omatiimi Ennaltaehkäisy, neuvonta ja valistus Perusterveydenhuollon vastaanottotoiminta (sairaan- / terveydenhoitaja, lääkäri) Perustason mielenterveys- ja päihdetyö Yksilökohtainen fysioterapia Sosiaaliohjaus Erikoislääkäri- ja hoitajapalvelut Asiakas- ja palveluohjaus jatkopalveluihin ja tarvittaessa ohjaus yhteispäivystyspalveluihin Ennaltaehkäisy, neuvonta ja valistus Perusterveydenhuollon vastaanottotoiminta (sairaan- / terveydenhoitaja, lääkäri) Perustason mielenterveys- ja päihdetyö Yksilökohtainen fysioterapia Sosiaaliohjaus Erikoislääkäri- ja hoitajapalvelut Asiakas- ja palveluohjaus jatkopalveluihin ja tarvittaessa ohjaus yhteispäivystyspalveluihin Kapitaatiokorvaukseen sisältyvät myös Kuvantamispalvelut Peruslaboratoriokokeet Hoitotarvikkeet Lääkkeet Rokotukset Sitra Etunimi Sukunimi 0.0.2016 14
Asiakkaan valinta Sitran ehdotus Kokeilun alkaessa kunnan asukas voi valita vastaanottopalvelujensa tuottajaksi yksityisen, julkisen tai kolmannen sektorin palveluntuottajan (aktiivinen valinta). Tietyn määräajan, esimerkiksi kahden kuukauden jälkeen, ne asukkaat, jotka eivät ole aktiivisesti itse valinneet palveluntuottajaa, kirjataan kotiosoitteensa perusteella julkisen palveluntuottajan asiakkaaksi (passiivinen valinta). Asiakkaan valinta voi kohdistua samanaikaisesti vain yhteen palveluntuottajaan. Asiakas voi hankkia valitsemaltaan palveluntuottajalta myös muita palveluita kapitaatiokorvauksen piiriin kuuluvan vastaanottopalvelun yhteydessä. Näiden palvelujen, ns. lisäpalvelujen, kustannuksista asiakas vastaa itse. Sitra Etunimi Sukunimi 0.0.2016 15
Ikäperusteisen kapitaatiokorvauksen laskentaperusteet Kapitaatiokorvauksen ikäperusteinen korvaus perustuu palvelun järjestäjän toteutuneisiin kustannuksiin. Palveluntuottajille maksettavan ikäperusteisen kapitaatiokorvauksen yhteismäärä saadaan vähentämällä järjestäjän toteutuneista kokonaiskustannuksista järjestäjän määrittämä tuottavuustavoite sekä kannustin- ja sanktiomallin mukainen enimmäiskorvaus. Kokeilun aikana seurataan kannustin- ja sanktiomallin osatekijöitä. väestömäärään, joka muodostuu kuntalaisten tekemien valintojen (aktiivinen valinta) ja asuinpaikan perusteella osoitetun julkisen palveluntuottajan (passiivinen valinta) mukaan. väestön ikään. Kokeilussa seurataan ikärakenteen ohella myös muita kustannusvaikuttajia kuten sairastavuutta, työttömyyttä tai koulutustaustaa. Sitra Etunimi Sukunimi 0.0.2016 16
Listautuminen palveluntuottajaksi Palveluntuottajan on täytettävä tietyt kriteerit ja soveltuvuusvaatimukset, jotta palveluiden järjestäjä (=kunta/maakunta) voi hyväksyä sen palveluntuottajaksi. Mikäli tuottaja rikkoo sääntöjä, siitä voi seurata mm. hyväksymisen peruminen. Yksityisiä, julkisia ja kolmannen sektorin palveluntuottajia kohdellaan yhdenvertaisesti: mm. palveluille asetettavat laatuvaatimukset ja toimintaan liittyvät raportointivaatimukset ovat samat kaikille palveluntuottajille. Palveluntuottaja ei voi kieltäytyä ottamasta vastaan asiakasta. Sitra Etunimi Sukunimi 0.0.2016 17
Esimerkki kannustin- ja sanktiomallista Tavoite Kannustin / Sanktio *) Mittari Hyvinvointi-hyöty Asiakkaiden palvelusuhteen pituus, erityisesti paljon palvelua Vaikuttavuus käyttävien asiakkaiden osalta Kustannustehokkuus Asiakaskokemus K / S Hoito- ja palvelusuunnitelmien / hyvinvointisuunnitelmien lkm Palvelua käyttäneiden keskimääräinen asiakassuhteen pituus Palvelun saatavuus T3 (kolmas vapaa vastaanottoaika) Odotusaika sosiaaliohjaajan tapaamiseen Palvelun laadun kehittyminen Valittujen terveys- ja hyvinvointi-indikaattoreiden muutos Elämänlaatumittari, esimerkiksi 15D Diagnoosien kirjaus Asiakaslähtöisyys Asiakkaan osallisuuden muutos: asiakasohjaus ja palvelujen kehittäminen on tehty yhdessä palvelun käyttäjien kanssa Tiettyä kohdejoukkoa palveleva innovaatio, joka on käytössä Uudistumiskykyä kuvaava mittari Erikoissairaanhoidon lähetteiden määrä S Lähetteiden lkm / 1000 asukasta; ylitys laukaisee neuvottelun järjestäjän ja palveluntuottajan välillä. Neuvotteluissa huomioidaan palveluntuottajan valinneiden asukkaiden ikärakenne ja sairaudet, jotka edellyttävät paljon erikoissairaanhoidon palveluja, palveluntuottajan, osana vastaanottopalveluja tarjoamien, erikoislääkärikonsultaatioiden määrä sekä vertailu muihin palveluntuottajiin. Päivystyspalvelujen käyttö virka-aikana ja virka-ajan Keskimääräinen päivystyspalvelujen käytön määrä ulkopuolella Sosiaaliohjauksen saatavuus Sosiaaliohjaus järjestetty: kyllä / ei Sosiaaliohjauksen käyntien syiden kirjaus Asiakastyytyväisyys K Asiakaspalautteiden mittaaminen, esimerkiksi Happy or not tai tekstiviestipalvelu Asiakastyytyväisyyskysely (asiakastyytyväisyyden mittaaminen on järjestäjän tehtävä palveluntuottajien vertailukelpoisuuden varmistamiseksi; mittaustulokset ovat julkisia) *) K = kannustin, S = sanktio 18
19
Kannusteet kohti ennaltaehkäisyä Tuula Tiihonen 20
Mikä muuttuu? Palveluiden läpinäkyvyysvaatimukset lisääntyvät Järjestäjän tarjottava tietoa palveluvaihtoehdoista Asiakkaalla tulee olla mahdollisuus arvioida palvelukokemustaan palveluntuottajan sivuilla. Julkisen sektorin opittava kertomaan palveluistaan uudella tavalla Vahvuudet on opittava tuomaan esille, tämä myös mahdollisuus Henkilöstölle vaikutusmahdollisuuksia muokata omaa työtään Palveluntuottajien kokeiltava uusia yhteistyömuotojaja tapoja Miten pitää asiakkaat tyytyväisinä ja terveinä? Asiakkaille enemmän apua jo perustasolla, työkaluja paljon palveluita tarvitsevien tunnistamiseen ajoissa 21
Turntable Clinic uusi matalan kynnyksen toimintamalli Esimerkki palvelumalleista Team Health coach (4) -laboratory assistant; public relations; nurse Physician (2) Wellness coach (mental health therapist) Assistant (2) - graphic design and social work student ; computer science student 22
Mitä valintakokeilut ja asiakaslähtöisyys sinussa herättää? Millaista yhteistyötä järjestöt voivat tehdä luodakseen uudenlaisia palveluita ja innovaatioita? 23
Kolmas sektori valintakokeiluissa Suomessa toimii noin 10 000 sosiaali- ja terveysalan yhdistystä. Järjestöjä, jotka tuottavat sote-palveluja on yhteensä 959. 822 järjestöä tuottaa sosiaalipalveluja, 207 terveyspalveluja ja 98 järjestöä tuottaa molempia. Osa järjestöistä on yhtiöittänyt palveluntuotantoaan. Kolmannen sektorin palveluntuotanto saa entistä suuremman roolin sote-palveluiden tuotannossa valinnanvapauden myötä. Järjestöjen yhteiskunnallinen työ, vastuullisuus ja erikoistuminen sekä olemassa oleva asiakaskunta nousevat kilpailutilanteessa esiin vahvuuksina suhteessa muihin toimijoihin. Järjestöjen vertaistuki ja matalan kynnyksen osallistava toiminta merkittävää erityisesti ennaltaehkäisyssä. Kolmas sektori vahvemmin mukaan uusien innovaatioiden ja palvelukonseptien kehittämiseen. Yhteistyötä start-upien ja pk-yritysten kanssa? Sitra Ville Koiste 18.10.2016 24
Palveluntuottajan opas tekeillä ulos joulukuussa Omatiimin perustaminen valinnanvapaudessa Sitra 18.10.2016 25
Sote-senssit -konsepti Kansallinen konsepti, joka keskittää ja kanavoi tietoa yli aluerajojen sekä mahdollistaa alueellisen toiminnan ja tekemisen a) verkottaa erilaisia tuottajia keskenään sekä auttaa järjestäjiä tuntemaan tuotantokenttää b) madaltaa uusien tuottajien kynnystä tulla palveluntuotantoon, tarjoamalla verkostoja sekä tietoa Sote-senssit toimii kattoterminä alueellisille tapahtumille ja verkostoitumiseen liittyvälle viestinnälle, mahdollisuus tuottaa ja jakaa tietoa laajaan yhteiskäyttöön (#sotesenssit) Työkaluja: esim. tuottajien ja alihankintakumppanien matchmaking-alusta Selvityksiä: esim. opas palveluntuottajaksi, edistää monimuotoisen tuotantokentän kehittymistä Sitra toimii konseptin moottorina ja mahdollistajana, tukien alueellista toimintaa mentoroimalla, rahoittamalla ja luomalla verkostoja Sitra Ville Koiste 18.10.2016 26
Sote-senssit -konsepti Kansalaislähtöisyys Viestintää SoMe-kanavien hyödyntäminen kansalaisten ja asiantuntijoiden vuoropuhelun edistämiseksi #Sotesenssit hashtag Twitteriin kaikkien toimijoiden yhteiskäyttöön Blogisarja asiakaslähtöisiin palveluihin liittyen: asiakaskokemuksia, ammattilaisten oppeja jne. Verkostoitumista Alueellisia Sote-senssit tapahtumia 1-2 kk:n välein per alue/kunta: valinnanvapauden infoklinikoita, pikatreffejä J&T tai T&T*, vierailevia asiantuntijoita jne. Tuottajien ja alihankintakumppaneiden matchmakingalusta *T=tuottaja, J=järjestäjä Tietoa ja työkaluja Selvityksiä, konsepteja, yhteistyömenetelmiä ja työkaluja uusien kumppanuus ja palvelukonseptien kiihdyttämiseksi Asiantuntijafokus SOTE- SENSSIT Sitra Ville Koiste 18.10.2016 27
Rakennamme huomisen menestyvää Suomea Nähdään sote-sensseissä! sitra.fi Facebook.com/SitraFund @SitraFund