Ajankohtaista maatalousyrittäjien työterveyshuollon korvaamisesta Oulu 27.9.2016 Nina Jaakkola, suunnittelija, TtM Tampere 29.9.2016 Marja Toivanen, suunnittelija, TtM
Työterveyshuollon palveluverkko tavoitteena hyvä korvauskäytäntö Eteläinen vakuutuspiiri Läntinen vakuutuspiiri Keskinen vakuutuspiiri Itäinen vakuutuspiiri Pohjoinen vakuutuspiiri Työterveyshuollon ratkaisuyksiköiden sijainti 2016 Heinola, Helsinki - Seinäjoki,Turku - Oulu, Kokkola Työterveyshuollon palveluntuottajat Palvelustrategia Sidosryhmäyhteistyö Työnantajat ja yrittäjät TTH-korvausten suunnittelu ja kehittäminen ohjeet, koulutus seuranta Terveydenhuoltoetuuksien osaamiskeskus; Työterveyshuoltoasiat Ratkaisuyksiköt 2
Yrittäjät ja yrittäjäkorvaukset 2015 Yrittäjänä toimi 335 000 henkilöä Korvausta maksettiin noin 21 269 yrittäjälle Työnantajan hakumenettelyn kanssa maksettiin korvausta yhteensä noin 50 000 yrittäjälle. Yrittäjillä kustannuksia oli noin 7 280 000 euroa Korvauksia niistä maksettiin yhteensä noin 4 863 000 euroa ml. maatalousyrittäjien tilakäyntien valtionosuudet Korvausta maksettiin terveyskeskusten tilitysmenettelyllä 16 688 yrittäjälle Korvausta haki itse 4 721 yrittäjää Mukana yksityisen työterveyshuollon palveluita saaneet sekä matkojen ja ensiapuvalmiuden kustannuksista korvausta hakeneet. 3
Työterveyshuoltolaki 7 (22.12.2009/1271) Palvelujen tuottaminen Työnantaja voi järjestää tässä laissa tarkoitetut työterveyshuollon palvelut: 1) hankkimalla tarvitsemansa palvelut kansanterveyslaissa (66/1972) tarkoitetulta terveyskeskukselta; 2) järjestämällä tarvitsemansa työterveyshuoltopalvelut itse tai yhdessä toisten työnantajien kanssa; tai 3) hankkimalla tarvitsemansa palvelut muulta työterveyshuoltopalvelujen tuottamiseen oikeutetulta toimintayksiköltä tai henkilöltä. TTH -laki 2 Soveltuvin osin yrittäjään 4
Sote Miten tulevaisuudessa? Järjestäminen Palvelujen tuottaminen Tarvittavat lakimuutokset 5
Oikeus työterveyshuollon korvauksiin
Työterveyshuoltolain 2 : soveltamisala työturvallisuuslain (738/2002) piirin kuuluva työ Työterveyshuoltolain 3 1 mom. kohta 6 Oikeus korvaukseen on: MYEL vakuutetulla maatalousyrittäjällä* YEL -vakuutetulla yrittäjällä* * työterveyshuollon järjestäminen vapaaehtoista 7
Sairausvakuutusmaksut Vakuutetun sairausvakuutusmaksu Työnantajan sairausvakuutusmaksu sairaanhoitomaksu päivärahamaksu Sairaanhoitovakuutus Rahoitetaan sairaanhoidoksi laskettavat etuudet lääkekorvaukset, korvaukset lääkärin- ja hammaslääkärinpalkkioista, korvaukset tutkimuksesta ja hoidosta, matkakorvaukset, kuntoutusmenot, YTHS:n korvaukset, EU-maihin maksettavat sairaanhoitokorvaukset. 8 Työtulovakuutus Rahoitetaan työtuloetuuksiksi laskettavat etuudet sairauspäivärahat, vanhempainpäivärahat, kuntoutusrahat, työnantajille maksettavat korvaukset vanhempainpäiväraha-ajan vuosilomakustannuksista, työterveyshuollon korvaukset.
Hyvä korvauskäytäntö SVL 1224/2004 13 luku Korvausoikeuden selvittäminen (1, 2, 8 ) Korvattavuuden yleiset edellytykset (4 ) Korvattavan toiminnan selvittäminen (3 ) Kustannusten hyväksyminen ( 7 ) Korvauksen määrä ( 5 ) 9 VNA 708/2013 3 Työterveyshuollon toimintatapa Asiakaslähtöisyys Riippumattomuus Eettisyys Luottamuksellisuus Monitieteisyys ja moniammatillisuus
Mitä korvataan? Työterveyshuollon toiminnan suunnittelu, toteuttaminen, seuranta ja arviointi Työterveyshuoltolain 12 ja 14 :ien mukainen toiminta (korvausluokat I ja II) työolojen selvittäminen ja työkuormituksen arviointi (työpaikkaselvitys) terveystarkastukset tietojen antaminen, neuvonta ja ohjaus vajaakuntoisen työssä selviytymisen seuranta ja edistäminen kuntoutustarpeen selvittäminen kuntoutusta koskeva neuvonta ja ohjaus työkyvyn ylläpitäminen (ei ole erillistä toimintaa) Työkyvyn hallinta, seuranta ja varhainen tuki (SV -laki 13 luku 5, 60 % korvaus) työn vuoksi tarpeelliset rokotukset ensiapuvalmius työterveyspainotteinen sairaanhoito muu terveydenhuolto: o influenssarokotukset riskiryhmille o hoidon määrittämiseksi tarpeellinen seuranta ennen sairauden toteamista tutkimukset Pätevien toimijoiden toteuttamana Työterveyshuollon toimiluvat kunnossa 10
Maatalousyrittäjän työterveyshuollon asiakirjat Yhteystiedot:http://www.ttl.fi/fi/toimialat/maatalous/ty okalut_ja_lomakkeet/sivut/default.aspx 11
6 Työpaikkaselvityksen tekeminen VNa 708/ 2013 (1/2) Työterveyshuollon toiminnan suunnittelun on perustuttava työpaikkaselvitykseen. arvioitava työstä, työympäristöstä, työyhteisöstä aiheutuvien terveysvaarojen ja haittojen kuormitustekijöiden sekä voimavarojen terveydellistä merkitystä ja merkitystä työkyvylle tiedot on kirjattava selvityksestä tehtävään asiakirjaan tehtävä toimintasuunnitelman laatimiseksi, muuttamiseksi tai tarkistamiseksi työpaikan olosuhteiden olennaisesti muuttuessa, työterveyshuoltoon kertyneen tiedon perusteella tai määräajoin 12
6 Työpaikkaselvityksen tekeminen VNa 708/ 2013 (2/2) Työpaikkaselvitystä tehtäessä on hyödynnettävä työnantajan omaa riskinarviointia. Yhteisillä työpaikoilla työnantajan on annettava työpaikkaselvityksen laatimiseksi tiedot, jotka ovat tarpeen työntekijöille työstä aiheutuvien terveydellisen vaaran tai haitan arvioimiseksi ja ehkäisemiseksi. 13
Työpaikkaselvitys on työterveyshuollon korvausten edellytys Yrittäjien työterveyshuolto: kalenterivuoden 2017 kustannukset korvataan vain jos työpaikkaselvitys on tehty Lainsäädäntö on sama kaikille yritykseen koosta tai sijainnista riippumatta Työpaikkaselvitys tehdään työpaikkakäynnein fyysiseen työpaikkaan Kela hylkää vuoden 2017 alusta työterveyshuollon korvaushakemukset, kunnes yrittäjän työpaikkaselvitys on tehty. Suunnattu työpaikkaselvitys ei yksinään riitä. 14
Tietojen antaminen, ohjaus ja neuvonta VNa 708/2013, 9-10 Prosessi 9 ja sisältö 10 Työterveyshuollon on arvioitava ohjauksen ja neuvonnan tarve työpaikkaselvityksellä, terveystarkastuksilla ja muilla työterveyshuollon menetelmillä. (9 ) Neuvonnan ja ohjauksen sisältö (10 ) 15
Tietojen antaminen, neuvonta ja ohjaus ryhmätoimintana Ryhmätoiminnan korvaamisen edellytykset: tth ammattihenkilöt todenneet toiminnan tarpeellisuuden, tarve perustuu työpaikkaselvitykseen, terveystarkastuksiin ja muihin työterveyshuollon menetelmiin monitieteisyys huomioitu (tth ammattihenkilöt ovat prosessin omistajia), työnkuormitustekijät on huomioitu osallistujien valinnassa ja toiminnan sisällössä, kestoltaan määritelty ja rajattu kokonaisuus. Ryhmätoiminnalla tulee olla työterveyshuollolliset tarpeet ja niistä johdetut tavoitteet, joiden saavuttamista seurataan, toiminnan tuloksia arvioidaan ja hyödynnetään työterveyshuollon toimenpide-ehdotuksissa; työterveyshuollon toiminnassa (toiminnan suunnittelu) työpaikan toimenpiteissä. Toiminta on kirjattuna toimintasuunnitelmaan ja toiminnan tulee olla osa työterveyshuollon kokonaisprosessia ei prosessista irrallaan olevaa toimintaa. 16
Työterveyshuollon sairaanhoidon etäpalvelut korvattaviksi 1.3.2016 alkaen Etäpalveluna annetuista työterveyshuollon sairaanhoidon ja muun terveydenhuollon palveluista (KL II) voidaan maksaa työterveyshuollon korvausta 1.3.2016 alkaen. Ehkäisevän työterveyshuollon (KL I) etäpalveluista ei toistaiseksi makseta korvausta. Kela voi tehdä korvauslinjauksen ehkäisevän työterveyshuollon etäpalvelujen korvaamisesta sen jälkeen kun sosiaali- ja terveysministeriön työterveyshuoltoneuvottelukunta on määritellyt, mitä etäpalveluiksi hyväksyttävään hyvän työterveyshuoltokäytännön mukaiseen toimintaan sisältyy. Lue lisää tiedotteista Työterveyshuollon sairaanhoitona korvataan myös etäpalvelua (4.5.2016) Työterveyshuollon sairaanhoidon etäpalveluita voidaan korvata 1.3. alkaen (26.2.2016) 17
Yrittäjä ja muu omaa työtään tekevä SVL:n 13 luvun 5 :n perustelut, uusi 2 mom. 60 % Yrittäjän tulee sopia työterveyshuollon kanssa, miten hänen osaltaan voidaan tukea työkyvyn hallintaa, seurantaa ja varhaista tukea. Yhteistyössä sovittu menettely kirjataan työterveyshuollon toimintasuunnitelmaan. yrittäjällä tulisi olla mahdollisuus työterveysneuvotteluun vuosittain silloin, kun ilmenee työkyvyn tuen tarvetta työkykyongelmien tai työkyvyttömyyden uhkan takia. => Sovitaan käytännön tasolla miten vuosittainen yhteydenotto toteutetaan yhteydenoton osapuolet, tarpeet ja tilanteet Yrittäjälle tai muulle omaa työtään tekevälle työterveyshuollon kustannusten korvaamisessa noudatettaisiin soveltuvin osin työnantajille ennalta ehkäisevän työterveyshuollon korvaamiselle asetettuja edellytyksiä.
Työnantajayrittäjä SVL:n 13 luvun 5 :n perustelut, uusi 2 mom. 60 % Työnantajayrittäjään voi soveltaa yrityksessä sovittuja käytäntöjä työkyvyn hallinnan, seurannan ja varhaisen tuen toiminnassa työnantajayrittäjä toteuttaa omat palvelunsa osana yrityksen toimintaa ja hakee myös kustannuksistaan korvauksen yrityksen hakemuksessa. 19
Yrittäjät Työterveyshuollon järjestäminen vapaehtoista Hyvän työterveyshuoltokäytännön mukainen toiminta Mahdollisuus järjestää työterveyshuollossa myös sairaanhoito Korvaaminen Toimintokohtainen korvaamien (hakuaika 6 kk) Omat hakulomakkeet hakeminen yrittäjäkohtaisesti Tilitysmenettely (terveyskeskusta ylläpitävä kunta) Yrittäjä hakee korvauksen (yksityinen palveluntuottaja) Yrittäjäkohtaiset enimmäismäärät Korvausluokka I korvaustasot 50 % ja 60 % Korvausluokka II Korvaustaso 50 % 20
13 luku Hyvä korvauskäytäntö SVL: n selkeyttäminen (1224/2004) 1.1.2005 ja muutos (1113/2005) 1.1.2006 (HE 67/2010 vp, L 1056/2010) 1 2 3 Oikeus korvaukseen Työnantaja KL I KL II Tarpeellisuus ja kohtuullisuus Hammashuoltoa ei korvata Oikeus korvaukseen Yrittäjät: TTHL 12 ja TTH 14 Korvattava toiminta HTTHK:n muk. TTH:n järjestämisestä aiheutuneet kustannukset TTHL:n 12 ja 14 ammattihenkilöt asiantuntijat ja muut tth:n tarpeelliset voimavarat 4 5 6 7 Korvattavuuden yleiset periaatteet työsuhde maksuttomuus yhteistoimintamenettely Korvauksen määrä KL I: 60 % (Huom. 1.1.2011 KL I: 50 % / 60 %) KL II: 50 % Enimmäismäärät Kela vahvistaa enimmäismäärät vuosittain Hyväksyttävät kustannukset Perustamis- ja käyttökustannukset - tilat, välineet, kalusteet, laitteet, palkat: (oma ja yhteinen) -maksut ja palkkiot: (terveyskeskus, lääkärikeskus, ammatinharjoittaja) 8 Kunnan oikeus korvaukseen Yrittäjille järjestetystä työterveyshuollosta tilitysmenettely SVL 15 luku Hakeminen, SVL 17 luku Muutoksenhaku 21
Hyväksyttävät kustannukset SVL 1224/2004, 13 luku 7, VNa 1338/2004 ja sen muutos 99/2006 4a Työnantajan oma tai yritysten yhteinen työterveysasema Maksut ja palkkiot Terveyskeskus, lääkärikeskus, ammatinharjoittaja Työterveyshuollon asiakkaat työnantajat yrittäjät 22 22
Hyväksyttävät kustannukset SVL 1224/2004, 13 luku 6 Tarpeelliset voimavarat Hyvän työterveyshuoltokäytännön toteuttamiseksi tarpeelliset voimavaratekijät: työterveyshuollon ammattihenkilöiden palvelut työterveyshuollon ammattihenkilöiden tarvitsemat asiantuntijapalvelut ja niihin liittyvät tutkimukset laboratoriotutkimukset ja radiologiset tutkimukset työterveysaseman perustamista ja ylläpitoa koskevat muut voimavarat. 23
Hyväksyttävät kustannukset SVL 1224/2004, 13 luku 7, VNA 1338/2004 ja sen muutos 99/2006 4a Työnantajan oma asema Työnantajien yhteinen asema Työterveyshuollon voimavaratekijöiden käytöstä aiheutuneet tarpeelliset ja kohtuulliset työnantajan hakemusta koskevan tilikauden kirjanpitoon perustuvat perustamis- ja käyttökustannukset Terveyskeskus Lääkärikeskus Ammatinharjoittaja Vastaavat maksut ja palkkiot 24
Vuotuiset yrittäjäkohtaiset enimmäismäärät Tilakäyntien tai työpaikkaselvitysten osittainen korvaaminen valtion varoista koskee vain maatalousyrittäjiä (vain MYEL-vakuutetut). Valtion varoista maksamalle korvaukselle vuosikatto. Valtion varoista maksetaan enintään Kelan vuosittain vahvistaman yrittäjäkohtaisen enimmäismäärän mukainen korvaus, josta vähennetään sairausvakuutuslain mukainen korvaus. Vuotuisten enimmäismäärien täsmentäminen koskee kaikkia yrittäjiä (sekä YEL- että MYEL-vakuutetut). 25
Yrittäjäkohtainen enimmäismäärä
Yrittäjien enimmäismäärien täsmennys 1.1.2009 Korvausluokka I Korvaukselle määritellään kaksi itsenäistä yrittäjäkohtaista vuotuista enimmäismäärää, ovat omia kokonaisuuksia Korkeampi enimmäismäärä tilakäynnit tai työpaikkaselvitykset työterveyshuollon matkat työhygieeniset mittaustarvikkeet toimintasuunnitelman laatiminen ja tarkistaminen työterveyshoitajan MYEL -yrittäjälle tekemä työolohaastattelu palveluntuottajan luona tilakäyntien välivuonna 27 Alempi enimmäismäärä terveystarkastus ohjaus ja neuvonta ensiapuvalmius (koulutukset, välineet) työterveyshuollon matkat yrittäjän matkat
Yrittäjän työterveyshuolto Enimmäismäärät vuonna 2016 Korvaus tarpeellisista ja kohtuullisista kustannuksista yrittäjäkohtaisen laskennallisten enimmäismäärän mukaan Korvaus/yrittäjä Korvausluokka I Kustannukset/yrittäjä Korvaus 50 % Korvaus 60 % * Työpaikkaselvitys tai tilakäynti 873,00 436,50 523,80 Muu ehkäisevä työterveyshuolto Korvausluokka II Sairaanhoito 437,00 311,00 218,50 262,20 155,50 28 * 60 %:n korvaus, jos työkyvyn hallinnan, seurannan ja varhaisen tuen malleista on sovittu ja ne ovat käytössä
Työterveyshuollon korvauksen hakeminen
Työterveyshuollon korvauksen hakeminen Yrittäjän työterveyshuolto Hakijana yrittäjä yrittäjä on hankkinut palvelut yksityiseltä palvelujen tuottajalta; yrittäjä hakee korvausta 6 kuukauden kuluessa kustannusten maksamisesta. yrittäjä liittää korvaushakemukseen ainoastaan maksukuitin tai muun tositteen kustannusten maksamisesta Hakijana terveyskeskusta ylläpitävä kunta yrittäjä on hankkinut palvelut kunnalliselta terveyskeskukselta; kunta hakee tilitysmenettelyä käyttäen korvauksen Kelalta yrittäjän puolesta 6 kuukauden kuluessa palvelujen antamisesta. Huom. yrittäjän hakemukseen ei liitetä sopimusta tai toimintasuunnitelmaa yleisen sairausvakuutuksen lomakkeita ei käytetä työterveyshuollossa 30
Yrittäjän asiointipalvelu Yrittäjä voi katsoa Kelan asiointipalvelusta, paljonko hänelle on kertynyt työterveyshuollon kustannuksia vuoden ajalta ja paljonko hän on saanut niihin korvauksia Kelasta. Asiointipalvelusta näkee myös, paljonko korvausrahaa on loppuvuodeksi jäljellä. Asiointipalveluun kirjaudutaan verkkopankkitunnuksilla tai mobiilivarmenteella. 31
Jos MYEL- yrittäjä on työnantajan asemassa, hän voi hakea oman työterveyshuoltonsa kustannuksista korvausta joko yrittäjäkohtaisesti aiemmin kuvatun mukaisesti tai työntekijöidensä kustannusten yhteydessä (lomake SV 98a TTH). MUTTA: Vain yrittäjäkohtainen hakumenettely oikeuttaa maatalousyrittäjän saamaan tilakäynnin kustannuksista korvausta valtion varoista. 32
Hakumenettely sairausvakuutuslaissa säädetyn mukaisesti; yrittäjän valinta ratkaisee - työterveyshuoltosopimus Työterveyshuollon palveluntuottaja Terveyskeskus Maatalousyrittäjä ml. YEL -yrittäjä maksaa omavastuuosuuden terveyskeskukselle Kela maksaa korvauksen suoraan kunnalle tai kuntayhtymälle tilityksen perusteella (kuten aikaisemminkin). Tilityslomakkeet Yksityinen Maatalousyrittäjä ml. YEL -yrittäjä maksaa kustannukset palvelujen tuottajalle, hakee korvausta Kelalta (liittää hakemukseen maksukuitin), korvaus maksetaan maatalousyrittäjälle ml. YEL-yrittäjä Yrittäjän lomakkeet 33
Lomakkeet Lomakkeet ovat saatavilla myös Kelan verkkosivuilta, www.kela.fi >Lomakkeet.
Työterveyshuollon korvaushakemuslomakkeet www.kela.fi > Yhteistyökumppanit > Lääkärit ja terveydenhuolto > Työterveyshuolto > Ohjeita palveluntuottajille > Yrittäjän lomakkeet ja täyttö-ohjeet 1. Yrittäjän hakemus SV 111 TTH Selvitys yrittäjälle annetusta työterveyshuollosta" SV 115 TTH "Selvitys maatalousyrittäjän työpaikkaselvityksestä" SV 116 TTH " Korvaushakemus yrittäjän työterveyshuollon kustannuksista 2. Terveyskeskuksen tilitys (kaksi erilaista) SV 114 TTH Terveyskeskuksen tilitys Kelan toimistolle + MYEL-/YEL -yrittäjäkohtaiset selvitykset lomakkeella SV 112 TTH Selvitys terveyskeskuksessa yrittäjälle annetusta työterveyshuollosta SV 114 TTH Terveyskeskuksen tilitys Kelan toimistolle + MYEL -yrittäjäkohtaiset selvitykset lomakkeella SV 113 TTH Selvitys terveyskeskuksen tekemästä maatalousyrittäjän työpaikkaselvityksestä Yrittäjän hakemuslomakkeet muutoksia 1.1.2012 - Työkyvyn hallinnan, seurannan ja varhaisen tuen käytännöt 35 35
Työterveyshuollon korvaushakemuslomakkeet (katso täyttöohjeet) Korvauksia haetaan Kelan lomakkeilla tai Kelan hyväksymillä työterveyshuollon tietojärjestelmästä saatavilla lomakkeilla. Kelan hyväksymissä työterveyshuollon tietojärjestelmien lomakkeissa vuoden 2015 alusta versiomerkintä 01.15. Lisätietoja lomakkeiden hyväksymismenettelystä saa Kelasta sähköpostilla osoitteesta tth@kela.fi. Palveluntuottaja voi myös tilata paperilomakkeita Kelasta osoitteesta lomakevarasto@kela.fi. 36
Yhtiöittäminen, Kuntalaki 410/2015 ja siirtymäsäännös 1.1.2017 voimaan - työterveyshuoltolaki ja sairausvakuutuslaki Muutostilanteissa huolehdittava, että löytyy Voimassaolevat työterveyshuoltosopimukset ja toimintasuunnitelmat Voi hyödyntää edellistä ajantasaista toimintasuunnitelmaa Kirjattava mm., kuka on uusi palveluntuottaja Palveluntuottajan ja työnantaja hyväksyttävä ja allekirjoitettava asiakirjat Ajantasaisen työpaikkaselvityksen tietoja Kirjaukset löydyttävä, mitä toimintasuunnitelmaa käytetään ja sitä noudattavat osapuolet ja mihin työpaikkaselvitykseen se perustuu Henkilöön perustuva etuus ja korvauksen maksaminen - Yrittäjäkohtaiset enimmäismäärät käytössä 37 Siirtymä-aikoja ei ole olemassa - Dokumentit oltava ajantasaisia
Yrittäjien hakumenettelyn uudistaminen - voimaan 1.1.2018 1) Yrittäjän korvauksen maksaminen yrittäjän suostumuksella yksityiselle palveluntuottajalla tilitysmenettelyä käyttäen 2) yhtenäiset lomakkeet 38
Tavoitteena Maksumenettelyn muutos Yrittäjän korvausten hakemisen helpottaminen Laskea yrittäjien kynnystä työterveyshuollonpalvelujen hankkimiseen Yrittäjän korvauksen hakemisen yhtenäistäminen Tilitysmenettely Samanlaiset selkeytetyt korvaushakemukset kaikille 39
Muutosesitykset Maksumenettelyn muutosesitys edellyttää lakimuutoksia, jotka valmisteilla Sairausvakuutuslaki 13 ja 15 luvut Laki maatalousyrittäjien eräiden kustannusten korvaamisesta valtion varoista Kehittäminen tulevaisuudessa Tilitysmenettely verkon kautta??? 40
Kehittämisehdotukset (1/2) Tilitysmenettelyn laajentaminen yksityisille palveluntuottajille Yrittäjälle kuuluva korvaus maksettaisiin, ml. maatalousyrittäjien tilakäyntien valtio osuudet, yrittäjän suostumuksella yksityiselle palveluntuottajalle Yksiyrittäjä tehnyt työterveyshuoltosopimuksen yksityisen palveluntuottajan kanssa, jolla toimilupa työterveyshuoltopalvelujen antamiseen Työterveyshuoltosopimukseen tai sen liitteeseen kirjattaisiin yrittäjän suostumus hänelle kuuluvan korvauksen maksamiseen yksityiselle palveluntuottajalle Terveyskeskusta ylläpitävän kunnan ostopalveluissa sovellettaisiin myös vastaavalla tavalla yrittäjän korvauksen maksamista yksityiselle palveluntuottajalle 41
Kehittämisehdotukset (2/2) Yrittäjä maksaisi kustannuksista vain yrittäjälle kuuluvan osuuden Omavastuuosuus Kustannukset, jotka eivät kuulu työterveyshuollon kustannuksiin Korvausta maksetaan yrittäjäkohtaiseen vuotuiseen enimmäismäärään saakka Korvausluokka I ( ehkäisevä ylempi ja alempi enimmäismäärä) Korvausluokka II (sairaanhoidon enimmäismäärä) Kelan sähköisestä asiointipalvelusta yrittäjä voi seurata työterveyshuollosta Aiheutuneita kustannuksia Maksettuja korvauksia 42
Sopimusmenettely Tilityssopimus Kela ja yksityinen työterveyshuollon palveluntuottaja sopivat tilittämisestä erillisellä sopimuksella Sopimus- ja tilitysmenettelyllä Kela mm. varmistuu, että palveluntuottaja toimii Hyvän työterveyshuoltokäytännön mukaisesti Korvaamisen muut edellytykset täyttyvät 43
Hakumenettelyjä lisää Terveyskeskusten tilittäminen jatkuu Yrittäjän korvauksen maksaminen yksityiselle palveluntuottajalle (uusi) Palveluntuottajat tekevät Kelan kanssa tilityssopimuksen Palveluntuottaja sopii yrittäjän kanssa yrittäjän korvauksen maksamisesta työterveyshuoltosopimuksessa tai sen liitteellä Yrittäjän korvauksen hakeminen jatkuu toistaiseksi Yksityiset palveluntuottaja, jotka eivät ole tehneet sopimusta Kelan kanssa Yrittäjä itse hakijana: matkojen ja EA - valmiuden kustannusten hakumenettely 44
Uudistetut hakulomakkeet 1.1.2018 Samanlaiset yrittäjän korvauksen hakemisen lomakkeet 1.1.2018 alkaen Kaikki työterveyshuoltolain 7 :n mukaiset palveluntuottajat hakevat samoilla lomakkeilla. Kela on selkeyttänyt nykyiset lomakkeet. 45
Lisätietoja: www.kela.fi/tyoterveys www.kela.fi/tyoterveys/palveluntuottaja www.kela.fi/tyoterveys/yrittaja Kysymyksiä työterveyshuollon kustannusten korvaamiseen liittyen voi lähettää osoitteeseen: tth@kela.fi
Lähteitä
Voimassa olevaa lainsäädäntöä Terveydenhuoltolaki 1326/2010, 18, kohdat 1-3, Kunnan järjestämisvelvollisuus (työnantajat ja yrittäjät työterveyshuoltolaki 12 ja 14 - kunta voi soipa, että järjestää) Työterveyshuoltolaki 1383/2001,7, 12 ja 14 Kansanterveyslaki 66/1972,muutos 1327/2010 15 Terveydenhuoltolain 13 22 ja 24 29 :ssä tarkoitettuja toimintoja varten tulee kunnalla olla terveyskeskus. Sen toimintoja voidaan tarpeen mukaan sijoittaa sivuvastaanotoille tai järjestää liikkuvien toimintayksiköiden avulla. Laki sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionosuudesta (STVOL 733/1992), 4 Laki yksityisestä terveydenhuollosta152/1990, 4 Opas työterveyshuoltolain soveltajille (STM, Oppaita 48 2004:12), 7
Voimassa olevaa lainsäädäntöä Sairausvakuutuslaki 1224 13 luku, 8 ja 15 luku 5 8 (30.12.2010/1334) Kunnan oikeus korvaukseen työterveyshuollosta Terveyskeskusta ylläpitävällä kunnalla on oikeus saada Kansaneläkelaitokselta korvausta työterveyshuoltopalvelujen kustannuksista, jos palvelut on annettu yrittäjälle tai muulle omaa työtään tekevälle terveydenhuoltolain 18 :n 2 momentin mukaisesti. Korvausta suoritetaan enintään se määrä, jonka Kansaneläkelaitos olisi velvollinen suorittamaan vastaavana korvauksena edellä tarkoitetulle yrittäjälle tai muulle omaa työtään tekevälle. HE 50/2004 perustelut, 13 luku, 8 Laki maatalousyrittäjien työterveyshuollon eräiden kustannusten korvaamisesta valtion varoista 859/1984, 1 ja 2 HE 133/2008 perustelut Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista 734/1992, 8 ja 12 49