Huumeet ja lääkkeet kuolemansyynä Pirkko Kriikku, FT, oikeuskemisti
Oikeuslääketieteellinen kuolemansyyn selvitys Määritelty laissa (Laki kuolemansyyn selvittämisestä 459/1973) Oikeuslääkäri tekee Ruumiinavaus Poliisi päättää aloittamisesta laatii 1. kuoleman ei tiedetä johtuneen sairaudesta tai kun vainaja ei viimeisen sairautensa aikana ole ollut lääkärin hoidossa 2. kuoleman on aiheuttanut rikos, tapaturma, itsemurha, myrkytys, ammattitauti tai hoitotoimenpide tahi kun on aihetta epäillä kuoleman johtuneen jostakin sellaisesta syystä 3. kuolema muuten on tapahtunut yllättävästi pyytää Oikeuskemia yms Kuolintodistus määrittelee Kuolinsyy ja kuolemanluokka 28.10.2016 Pirkko Kriikku 2
Osuus kaikista kuolemista Oikeuslääketieteellinen kuolemansyyn selvitys 30% 25% 20% 15% 10% 13.7 % 13.8 % 14.0 % 13.2 % 12.6 % 12.8 % 12.6 % 11.8 % 5% 0% 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Medico-legal Ruumiinavauksia autopsies Forensic Oikeustoksikologia toxicology 28.10.2016 Pirkko Kriikku 3
Oikeuslääketieteellinen kuolemansyyn selvitys Suomessa noin 51 000 kuolemaa vuosittain Noin 18 % oikeuslääketieteelliseen kuolemansyyn selvitykseen Tapaturmista 98,3 % ja itsemurhista 99,5 % Toksikologinen tutkimus 13 %:ssa tapauksista Noin 6500 tapausta vuosittain keskimäärin 11 analyysiä / tapaus 28.10.2016 Pirkko Kriikku 4
Oikeuskemialliset tutkimukset Alkoholit virtsasta ja verestä (lasiaisesta, lihaksesta): HP-GC-FID. Laaja huume- ja lääkeseulonta virtsasta (verestä, lasiaisesta, maksasta): UPLC-TOFMS. Lääkeiden ja huumeiden pitoisuusmääritykset verestä: GC-MS ja GC-NPD (lihaksesta: LC-MS/MS). Digoksiini, insuliini ja etyyliglukuronidi immunologisilla menetelmillä ja häkä spektrofotometrillä. Lisäksi erinäisiä yksittäisiä aineita erillisillä GC-MS- ja LC-MS/MSmenetelmillä. 28.10.2016 Pirkko Kriikku 5
Oikeuskemialliset tutkimukset Myrkytykset! Väärinkäyttölöydökset Lääkkeiden käyttämättömyys Poissuljenta Vajaa 1000 tapausta Noin 350 tapausta?? 28.10.2016 Pirkko Kriikku 6
Myrkytyskuolemat 28.10.2016 Pirkko Kriikku 7 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Yhteensä Lääkkeet Alkoholit Häkä Muut 2006: 1228 2014: 789
Myrkytyskuolemat Huumeiden käyttäjät buprenorfiini, pregabaliini useimmiten tapaturmainen kuolema Itsemurhat antipsykootit, antidepressantit, opioidit, unilääkkeet Vanhukset lääkkeiden yhteisvaikutukset, alkoholi Henkirikokset 0-2 tapausta vuosittain insuliini, digoksiini, metanoli 28.10.2016 Pirkko Kriikku 8
Tärkein löydös 2009 2010 2011 2012 2013 2014 buprenorfiini 38 49 68 56 50 55 tramadoli 35 47 39 40 40 31 kodeiini 46 39 47 35 22 26 amitriptyliini 39 32 27 24 22 25 pregabaliini 12 15 17 23 26 19 oksikodoni 20 15 17 20 22 17 levomepromatsiini 26 24 27 17 15 16 tsopikloni 29 21 20 15 13 14 fentanyyli 6 20 10 12 11 12 metadoni 20 15 19 5 12 11 olantsapiini 9 4 1 6 8 11 parasetamoli 7 6 10 6 17 10 venlafaksiini 24 13 13 24 17 10 tematsepaami 19 12 9 8 13 9 propranololi 12 13 11 13 8 9 ketiapiini 25 17 16 19 21 8 amlodipiini 4 4 1 2 9 8 gabapentiini 0 1 0 1 0 6 bupropioni 0 2 3 2 15 5 mirtatsapiini 16 16 13 6 3 5 amfetamiinit 10 9 12 12 10 4 alpratsolaami 19 15 10 14 10 4 doksepiini 30 14 16 14 9 4 klotsapiini 7 4 3 10 8 4 metformiini 17 9 12 8 8 4 sitalopraami 14 9 8 8 7 4 bisoprololi 3 4 4 3 1 4 hydroksiklorokiini 0 1 2 4 tsolpideemi 4 11 1 2 3 4 verapamiili 1 2 3 2 2 4 insuliinit 12 12 14 6 17 3 digoksiini 6 7 3 6 7 2 28.10.2016 klooriprotikseeni 3 Pirkko Kriikku 6 5 3 9 1 9
Väärinkäyttölöydökset 400 350 300 250 200 150 100 Sellaisten tapausten lukumäärä, joissa todettu huumeita tai lääkkeiden väärinkäyttöä Yhteensä Buprenorfiini Kannabis Amfetamiinit Kokaiini Heroiini Gamma 50 0 28.10.2016 Pirkko Kriikku 10
Kuolemanluokka MIKSI? kuolemansyy MITEN? kuolemanluokka Kuolemanluokat Suomessa: tauti, ammattitauti, tapaturma, lääketieteellinen hoito tai tutkimustoimenpide, itsemurha, henkirikos, sota ja epäselvä kuolema 28.10.2016 Pirkko Kriikku 11
Kuolemanluokka Epäselvä; 4.6 % Henkirikos; 0.2 % Epäselvä; 18.5 % Itsemurha; 41.4 % Lääketieteellinen hoito; 0.2 % Itsemurha; 13.6 % Henkirikos 1.2 % Lääketiet. hoito 0.5 % Ammattitauti 0.2 % Sota 0.02 % Tapaturma; 39.7 % Tapaturma; 24.6 % Myrkytykset Vuonna 2013: Sairaus; 55.2 % 6574 tapausta oikeustoksikologiaan Näistä 861 myrkytyskuolemaa 13 % Kaikki tapaukset 28.10.2016 Pirkko Kriikku 12
Itsemurha vs. tapaturma Väärinkäytettyjä lääkkeitä, erit. opioideja Suicide Itsemurha Unintentional Tapaturma poisoning buprenorfiini tramadol pregabalin codein oxycodone methadone paracetamol fentanyl levomepromazine amitriptyline venlafaxine temazepam bupropion propranolol zopiclone insulins quetiapine 17 17 11 11 10 12 10 12 8 6 6 6 3 3 2 0 0 4 3 2 1 0 0 0 0 9 9 8 7 11 11 18 16 47 Antidepressantteja, antipsykootteja 28.10.2016 Pirkko Kriikku 13
28.10.2016 Pirkko Kriikku 14
Lähde: EMCDDA 28.10.2016 Pirkko Kriikku 15
Löydösten lukumäärä Muuntohuumeet vainajissa 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Ennuste 24.10.2016 mennessä 28.10.2016 Pirkko Kriikku 16
Muuntohuumeet vainajissa 2016 (24.10.2016 mennessä) U-47700 5 Etitsolaami 3 3-MeO-PCP 2 Lormetatsepaami 2 Metoksetamiini 1 Flubromatsolaami 1 Diklatsepaami 1 α-pvp 1 DMT 1 Mefedroni 1 F-amfetamiinit 1 Flubromatsepaami 1 M-CPP 1 N-MBZP 1 BZP 1 28.10.2016 Pirkko Kriikku 17
Muuntohuumeiden merkitys kuolemansyyn selvityksissä 30 % 4 % 35 % 31 % Vuonna 2014 todettiin 35 muuntohuumetta 22 tapauksessa Poly-drug poisoning incl. NPS Myrkytys, jossa muuntohuume + muita NPS Muuntohuume use as contributing myötävaikuttavana factor NPS had no impact on the death Muuntohuumeella ei mitään merkitystä Cause Kuolinsyytä of death ei vielä not saatavilla availbale 28.10.2016 Pirkko Kriikku 18
U-47700 Vahva opioidi Euroopassa ensimmäisen kerran 2014. EU EWS ALERT 8.6.2016. Kuolemantapauksia Belgiassa, Ruotsissa, Britanniassa ja Suomessa. 28.10.2016 Pirkko Kriikku 19
U-47700 2015-03-21 28.10.2016 Pirkko Kriikku 20
U-47700 Suomessa Vuonna 2016 todettu viidessä vainajassa Kuolinsyyt eivät vielä tiedossa Useimmissa myös muita huumeita tai alkoholia 28.10.2016 Pirkko Kriikku 21
Yhteenveto Myrkytyskuolemat vähentyneet Löydökset lisääntyneet Myrkytyksistä suurin osa itsemurhia Eri lääkkeet itsemurhissa kuin tapaturmissa Buprenorfiini ja muut opioidit tärkeitä myrkytyskuolemissa Muuntohuumeet mielenkiintoinen ilmiö, merkitys kuolemansyynä kuitenkin suhteellisen vähäinen 28.10.2016 Pirkko Kriikku 22
Pirkko Kriikku 02952 48054 pirkko.kriikku@thl.fi 28.10.2016 Pirkko Kriikku 23