SOSIAALI- JA TERVEYSJOHTAJA PIA NURME PORVOON OMA ERILLISSELVITYS SOTE-PALVELUJEN TUOTTAMISESTA
VALTAKUNNALLISEN SOTE- JA MAAKUNTAUUDISTUKSEN MERKITTÄVÄMMÄT MUUTOKSET KUNTIEN KANNALTA Sote-palvelujen järjestämis- ja tuottamisvastuu siirtyy kunnilta nykyisiä maakuntia alueellisesti vastaaville itsehallinnollisille maakunnille. Rahoitusvastuu siirtyy kokonaan valtiolle kuntien verotuloja ja valtionosuuksia vähentämällä. Asiakkailla on valinnanvapaus ja maakunnalla palveluiden yhtiöittämisvelvollisuus. Maakunnalla on velvollisuus yhtiöittää palvelut silloin, kun maakunta toimii kilpailutilanteessa markkinoilla tai palvelut ovat asiakkaan laajan valinnanvapauden piirissä. Palvelujen tuottajina voisi olla vain joko tuleva maakunta, kolmannen sektorin toimija tai yksityinen taho, mutta ei kunta.
VALTAKUNNALLINEN SOTE- JA MAAKUNTAUUDISTUS
TAVOITTEENA LAAJA VALINNANVAPAUS Asukas valitsee jatkossa ensisijaiseksi asiointipaikakseen sote-keskuksen: peruspalveluiden tuottaminen muita palveluja koskevan ammatillisen tarpeen arviointi Sote-keskukset tuottavat palvelunsa osakeyhtiömuodossa. Vähintään puolet Porvoon kaupungin tällä hetkellä tuottamista sote-palveluista kuuluu valinnanvapauslainsäädännön piiriin, ja ne pitää siis tuottaa lakiehdotusten mukaan yhtiömuodossa. Asiakkaiden valinnanvapautta koskevat ratkaisut ovat toistaiseksi kuitenkin vielä epäselviä, koska varsinainen lakiehdotus julkaistaan vasta marraskuussa.
KUNTALIITON HALLITUKSEN LINJAUS 22.9.2016 "Kunnilla tulee olla mahdollisuus sosiaali- ja terveydenhuollon valinnanvapauden piirissä olevien palveluiden tuottamiseen omistamissaan yhtiöissä
SOTE- JA MAAKUNTAUUDISTUKSEN VALMISTELU UUDENMAAN MAAKUNNASSA Porvoo on mukana Uudenmaan maakunnan sote-valmisteluryhmissä. Uudistuksen valmistelu on viivästynyt myös siitä syystä, että pääkaupunkiseudun kaupungit neuvottelevat omasta erillisratkaisusta.
PORVOON TAVOITTEET Porvoon kaupunki on kehittänyt sote-palveluitaan viime vuosina voimakkaasti ja pystyy nykyään tuottamaan sote-palvelunsa kustannustehokkaasti ja laadukkaasti. Tavoitteena on, että kehitys jatkuu, ja Porvoon alueella tarjotaan tulevaisuudessakin alueen asukkaiden tarpeista lähteviä palveluja. Porvoon pyrkii epäselvässä tilanteessa valmistautumaan sote-uudistukseen. Kaupungin kannattaa olla mukana edelläkävijänä luomassa sellaisia uusia asiakaslähtöisiä ratkaisuja, joka sopivat tulevan sote-uudistuksen tavoitteisiin ja ottavat huomioon Porvoon alueen ja asukkaiden edut parhaalla mahdollisella tavalla. Sosiaali- ja terveyspalvelut tuottavat merkittävää yhteiskunnallista ja taloudellista arvoa, ja niiden paikallisella toimivuudella ja olemassaololla on selkeä merkitys alueen elinvoimaisuudelle. Porvoon kaupungin mukanaoloa uudistusta edistävässä hankkeessa on pidettävä merkittävänä panostuksena myös alueen elinvoiman edistämiseen.
ERILLISSELVITYS SOTE-PALVELUIDEN TUOTTAMISESTA Kartoitetaan Porvoon kaupungin valmiutta, kykyä ja halukkuutta osallistua sote-palvelujen tuotantoon joko kaupungin kokonaan omistaman tai jonkin toisen toimijan kanssa yhdessä omistaman yhtiön kautta (yhteisyritys). Tarkoitus on selvittää, voidaanko lainsäädännön muuttumisesta aiheutuvaan markkinamuutokseen vastata perustamalla kaupungin kokonaan tai osittain omistama kilpailukykyinen toimija, joka pystyy tasavertaisesti kilpailemaan muun yksityisen tai julkisen palveluntuotannon kanssa. Samalla voitaisiin tarjota kuntalaisille aito valinnanvapauden mahdollisuus sekä turvata paremmin myös kuntalaisten kielelliset oikeudet. On todennäköistä, että jos yhtiö ja sen palvelu- ja liiketoimintakonsepti on hyvin suunniteltu ja sillä on jo valmiiksi hyvä paikallinen markkina-asema, on yhtiöllä etulyöntiasema tulevassa avoimessa kilpailutilanteessa, jossa kaikki perustason sote-toimijat joutuvat toimimaan tulevaisuudessa.
SELVITYKSEN SISÄLTÖ Mitä sosiaali- ja terveyspalveluita voi ja kannattaa yhtiöittää Porvoossa (toimintakonsepti). Miten yhtiöittäminen tulisi tehdä, mitkä ovat hankkeen juridiset reunaehdot. Minkälaisella toimintakonseptilla voisi syntyä kilpailukykyinen ja elinvoimainen sote-uudistuksen lähtökohtiin soveltuva yhtiö. Tulevan yhtiön taloudellinen arvo, ajantasainen kustannuslaskenta ja hinnoittelutieto. Henkilöstön asema. Taloudelliset ja toiminnalliset riskiarviot. Hankita-asiakirjojen ja keskeisten sopimusasiakirjojen valmistelu.
OSAKKEIDEN HALTUUNOTTO? Lakiehdotuksen mukaan maakunnalle siirtyisi kaikki sellainen irtain omaisuus, joka selkeästi liittyisi sen järjestämisvastuulle kuuluvaan toimintaan, kuten erilaiset koneet ja kalustot sekä materiaalit. Ehdotus lähtee siitä, että maakunnalle siirtyvät myös kunnan omistamat osakeyhtiön osakkeet, jos yhtiön tosiasiallinen päätoimiala on sosiaali- ja terveyspalvelujen tuottaminen. Selvityksen yhteydessä pitää varautua myös tähän osakeyhtiöiden osakkeiden haltuunottoon liittyvään kirjauksen erilaisten asiantuntijaselvitysten (mm. osakeyhtiölainsäädäntö) avulla.
YHTIÖITETTÄVÄ TOIMINTA Porvoon sosiaali- ja terveystoimen kustannukset ovat 163 miljoonaa euroa vuonna 2016. Yhtiöitettävä toiminta voisi olla volyymiltaan lähtökohtaisesti enintään noin puolet sosiaalija terveystoimen kokonaisbudjetista, todennäköisesti määrä jäisi selkeästi vähäisemmäksi. Yhtiö vastaisi minimissään valmisteilla olevan lainsäädännön tarkoittaman perusyksikön eli sote-keskuksen palveluista, kuten esimerkiksi terveys- ja sosiaalipalveluiden avovastaanottotoiminnasta. Lähtökohtaisesti kyse on siis sellaisesta toiminnasta ja palveluista, jotka voisivat toimia yhtiömuotoisesti jo nykyäänkin tai ilman tulevaa sote-uudistustakin. Periaatteena, että yhtiöön siirtyvien palveluprosessien pitää olla kunnossa. Yhtiöitettävät palvelut ja yhtiön toimintakonsepti tarkentuvat selvityksen aikana.
TOIMINNAN LAAJENTAMINEN? Sisällytetäänkö työterveyspalvelut kokonaisuuteen? Valinnanvapautta koskevien lakiehdotusten täsmennyttyä on syytä selvittää, voisiko yhtiön toimintaa laajentaa myös muihin sote-palveluihin. Yhtiö voisi hakea myöhemmin kasvua myös alueellisesti Porvoon ulkopuolelta ja palvella esimerkiksi itäisen Uudenmaan asukkaita. Olennaista on, että kehitettävä malli on toimiva suhteessa sote-uudistuksen tavoitteisiin, kuten tasa-arvoisiin palveluihin, lähipalvelujen säilyttämiseen, hyvinvointipalvelujen integraatioon ja asiakkaiden laajaan valinnanvapauteen. Mallin tulee myös toimia tilanteessa, jossa sote-uudistus ei nykymuotoisena jostain syystä toteudu.
HENKILÖSTÖN ASEMA Sote-uudistuksen myötä koko sote-henkilöstö siirtyy pois nykyisten työnantajien palveluksesta. Siirrossa noudatetaan liikkeenluovutuksen periaatteita. Tavoitteena on, että henkilöstö siirtyy myös uuden yhtiön palvelukseen samojen liikkeenluovutuksen periaatteiden mukaisesti. Liikkeen luovutuksella tarkoitetaan kunnan tai kuntayhtymän toiminnallisen osan luovuttamista toiselle työnantajalle niin, että luovutettava osa pysyy luovutuksen jälkeen samana tai samankaltaisena.
SELVITYKSEN TAUSTAVALMISTELU Selvityksen käynnistämisestä on keskusteltu syksyn aikana mm. sosiaali- ja terveyslautakunnassa, kaupunginvaltuuston ryhmien puheenjohtajien kokouksessa sekä kaupunginhallituksessa. Selvitys päätettiin tuoda virallisesti kaupunginhallituksen käsittelyyn 3.10.2016 kaupunginhallituksen seminaarissa 23.9.2016 käydyn keskustelun jälkeen. Selvityksen käynnistämisestä keskusteltiin myös valtuustoryhmien puheenjohtajien kokouksessa 28.9.2016. Paikalla oli kaikkien valtuustoryhmien puheenjohtajat. Valtuustoryhmien puheenjohtajat sitoutuivat yksimielisesti selvityksen tekemiseen.
SELVITYKSEN VALMISTELU, AIKATAULU Selvitys on tarkoitus tehdä loka-tammikuuna aikana. Tämän jälkeen kaupunginvaltuusto päättää hankkeen etenemisestä. Jos yhtiöittämisen päädytään, on uusi yhtiö tarkoitus perustaa viimeistään kesäkuussa 2017.
SELVITYKSEN VALMISTELU, VIESTINTÄ Selvitys tehdään avoimesti, kuten kuntalain säännökset, julkishallinnon viestintäsuositukset ja Porvoon kaupunginhallituksen hyväksymät viestintäohjeet edellyttävät. Selvitys valmistellaan jatkossa tiiviissä vuorovaikutuksessa kaikkien keskeisten sidosryhmien kanssa, kuten esimerkiksi kaupungin henkilöstö, päättäjät, ministeriöt ja valtion edustajat, Uudenmaan liitto, Porvoon sairaala ja itäisen Uudenmaan kunnat. Edellyttää resursointia viestintään.
SELVITYKSEN VALMISTELU, OHJAUS JA RESURSSIT Kaupunginhallitus toimii selvityksen poliittisena ohjausryhmänä tai nimeää erillisen ohjausryhmän, jolle raportoidaan selvitystyöstä säännöllisesti. Selvityksen tekeminen edellyttää erillisten resurssien varaamista selvitystyöhön. Alustavan kustannusarvioin mukaan projektihenkilöstön palkkoihin ja ulkopuolisen asiantuntija-avun hankkimiseen tulisi varata noin syksyn 2016 aikana 180 000 euron määräraha (kohdennetaan kaupunginhallituksen vuoden 2016 talousarviomäärärahoista). Määräraha-arvio tarkentuu projektisuunnitelman myötä. Kaupunginhallitus ja -valtuusto ottavat kantaa hankkeen jatkorahoitukseen päättäessään vuoden 2017 talousarviosta.
SELVITYS JA JO KÄYNNISSÄ OLEVA PALVELUKOKONAISUUSUUDISTUS Porvoo on jo aikaisemmin käynnistänyt sosiaali- ja terveydenhuollon palvelukokonaisuusuudistuksen, joka tähtää toimiviin asiakaslähtöisiin palveluihin. Työn kuluessa on ollut tarkoitus valmistella palvelukokonaisuuksia, jotka ovat myös tulevien sote-keskusten toiminnan perusta. Myös tämä työ jatkuu, ja se on tarkoitus yhdistää nyt käynnistyvään selvitykseen.
MUITA VASTAAVIA HANKKEITA SUOMESSA Porvoota selkeästi suurempi Kouvolan kaupunki on päättänyt kesäkuussa sosiaali- ja terveydenhuollon palveluidensa (ml. erikoissairaanhoito) hankintamenettelystä yhteisyhtiömuotoisena. Lisätietoa: http://ep.kouvola.fi/cgi/drequest.php?page=meeting_frames