Miten laadin tavoitteet ikääntyneille kuntoutujille? Aila Pikkarainen Mari Kantanen Jyväskylän ammattikorkeakoulu 2..12.2015 etunimi.sukunimi@jamk.fi Kuvat Aila Pikkarainen 12.11.2015 Esityksen teemat Miksi ikääntyneiden aikuisten (older adults) tavoitteiden asettamista ja seurantaa pitää käsitellä erikseen nuorempien aikuisten tavoitteiden asettamisesta? Käsitteitä: primäärinen ja sekundäärinen ikääntyminen, elämänkulku ja toimijuus, ajallisuus, koettu kuntoutuminen = aitoon asiakaslähtöisyyteen Ikääntyneet ja kuntoutuksen tavoitteiden asettamisen, toteutuksen ja seurannan erityispiirteet Suosituksia lähde mainittava, kiitos. 1
Primary aging Secondary aging = NORMAL AND GENERAL AGING PROCESSES OF HUMAN BEING = ALL SPECIES HAVE THEIR OWN PROSESSES, WHICH ARE UNREVELSIBLE = INDIVIDUAL FACTORS LIKE HABITS, RISK FOR DISEASES, TRAUMAS, AND ENVIRONMENTAL AND SOCIAL FACTORS WHICH ALL AFFECT TO AGING PROCESSES GERONTOLOGICAL REHABILITATION (EARLY PREVENTIVE INERVENTIONS, OLDER ADULTS OWN RESOURCES) GERIATRIC REHABILITATION (HIP FRACTURES, STROKES, ALZHEIMER DISEASES INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF FUNCTIONING (WHO) lähde mainittava, kiitos. 2
THE PHASES OF OLD AGE: BETWEEN 50-100 YEARS THERE ARE DIFFERENT PERIODS OF DEVELOPMENT TASKS From Cicero to Cohen: Developmental Theories of Aging, From Antiquity to the Present, (Marc E. Agronin, MD Disclosures, Gerontologist. 2014;54(1):30-39. Elämäkulun toimijuus ilmenee: Kapasiteettina eli kykynä toimia omien arvojen ja yksilöllisten päämäärien suunnassa = looginen ja ymmärrettävä MINÄ = toimijuus identiteettisitoumuksena. Hitlin & Elder 2007 lähde mainittava, kiitos. 3
Toimijuus (Jyrkämä) Sovellusideaa ikääntyneiden kuntoutukseen Kuntoutusprosessi ajallisena ja paikallisena kontekstina Kuntoutujan mennyt elämä Linkitetyt elämät, esim. muiden kuntoutujien elämät Rajoitukset ja esteet (kuntoutuskontekstissa / omassa tilanteessa) Reflektoiva, toimiva kuntoutuja kuntoutustilanteessa Mahdollisuudet ja kannusteet (kuntoutuskontekstissa / omassa tilanteessa) Ennakoitu tuleva, kuntoutustavoite Ruumiillinen kykeneminen: esim. kuntoutuksen sisäänottokriteerit ja jaksaminen kuntoutusprosessissa Kyetä Taidot ja tiedot: esim. omasta tilanteesta ja kuntoutuksesta Osata Täytyä Pakot, välttämättömyydet, esteet, rajoitteet kuntoutusprosessissa ja kontekstissa IKÄÄNTYNYT KUNTOUTUJA Kuntoutuksen tavoitteet, päämäärät, motiivit Haluta Voida Kuntoutuksen mahdollisuudet, vaihtoehdot Tuntea Kuntoutukseen liittyvät tunteet, arvot ja arvostukset lähde mainittava, kiitos. 4
millaista toimijuutta on löydetty? Dynaamiset sisäiset prosessit Haavoittunut ja kärsivä toimijuus Pieni, arkinen toimijuus Marginaalinen toimijuus Vastarintatoimijuus Tekemättä jättäminen toimijuus Vetäytymisen toimijuus Odottamaan jäämisen toimijuus Aktiivinen määritelmä Passiivinen toimijuuden määritelmä = on myös vahvaa toimijuutta IHMISEN TOIMINNALLA ON AINA LOGIIKKA, EIKÄ HÄN TOIMI OMAA LUONTOAAN VASTAAN? Ajallisuus ja toimijuus IKKU-kuntoutujien havainnointiaineistossa (Pikkarainen et al.2015) PERSPECTIVES OF OLD REHABILITEES TIME HORIZON AGENCY FOCUS IN SETTING THE GOALS TIMELESS HORIZON FRAGTURED AGENCY NO PHYSICAL, MENTAL OR COGNITIVE CAPACITY TO FORMULATE GOALS AND INTERPRET OWN PRESENT SITUATION PAST HORIZON PRESENT HORIZON FROZEN AGENCY PRAGTICAL AGENCY PHYSICAL REHABILIATION, TO GET BACK PREVIOUS CONDITION WITH SAME FEELING TO BE ACTIVE AS DURING PREVIOUS LIFE STAGES PHYSICAL REHABILITION WITH SHORT-TERM REHABILIATION GOALS WITHIN RESTRICTED AREAS OF LIFE LIGE COURSE HORIZON TRANSITIONAL AGENCY PSYCHOSOCIAL APPROACH TO CHANGE OWN LIFE COURSE WITH LONG TERM REHABILIATION GOALS lähde mainittava, kiitos. 5
Ikääntyneen ihmisen näkökulma (löytyvät raportista) Elämänkulun aikana syntynyt tapa toimia, kuvata ja kertoa omasta tilanteesta ja asioista; erilaiset asiakkuushistoriat ja niihin liittyvät valmiudet ja taidot (pelot, ennakkoluulot, käsitykset) Prosessimainen omien tarpeiden kuvaaminen ja kuntoutustavoitteiden asteittainen löytäminen ja niistä päättäminen, vaihtuvat tavoitteet ja päämäärät Kokonaisvaltainen toimintakyvyn (toimijuuden), elämänlaadun ja hyvinvoinnin käsitys ja kuvaus, rajattu tai niukka käsitteistö kuvata omaa tilannetta Tilannekohtaisesti, hetkellisesti muuttuva toimintakyky, aaltoilevat oireet ja niiden vaihteleva kuvaus kuntoutustilanteissa Useita diagnooseja sekä ilman diagnoosia olevia oireita ja sairauksia sekä niiden esiasteita, jotka ikääntyneelle ihmiselle ovat jopa ensisijaisia (unettomuus, levottomuus, pelot, ruokahaluttomuus, erilaiset puutostilat) Koettu aktiivisuus ja osallistuminen -näkemys rakentuu aikaisemman elämänkulun näkökulmasta, sisäisesti ja hetkellisesti muuttuva aktivisuuskäsitys, aktiivisuus on tekojen, toimintojen sarjoja, ketjuja ja ryppäitä Metakognitiivisten taitojen käyttö oman vanhenemisprosessin ymmärtämisessä, ongelmien ratkaisussa ja päätösten tekemisessä; kuntoutus oppimisena IKÄÄNTYNYT IHMINEN OMASSA ELÄMÄNVAIHEESSAAN JA ELINYMPÄRISTÖISSÄÄN KUNTOUTUKSEN TAVOITTEET PRIMÄÄRINEN VANHENEMINEN SEKUNDÄÄRINEN VANHENEMINEN Elämänkulku Toimijuus (Agency) Elämäntilanne Toimintakyky (Functional capacity) ITSENÄINEN JA AUTONOMINEN KOTONA ASUMINEN lähde mainittava, kiitos. 6
YLEISIÄ PERIAATTEITA 1. Kuntoutuksen eettisiin periaatteisiin kuuluu paitsi kuntoutuksen aito vaikutus ja hyöty ikääntyneen omaan yksilölliseen arkielämään, myös kuntoutuksen yhteiskunnallinen hyödyllisyys ja vaikuttavuus. Kuva: Seniorilehti 2/2015 WWW.VIVIUM.NL/HOGEWEY 2. Eli mitä kuntoutuksessa asetetun tavoitteen saavuttaminen vaatii, ja mitä se maksaa yhteiskunnan kannalta (ja myös itse kuntoutujalta) 3. Ikääntynyt tarvitsee kuntoutukseen valmistautumisaikaa = rehabilitation readiness. 4. Asiakaslähtöisen tavoitteen laatiminen näyttäisi olevan helpompaa ja luontevampaa siinä ympäristössä jossa asiakas/kuntoutuja elää. (soveltaen Levack 2009) E. Kuntoutustarpeiden kartoitus ja muokkaaminen jatkuu läpi kuntoutusprosessin D. Kuntoutustarpeiden kartoitus ja tavoitteiden kirjaaminen Muuttuneet tarpeet ja kirjatut uudet tavoitteet Muuttuneet tarpeet ja kirjattu lopputilanne C. Kuntoutustarpeiden kartoitus ja tavoitteiden kirjaaminen Kuntoutustavoitteet on saavutettu ja niiden ylläpitäminen jatkuu B. Kuntoutustarpeiden kartoitus ja tavoitteiden kirjaaminen Kuntoutustavoitteiden seuranta, arviointi ja kirjaaminen A. Kuntoutustarpeiden kartoitus ja tavoitteiden kirjaaminen Kuntoutustavoitteiden seuranta, arviointi ja kirjaaminen Infopäivä Selvitysjakso I kotikäynti Perusjakso Verkostokäynti I seuranta II kotikäynti II seuranta lähde mainittava, kiitos. 7
D. THE HISTORICAL, SITUATIONAL AND SOCIETAL SITUATION OF THE OWN COHORT / GENERATION C. THE AGENCY OF PERSONAL LIFE COURSE B. FUNCTIONAL CAPACITY (ICF) (A) HEALTH FUTURE IN WHICH PART OF THIS PHENOMENON THE SERVICES OR PRODUCTS ARE FOCUSING? OR WHAT ARE THE MAIN NEEDS OR IDEAS OF AN OLD INDIVIDUAL? Apukysymyksiä, joilla voit haastaa ikääntynyttä kuntoutujaa (Vanhustyö 6, 42-44, 2015, Pikkarainen) Pohdi, valitse, ilmaise oma mielipiteesi ja kerro se muille Missä toiminnoissa haluat säilyttää mahdollisimman pitkään itsenäisyytesi ja autonomisuutesi? Haluatko olla itsenäinen näissä toiminnoissa toisen ihmisen avulla, teknologian avulla vai miten? Mistä itsenäisestä tekemisestä olet valmis luopumaan ensimmäisenä, jos taitosi tai voimasi eivät enää riitä kaikkeen? Mihin toimintoihin haluat käyttää eniten aikaa ohjattuna tai avustettuna, jos sinun pitää valita? Mitä toimintaa et haluaa missään vaiheessa toteuttaa teknologian avulla? Missä toiminnoissa haluat teknologian kaikki mahdollisuuden käyttöösi? Missä ympäristöissä, paikoissa ja tiloissa sekä mihin aikaan ja missä järjestyksessä haluat näitä itsellesi tärkeitä toimintoja toteuttaa? lähde mainittava, kiitos. 8
Kuva 1. IKKU-hankkeessa käytössä ollut kuntoutustavoitteiden arviointiväline GAS-menetelmän tukena (Härmän Kuntoutus Oy / Pirjo Mantila, kuva Aila Pikkarainen). KÄYTÄ ERILAISIA TUKIMENETELMIÄ, JOTKA AUTTAVAT VALMISTAUTUMISEEN, SAAVUTETTUJEN TULOSTEN ARVIOINTIIN. SUOSITUKSIA Kuntoutus voi olla vaikuttavaa, vaikka asetettuja tavoitteita ei ole saavutettu. Tavoitteista keskustelu jo sinällään on ikääntyneelle vaikuttava kuntoutusinterventio hyödynnä keskustelun ja luottamuksen rakentamisen pohjana. Riittävän ajan antaminen = kuunteleminen ja keskustelu on vaikuttavaa oikeaa kuntoutustyötä Ikääntyneiden kuntoutustavoitteiden tulisi liittyä jotenkin kuntoutujan elämänkulun tavoitteisiin = sitoutuminen ja vaikuttavuus paranevat Ikääntyneet yleensä priorisoivat tavoitteita, jos niitä on useita tai niiden kesken on ristiriitaa esim. ajan käytössä, saavutettavuudessa ja/tai merkityksissä Tavoitteiden asettamiseen tulee käyttää aikaa, jotta ikääntyneellä on aikaa pohtia kuntoutuksen mahdollisuuksia omaan elämäänsä Ikääntyneet näyttäisivät hyötyvän muiden ikääntyneiden kanssa yhdessä tehdyistä tavoitteiden pohdinnasta, jolloin he saavat oman kohorttinsa (ikäryhmänsä) erilaisia näkemyksiä esille, joihin he voivat verrata omia tarpeitaan muiden ajatuksiin = löytyy uusia sanoja ja käsitteitä sisäisille ajatuksille, jotka tuodaan esille yksilöllisissä GAS-keskusteluissa. lähde mainittava, kiitos. 9
Lähteitä Bearon, LB, Crowley GM, Chadler J, Robbins, MS, Studenski S. Personal Functional Goals: A New Approach to Assessing Patient-Centred Outcomes. The Journal Applied Gerontology 2000;19(3):326-344. Freund A. & Hennecke M. Age-related differences in outcome and process goal focus. European Journal of Developmental psychology 2010;7(2):198-222. Freund A.M., Hennecke, M. On Means and Ends: The Role of Goal Focus in Successful Goal Pursuit. Current Direction In Psychological Science 2015;24(2):149-153 Levack W MM. Ethics in goal planning for rehabilitation: a utilitarian perspective. Clinical Rehabilitation 2009; 23: 345 351. Levack WMM, Dean SG, McPherson KM, Siegert RL. Evidence-based goal setting: Cultivating the science of rehabilitation. In R.J. Siegert and W.M.M.Levack (ed.) Rehabilitation Goal Setting. Theory, Practice and Evidence. Boca Raton: CRC Press, 21-44. Pikkarainen A. Kohti ikääntyneen ihmisen omia valintoja. Vanhustyö2015; 6: 42-44. Pikkarainen A, Vähäsantanen K, Paloniemi S, Eteläpelto A. 2015. Older rehabilitees lifecourse agency in Finnish gerontological rehabilitation. Scandinavian Journal of Occupational Therapy 22 July 2015 (Early Online). lähde mainittava, kiitos. 10