keuhkosyövän uusista hoitotutkimuksista Jussi Koivunen, el dos OYS/Syöpätaudit 30.8.2014
Sidonnaisuudet Taloudelliset riippuvuudet: Konsultointi: - Tutkimusrahoitus: - Osakkeet: - Honorariat: Eli Lilly, Pfizer, Roche, BMS Luennointi: Eli Lilly, Roche Kokousmatkat: AstraZeneca, Bayer, Eli Lilly MSD, Pfizer, Roche, Pierre-Fabre
JaoBelu Pienisoluinen keuhkosyöpä (SCLC) Lisää sädehoitoa? Ei- pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC) Lisää lääkebä ja sädehoitoa stage III:ssa? EGFR mut+ taudin hoito? ALK+ taudin hoito? Immunologiset hoidot?
SCLC
SCLC ProfylakWnen aivosädehoito (PCI) levinneessä taudissa? ESMO 2013
SCLC ProfylakWnen aivosädehoito (PCI) levinneessä taudissa? mos 6.7 vs. 5.4kk Slotman NEJM 2007 EI edeltävää aivojen kuvantamista
SCLC ProfylakWnen aivosädehoito (PCI) levinneessä taudissa? Seto ASCO 2014 à PCI:in tulee suhtautua varaukselle levinneessä taudissa
SCLC Keuhkotuumorin sädetys levinneessä taudissa? Overall Survival Slotman ASCO 2014 à Jäännöstuumorin sädehoitoa voidaan harkita
NSCLC
Lisää sädebä lääkebä ja sädebä stage III kemosädehoidoissa? Inopreaabeli stage III NSCLC Kemosädehoito ad. 60-74Gy +plawnaduplte] 100 RT + conc CT RT + seq CT 80 Percent 60 40 20 30.3 35.6 23.8 18.4 15.1 TauWresidiivejä: - LokaalisW - DistanWsW HR = 0.84 (95%CI, 0.74 to 0.95) P =.004 18.1 12.8 10.6 0 1 2 3 4 5 Time Since Random Assignment (years) Auperin JCO 2010
Lisää sädebä ja lääkebä stage III RTOG 0617 kemosädehoidoissa? Gerber ASCO 2013 Masters WCLC 2013 à 60Gy+pla=naduple>= standardi kemosädehoidossa Setuksimabista ei hyötyä
NSCLC, EGFR mut+ tauw
TKI adjuvan]hoito EGFR mut+ powlailla? Operoitu stage Ib- III NSCLC Liitännäishoito plawnaduplewlla x4 EGFR mut+ Liitännäishoito EGFR TKI:lla
TKI adjuvan]hoito EGFR mut+ RADIANT powlailla? Kelly ASCO 2014 à EGFR TKI adjuvan@hoidosta ei hyötyä
TKI adjuvan]hoito EGFR mut+ powlailla? Onko 2v hoito riibävän pitkä? vrt, GIST ja imawnibi 1 vs. 3v Joensuu JAMA 2012 Onko erlownibi oikea lääke? Uudemmat EGFR estäjät (AZD9291, CO- 1686) Ymmärrämmekö syövän biologia riibäväsw? Tehokas hoito levinneessä taudissa = tehokas adjuvan]hoito?
Mitä TKI:n jälkeen? (EGFR mut+ metastaa]nen tauw) EGFR mut+ EGFR TKI PD? T790M sekundaarimutaawo todebavissa >50% TKI hoidon aikana progredioivista powlaista
Mitä TKI:n jälkeen? (EGFR mut+ metastaa]nen tauw) CO- 1686 Janne ASCO 2014 AE (80mg) GR1-2 GR3 Iho>uma 27% 0% Ripuli 20% 1% Hyperglykemia 1% 0% PFS > 12kk Sequist ASCO 2014 AE GR1-2 GR3 IhoBuma - - Ripuli 23% 0% Hyperglykemia 30% 22%
NSCLC, ALK+ tauw
Metastaa]nen ALK+ tauw ALK+ NSCLC PlaWna +pemetreksedi PD KritsoWnibi (ALK TKI) PD?
KritsoWnibi ensilinjassa, ALK+ tauw Mok ASCO 2014 Yhtä suuren PFS etu 1. ja 2. linjassa à aiemman vaiheen käybö suositeltua
Mitä taudin edebyä kritsownibin aikana? Ceri=nibi = toisen polven ALK estäjä Shaw NEJM 2014 à CeriWnibi on toimiva vaihtoehto taudin edebyä kritsownibin aikana
Metastaa]nen NSCLC PD- 1 ja PD- L1 targetoidut hoidot? Lääke Kohde ORR PFS (24vko) AE gr3-4 ORR Sq vs. non- Sq ORR tupakka+ vs. - ORR PD- L1+ vs.- Nivolumabi PD- 1 17% 33% 14% 33 vs. 12% 36 vs. 0% Pembrolizumabi PD- 1 19% 13% 23 vs. 9% MPDL3280A PD- L1 23% 46% 21% 33 vs. 19% 26 vs.10% 31 vs. 10%
Yhteenvetoa Dramaa]sta muutosta ei keuhkosyövän hoidossa ole nähtyä viimeisen vuoden aikana Uusia hoitoja tulossa ErityisesW pienissä taudin alaryhmissä Immunologiset hoidot? Vanhoja käytäntöjä/toimintapoja kyseenalaistebu Esim. PCI ja levinnyt SCLC Kemosädehoidon sädeannokset NSCLC