Kokemuksia terveydenhuollon ammattihenkilöiden valvonnasta Lakimies Hanna Kiiskinen, Valvira Sosiaalihuollon ammattihenkilölain koulutuskierros 8.3.2016 Helsinki
Terveydenhuollon valvonnan tarkoitus Varmistaa potilasturvallisuus ja edistää terveydenhuoltopalvelujen laatua Selvittää ja arvioida, onko terveydenhuollon ammattihenkilö ja/tai terveydenhuollon toimintayksikkö noudattanut säännöksiä Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä (559/1994, ns. ammattihenkilölaki), voimaan 1.1.1995 2
Punnintaa perusoikeuksien välillä Perustuslaki 18 Perustuslaki 19.3 Jokaisella on oikeus lain mukaan hankkia toimeentulonsa valitsemallaan työllä, ammatilla tai elinkeinolla (elinkeinovapaus). Julkisen vallan on turvattava, sen mukaan kuin lailla tarkemmin säädetään, jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut ja edistettävä väestön terveyttä.
Työnantajan vastuusta Työnantaja on ensisijainen potilasturvallisuudesta vastaava taho, jolla on mahdollisuus arvioida ja puuttua toimintaan reaaliaikaisesti. www.valvira.fi > Terveydenhuolto > Terveydenhuollon valvonta > Ammattihenkilöiden valvonta Valvontaviranomaiselle ilmoittaminen ei poista työnantajan työnjohdollisia ja valvonnallisia velvollisuuksia. 4
Työnantajat Työnantajan on ryhdyttävä viivytyksettä tarpeellisiin toimenpiteisiin, jos ammattihenkilön työskentelyssä havaitaan puutteita tai epäasianmukaisuutta. Työnantaja voi mm. velvoittaa työntekijän osallistumaan koulutukseen, antaa ohjeita tai määräyksiä tai antaa työntekijälle huomautuksen tai varoituksen. Hoitoonohjaus tarvittaessa. Työntekijän työkykyä voidaan selvittää, ja tarvittaessa järjestellä hänen työtehtäviään määrittelemällä hänelle sopivat tehtävät ja rajoittamalla hänen osallistumistaan tiettyihin työtehtäviin joko määräajaksi tai toistaiseksi. Ääritapauksessa työntekijä voidaan irtisanoa tai purkaa työ- tai virkasuhde. 5
Aluehallintovirastojen ja Valviran välinen työnjako (ammattihenkilölaki 24 ) Aluehallintovirastot ovat ensisijaisia valvojia alueellaan Valvira käsittelee valvonta-asian erityisesti silloin kun kyseessä on: periaatteellisesti tärkeä tai laajakantoinen asia, epäily hoitovirheestä, joka on johtanut potilaan kuolemaan tai vaikeaan pysyvään vammautumiseen, Oikeuslääkärin tekemään kuolemansyyn selvittämiseen liittyvä asia, asia, joka saattaa edellyttää turvaamis- tai kurinpitotoimenpiteitä taikka asia, jota aluehallintovirasto on esteellinen käsittelemään. 6
Valvonta-asioiden vireilletulosta Apteekkien ilmoitukset pkv-lääkkeiden (pääasiassa keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden) määräämiseen ja käyttöön liittyvistä väärinkäytöksistä Työnantajien ilmoitukset liittyvät mm. hoitohenkilökunnan lääkkeiden anastuksiin ja lääke-/päihderiippuvuuksiin sekä ammattitaidon ja/tai toimintakyvyn puutetta koskeviin epäilyihin Muilta tahoilta saadut ilmoitukset mm. poliisilta, tuomioistuimilta, Kelasta, hoitavilta lääkäreiltä, työtovereilta Valviran oma-aloitteisesti vireille ottamat asiat (esim. tiedotusvälineissä olevien juttujen perusteella) 7
ILMOITUKSELLA VIREILLE TULEVAN TERVEYDENHUOLLON AMMATTIHENKILÖÄ KOSKEVAN VALVONTA-ASIAN KÄSITTELYPROSESSI Vireilletulo Arvioidaan, kuuluuko Valviran toimivaltaan ja ryhdytäänkö selvittämään ja missä laajuudessa, siirretäänkö muulle viranomaiselle, määrätään asialle esittelijä - Aina määräajat - Tarv. käytetään saantitodistusta / haastemiestä Selvitysvaihe Reseptikyselyt apteekkeihin Lausunnot työnantajilta, muilta tahoilta Omat potilasasiakirjat Hoitavien lääkärien lausunnot Henkilön laatimat potilasasiakirjat Tiedot Kelalta, ETK, poliisilta ym. Valvottavan omat selvitykset Jatkoselvitykset tarvittaessa Tarkastuskäynti Terveydentilaselvitys Ammattitaidon selvitys Valvontapalaveri Kuuleminen Arviointivaihe Käytetään omaa asiantuntemusta ja pyydetään tarv. asiantuntijalausunto koskien ammattihenkilön: - ammattitoimintaa - ammattitaitoa - omaa kykenevyyttä taikka - toimintayksikön toimintaa Esittelijä laatii esityksen ja esittelee sen ratkaisijalle Esittely esim. valvontalautakunnassa Potilasturvallisuusriskin arviointi Ratkaisu ml. Terhikki-merkinnät 8
Valvontaseuraamukset Hallinnollinen ohjaus (ei valitusoikeutta) Käsityksen ilmaiseminen, huomion kiinnittäminen, huomautus Velvoite (esim. velvollisuus ilmoittaa työpaikka) Kirjallinen varoitus (esim. päihtyneenä työskentely) Turvaamistoimenpiteet Ammatinharjoittamisoikeuden rajoitus Ammatinharjoittamisoikeuden poistaminen Ammattinimikkeen käytön kieltäminen laillistetut nimekesuojatut 9
1400 kpl 1200 Valviran (ja TEOn) selvitettäväksi tulleet uudet terveydenhuollon valvonta-asiat 1993-2015 (ei sisällä aluehallintovirastoihin siirrettyjä asioita) 1086 1123 1247 1126 1167 1087 1000 800 600 400 200 0 Kantelut "Muun valvonnan asiat" Lausuntopyynnöt 687 660 652 Yhteensä uusia 609 610 asioita 589 566 585 539 490 494 451 408 420 366 434 363 371 386 392 390 327 307 363 283 274 264 346 353 252 245 267 306 311 203 176 189 235 220 209 201 218 219 223 179 189 216 100 137 139 146 155 108 87 105 106 114 110 106 119 135 163 142 175 182 180 194 195 174 145 125 114 113 109 101 64 73 63 38 37 34 43 65 795 893 897 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 10
Terveydenhuollon ammattihenkilöiden valvontalautakunnassa tehtyjä päätöksiä 250 209 228 211 200 162 150 135 100 97 86 115 50 23 33 43 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 11
250 200 Terveydenhuollon ammattihenkilöiden valvontalautakunnan päätökset 2009-2015 ammattiryhmittäin muut farmaseutit/proviisorit 5 6 15 5 hoitohenkilöstö 150 hammaslääkärit lääkärit 2 6 3 4 110 119 106 100 50 3 4 38 7 34 3 2 79 65 4 4 41 44 88 6 61 7 81 7 96 10 85 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 12
Hoitotoimen harjoittajia koskevasta tilastosta v. 2015 Hoitotoimen harjoittajat v. 2015: Sairaanhoitajat, lähihoitajat, apuhoitajat, terveydenhoitajat, kätilöt, lääkintävahtimestari-sairaankuljettajat, mielisairaanhoitajat, mielenterveyshoitajat, laboratoriohoitajat ja fysioterapeutit Lähihoitajat Ammattinimikkeen käytön poistaminen / kieltäminen 32 päätöstä ( henkilömäärä), yhteensä hoitotoimen harjoittajia koskevia päätöksiä 58 kappaletta Lisäksi rajoittamista koskevia päätöksiä 21 kappaletta laillistettuihin hoitotoimen harjoittajia koskien Kirjallinen varoitus 10 ( henkilömäärä), yhteensä hoitotoimen harjoittajia koskevia päätöksiä 23 kappaletta 13
Turvaamistoimenpiteiden syyt v. 2015 Kaikki th-ammatti- Lähi- Toimenpiteen syy henkilöt hoitajat % % Päihdeongelma 50 88 Muu terveydentila 28 9 Ammattitaidon puutteet 12 0 Epäasiallinen toiminta 10 3 14
Päihdeongelmista Päihdeongelmat jatkuneet yleensä pitkään, ne ovat pahentuneet vuosien ajan ja niitä on lisääntyvästi myös nuorilla (ongelmia jo ennen opiskelua, etenkin lähihoitajilla) Yleensä monipäihderiippuvuus: lääkkeet, alkoholi, huumeet Lääke- ja omaisuusvarkauksia, etenkin hoitohenkilökunnassa Työnantajan toimenpiteet usein myöhään ja monesti puutteellisia, kaikkia keinoja ei käytetä 15
Esimerkkitapaus Lähihoitaja oli ottanut työpaikkansa lääkekaapista omaan käyttöönsä joitakin pkv-lääkkeitä. Työnantaja huomasi lääkehävikin ja ilmoitti asiasta Valviralle. Asiassa hankittiin selvitystä ja voitiin todeta, että lähihoitajalla oli jonkin asteista lääkkeiden haitallista käyttöä, muttei lainkaan hoitokontaktia. Lähihoitaja hakeutui säännölliseen hoitokontaktiin, ja hänen terveydentilansa lähti paranemaan. Valvira jatkoi lähihoitajan ammatinharjoittamisen valvontaa noin vuoden ajan, lopulta toimenpiteitä ei tarvittu. 16
Kiitos!