Raskaudenkeskeytys LPSHP neuvolatyöryhmä LL Heli Hyrkäs Erikoislääkäri Pia Vittaniemi
Raskaudenkeskeytys ja -ehkäisy Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin alueella huolestuttavan paljon raskaudenkeskeytyksiä varsinkin 20-24 v. ikäryhmässä
Raskaudenkeskeytykset tuhatta 15 49-v. naista kohti sairaanhoitopiireittäin vuosina 2013 ja 2014 THL tilastot
Raskaudenkeskeytys Käypä hoito suositus 2013 Raskaudenkeskeytys toteutetaan perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyönä Tavoitteena on myös edistää raskauden ehkäisyyn liittyvää neuvontaa, jolla tuetaan naisen seksuaali- ja lisääntymisterveyttä ja pyritään keskeytysten määrän vähentämiseen ja erityisesti toistuvien keskeytysten ehkäisemiseen Käypä hoito 2013
Raskaudenkeskeytys THL tilastot Keskeytysten lukumäärä on laskenut viime vuosina ja oli vuonna 2014 alimmillaan yli 15 vuoteen Vuonna 2014 tehtiin 9 800 raskaudenkeskeytystä eli 8,5 keskeytystä tuhatta hedelmällisyysikäistä (15 49- vuotiasta) naista kohti THL tilastot
Raskaudenkeskeytys THL tilastot Erityisesti alle 20-vuotiaiden keskeytysten määrä on vähentynyt 2000-luvulla Eniten keskeytyksiä tehdään yhä 20 24- vuotiaille (16,8/1 000 vastaavanikäistä naista) Keskeytysten määrä on laskenut myös 20-24 v. ikäryhmässä THL
Alle 30 v. raskaudenkeskeytykset THL
Raskaudenkeskeytys ja -ehkäisy Toistuvien keskeytysten määrä on kuitenkin kasvanut edelleen Vuonna 2014 useampi kuin joka kolmas (36 %) raskaudenkeskeytyksistä tehtiin naisille, joille oli tehty keskeytys jo aiemmin Toistuvien keskeytysten vähentämiseksi tulisi ehkäisy aloittaa heti keskeytyksen jälkeen Yleensä suunnitellaan keskeytyksen jälkeen ehkäisypillereitä Kierukan käyttö oli yleisempää naisilla, joille on tehty raskaudenkeskeytys aikaisemmin THL
Raskaudenkeskeytysten määrä LPSHP Kaikkien keskeytysten määrä/1000 hedelmällisyysikäistä naista/v vaihtelee välillä 9.9-14.1 (keskiarvo 11.4). Koko maassa vaihteluväli 8.6-9.4. (ka 9.0) Alle 25 v vuosittainen keskeytysten lukumäärä/1000 vaihtelee välillä 14.6-24.0 (ka 20.0 ). Koko maassa vaihteluväli on 14.2-17.2 (ka 15.7) Teoriassa alueella on ollut keskeytyksiä vuodesta 2000 lähtien noin 2.4 raskauden keskeytystä/1000 hedelmällisyysikäistä naista/vuosi enemmän kuin koko maassa keskimäärin Alle 25 v keskeytyksiä on ollut 4.3/1000 15-25v naista/vuosi enemmän kuin koko maassa keskimäärin
Huoli raskaudenkeskeytysluvuista Raskaudenkeskeytyslukujen syiden selvittely ja perhesuunnittelun ja seksuaaliterveyden edistäminen on hyväksytty kuntien terveydenhuollon palvelujen järjestämissuunnitelmassa yhdeksi kehittämistoimenpiteeksi Alueen aborttiluvut ovat valtakunnallisesti vertailtuna huolestuttavan korkeita, varsinkin Kemissä, Simossa ja Ylitorniolla, jossa joka 4. raskaus päättyy keskeytykseen. Vaikka palveluja ja tietoa on saatavilla, raskaudenkeskeytykset ovat lisääntyneet 20-24-vuotiaiden ikäryhmässä. Taustatekijöistä nousee esille sosiokulttuuriset tekijät ja nuorten pitkittynyt työttömyys. Asiakkaiden ja ympäristön muuttuessa alueella tarvitaan seksuaalikasvatuksen osaamista ja toimintakäytäntöjen yhtenäistämistä huomioiden seksuaaliterveyden edistämisestä annetut suositukset.
Suunnitelma Kehittämistarpeet Toimenpiteet Vastuutaho ja aikataulu Perhesuunnittelun ja seksuaaliterveyden edistäminen - Käytäntöjen yhtenäistäminen hoitosuositusten mukaisesti - Käypä-hoitosuositusten mukaiset testikäytännöt (papa, tartuntataudit) ehkäisyneuvonnan yhteyteen - Kokeiluna ehkäisyvälineiden ilmaisjakelu nuorille aikuisille ja vaikutusten seuranta - Selvitys raskauden keskeytykseen johtavista tekijöistä amk opinnäytetyönä neuvolalääkärit ja th, 2014-2015 PTH-yksikkö ja AMK
Keskeytyksen hinta Yhden keskeytyksen hinta Kustannukset alueen 16 "ylimääräistä" keskeytystä kohti Lääkkeellinen kotikeskeytys 1132 18112 Lääkkeellinen sairaalakeskeytys 1282 20512 Imutyhjennys 1832 29312 Vuosina 2000-2014 alueen kuntien kustannus on ollut n. 280 000 euroa. Sairauslomat. Nyt jo kunnat osallistuvat kustannuksiin, sosiaalituki
Maksuton ehkäisykokeilu alueella Keväällä 2014 palvelutiimi hyväksyi päivitetyn alueellisen perhesuunnitteluneuvolan ohjeistuksen ja raskauden keskeytysasiakkaan hoitopolun päivityksen, jonka pääosat olivat: Maksuton 1. kierukka/kapseli tai pillerit/rengas/laastari vuoden ajaksi, kondomit Ensimmäisen vuoden aikana olisi mahdollista kokeilla toista ehkäisyvaihtoehtoa ilmaiseksi Palvelutiimi hyväksyi myös ilmaisehkäisykokeilun 15-25 v. Ilmaiskokeilu jäi toteutumatta koko alueella, koska se hyväksyttiin ainoastaan Tervolassa alueen kuntien budjettikäsittelyn jälkeen Ensi vuodeksi hyväksytty budjettiin kaikissa kunnissa, mutta valtuuston hyväksyntä vielä puuttuu Raskaudenkeskeytyspotilaan hoitopolku LPSHP
Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö Potilaalle annetaan mahdollisimman pian aika terveydenhoitajan vastaanotolle keskustelua varten. Lomake täytetään alustavasti. Suunnitellaan ehkäisy ja annetaan aika jälkitarkastukseen. Laboratoriokokeet ohjelmoidaan. Lääkärin vastaanotto terveyskeskuksessa (AB1 lomakkeen tietojen tarkistus ja allekirjoitus) Potilas voi varata itse ajan erikoissairaanhoitoon, ei sähköistä lähetettä. Potilas tuo lomakkeen tullessaan. Raskaudenkeskeytyspotilaan hoitopolku LPSHP
Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö Keskeytyssairaalassa huolehditaan ehkäisystä keskeytyksen jälkeen. Jos sovittu asetettavaksi kierukka, niin pilleriehkäisy siihen saakka kunnes aika saadaan. Jos useita keskeytyksiä niin suositellaan pitempiaikaista ehkäisyä. Keskeytyssairaalaan annetaan tarvittaessa aika, jotta ehkäisyasia saadaan kuntoon. Raskaudenkeskeytyspotilaan hoitopolku LPSHP
Raskaudenkeskeytys ja ehkäisy Amk tutkimuksessa nousi esiin raskaudenkeskeytyksen tehneiden heikko sosioekonominen asema sekä ehkäisyn laiminlyöminen kustannusten johdosta
Raskaudenkeskeytys Ehkäisy on aina epäonnistunut, jos joutuu turvautumaan keskeytykseen Inhimillinen kärsimys Psyykkinen taakka läpi elämän Epäonnistumisen tunteet Vaikutukset seksuaali- ja lisääntymisterveyteen
Raskaudenkeskeytykset vähentyneet Ennakkotietojen mukaan tammi-kesäkuussa 2015 tehtiin noin 4 700 raskaudenkeskeytystä Raskauden keskeytykset ovat vähentyneet myös Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirissä
Maksuttoman raskaudenehkäisyn kokemuksia Tervolassa
Tervolassa On vastaanotolla asetettu kaikille maksuton kierukka ja kapseli vuodesta 2007 Ehkäisytyöryhmän esityksen myötä maksutta alle 26-vuotiaille myös ehkäisypillerit, - laastarit, -renkaat ja kondomit
Hyvää Potilastyytyväisyys on lisääntynyt Helppous, aito valinnanmahdollisuus menetelmän suhteen Lääkärin mahdollisuus suunnitella ehkäisy yksilöllisesti ilman hinnan vaikutusta valintaan, reseptiä ei tarvita Kontrollien piiriin saadaan helpommin myös aiemmin käymättä jättäneet - > seksuaaliterveyden paraneminen
Käytäntö Toimintamallin kehittäminen Tilastointi ja seuranta Tilastointikoodi Tällä hetkellä hoitaja tilaa pillerit sairaalaapteekin kautta. Potilas saa ehkäisyn terveydenhoitajalta Kontrollien toteutuminen perhesuunnitteluohjeistuksen mukaan
Näkökulmia Kokemukset ovat olleet hyviä ja suositeltavia kaikkiin kuntiin Vaikuttavuutta on hankala arvioida raskaudenkeskeytyksien lukumäärän valossa, koska pienen kunnan satunnaisvaihtelu on suurta Työryhmän laskema nykykustannus sisältää Tervolan osalta jo kapselit ja kierukat. Kustannusnousu ei tulle olemaan Tervolan osalta niin suuri kuin laskelma osoittaa.