LAPSETTOMUUSHOITOJEN NYKYKÄYTÄNNÖISTÄ JOHANNA IKONEN HOITAJAT FACE TO FACE- KOULUTUS 30.9.2016 Lähete erikoissairaanhoitoon naistentautien poliklinikalle Terveyskeskus- tai yksityislääkäri tekee lähetteen noin vuoden kestäneen raskausyrityksen jälkeen. Pariskunta saa ajan erikoistuvan tai erikoislääkärin vastaanotolle ajan. Keski-Suomen sairaanhoitopiiri tarjoaa hoitoa heteropariskunnille Joilla on vuoden kestänyt raskausyritys Pareille, joilla ei ole enempää kuin yksi yhteinen lapsi Kun naisen ikä on korkeintaan 40 vuotta Kun naisen BMI on alle 35 ennen hormonaalisia hoitoja 1
Ensikäynti Nainen tulee yhdessä puolisonsa kanssa. Pariskunta täyttää esitietolomakkeet etukäteen ennen lääkärin tapaamista. Tehdään kliininen tutkimus ja perustutkimukset. Parin terveellinen ruokavalio, tupakoimattomuus, liikunta sekä normaalipaino edistävät hoitojen onnistumista. Lapsettomuushoidot tukevat tai avustavat omaa lisääntymisbiologiaa. Hoitovaihtoehtoja on useita : OI, IUI, IVF, ICSI Hoidon valinta riippuu lapsettomuuden syistä että hoidossa olevan parin omasta tilanteesta. Pariskunta valitsee yhdessä lääkärin kanssa parhaan mahdollisen hoitovaihtoehdon. Tutkimusten jälkeen pariskunnalle tehdään yksilöllinen hoitosuunnitelma. Pariskunta allekirjoittaa hoitosuostumuksen sukusoluja käsittelevissä hoidoissa Molemmat osapuolet käyvät ennen hoitoja infektioverikokeissa (C- ja B- hepatiitti, HIV ja Kuppa) Hoidonsuunnittelut ja tutkimukset toteutetaan Keskussairaalalla naistentautien poliklinikalla (ensikäynti, suunnittelukäynti, uä-tutkimukset, laboratoriokokeet) Sukusoluja käsittelevät hoidot tapahtuvat yksityisellä lapsettomuushoitoklinikalla Fertinovalla. 2
PERUSTUTKIMUSET Siemennestetutkimus eli sperma-analyysi Siemennestetutkimus toteutetaan Klinikka Fertinovalla ennen ensikäyntiä. Jos sperma-analyysin tulos on normaali, miehelle ei useinkaan tarvita lisätutkimuksia. Mikäli siittiötuotannossa todetaan alenemista, lisätutkimukset ovat aiheellisia esim. hormonaaliset kokeet, siemennesteen tarkempi analyysi, TESE Kuukautiskierron kartoitus Naiselle tehtäviin alkututkimuksiin kuuluu kuukautiskierron kartoitus. Kartoituksella selvitetään, onko munasarjojen toiminnassa poikkeavuutta, irtoaako munasolu ja onko keltarauhasen toiminta riittävää raskautta ajatellen. Nämä selviävät kierron eri vaiheissa otettavilla verinäytteillä Alkukierron näytteet Yleensä kierron 2.-5. päivinä Verinäytteestä määritetään munasarjojen toimintaa säätelevien hormonien tasot ( FSH, LH, E2 ja prolaktiini) sekä kilpirauhashormonit TSH ja T4V. Loppukierron näyte Noin viikon kuluttua positiivisesta ovulaatiotestistä ( kuukautiskierron 19. 20. tai 21. päivä) otetaan verinäyte, josta määritetään progesteronin taso. 3
Munanjohtimien aukiolotutkimus eli hysterosalpingosonografia eli HSSG Ultraäänitutkimus, jolla voidaan samanaikaisesti selvittää munanjohtimien aukioloa ja kohdun ja limakalvon rakennetta Aukiolotutkimuksen ajankohta sovitaan kierron 7. 10. päivälle niin, että kuukautisvuoto on loppunut kokonaan. Tutkimuksessa kohdun kaulakanavaan viedään ohut, taipuisa katetri. Tutkimuksen aikana seurataan ultraäänellä katetrin kautta ruiskutetun ilman ja keittosuolan kulkua munanjohtimissa. Tutkimuksen jälkeen tutkimuspäivänä voi ilmetä kipua vatsalla tai kipu voi säteillä hartioihin. Kipua voi hoitaa tarpeen kipulääkkeillä. LAPSETTOMUUSHOIDOT Ovulaation induktio eli munasolun kypsytys- ja irrotushoito Ovulaation induktio tarkoittaa hormonihoidolla aikaansaatavaa munasolun kypsymistä ja irtoamista. Hormonilääkitystä käytetään, jos ovulaatio ei tapahdu itsestään tai munarakkulan kehityksessä todetaan häiriö. Munarakkulan kasvattamiseen ja munasolun kypsyttämiseen voidaan käyttää joko tabletteina, esimerkiksi klomifeeni, tai ihonalaisina gonadotropiinihormipistoksina annettavaa lääkitystä. Hormonihoito pyritään toteuttamaan siten, että vain yksi tai kaksi munarakkulaa kehittyy kerrallaan. Näin voidaan pienentää monisikiöraskauden riskiä. Hoidon toteutus vaatii aina tarkkaa ultraääniseurantaa. 4
Inseminaatio (IUI) Käytetään erityisesti silloin, kun kyse on - lievästä siittiötuotannon häiriöstä tai - lapsettomuuteen ei ole löytynyt mitään selvää syytä eli kysymyksessä on ns. selittämätön lapsettomuus. Suurin osa raskauksista alkaa ensimmäisen 3 4 hoitokerran aikana. Inseminaatiossa hyvin liikkuvat siittiöt erotetaan erityisellä pesumenetelmällä siemennesteestä ja ruiskutetaan kohtuonteloon munasolun irtoamisen aikana. Inseminaatiossa tehdään yleensä munasolun kypsytyshoito hormonilääkityksen avulla. - Ultraääniseuranta ja lh-testit IVF ja ICSI Munarakkuloiden kasvua edistetään ihon alle pistoksina annettavan munarakkulan kasvua stimuloivan aivolisäkehormoni gonadotropiinin eli FSHhormonin avulla - Pistosaika ja lääkeannos yksilöllistä, tarkka seuranta ultraäänellä Munasarjoihin pyritään kasvattamaan useampia munarakkuloita kerrallaan. Munasolut otetaan talteen ultraääniohjatussa munasolujen keräyksessä. IVF-hoidossa munasolut hedelmöitetään pestyillä siittiöillä. Pestyt siittiöt ja munasolu laitetaan samalle maljalle, josta valikoituu yksi siittiö, joka hedelmöittää munasolun. 5
ICSI-hoito toteutetaan muutoin samoin, mutta hedelmöitysvaiheessa pestyistä siittiöistä poimitaan yksi siittiö, joka viedään munasolun sisään ohuen neulan avulla. Hedelmöityneitä munasoluja ja niistä kehittyneitä alkioita viljellään laboratoriossa soluviljelykaapeissa tarkasti valvotuissa olosuhteissa alkionsiirtopäivään asti Alkionsiirto Alkionsiirtopäivä valitaan yksilöllisesti hoidon tuloksen perusteella. Siirto tapahtuu 2-5 päivän kuluttua hedelmöityksestä. Alkioista valitaan yksi tai enintään kaksi kehitysvaiheeltaan parasta alkiota siirrettäväksi kohtuun. Alkio siirretään katetrin avulla kohtuonteloon ultraääniohjauksessa. Loput hyvälaatuiset alkiot pakastetaan mahdollista myöhempää käyttöä varten. Alkion kiinnittymistä kohtuun tuetaan keltarauhashormonilääkityksellä. Nykyisin siirretään useimmiten vain yksi alkio kerrallaan. Yhden alkion siirrot eivät ole heikentäneet hoitojen onnistumista, mutta kaksosraskauksien määrä on vähentynyt tehokkaasti. 6
Pakastetun ja sulatetun alkionsiirto eli PAS/FET Alkioita voidaan pakastaa eri kehitysvaiheissa. Alkionsiirto voidaan tehdä luonnolliseen kiertoon tai hormonihoidon avulla. Luonnollisessa kierrossa tehtävä hoito tehdään yleensä, jos kuukautiskierto on säännöllinen (26 32 päivää). Luonnollisessa kierrossa potilas tekee ovulaatiotestejä ja alkion siirtopäivä määräytyy ovulaation ja alkioiden iän mukaan. Hormonihoitoa käytetään, jos kuukautiskierto on epäsäännöllinen tai lääkäri on katsonut sen tarpeelliseksi. Estrogeenitableteilla kasvatetaan kohdun sisälimakalvo sopivan paksuiseksi. Lääkärin tekemässä ultraääniseurannassa määritetään alkionsiirtopäivä. Molemmissa hoitovaihtoehdoissa keltarauhashormonilla limakalvo muutetaan otolliseksi alkion kiinnittymiselle. 16 päivää inseminaation tai alkionsiirron jälkeen potilas käy verikokeessa (P-hcg) Jos raskaus alkanut, rvk 7+ ultraäänitutkimus naistentautien poliklinikalla Raskauden alkamisen todennäköisyys on inseminaatiohoidoissa noin 10 15 % kun taas IVF/ICSI- hoidoissa 30-40%. KSSHP toteuttaa kolme IVF/ICSI hoitoa (sisältäen pakastealkiosiirrot) Pariskunnalla mahdollisuus keskustella psykiatrisen sairaanhoitajan ja seksuaalineuvojan kanssa 7
KIITOS JA HYVÄÄ SYKSYN JAKSOA! 8