Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinen luokitus (ICF) ja sen vaikutus käytännön kuntoutustyöhön Mauri Kallinen LT, dosentti Ylilääkäri, OYS, lääkinnällinen kuntoutus muokannut ICF Research Branch:in, Heidi Anttilan, THL pohjalta, suomennos: Terveyden ja hyvinvoinnin laitos 21.11.2014 Rovaniemi International Classification of Functioning, Disability and Health (1) Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinen luokitus (WHO 2001, suomennos Stakes 2004) Korvaa WHO:n 1980 julkaiseman ja Työterveyslaitoksen 1985 suomentaman Vaurioiden, toiminnanvajavuuksien ja haittojen kansainvälisen luokituksen (ICIDH, International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps) Mitä henkilö, jolla on sairaus pystyy tekemään? 1
ICF- luokituksen käyttöalueet Tilastointivälineenä Tutkimusvälineenä Kliinisen työn välineenä: toimintatyökyvyn arviointi ja niiden taustalla olevat tekijät, kuntoutuksen tarve, hoidon ja kuntoutuksen vaikutukset Sosiaalipolitiikassa Koulutusvälineenä ICF-moniammatillisessa kuntoutuksessa Tavanomainen tilanne. Terveydenhuollon eri ammattilaiset käyttävät omia termejään toimintakyvystä 2
ICF-ydinlistojen kehittäminen Tavoite ja visio. Asiakas Hoitajan diagnoosi Hoitotyön interventiot Hoitajan dokumentaatio ICD-10 ICF Lääkärin diagnoosi Lääkärin Interventiot Lääkärin dokumentaatio diagnoosi Interventiot dokumentaatio FT diagnoosi FT Interventiot FT dokumentaatio TT diagnoosi OT Interventiot TT dokumentaatio Terveyteen liittyvä toimintakyky Terveydentila (sairaus, tapaturma, vamma) Kehon toiminnot Kehon rakenteet Suoritukset Osallistuminen Ympäristö- tekijät Yksilö- tekijät Introduction to the ICF 3
ICF-luokituksen rakenne ja koodit ICF Toimintakyky ja toimintarajoitteet Osat Osa-alueet Aihealueet Toinen luokitusporras Kolmas luokitusporras Neljäs luokitusporras Kontekstuaaliset tekijät Kehon toiminnot ja kehon rakenteet Suoritukset ja osallistuminen Ympäristötekijät Yksilötekijät Kehon toiminnot Kehon rakenteet b1 b8 s1 b8 d1 d9 e1 e5 b110 - b899 s110 - s899 d110 - d999 e110 - e599 Ei vielä luokiteltu! b1100 - b7809 s1100 - s8309 d1550 - d9309 e1100 - e5959 b11420 - b51059 s11000 - s76009 b 110 s 54002 d 4401 e 1101 ICF-koodi = Etuliitteet + Numerokoodit + ICF-tarkenteet 7 ICF:n käyttö kuntoutuksessa Seuraavassa esimerkissä käytetään yleisiä ICF-tarkenteita: Suoritukset ja osallistuminen / kehon rakenteet ja toiminnot: 0 = Ei ongelmaa (ei lainkaan, ei havaittavissa, olematon) 0-4% 1 = Lievä ongelma (vähäinen, matala, ) 5-24% 2 = Kohtalainen ongelma (keskimääräinen, melko, ) 25-49% 3 = Vaikea ongelma (korkea, erittäin suuri, ) 50-95% 4 = Ehdoton ongelma (suurin mahdollinen, täysin, ) 96-100% Ympäristötekijät: 0 = Ei rajoittavaa tekijää 0-4% +0 = Ei edistävää tekijää 1 = Lievästi rajoittava tekijä 5-24% +1 = Lievästi edistävä tekijä 2 = Kohtalaisesti raj. tekijä 25-49% +2 = Kohtalaisesti ed. tekijä 3 = Merkittävästi raj. tekijä 50-95% +3 = Merkittävästi ed. tekijä 4 = Ehdottomasti raj. tekijä 96-100% +4 = Ehdottomasti ed. tekijä 8 4
Kehon rakenteet (s) Hermojärjestelmän rakenteet Silmä, korva ja niihin liittyvät rakenteet Ääneen ja puheeseen liittyvät rakenteet Sydän ja verenkierto-, immuuni- ja hengitysjärjestelmän rakenteet Ruoansulatus-, aineenvaihdunta- ja umpieritysjärjestelmän rakenteet Virtsa- ja sukuelin- sekä suvunjatkamisjärjestelmän rakenteet Liikkeeseen liittyvät rakenteet Ihon rakenne ja ihoon liittyvät rakenteet Kehon toiminnot (b) Mielentoiminnot Aistitoiminnot ja kipua Ääni- ja puhetoiminnot Sydän ja verenkierto-, veri-, immuuni- ja hengitysjärjestelmän toiminnot Ruoansulatus-, aineenvaihdunta- ja umpieritysjärjestelmän toiminnot Virtsa- ja sukuelin- sekä suvunjatkamisjärjestelmän toiminnot Tuki- ja liikuntaelimistöön ja liikkeisiin liittyvät toiminnot Ihon ja ihoon liittyvien rakenteiden toiminnot 5
Suoritukset ja osallistuminen (d) Oppiminen ja tiedon soveltaminen Yleisluontoiset tehtävät ja vaateet Kommunikointi Liikkuminen Itsestä huolehtiminen Kotielämä Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja ihmissuhteet Keskeiset elämänalueet Yhteisöllinen, sosiaalinen ja kansalaiselämä Ympäristötekijät (e) Tuotteet ja teknologiat Luonnonmukainen ympäristö ja ihmisen tekemät ympäristömuutokset Tuki ja keskinäiset suhteet Asenteet Palvelut, hallinto ja politiikat 6
Kehon toiminnot Kehon rakenteet Suor. & osallistuminen Ympäristötekijät Edistävät tek. Ympäristötekijät Estävät tek. Yksilötekijät Kun ajattelet henkilöitä, joilla on käden sairaus, mitkä kehon ja mielen toiminnot eivät toimi kuten pitäisi? Kun ajattelet kehon rakennetta henkilöillä, joilla on käden sairaus, missä kehon osissa on ongelmia? Kun ajattelet päivittäistä elämää henkilöillä, joilla on käden sairaus, mitä ongelmia heillä on? Kun ajattelet ympäristöä ja elämäntilannetta henkilöillä, joilla on käden sairaus, millaiset asiat tukevat/edistävät heidän toimintaansa? Kun ajattelet ympäristöä ja elämäntilannetta henkilöillä, joilla on käden sairaus, millaiset asiat estävät heidän toimintaansa? Kun ajattelet henkilöitä, joilla on käden sairaus, mikä heissä ja heidän terveydentilaansa liittyvissä toimintatavoissaan on tärkeää? Expert survey ICF malli toimintakyvystä ja toimintarajoitteista Toimintakyky ja toimintarajoitteet heijastuvat eri tasoille... Osallistuminen Ruuanlaitto ja sosiaalinen kanssakäyminen Suoritukset Käden ja käsivarren käyttäminen Kehon toiminnot Kipuaistimus Kehon rakenteet Yläraajat Hartiaseutu vuorovaikutuksessa ympäristön kanssa Kipulääkitys, terveyspalvelut, muiden ihmisten tuki ja ihmissuhteet 7
ICF:n käyttö kuntoutuksessa s110 s120 s130 s140 s210 s230 b110 b114 b117 b122 b126 b140 b144 b147... d110 d115 d120 d129 d130 d160 d166 e110 e115 e120 e125 e130 e150 s410 s430 s710 b110 b130 b134 b152 d240 d410 d415 d420 e110 e115 e120 Valitse terveydentilan, tilanteen perusteella Laaja ICF ydinsetti Lyhyt ICF ydinsetti 31.1.2013 ICF-ydinlistat Terveydenhuolto Tilanteissa, joissa laaja moniammatillinen toimintakyvyn kuvaus ja arviointi on välttämätöntä (esim. kuntoutuksessa) Tilanteissa, joissa lyhyt toimintakyvyn kuvaus ja arviointi on riittävää (esim. perusterveydenhuollossa) Kliinisissä & epidemiologisissa tutkimuksissa Vammaisuuden ja muiden toimintarajoitteiden raportoinnissa; väestötutkimukset Laaja ICF-ydinlista tiettyyn terventilaan, kontekstiin tai tilanteeseen Lyhyt ICF-ydinlista tiettyyn terveydentilaan, kontekstiin tai tilanteeseen. 8
ICF-ydinlistojen kehittäminen Käden sairaudet (Ote) Kehon toiminnat b152 Tunne-elämän toiminnot b265 Kosketusaistitoiminto b270 Lämpö- ja muiden ärsykkeiden aistitoiminnot b280 Kipuaistimus b710 Nivelten liikkuvuustoiminnot b715 Nivelten stabiiliustoiminnot b730 Lihasvoiman ja tehon tuottotoiminnot b760 Tahdonalaisten liiketoimintojen hallinta b810 Ihon suojatoiminnot b740 Lihaskestävyystoiminnot b780 Lihaksiin ja liiketoimintoihin liittyvät aistimukset b820 Ihon vaurioita parantavat toiminnot b860 Kynsien toiminnot Lyhyt ICF-ydinlista Laaja ICF-ydinlista ICF-ydinlistojen kehittäminen Käden sairaudet (Ote) Suoritukset ja osallistuminen d230 Päivittäin toistuvien tehtävien ja toimien suorittaminen d430 Nostaminen ja kantaminen d440 Käden hienomotorinen käyttäminen d445 Käden ja käsivarren käyttäminen d5 Itsestä huolehtiminen d6 Kotielämä d7 Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja ihmissuhteet d840 - d859 Työ ja työllistyminen d170 Kirjoittaminen d360 Kommunikointilaitteiden ja tekniikoiden käyttäminen d4400 Poimiminen d4401 Tarttuminen d4403 Irrottaminen d4408 Käden hienomotorinen käyttäminen, muu määritelty Lyhyt ICF-ydinlista Laaja ICF-ydinlista 9
ICF-ydinlistojen kehittäminen Valmisteluvaihe Kliininen Empiirinen näkökulma monikeskustutkimus Järjestelmällinen Tutkimuskirjallisuuskatsaus näkökulma Laadullinen Asiakkaan tutkimus näkökulma Terveydenhuollon Kysely ammattilaisen ammattilaisille näkökulma Vaihe I Kansainvälinen ICF Konsensuskonferenssi 1. Versio ICFydinlistasta Vaihe II ICF-ydinlistan 1. version testaaminen ja validointi Vuosi 1 Vuosi 2 ICF-ydinlistojen kehittäminen Saatavilla olevat ICF-ydinlistat Akuutti tulehduksellinen nivelreuma Ankyloiva spondyliitti Alaselkäkipu Obstruktiivinen keuhkosairaus Osteoartriitti Osteoporoosi Nivelreuma Krooninen laaja-alainen kipu Rintasyöpä Pään ja kaulan alueen syöpä Masennus Bipolaarihäiriö Iskeeminen sydäntauti Diabetes Lihavuus Aivoverenkiertohäiriö Käden ongelmat MS-tauti Aivovamma Selkäydinvamma, post-akuutti ja pitkäaikainen Unihäiriöt Tulehduksellinen suolistosairaus Kuulovamma Huimaus CP-lapset ja nuoret Kardiopulmonaarisiin, tule- ja nerologisiin sairauksiin akuuteissa ja post-akuuteissa tilanteissa Geriatrinen Ammatillinen kuntoutus Valmisteilla Alaraaja-amputaatio, Autismin kirjo, ADHD, Skitsofrenia 10
ICF työkaluja kuntoutukseen ICF Arviointilomake Arviointi ICF Toimintakykyprofiili Seuranta Työnjako ICF Seurantalomake Interventio ICF Interventiotaulukko 21 ICF:n käyttö kuntoutuksessa ICF arviointilomake 1 kuvaa sekä potilaan/asiakkaan että ammattilaisen näkökulman ja siten vahvistaa asiakkaan toimintakyvyn kokemuksen merkitystä 2 mahdollistaa tavoitteiden ja toimintakyvyn ongelmien yhteyden kuvaamisen 22 11
ARVIOINTILOMAKE Asiakkaan näkökulma haastattelun avulla Ammattilaisen näkökulma kliininen tutkimus, testit & mittarit, havainnointi 23 1.2.2011 Virtsarakkoni ja peräsuoleni eivät enää toimi. Tosi vaikea ylläpitää tasapainoa Laihtuminen harmittaa minua En pysty enää tuntemaan kehoani Minulla on selkäkipua Jalkani ovat spastiset Verenpaineeni laskee liian usein Harmittaa, että joudun nukkumaan selälläni ICD-10: G 84.4 spastinen paraplegia En pysty enää kävelemään Minun on vaikea siirtää itseäni Vaikea päästä ylämäkiä pyörätuolilla En pysty itse käymään suihkussa Pukeminen alaraajoihin mahdotonta, T-paidan kanssa alan pärjäämään Pystyn itse katetroimaan, mutta tarvitsen apua ulostamisessa. En voi työskennellä trainerinä enää Tahdon tavata ystäviäni Tukisukat auttavat hiukan Asuntooni ei pääse pyörätuolilla Vanhempani ja ystäväni tukevat minua paljon 26 -vuotias mies Erittäin vahva tahdonvoima 24 12
ICF:n käyttö kuntoutuksessa ICF Toimintakykyprofiili antaa laajan kuvan toimintakyvystä sekä ympäristöja yksilötekijöiden vaikutuksista toimintakykyyn tietyllä ajanhetkellä 25 13
ICF:n käyttö kuntoutuksessa ICF Interventiotaulukko 1 kokoaa yhteen potilaan/asiakkaan tavoitteet, suunnitellut interventiot ja työnjaon eri ammattiryhmien kesken 2 kuvaa tarvittavat henkilöresurssit 27 14
ICF:n käyttö kuntoutuksessa ICF seurantalomake 1 esittää muutokset asiakkaan toimintakyvyssä ja tavoitteiden saavuttamisessa 2 antaa tietoa kuntoutuksen jatkosuunnittelua varten 29 15
TOIMINTAKYVYN MITTARIT Toimia -hanke www.toimia.fi WHODAS 2.0 toimintarajoitteiden arviointilomake WHODAS2.0_36itemsSELF.pdf Facultas -projekti http://www.tela.fi/facultas_suositukset TOIMIVA -testistö http://www.valtiokonttori.fi/fi- FI/Kansalaisille_ja_yhteisoille/Korvaukset_ja_etuisuu det/sotainvalidien_ja_rintamaveteraanien_etuudet/o hjeet_kuntoutuslaitoksille/arviointiasteikkoja_vetera anien_toiminta(45592) Yleinen toimintakyky (PCA testaus) Yleinen toimintakyvyn arviointi PCA.docx ICF mukana ICD-11 kehittämisessä Toimintakykyominaisuudet (Functioning properties) osana ICD sisältömallia Ne ovat joukko ICFkuvauskohteita, jotka sisältyvät ICD:n sairauskokonaisuuksiin. Diagnoosi + Toimintakyky Laajempi ja merkityksellisempi kuva yksilöistä ja väestöstä Voidaan käyttää monien päätösten apuna 24.11.2014 Esityksen nimi / Tekijä 32 16
ICD-11 kehittäminen 24.11.2014 Esityksen nimi / Tekijä 33 ICF kuntoutuksessa suomalaisia esimerkkejä Kela, THL ajavat voimakkaasti ICF:ää HUS- selkäydinvammapoliklinikka VAT -arviointi Ruskeasuon erityiskoulu TYKS- fysiatrian yksikkö TAYS- kuntoutusohjaajat ODL kuntoutus: vaikeavammaisten kuntoutus Tilanne OYS :ssa - apuvälinekeskuksessa henkilöstön koulutus menossa ICF:n käyttöönotosta (OAMK: Arja Veijola) - kuntoutuksen vastuualue: peruskoulutuksia käyty, neuvottelut OAMK:n kanssa käyttöönottokoulutuksesta Lisätietoa ICF:stä : www.thl.fi, http://www.jamk.fi/fi/tutkimus-jakehitys/projektit/icf/etusivu/ https://www.innokyla.fi/web/verkosto567246 17
Kompensaatio vastaan harjoittelu Robottiasu Eksentrinen harjoittelu 18