Päiväkirurgisen potilaan kivun hoito Heikki Antila ATOTEK
Elektiivisten hoitojaksojen lukumäärä, suhteutus asukaslukuun ja päiväkirurgiassa tehtyjen toimenpiteiden osuus sairaanhoitopiireittäin 2000 2013 Sairaanhoitopiiri 2010 2011 2012 2013 Hoito- Hoito- Päivä- Hoito- Hoito- Päivä- Hoito- Hoito- Päivä- Hoitojaksot jaksot / kirurgian jaksot jaksot / kirurgian jaksot jaksot / kirurgian jaksot lkm 1000 as. %-osuus lkm 1000 as. %-osuus lkm 1000 as. %-osuus lkm Hoitojaksot / 1000 as. Päiväkirurgian %-osuus HUS 89 970 59 58 90 231 58 59 85 534 55 60 86 998 55 60 03 Varsinais-Suomen shp 35 585 76 56 35 756 76 57 37 613 80 54 32 522 69 56 04 Satakunnan shp 16 272 72 55 17 387 77 58 17 070 76 56 17 528 78 57 05 Kanta-Hämeen shp 10 906 62 55 11 707 67 57 11 959 68 56 12 193 69 59 06 Pirkanmaan shp 32 326 67 58 32 962 67 59 32 889 67 59 32 014 61 56 07 Päijät-Hämeen shp 14 315 67 62 14 305 67 63 14 258 67 65 14 403 67 65 08 Kymenlaakson shp 12 073 69 60 13 392 77 60 13 359 76 62 12 871 74 61 09 Etelä-Karjalan shp 8 009 60 58 8 624 65 59 8 531 64 56 8 331 63 54 10 Etelä-Savon shp 6 780 64 57 7 265 69 58 6 866 65 55 6 973 67 58 11 Itä-Savon shp 4 270 94 55 3 490 77 57 3 652 81 60 3 685 83 61 12 Pohjois-Karjalan shp 11 355 67 51 11 755 69 51 11 434 67 51 12 139 72 55 13 Pohjois-Savon shp 17 267 70 46 16 952 68 45 18 740 76 49 18 049 73 50 14 Keski-Suomen shp 13 636 50 50 15 883 58 55 15 760 57 54 15 771 63 56 15 Etelä-Pohjanmaan shp 12 471 63 50 12 949 65 50 12 960 65 49 12 567 63 51 16 Vaasan shp 10 804 65 54 10 817 65 56 10 951 65 58 9 497 56 62 17 Keski-Pohjanmaan shp 5 047 67 55 4 864 65 57 4 594 61 56 4 606 59 56 18 Pohjois-Pohjanmaan shp 28 082 70 57 26 596 66 61 27 333 68 62 26 375 65 62 19 Kainuun shp 5 042 64 47 5 323 68 50 5 261 68 48 5 525 72 49 20 Länsi-Pohjan shp 4 821 74 53 4 763 73 54 5 263 81 55 5 144 80 58 21 Lapin shp 8 366 71 55 8 140 69 55 7 799 66 53 8 862 75 57 Ahvenanmaa 1 590 57 38 1 628 57 37 1 567 55 34 1 523 53 38 Yhteensä 348 987 65 56 354 789 66 57 353 393 65 57 347 576 64 58 Somaattinen erikoissairaanhoito 2013 Tilastoraportti 01/2015 30.9.2016 2
PÄIKI erityispiirteitä kotiutuminen leikkauspäivänä kotiutus vaiheessa, jossa kipu tödennäköisimmin voimakkaimmillaan kipu vaihtelee potilaasta ja leikkaustyypistä johtuen o saattaa olla voimakasta ja kestää pitkään (tonsillektomia) PÄIKI-potilaiden prosentuaalista osuutta pyritään aktiivisesti kasvattamaan => entistä suurempia leikkauksia tehdään PÄIKI:nä
PÄIKI-toiminnan ohjeistus Toiminnan sujuvuus o Selkeä kirjallinen ohjeistus o mahdollisimman vähän poikkeamia rutiinista Kipulääkitys ja anestesiamenetelmät valittava oikein o Nopea toipuminen o Tehokas kivunlievitys o Pahoinvoinnin välttäminen
Postoperatiivinen kipu pääsääntöisesti johtuu o leikkauksen aiheuttamasta kudosvauriosta o operatiivisesti hoidettavasta tautiprosessista Akuuttia nosiseptiivistä mukana saattaa olla neuropaattinen komponentti
Ideaalinen kipulääke PÄIKI:iin Tehokas Nopea alku, pitkä ja tasainen vaikutus Vähän sivuvaikutuksia (pahoinvointi!!) Ei häiritse muita elintoimintoja o Veren hyytyminen o Maksa o Munuaiset o Keuhkot Ei aiheuta riippuvuutta (katukauppa)
Ideaalinen? Paljon lääkkeitä, vähän lääkeryhmiä => rajoitukset sulkevat kerralla pois ison osan arsenaalista Opioidit o Tehokkaita mutta emetogeenisiä o Tokkuraisuus => kotiutus viivästyy Parasetamoli o Turvallinen, mutta teholtaan heikohko o Maksatoksisuus => annostelussa yläraja Tulehduskipulääkkeet o Tehokkaita mutta paljon rajoituksia o COX2-selektiiviset
Lääkearsenaali parasetamoli tulehduskipulääkkeet (NSAID) o ei-selektiiviset o COX-2 selektiiviset heikot opioidit o tramadoli o kodeiini buprenorfiini vahvat opioidit
Tulehduskipulääkkeet allergiat astma vuototaipumus antikoagulaatio o aikaisemmat toimenpiteet (pallolaajennukset, stentit, läppäproteesit) munuaissairaudet o varo hypovolemiaa!! GI-kanavan sairaudet iäkkäät potilaat parasetamoli o maksasairaudet
Kivun hoitomahdollisuudet PÄIKI-prosessin aikana Esilääkitys Toimenpiteen aikana Heräämöseurannan aikana Kotiuttamisen jälkeen
Esilääke PÄIKI:ssä kipulääke usein ainoa esilääke o Parasetamoli o Tulehduskipulääke o opioidi Alkaa vaikuttaa jo tp aikana Vaikutus parhaimmillaan tp loppuessa Kustannushyöty PONV profylaksia
Tp aikana Lyhytvaikutteinen opioidi Puudutukset o Pitkävaikutteiset puudutteet o Kestopuudutustekniikat o Leikkaushaavan infiltraatiopuudutukset o Puudutukset loppuvat joskus, riittävästä kotilääkityksestä huolehdittava
Heräämöseurannan aikana Lääkkeet pääsääntöisesti parenteraalisesti Opioidi tarv. etupainotteisesti Tulehduskipulääkkeen tarve? Parasetamolin tarve? PONV hoito Muista kivun mittaus ja kirjaus
Lepäämö (2-vaiheen heräämö) Lääkkeet pääsääntöisesti per os Parasetamoli? NSAID? Kodeiini o Kodeiini => morfiini CYP2D6 o 6% valkoihoisista hitaita metaboloijia => huono vaikutus o 0,5-2% nopeita metaboloijia => voimakas vaikutus Tramadoli Opioidi?
Lääkitys Kotiohjeistus o Toimenpidelääkäri tai anestesialääkäri kirjoittaa o Opioidin tarve kotiin? o Kestopuudutukset, kivunhoitokatetrit, pumput o PONV hoito: onko tarvetta Jälkiseurantaohjeet Yhteystiedot o Milloin yhteyttä o Kehen o Puhelinnumerot Kontrollisoitto Potilaspalaute
Yhteenveto oikeat lääkkeet oikealle leikkaustyypille: kipulääkityksen porrastus tarpeen mukaan muista kivun hoito kaikissa PÄIKI-prosessin vaiheissa sivuvaikutusten ehkäisy, minimointi ja hoito (PONV) muista kivun mittaaminen ohjeistus ja yhteystiedot voinnin seuranta kotona potilaspalaute