Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitus ja rakenteet Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitus- ja rakennefoorumi Kuntamarkkinat 13.9.2012 Tuula Haatainen Varatoimitusjohtaja
Esityksen sisältö Palvelujen kysyntä Palvelujen tarjonta» Yksityinen ja julkinen Palvelujen rahoitus Katsaus tulevaisuuteen 13.9.2012 etunimi sukunimi Titteli Tapahtuma
Palvelujen kysyntä 13.9. etunimi sukunimi Titteli
Palvelujen kysyntä Kysyntä riippuu» Lainsäädännön tarjoamista oikeuksista kansalaisille Lisää velvoitteita kunnille tulee jatkuvasti» Ihmisten terveydentilasta Teknologinen kehitys mahdollistaa yhä vaikeampien sairausten hoidon Ennaltaehkäisyä painotetaan mm. terveydenhuoltovanhuspalvelu- ja sosiaalihuoltolaissa» Ikääntymisestä johtuvasta toimintakyvyn alenemisesta» Suurten ikäluokkien siirtymisestä pois työterveyshuollon piiristä ja siihen ikäryhmään, joka käyttää paljon kunnallisia palveluja 13.9.2012 etunimi sukunimi Titteli Tapahtuma
13.9.2012 etunimi sukunimi Titteli Tapahtuma
1 800 000 Ikääntyneiden ikäryhmiin liittyvä väestöennuste 2009-2030 1 600 000 1 400 000 1 200 000 1 000 000 800 000 600 000 400 000 2016 yli 75vuotiaita 55 000 enemmän kuin nyt 2020 yli 75vuotiaita 114 000 enemmän kuin nyt Yli 65 v Yli 75 v Yli 85 v Yli 95 v 200 000 0 6125 6948 7749 11958 20329 Tietojen lähde: tilastokeskuksen väestöennuste (2009) 13.9.2012 etunimi sukunimi Titteli Tapahtuma
35% 30% Ikääntyneiden ikäryhmiin liittyvä väestöennuste 2009-2030, osuus koko väestöstä 25% 20% 15% 10% Yli 65 v Yli 75 v Yli 85 v Yli 95 v 5% 0% 0,11% 0,13 0,15% 0,22% 0,38% Tietojen lähde: tilastokeskuksen väestöennuste (2009) 13.9.2012 etunimi sukunimi Titteli Tapahtuma
Miljoonaa euroa 1600 Väestötekijöiden vaikutus terveyspalvelujen kysyntään ja kustannuksiin: lisärahoituksen tarve verrattuna vuoteen 2010 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Väestötekijöiden vaikutusta kuntatalouteen voidaan kuvata olettamalla palvelutason sekä palvelujen käyttäjien osuuden eri-ikäisessä väestössä pysyvän ennallaan. Kuntien menoihin vaikuttaa tällöin vain väestön määrän ja ikärakenteen muutos. Terveyspalvelut erikoissairaanhoito perusterveydenhuolto 13.9.2012 etunimi sukunimi Titteli Tapahtuma
Miljoonaa euroa Väestötekijöiden vaikutus eräiden sosiaalipalvelujen kysyntään ja kustannuksiin: lisärahoituksen tarve verrattuna vuoteen 2010 1200 1000 800 600 400 200 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Väestötekijöiden vaikutusta kuntatalouteen voidaan kuvata olettamalla palvelutason sekä palve-lujen käyttäjien osuuden eri-ikäisessä väestössä pysyvän ennallaan. Kuntien menoihin vaikuttaa tällöin vain väestön määrän ja ikärakenteen muutos. Sosiaalipalvelut (alla olevat) lasten päivähoito vanhainkodit kotipalvelut palveluasuminen (arvio) 13.9.2012 etunimi sukunimi Titteli Tapahtuma
Sote- palvelujen nykytila ja lähimenneisyys
Terveydenhuoltomenot vuosina 1995 2010 vuoden 2010 hinnoin, milj. euroa 18 000 Terveydenhuollon bruttoinvestoinnit 16 000 Matkat Terveydenhuollon hallintomenot 14 000 12 000 10 000 8 000 Hoitolaitteet ja muut lääkinnälliset kestokulutustavarat Lääkkeet ja muut lääkinnälliset kulutustavarat Muu terveydenhuolto Sairausvakuutuksen korvaama yksityinen terveydenhuolto Vanhusten laitoshoito 6 000 Työterveys- ja opiskeluterveydenhuolto Suun terveydenhuolto 4 000 2 000 Perusterveydenhuolto (pl. työterveys-, opiskelu- ja hammashuolto) Erikoissairaanhoito 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Lähde: THL, Terveydenhuollon menot ja rahoitus 2010
Terveydenhuoltomenojen rakenne vuonna 2010, % Erikoissairaanhoito Perusterveydenhuolto (pl. työterveys-, opiskeluja hammashuolto) Suun terveydenhuolto Työterveys- ja opiskeluterveydenhuolto Vanhusten laitoshoito Sairausvakuutuksen korvaama yksityinen terveydenhuolto Muu terveydenhuolto Lääkkeet ja muut lääkinnälliset kulutustavarat Hoitolaitteet ja muut lääkinnälliset kestokulutustavarat Terveydenhuollon hallintomenot Matkat Terveydenhuollon bruttoinvestoinnit Lähde: THL, Terveydenhuollon menot ja rahoitus 2010 13.9.2012 http://www.thl.fi/fi_fi/web/fi/tilastot/aiheittain/talous/terveysmenot 12
Kuntien ja kuntayhtymien sote- käyttökustannukset 2010 Muu sosiaali- ja terv.toimi 9,2 %, 1,88 mrd. Hallinto 2,9 %, 0,60 mrd. Lasten päivähoito 12,9 % 2,65 mrd. Erikoissairaanhoito 29,8 %, 6,12 mrd. Lastensuojelun laitos- ja perhehoito + muut lasten ja perheiden palvelut 4,7 %, 0,96 mrd. Vanhusten laitospalvelut 4,8 %, 0,99 mrd. Kotipalvelu 3,7 %, 0,77 mrd. Vammaisten laitospalvelut + vammaisten työllistämistoiminta 1,9 %, 0,39 mrd. Perusterveydenhuolto 18,6 %, 3,83 mrd. Sosiaali- ja terveystoimen käyttökustannukset 20,55 mrd. (=toimintamenot + käyttöomaisuuden poistot + vyörytyserät) Muut vanhusten ja vammaisten palvelut 11,5 %, 2,37 mrd. 25.11.2011/hp Lähde: Tilastokeskus
Asiakaspalvelujen ostot yksityisiltä; Osuus käyttökustannuksista 1) 1997 ja 2010, % Tehtäväluokka: Sosiaali- ja terveystoimi yht. Lastensuojelun laitos- ja perhehoito sekä muut lasten ja perheiden palv. Päihdehuolto Muut vanhusten ja vamm. palv. 2) Vammaisten laitospalvelut sekä vammaisten työllistämistoiminta Vanhusten laitospalvelut Perusterveydenhuollon hammash. Perusterveydenhuolto pl. hammash. Kotipalvelu Erikoissairaanhoito Lasten päivähoito 1) Käyttökustannukset = toimintamenot (ml. sisäiset erät) + poistot + vyörytyserät. 2) mm. vanhusten ja vammaisten päivähoito, päivä-/palvelukeskukset, palvelutalot, ryhmäkodit ja muut vanhusten ja vammaisten asumispalvelut, vanhusten ja vammaisten perhehoito, vammaisetuudet sekä omaishoidon tuki % 14.11.2011/hp Lähde: Tilastokeskus
Mrd. 7,0 Sosiaali- ja terveystoimen käyttökustannuksia 1) tehtävittäin 1997-2010, mrd. Kunnat ja kuntayhtymät 6,0 5,0 Erikoissairaanhoito Perusterveydenhuolto Lasten päivähoito Vanhustenhuolto ym. 2) 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 1) Käyttökustannukset = Toimintamenot + poistot + vyörytyserät 2) Vanhusten laitoshuolto + kotipalvelu + muut vanhusten ja vammaisten palvelut 25.11.2011/hp Lähde: Tilastokeskus
1600 1400 1200 Vanhustenhuollon menot 1995-2010 1000 800 600 400 200 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1.1 Vanhusten laitoshoitopalvelut 1.2 Julkiset perusterveydenhuollon pitkäaikaishoidon palvelut (vähintään 90 vrk) (väh. 65-vuotiaat) 1.3 Kotipalvelut 1.4 Muut vanhusten palvelut* Lähde: terveydenhuollon menot ja rahoitus 2010, THL * Lähinnä palveluasumista 13.9.2012 etunimi sukunimi Titteli Tapahtuma
Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitus
Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen rahoitus Verotulot Valtionosuudet» Alle 30 % kuntien sote- menoista! Maksutulot» Fiskaalinen merkitys on merkittävä, noin 7,5 % käyttökustannuksista» Merkitystä myös kysynnän ohjauksessa Valtionosuuksien ja verotulojen osuus kokonaisrahoituksesta vaihtelee kunnittain voimakkaasti 13.9.2012 etunimi sukunimi Titteli Tapahtuma
Kuntien ja kuntayhtymien talous v. 2012 Palkat 37 % Sos.vak.maksut ja eläkkeet 11 % Sosiaali- ja terveystoimi 52 % (Toimintamenot ja investoinnit) Verotulot 45 % siitä: kunnallisvero 39 % yhteisövero 3 % kiinteistövero 3 % Materiaalin ostot 9 % Palvelujen ostot 22 % Avustukset 5 % Lainanhoito 4 % Investoinnit 10 % Muut menot 2 % Opetus- ja kulttuuritoimi 23 % (Toimintamenot ja investoinnit) Muut tehtävät 20 % (Toimintamenot ja investoinnit) Rahoitustoiminta ja muut menot 5 % Arvioidut ulkoiset menot ja tulot noin 43,2 mrd. Käyttötal. valtionosuudet 19 % Toimintatulot 27 % siitä: myyntitulot 16 % maksutulot 5 % muut toim.tulot 6 % Lainanotto 6 % Muut tulot 3 % 4.4.2012 /hp Lähde: Peruspalveluohjelma /Kuntaliitto
12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Kuntien ja kuntayhtymien sosiaali- ja terveystoimi: Käyttökustannusten ja maksutulojen muutos sekä 2,5 0,0 maksutulojen osuus käyttökustannuksista, % 3,0 5,4 6,4 3,1 7,6 2,2 6,3 5,5 5,4 2,8 5,1 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Käyttökustannusten vuosimuutos Maksutulojen vuosimuutos Maksutulojen osuus käyttökustannuksista Vuoden 2008 maksutulojen kasvusta lähes puolet leikattiin kunnilta pienentämällä sosiaali- ja terveystoimen valtionosuutta 60 miljoonalla eurolla. Vuoden 2010 käyttökustannusten vuosimuutosta pienentää se, että esiopetus siirrettiin tilastoinnissa kokonaan opetustoimeen. 25.11.2011/hp 2,5 6,7 3,0 5,5 4,8 5,8 3,0 7,7 11,6 6,9 3,4 3,6 7,8 Lähde: Tilastokeskus
Sosiaali- ja terveydenhuollon tulevaisuus
Katsahdus tulevaisuuteen (10 + vuotta) Sosiaali- ja terveydenhuoltoon vaikuttaa merkittävästi seuraavat tekijät» Kunta- ja sote-rakenne- sekä valtionosuusuudistus» Ikääntymisestä johtuva palvelujen kysyntä kasvaa» Niukkenevat työvoimaresurssit» Muuttoliikkeestä johtuva asukkaiden ja palvelujen alueellinen keskittyminen Toisaalta teknologinen kehitys (esim. nopeat tietotekniikkayhteydet) hidastaa kehitystä» Globalisaatio (palvelujen ja työntekijöiden liikkuvuus) Tilanteeseen vaikuttaa» Taloudellisen tilanteen kehittyminen 10 v päähän mahdoton ennustaa» Kaikenlaisia yllätyksiä niin myönteisiä kuin kielteisiätapahtuu