Kuulemistilaisuus STM -valinnanvapauden laajentaminen 2.11.2016 Hyvinvointijohtaja Kirsti Ylitalo-Katajisto
Oulun kokemuksia valinnanvapaudesta Sitran tukemana Valinnanvapaus Oulussa (VALO) 1-hanke (vastaanottopalveluiden toteuttaminen, sähköinen valinta, ideointia ja analyysiä kapitaatiosta ja kannustimista), 2012 STM:n tukemana VALO 2-hanke (vastaanottopalveluiden valinnanvapaus ja monikanavaisen rahoitusjärjestelmän ja raha seuraa asiakasta mallin ongelmien analyysiä, pohdintaa työterveyshuollon sairaanhoidon mahdollisuuksista tämän osana), 2014 Oulu ja NHG: Oululaiset paljon palveluita tarvitsevat kuntalaiset peruskunnan näkökulmasta, 2013 Oulu, Kela, Sitra, NHG: Oululaisten palvelunkäyttö eri rahoituskanavien välillä, 2016
Palveluiden käyttäjillä on selkeät ja ymmärrettävät sekä yhtenäiset ja vertailtavat tiedot palveluista ja niiden vaikuttavuudesta. Valinnanvapauden päätavat 10.10.2016 1. Suoran valinnan palvelut - omatiimi listautuminen kansallisesti säädetään mitä palveluita maakunta päättämät muut suoran valinnan palvelut 2. Suun terveydenhuollon palvelut erillinen valinta 3. Asiakasseteli oikeus valita tuottaja palvelutarpeen arviointi maakunnan palvelulaitos kansallisesti/maakunnallisesti määritellyissä esim. kotiin annettavat palvelut 4. Henkilökohtaisella budjetilla annettavat palvelut Neuvonta ja ohjaus palvelutarpeen arviointi periaatteet kansallisesti - toteutus maakunnan 2.11.2016 harkinnassa Perustason palveluissa palvelujen tarjoaja voi olla maakunnan yhtiö, yksityinen tai kolmannen sektorin toimija Asiakasmaksut Maakunta: - tiedottaa asukkaille valinnan ajankohdasta - vahvistaa palveluntuottajan niille asukkaille, jotka eivät ole tehneet valintaa - hyväksyy suoran valinnan ja asiakassetelipalvelujen tuottajat - tekee sopimukset tuottajien kanssa - päättää maksettavista korvauksista - kohdentaa määrärahat kapitaatio suoriteperusteisia kiinteitä kannusteet/sanktiot Maakunnan palvelulaitos: - asiakaskohtainen palvelutarpeen arviointi - sopimus palvelun tuottajan kanssa yhteistyötä ja palveluketjujen yhteensovituksesta - yhtiöittää omatiimi-palvelut Kirsti Ylitalo-Katajisto 2.11.2016
Valinnanvapaus- kuntalaisen näkökulmasta tarkoittaa käytännössä hoitajan ja lääkärin vastaanotolle pääsyn nopeuttamista ns. helpoissa vaivoissa vrt. akuuttivastaanotot suurin osa sotepalveluista jää sotekeskuksiin/sairaaloihin aikuisten suun terveydenhuolto markkinoille - asiakasmaksujen nousu? asiakkaan yhdenvertainen valintamahdollisuus hankala toteuttaa vrt. kaupunkiseutumaaseutu kuntalaisten listautuminen? (alaikäinen, vajaakuntoinen) asiakkaan valintaoikeus? kenellä on oikeus valita omatiimi? millä perusteilla? mitä, jos en tee valintaa?, haluan vaihtaa? (ohjaus ja neuvonta) moninkertainen valintaoikeus (työterveyshuolto, YTHS) mitä asiakas valitsee: toimipisteen vai palvelut? asiakkaan integroitu hoito ja palvelut? kuka vastaa? miten asiakkaan tieto kulkee eri toimijoiden välillä? miten portinvartijuus toimii asiakkaiden hoidon integraatiossa omatiimin ja palvelulaitoksen välillä? palveluseteli jo laajasti käytössä eri palveluissa
Valinnanvapaus maakunnan näkökulmasta Mittavan järjestäjäorganisaation rakentaminen etupainotteisesti - transaktiokustannukset? - kansallinen/maakunnallinen määrittely? - realistinen aikataulutus? kuntalaisten tiedottamis-, neuvonta- ja valintavastuu aktiivisille ja/tai passiivisille kuntalaisille määrittelee ns. lisäpalvelut hyväksyy ja tekee sopimukset tuottajien kanssa kohdentaa määrärahat määrittelee rahoitus- ja korvausmallin sanktio- ja bonusjärjestelmineen asiakkaan hyvinvointivaikutukset mukaan lukien seuraa, että palvelujen tuottaja toimii asiakkaiden yksilöllisten tarpeiden mukaisesti seuraa ja arvioi järjestelmän toimivuutta tietojärjestelmä välttämätön; palveluiden tuottajien rekisteröityminen palvelutuottajien hakeminen ja vertailu yhtenäisten hoitoon ja palveluun pääsyn kriteerien toteutuminen asiakas- ja potilastiedon liikkuminen palveluihin liittyvän prosessi- ja taloushallinnon tiedon liikkuminen
Maakunnan palvelulaitos ohjausmekanismi vastuun otto? listautuminen palvelulaitoksen suoran valinnan omatiimin palveluihin (satunnaisesti palveluja käyttävät asiakkaat) velvoite tuottaa omatiimin palveluita, kun asiakkaan laaja palvelutarve tai muut erityiset olosuhteet sitä edellyttävät sotekeskuksen palvelut: lakisääteiset seulonnat, koulu- ja opiskelijaterveydenhuolto, äitiys- ja neuvolapalvelut ja muut perus- ja erikoistason sotepalvelut (sosiaalipalvelut, mielenterveys ja päihdepalvelut, kuntoutus, päivystys ja sairaalat) kokonaisvastuu yksittäisten asiakkaiden palveluketjujen yhteensovituksesta (palveluohjaus) palvelulaitos huolehtii viranomaisena julkisen vallan käytöstä ->Mikä insentiivi ottaa asiakkuuksia vastaan? ->Kuka päättää tosiasiallisesti mihin asiakas kuuluu? ->Järjestäjän oikeudenmukainen resurssien allokointi? ->Nopea sopeuttaminen? Omatiimi Sotekeskus Omatiimi 2.11.2016 Kirsti Ylitalo-Katajisto
Maakunnan palvelulaitoksen toimipisteet Maakunnan palvelulaitoksella olisi maakunnassa useita sosiaali- ja terveydenhuollon toimipisteitä, jotka vastaisivat avopalvelujen tuottamisesta siltä osin kuin palveluja ei ole yhtiöitetty eivätkä ne kuulu suoran valinnan omatiimin palveluihin tai jos palvelujen tuottaminen muulla perusteella kuuluu palvelulaitokselle - Voiko maakunnan yhtiöitettyjä omatiimin ja suun terveydenhuollon palveluja olla samassa kunnalta vuokratussa sote- yksikössä? - Miten sairaanhoidollisten ja muiden tukipalvelujen käyttö? Omatiimi Sotekeskus 2.11.2016 Kirsti Ylitalo-Katajisto
Asiakasseteli ja henkilökohtainen budjetti miksi pitäisi lainsäädännössä määritellä kansallisesti asiakassetelin käyttö esim. kotiin annettavat palvelut palveluseteli toteutuu jo laajempana esim. Oulussa käyttöönoton päätöksenteko maakunnassa -valtio/maakuntaneuvottelumenettely? sama hinta eri tuottajille alueelliset erot - viekö kilpailun pois? henkilökohtaiseen budjetin käyttöönotto kannatettava - yksi päätös ok henkilökohtainen kortti tulevaisuudessa? sähköinen järjestelmä asiakaskohtaisessa seurannassa edellytys käyttöönotolle
Sähköinen Veteraaniraha PSOP- järjestelmässä, toimii kuten hkbudjetti
Uudistuksen toimeenpanon vaiheistaminen siirtymäaika tarpeen Järjestäjäorganisaation rakentaminen - tarvittava asiantuntijaresurssi Tarvittavat tietojärjestelmät tulee olla rakennettu ja käytössä! Maakunnan palvelulaitoksen yhtiöittäminen: suoran valinnan palvelut käytännön toteutuksessa avoimia kysymyksiä Maakunta hyväksyy tuottajat etukäteen: täytettävä laatuvaatimukset (NHS- tyyppinen määrittely?) yrittäjien kannusteet maaseutujen palvelujen tarjoajiksi? Siirtymäaika 2 vuotta onko riittävä? Ensin alueellisia valinnanvapauskokeiluita suoran valinnan tai sotekeskuksen palveluista. Uudistuksen toteuttaminen koko maan tasolla 1.1.2023?
Esitetty valinnanvapausmalli edellyttäisi nopealla aikataululla: asiakkaan yhdenvertaista valintamahdollisuutta (maaseutu- kaupunkiseudut) asiakkaan (alaikäinen, vajaakuntoinen) valintaoikeuden määrittämisestä asiakaslähtöisen tiedon integraation rakentamista asiakkaalle ymmärrettävälle laatu- ja saatavuustietojärjestelmän rakentamista asiakkaan neuvonta, ohjaus- ja tukijärjestelmän rakentamista portinvartijan roolin toimivuutta asiakkaiden kokonaiskoordinaatio- ja ohjauksen määrittämistä (esim. paljon palveluja tarvitsevat) mittavan järjestäjäorganisaation rakentamisen etupainotteisesti laatu- ja seurantamallin rakentamisen kaikille palvelujen tuottajille ennen auktorisointia rahoitus- ja korvausmallin rakentamisen sanktio- ja bonusjärjestelmineen asiakkaan hyvinvointivaikutukset mukaan lukien vaikutusarvioinnin nykyiseen infraan ja tukipalveluiden käyttöön vaikutusarvioinnin henkilöstön sopeuttamiseen ja eläkevastuihin riskin asiakasmaksujen nousemiseen riskin kustannuskehityksen kasvamiselle vaiheistusta ja riittävää siirtymäaikaa Valinnanvapausmallin käyttöönotto edellyttää pilotointia erilaisilla maantieteellisillä alueilla!
Esitys valinnanvapauden laajentamiseksi Hoitoon pääsyn nopeuttaminen ja valinnanvapaus hyvä asia Malli teoreettinen, käytännössä vaikea toteuttaa ja riski kustannusten kasvamiseksi valtio takaajana! Hukkuuko asiakas järjestelmään! Kokeiluja - siirtymäaika tarpeen!
Kiitos!