Varsinais-Suomen maakuntaprofiili Kehitetään kaikenikäisten omaishoitoa, STM Sari Kehusmaa, tutkimuspäällikkö THL
Sisältö Esityksessä raportoidaan maakuntaprofiilin keskeisimmät havainnot ja pohditaan tuloksia kärkihankkeen teemojen näkökulmasta. Teemat Asiakasohjaus Kotihoito Omaishoito ja perhehoito Asiakaslähtöiset palvelut Henkilöstön kohdentaminen Lähtökohta: Kotiin palveluja joustavasti Tekijät: Sari Kehusmaa, Suvi Vainio, Matti Mäkelä, Aleksandr Gerasin, Minna-Liisa Luoma, Teija Hammar, Sari Jokinen, Hanna Alastalo, Sofia Sarivaara ja Kaaren Erhola 8.11.2016 Varsinais-Suomen maakuntaprofiili / Sari Kehusmaa 2
Vuonna 2030 Varsinais-Suomessa on 26 600 nykyistä enemmän 75 vuotta täyttäneitä 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 Varsinais-Suomen yli 75-vuotias väestö 2014 ja 2030 Lähde: Tilastokeskus Mitä tutkimukset ennustavat? Terveet ja toimintakykyiset elinvuodet lisääntyvät samalla pitenee aika, jolloin kotona asumiseen tarvitaan tukea Hyväkuntoisten eläkeikäisten toimintakyvyn tukeminen myöhentää palvelujen tarvetta Eläkeikäisen väestön merkitys läheisavun antajana kasvaa 0 2014 2030 8.11.2016 Varsinais-Suomen maakuntaprofiili / Sari Kehusmaa 3
Kuva: Queensland Health ASIAKAS- OHJAUS Huomio palvelutarpeeseen tarvitseeko asiakas pitkäaikaista ja säännöllistä vai lyhytaikaista palvelua? 4
RAI-arvioitujen toimintakyky kotiin saatavien palvelujen ensiarviossa (koko maassa) Kotihoidon asiakkaat kognition ja arkisuoriutumisen mukaan, koko maassa Huono arkisuoriutuminen (ADLH=3-6) Heikentynyt arkisuoriutuminen (ADLH=1-2) Itsenäinen arkisuoriutuminen (ADLH=0) 0 10000 20000 30000 Lähde: RAI/THL Ei kognitio ongelmaa Heikentynyt kognitio Huono kognitio 5
RAI-arvioitujen toimintakyky ympärivuorokautisen hoidon ensiarviossa Varsinais-Suomen ympärivuorokautisen hoidon asiakkaat, kognition ja arkisuoriutumisen mukaan, 2014-2015 arviointien tiedot Huono arkisuoriutuminen (ADLH=3-6) Heikentynyt arkisuoriutuminen (ADLH=1-2) Itsenäinen arkisuoriutuminen (ADLH=0) 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 Ei kognitio-ongelmia (CPS=0) Heikentynyt kognitio (CPS=1-2) Huono kognitio (CPS=3-6) Lähde: THL RAI-tietokannat 6
Asiakasohjauksen kehittämisen kolme haastetta 1. Toimintakyvyn tukeminen myöhentää palvelutarvetta, jos se aloitetaan riittävän aikaisin Löytävätkö hyväkuntoiset eläkeikäiset itselleen sopiva ennaltaehkäiseviä palveluja? Toimiiko ohjaus näihin palveluihin? 2. Jos palveluja tarvitaan nykyistä pidemmän aikaa, on huomiota kiinnitettävä palvelutarpeen alkuvaiheeseen. Aluksi tulisi saada lyhytaikaisia ja kuntouttavia palveluja. Entistä harvemmilla on alussa säännöllisen pitkäaikaisen avun tarvetta. 3. Läheisapu ovat merkittävä voimavara kotihoidossa. Läheisen jaksamista on seurattava. 8.11.2016 Varsinais-Suomen maakuntaprofiili / Sari Kehusmaa 7
Parempi palveluohjaus tuo säästöjä oikeudenmukaisella tavalla Parempi palvelujen kohdentaminen säästää menoja oikeudenmukaisesti. Henkilöstö tarvitsee tukea ja koulutusta toimintakyvyn mittaamiseen ja palvelutarpeen arviointiin. Asiakasohjauksen erityisryhmät Muistisairaat, monia palveluja tarvitsevat ja paljon terveydenhuollon päivystystä käyttävät ovat asiakasohjauksen kannalta erityisen haasteellisia ryhmiä. 8
KOTIHOITO Monimuotoisempia sekä kohdennettuja lyhytaikaisia ja kuntouttavia palveluja. 9
Kotona asuvat 75 vuotta täyttäneet vuonna 2014 Etelä-Karjala Uusimaa Pohjois-Savo Päijät-Häme Pirkanmaa Etelä-Savo Pohjois-Pohjanmaa Kainuu Varsinais-Suomi Lappi Kanta-Häme Etelä-Pohjanmaa Keski-Pohjanmaa Pohjanmaa Keski-Suomi Satakunta Kymenlaakso Pohjois-Karjala Kotona asuvat 75 vuotta täyttäneet vuonna 2014 (%) % vastaavanikäisestä väestöstä Lähde: Sotkanet/THL 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 10
Kotihoidon käynnit asiakkaan luona kuukaudessa yli 90 30-89 1-29 Varsinais-Suomen kotihoidon asiakkaat kuukausittaisten käyntikertojen mukaan vuonna 2014 Varsinais- Suomi Koko maa 57% 33% 10% 12% 35% 53% Intensiivistä kotihoitoa voidaan lisätä nykyisestä. Toimiiko asiakasohjaus kotihoidon ja tehostetun palveluasumisen välillä kotihoitopainotteisesti? Huomio erityisesti muistisairaiden kotihoidon kehittämiseen Lähde: THL Sotkanet 11
Ovatko kotona asumista tukevat palvelut riittäviä Varsinais-Suomessa Tilanne vuonna 2014* Vanhainkotihoitoa tai terveyskeskuksen pitkäaikaishoitoa liikaa 6 kunnassa Tehostettua palveluasumista riittävästi. Kaarina, Naantali, Salo, Laitila, Uusikaupunki: kohtuullisesti tai riittämättömästi Tavallista palveluasumista yleisimmin riittävästi/ei tarvetta. Aura, Pyhäranta, Somero, Rusko/Raisio:riittämättömästi Kotihoitoa yleisimmin riittävästi. Kaarina, Parainen riittämättömästi Iäkkäiden perhehoidossa Varsinais- Suomen perhehoitoyksikkö Tilanne vuonna 2030 Maakunnassa on yli 75-vuotiaita 26 000 nykyistä enemmän Asiakasohjausta voidaan siirtää kotihoitopainotteisemmaksi, jos intensiivistä kotihoitoa lisätään. Osassa Suomen maakunnista intensiivisen kotihoidon osuus on 19-20%, keskiarvo 12 %, Varsinais-Suomessa 10%. * Lähde: Vanhuspalvelulain seurantakysely 2014, THL 12
Mistä lisää aikaa asiakastyöhön? Teknologian hyödyntäminen 2014, Varsinais-Suomi ja Suomen maakuntien pienin ja suurin osuus. Kotihoidossa on käytössä on henkilökunnan työntekoa helpottavia teknologisia ratkaisuja (esim. henkilönostin, ateria-automaat 0 % 100 % Lähes kaikilla toimintayksikön asiakkaista on apteekin lääkeannosjakelu Maakuntien suurin ja pienin arvo Varsinais-Suomi Lähde: THL Vanhuspalvelulain (980/2012) toimeenpanon seuranta, 2014 tiedot. 13
Tiesittekö? Vuonna 2017 laajennetaan tuntuvasti veteraanien maksuttomia kotihoidon palveluja saavien joukkoa Valtion budjettivaroista ohjataan yhteensä 41,3 miljoonaa euroa kuntiin perinteisten kuntoutus- ja avopalvelujen järjestämistä varten Määrärahan lisäys on tarkoitettu kunnallisten avopalvelujen, tuetun kotikuntoutuksen ja monipuolisten kuntoutuspalvelujen järjestämiseen. 14
Läheisapu täydentää palveluja Varsinais-Suomessa Varsinais-Suomen kotihoidon asiakkaiden saama läheisapu 2014-2015 Läheinen saa omaishoidontukea 24 % Läheinen, ei omaishoidon tukea 54 % Saa vain ammatillista apua 22 % Varsinais-Suomessa läheisavusta tukea n. ¾ osalle kotihoidon asiakkaista. (Huom! Kaikki asiakkaat eivät ole mukana tarkastelussa, koska RAIarvioinnit vasta käynnistymässä kotihoidossa) Mutta: muuttuuko läheisten käyttäytyminen ympärivuorokautiseen hoitoon siirryttäessä? Lähde: THL RAI-tietokannat 15
OMAISHOITO Omaishoito laajenee ja läheisauttajan tukea vahvistetaan. 8.11.2016 Varsinais-Suomen maakuntaprofiili / Sari Kehusmaa 16
Kaiken ikäisten omaishoito Varsinais- Suomessa 2500 2000 1500 1000 500 0 Omaishoidon tuella hoidettavat vuoden aikana 2014, Varsinais-Suomi Lähde: THL Sotkanet 0-17- vuotiaat 18-64- vuotiaat 65-74- vuotiaat 4,5 % 75 vuotta täyttäneet Hallitusohjelmassa panostetaan noin 90 milj. vuosittain omaishoidon ja perhehoidon vahvistamiseen. Rahat kunnilla käytettävissä omais- ja perhehoidon tukipalvelujen ja hoitajien määrän lisäämiseen. Lisätään tukea myös niille läheishoitajille, joilla ei ole hoitosopimusta kunnan kanssa. 17
Omaishoitajille tarjotaan eniten palveluohjausta ja koulutusta (koko maa) Lähde: Linnosmaa ym., Raportti 9/2014, THL 18
Tutkimuksien mukaan tulisi lisätä Sopeutumisvalmennusta Päiväkeskustoimintaa Tukea vapaiden pitämiseen Kuntoutusta Erityisesti lasta hoitaville Kelan kuntoutuspalvelut saattavat olla kaukana ja kursseilla on paljon iäkkäitä (vertaistuki) Iäkkään hoitajalle parikuntoutusta Kotikuntoutusta 19
Kuva: Queensland Health ASIAKASLÄHTÖISET PALVELUT Asiakkaan itsemääräämisoikeus toteutuu parhaiten kotona. 8.11.2016 Varsinais-Suomen maakuntaprofiili / Sari Kehusmaa 20
Avun saanti ja hoidon suunnitteluun osallistuminen asiakkaan näkökulmasta Saan nopeasti apua, jos tarvitsen sitä Osallistun hoitoni suunnitteluun itse ja tarvittaessa omaisteni tai läheisteni tukemana Ympärivuorokautinen hoito Kotihoito 0 % 25 % 50 % 75 % 100 % 0 % 25 % 50 % 75 % 100 % Ei koskaan/joskus Useimmiten/Aina Lähde: THL Koettu hoito asiakkaan näkökulmasta 2015 21
Erityisryhmät: nimetäänkö erityistukea tarvitseville vastuutyöntekijä? Hauraat iäkkäät henkilöt, jotka asuvat yksin kotiin tuotavien palvelujen avulla Omaishoidon tuella hoidettavat henkilöt, joiden avuntarve on suurta Iäkkäät jotka käyvät sairaaloiden päivystyksissä Vanhuspalvelulain seurantakyselyyn vastasi alueella 25 kuntaa Vastuutyöntekijä nimetään neljässä kunnassa aina myös koko maassa yleisin vastaus aina Vastuutyöntekijä nimetään kuudessa kunnassa aina myös koko maassa yleisin vastaus aina Vastuutyöntekijä nimetään kolmessa kunnassa useimmiten tai aina koko maassa yleisin vastaus joskus Lähde: Vanhuspalvelulain seurantakysely 2014, THL 22
HENKILÖSTÖ Voimavarat kohdennetaan asiakkaiden tarpeiden mukaan. 23
Kotihoidossa on paljon asiakkaita suhteessa henkilöstöön Varsinais-Suomi Ikääntyneiden palveluiden työntekijät ja asiakkaat kotihoidossa ja ympärivuorokautisessa hoidossa vuonna 2014, Varsinais-Suomi ASIAKASTYÖN HENKILÖSTÖ- RESURSSI Koti -hoito Ympäri-vrk hoito ASIAKKAAT Kotihoito, alle 60 käyntiä Kotihoito, yli 60 käyntiä Ympäri-vrk hoito 8 000 6 000 4 000 2 000 0 2 000 4 000 6 000 Lähde: THL, SOTKAnet ja Vanhuspalvelulain (980/2012) toimeenpanon seuranta. THL ja Valvira, omat laskelmat. 24
Resurssien kohdentaminen Tällä hetkellä suurin osa henkilöstöstä on sidottu laitoshoitoon ja tehostettuun palveluasumiseen. Mutta asiakasmäärät tulevat nousemaan kotihoidossa voimakkaasti. 25
Hoidon laatu Asiakkaan valinnan vapauden lisääntyessä hoidon laadun mittareita on kehitettävä. 1) Arvioitavaksi tulee, mitkä tekijät vaikuttavat asiakkaan näkökulmasta hoidon laatuun ja miten niitä mitataan. 2) ASLA-tutkimuksen perusteella kotihoidon ja ympärivuorokautisen hoidon välillä ei ole suurta laatueroa. 26
Yhteenvetoa teemoista Asiakasohjaus. Huomio palvelutarpeeseen: tarvitseeko asiakas pitkäaikaista säännöllistä palvelua vai lyhytaikaista palvelua. Kotihoito. Monimuotoisempia palveluja sekä lisää kohdennettuja lyhytaikaisia ja kuntouttavia palvelua. Omaishoito. Omaishoito laajenee ja läheisauttajan tukea vahvistetaan. Asiakasnäkökulma. Asiakkaan itsemääräämisoikeus toteutuu parhaiten kotona. Henkilöstö. Henkilöstövoimavarat on kohdennettava asiakkaiden tarpeiden mukaan. 27
Varsinais-Suomessa intensiivistä kotihoitoa voidaan lisätä ja kotona asuvien osuutta nostaa. Lisää ryhmämuotoisia palveluja ja eri toimijoiden järjestämiä palveluja. Perhehoitoa on kehitetty malliksi myös muille alueille. Läheisavun kasvavat resurssit tukevat kotihoitoa.
Lisää tietoa I&O-kärkihanke Yhteystiedot I&O:n sivut (STM) Maakuntakierros (THL) Hankesuunnitelma Kokeilujen hakujulistus Materiaalit (STM) Sari Kehusmaa tutkimuspäällikkö ikioma.thl[at]thl.fi p. 029 524 7914 29