Hanna Lokka. Nestetasapaino

Samankaltaiset tiedostot
Tampereen kaupunki Erikoissairaanhoito Hatanpään sairaala SYDÄMEN VAJAATOIMINTA - OPAS POTILAALLE. Sisätautien vuodeosasto B5

LASKIMOPORTTI. Sari Hovila, opetushoitaja (YAMK) KTVa, KSSHP

E RIPULIVASIKAN LÄÄKITSEMINEN / OHJE ELÄINLÄÄKÄRILLE

IV-kanyylien käsittely

Keskuslaskimokanyyliin liittyvien infektioiden torjunta

POTILAAN HYGIENIAOPAS

LOVe - kliinisten näyttöjen vastaanottajien koulutus kevät Merja Nummelin Suunnittelija (ma) VSSHP, Kehittämispalvelut -yksikkö

Midline-katetrit. Peijas Sh Oskar Nyholm

Esilääkitys osastolla: ANNETAAN MIN ENNENSOLUNSALPAAJIA! Solunsalpaajat: Nacl 1000ml tippumaan, laita kolmitiehana.

Potilaan punktiopaikan sulkeminen ja seuranta. Käsin painaminen

Perifeeristen kanyylien infektiot ja niiden ehkäisy

Liikunta. Terve 1 ja 2

Opas Tietoja potilaille

Tervetuloa. Keski-Pohjanmaan keskussairaalan Dialyysiosastolle/Munuaispoliklinikalle

Urheilijan nesteytys

(pembrolitsumabi) Tietoa potilaille

(pembrolitsumabi) Tietoa potilaille

Opiskelijan osallistuminen lääkehoidon toteuttamiseen harjoittelussa

Polar Pharma Oy Kyttäläntie 8 A Helsinki. puh info@polarpharma.fi

HOITOON LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN TORJUNTA

Kivun lääkehoidon seuranta. Lääkehoidon päivä APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto

Harjoittelu, ravinto ja lepo kehittymisen kulmakivet Koripallovalmennuksen tukitoimet

Ensiapukoulutus seuratoimijat Janne Wall sh ylempi AMK

Potilasesite. Jinarc (tolvaptaani)

AMGEVITA (adalimumabi)

LASTEN NESTEHOITO. Savonia-ammattikorkeakoulu. Arja Lång ja Helena Pennanen

Kirurgian poliklinikka / urologian poliklinikka Infektio-sairaalahygieniayksikkö

Kohonnut verenpaine (verenpainetauti)

Potilasesite. Jinarc (tolvaptaani)

Erittäminen. Nestetasapaino, pahoinvointi, nenämahaletku, dialyysi

HYGIENIAKÄYTÄNNÖT JA ASEPTINEN LÄÄKKEIDEN KÄYTTÖKUNTOON SAATTAMINEN

Sisältö Etiologia. Oireet. Erotusdiagnostiikka. Hälytysmerkit. Esitiedot. Kliininen arvio. Nestetarve & kuivuman korjaus

Sairaanhoitajan/terveydenhoitajan laajentunut tehtäväkuva SAIRAANHOITAJAN/TERVEYDENHOITAJAN OPINTOKIRJA. Nimi..

Sydämen vajaatoiminta. TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta

Anafylaksia Tietoa Jextin käyttäjälle

Lääkevalmisteella ei enää myyntilupaa

Verisuonikatetrien käsittely

Letkuravitsemuksen ongelmakohtia Lasten letkuravitsemus Virpi Järveläinen Satshp

PREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti

PREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti

Lääkelaskuharjoituksia aiheittain

Lääkelaskuharjoituksia aiheittain

OPAS KOTIPISTOSHOITOON

Ravitsemusavanne (PEG) hoito-ohje potilaan kotihoito-ohje

Peritoniitttiohjeet /K.Kiili/A.Salmela/A.F

Johdanto. Ensiapuopas on toteutettu Lahden ammattikorkeakoulun sosiaali- ja terveysalan hoitotyön koulutusohjelman opinnäytetyönä syksyllä 2015.

INFUUSIOPORTIN KÄYTTÖ

Laskimoportit. Sh Oskar Nyholm Peijaksen sairaala

OMAHOITOLOMAKE Liite 3

VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Mannitol Braun 150 mg/ml infuusioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT

Lääkevalmisteella ei enää myyntilupaa

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio , Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

PEG-potilaan ravitsemus. Ravitsemusterapeutti Roope Mäkelä

(pembrolitsumabi) Tietoa potilaille

Suomen Suunnistusliitto

NuSeal 100 Kirurgisten saumojen tiivistäjä

Lääkelaskuharjoituksia aiheittain

Kirjataan tunnistetiedot Kirjataan allergiat/riskitiedot

Firmagon eturauhassyövän hoidossa

PAKKAUSSELOSTE: TIETOJA KÄYTTÄJÄLLE. TRISENOX 1 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten Arseenitrioksidi

Käsitteet: ilmanpaine, ilmakehä, lappo, kaasu, neste

SOSIAALI- JA TERVEYSALAN OPISKELIJOIDEN LÄÄKEHOITOON OSALLISTUMINEN VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRISSÄ

Leikkauksen jälkeinen kuntoutuminen Fysioterapeutti Miia Pöntinen

VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT

Pakkausseloste: Tietoa käyttäjälle. Kipupois 200 mg tabletit. ibuprofeeni

Neurokirurgisen haavan hoito

Perusseikkoja julkista yhteenvetoa varten

käyttöohjeet PUHDISTAA

Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin

Vasikoiden aloitusohjelma

CVK. Keskuslaskimoon laitettavan katetrin käyttöindikaatiot:

Hengitystiet imetään, kun

Leikkaukseen saapuvan potilaan valmistelu ja jälkiseuranta El Anne Lahti Dipoli /INTO-päivät

Kondroitiinisulfaatti 2% ITSEKATETROINTI

PleurX-dreeni HYKS SYDÄN- JA KEUHKOKESKUS. Keuhko- ja ruokatorvikirurgian osasto M11

VALMISTEYHTEENVETO. Neste- ja elektrolyyttihukka esim. leikkauksen, trauman tai palovammojen yhteydessä.

BI4 IHMISEN BIOLOGIA

Käytä asteikkoa ilmaistaksesi tuntemuksen vaikeusastetta. Merkitse vain yksi pallo viikkoa kohden.

SALPA NESTETASAPAINO- JA RUOKALUENTO

Sinut on kutsuttu vierihoitajaksi. Tehtävänäsi on potilaan vitaalielintoimintojen seuraaminen ja perushoidosta huolehtiminen.

ESIMERKKIPAKKAUS AIVASTUX. Erä MTnr 0000 Myyntiluvan haltija: Lääketehdas Oy, Lääkekylä, Suomi. Vnr Vnr tit q.s.

ALARAAJAPOTILAS VUODEOSASTOLLA

Hoito-ohjeet lapsen sairastuessa

Käsimurtumapotilaan hoitotyö Hoitajan näkökulma Heidi Pehkonen Sairaanhoitaja TYKS, Kirurginen sairaala

HAAVAT JA HAAVAHOITO Jalostuspäivät. Heidi Kellokoski-Kiiskinen Laukaan Eläinsairaala

Laskimoportit. Peijas Sh Oskar Nyholm HUS/HYKS/AteK/Peijaksen sairaala Anestesia- ja leikkausosasto K

Mikä on HER2-positiivinen rintasyöpä?

VALMISTEYHTEENVETO. Laskimonsisäinen infuusion aloittaminen pitää aina erityisesti huomioida kliinisessä valvonnassa.

1. Tarkista, että pullon vakuumi on kunnossa. Vihreän haitarin pitää olla lytyssä.

Lasten ravitsemusavanne (PEG) hoito-ohje potilaan kotihoito-ohje

Mitä ikääntyessä tapahtuu?

Käsikirurgisen potilaan hoito Heidi Pehkonen

TYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes?

Lääkehoidon toteuttaminen vanhuspalveluissa Vanhustyön johdon päivä, PSAVI, Marja-Leena Arffman Terveydenhuollon ylitarkastaja

PAKKAUSSELOSTE. Erbitux 2 mg/ml infuusioneste, liuos Setuksimabi

Keinomunuaisyksikkö/Dialyysi /

Sydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta

Verisuoniperäiset alaraajahaavat

Hemodialyysihoitoon tulevalle

Transkriptio:

Nestetasapaino

vesi on elimistön suurin yksittäinen aineosa sitä on kaikissa elimissä, kudoksissa aikuisella miehellä painosta 60% naisella painosta 55 % lapsilla painosta jopa 80% on vettä ikääntyessä veden suhteellinen osuus painosta on noin 50%

Sisäiset ja ulkoiset nesteet intrasellulaari - eli solun sisäiset nesteet ekstrasellulaarinesteet eli solun ulkoiset nesteet 2/3 nesteistä on solunsisäistä, loput ulkoista 70kg ihmisestä 40l vettä nesteytyksellä taataan ihmiselle häiriötön aineenvaihdunta, riittävä elektrolyyttitasapaino ja normaali nestetilavuus

NESTETASAPAINON TARKKAILU munuaisten säätelyjärjestelmä huolehtii nestetasapainon säilymisestä autonomisesti vettä poistuu virtsan, hikoilun, hengityksen, oksentelun, ripulin tai avanteen kautta vedentarve on noin 2000-3000 ml / vrk

Nestetasapainon (ntp) seuranta fyysisen tilan tarkkailu virtsamäärä ja virtsan väkevyys virtsamäärän mittaaminen (VM) paino kerran päivässä samoissa olosuhteissa ihon kimmoisuus suun, kielen ja limakalvojen tila janontunne nestelista (NL) pahoinvointi turvotukset verenpaine pulssi hengitys

Kuivuminen eli dehydraatio syitä: kuumeilu kuume lisää nesteen tarvetta n. 250 ml/kohonnut lämpöaste ripuli oksentaminen isot palovammat riittämätön nesteen saanti esim. muistisairauden tai janon tunteen heikkenemisen johdosta

oireita virtsamäärä vähenee ja virtsa väkevöityy paino laskee ihon kimmoisuus vähenee limakalvot kuivuvat verenpaine laskee syketaso nousee pahoinvointi jano päänsärky

Nesteen liiallinen kertyminen elimistöön eli ödeema (oedema) näkyviä turvotuksia syntyy, kun kudosnesteen määrä on lisääntynyt 2,5-3 litraa turvotus voi olla paikallista tai yleistä

paikallisen turvotuksen syitä sydämen vajaatoiminta turvotus jalkaterissä, nilkoissa, sormissa laskimoveritulpassa turvotus pohkeessa, ala- tai yläraajassa ascitesneste vatsaonteloon kerääntynyt neste allerginen reaktio kasvoissa ja silmissä yleisen turvotuksen syitä runsas suolan käyttö liiallinen iv. nesteytys sydämen, munuaisten, maksan vajaatoiminta

oireita: turvotus, etenkin jaloissa vuodepotilailla jakautuu tasaisemmin, erityisesti kasvot ja kädet hengenahdistus iho kiristävä, kiiltävä painon nousu verenpaineen nousu

NESTETASAPAINON TARKKAILU tarkkaillaan henkilön saaman ja erittämän nesteen määrää nestelista virtsan mittaus paino nestemäärät lasketaan yhteen kerran vuorokaudessa laboratorionäytteet P-Na, P-K, P -Krea, B-Hb, B-Hkr

nestelista (NL) suun kautta nautittavista nesteistä merkitään viedyt ja juodut nesteet kellonaika mahdolliset oksennukset iv-nestelista

NESTELISTAN KÄYTTÖÖN LIITTYVÄ OHJAUS kerrotaan: miksi nesteytystä seurataan miten nestelistaa täytetään merkitseekö potilas itse nesteet nestelistaan vai hoitaja miten ja mihin menetetyt nesteet merkitään onko nesterajoituksia eli kuinka paljon nesteitä potilas saa juoda vuorokaudessa onko suolarajoitus vai lisätäänkö suolaa ruokaan

Nesterajoitus sydämen tai munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat maksasairauspotilaat samalla vähennetään suolan määrää ruuassa, joka taas ehkäisee janontunteen syntymistä nestelistaan kirjataan tavoiteltu vuorokausinestemäärä

Nestetasapainon arviointiin liittyviä virhelähteitä nestelista ei ole selkeästi näkyvissä nestelistaan kirjaaminen ei ole systemaattista potilas ja omaiset eivät tiedä nestetasapainoseurannasta ja kirjaustavasta kaikkea nesteensaantia ja eritystä ei kirjata ylös potilas on voinut tyhjentää juomat lavuaariin tai päälleen mittaustarkkuus ei ole luotettava; mittamäärät vaihtelevat astian ja hoitajan mukaan

jääpalojen nestemäärää ei arvioida lainkaan tai määrä arvioidaan todellisuutta suuremmaksi n. 10-20 ml haihtumista ei arvioida oikein haihtumista ihon ja hengitysteiden kautta 800-1000 ml vrk virtsanpidätyskyvyttömällä potilaalla ei mitata vaippojen tai vuodevaatteiden sisältämää virtsamäärää. oksennusten tai ripulin nestemäärää ei mitata haavojen ja stooman eritystä ei mitata painon seurannassa käytetään eri vaakaa tai asteikon tulkinta on epäselvä.

esimerkki SAADUT NESTEET NL 900 ml IV 1000 ml POISTUNEET NESTEET VM 1500 ml OKS 200 ml HENGITYS + HIKOILU 1000 ml YHTEENSÄ 1900 ml YHTEENSÄ 2700 ml NESTETASAPAINO (BALANSSI): miinuksilla 800 ml

LASKIMONSISÄINEN (IV)- NESTEHOITO parenteraalista ravitsemusta tavoitteena ylläpitää elimistön neste- ja elektrolyyttitasapaino pidempiaikaisessa hoidossa huolehditaan myös energian ja valkuaisaineiden saanti käytetään, kun nesteen saanti suun kautta on estynyt annetaan lääkkeitä suonen sisäisesti annetaan verivalmisteita turvataan suoniyhteys akuuttitilanteissa

iv- nesteensiirron aloittaa joko lääkäri tai sairaanhoitaja joka on toimipaikkakoulutettu ja jolla on kirjallinen lupa lähihoitaja avustaa toimenpiteessä tarkkailee potilasta vaihtaa lääkkeettömän infuusiopussin lopettaa infuusion kirjaa ja tiedottaa havainnoista

iv-kanyylin laitto: aseptisesti jonkin verran kivulias toimenpide puudutus tarvittaessa perifeerinen laskimo, usein kämmenselässä infuusiokädeksi valitaan huonompi käsi, jotta letkusto haittaisi mahd. vähän toimintaa yleensä käytetään vihreää tai vaaleanpunaista kanyylia http://vimeo.com/7884583 https://m3.jyu.fi/jamk/ohjelmat/hyvi/terveysal an-materiaalit/dreenin-poisto-ja-muitaopetus-videoita/perifeerinen-iv-kanylointi-jakanyloinnissa-avustaminen

välineet: infuusioneste nesteensiirtoletkusto ihonpuhdistusvälineet staassi iv-kanyyli kiinnitysmateriaali tippateline

infuusioautomaatti eli tipanlaskija https://m3.jyu.fi/jamk/ohjelmat/hyvi/terveysalanmateriaalit/dreenin-poisto-ja-muita-opetusvideoita/infuusiopumppu mandriini kolmitiehana

Tipan korkkaaminen

nestepussin letkutus tarkista onko oikea neste, pussin koko ja pakkauksen päivämäärä nesteensiirtoletku ja pakkauksen päivämäärä tippateline / seinäkoukku huomioi kontaminaation vaarakohdat infuusioletkuston käyttökuntoon saattaminen

kanyylin toiminnan seuraaminen jos kanyyli on nivelen lähellä, käytetään immobilisoivaa lastaa, ettei kanyyli tukkeudu kättä taivuttaessa lääkäri määrää tiputusnopeuden usein 1 tippa / sekunti eli 60 guttaa minuutissa 1 ml = 20 gtt

pistoskohdan seuranta: kanylointikohdan iho tulehtuu n. 3 päivässä kanylointikohdan vaihto 48-72 h välein kanyloidun raajan seuranta kanylointikohta suojataan kastumiselta esim. suihkun ajaksi tiiviillä muovipussilla tms. likaantuneet sidokset vaihdetaan uusiin

komplikaatiot: laskimon tulehdus turvotus kanyylin tukkeutuminen liika nesteytys -> nestetasapainon tarkkailu ilmakuplien pääsy verenkieroon eli ilmaembolia tromboembolia eli veren mukana lähtenyt verihyytymä tukkeutunutta kanyyliä ei huuhdota, vaan vaihdetaan uuteen

jos tippa ei tipu, tarkistetaan: onko pussissa nestettä onko nesteensiirtoletkuston ilmastointiaukon suljin kiinni huom! lasipullossa auki onko nestepussi tarpeeksi korkealla onko rullasulkija kiinni onko kanyyli tai letkusto taittunut onko suoni tukossa onko kanyyli suonessa onko asentotippa

infuusiopussin vaihto aseptisuus korostuu pussin vaihdossa tarkista että on oikea neste, pakkauksen päivämäärä informoi potilasta mitä olet tekemässä sulje rullasulkija avaa pakkaus äläkä kontaminoi kohtaa johon nesteletku tulee irrota vanha pussi nesteletkusta ja laita nesteletku uuteen pussiin, avaa rullasukija ja tarkista että tiputusnopeus on ohjeiden mukainen kirjaa tiedot iv- nestelistaan ja potilastietoihin

iv-kanyylin poisto: kanyylin kiinnityssidos irrotellaan steriili taitos painetaan kevyesti punktiokohtaan iv-kanyyli vedetään tasaisesti ulos suonesta steriilillä taitoksella painetaan pistoskohtaa muutaman minuutin ajan ja pidetään raajaa koholla samanaikaisesti taitos teipataan pistoskohtaan jos verta vuotaa edelleen läpi painetaan uudella taitoksella reippaasti raaja kohoasennossa teipataan taitos paikalleen suojaamaan pistoskohtaa kerätään välineet pois jätteet niille varattuihin roska-astioihin huom. terävä letkun kärki kirjataan potilastietoihin infuusion lopetus, menneet nesteet ja lopetetaan iv. nestelista

perusnesteet suonensisäisessä nestehoidossa 5 prosenttinen sokeriliuos (G 5%) 0,9 prosenttinen fysiologinen keittosuolaliuos (NaCl 0,9 %)

Sentraalinen laskimokanylointi kanyyli yläonttolaskimossa, lääkäri laittaa solislaskimon kautta

PEG http://youtu.be/shrhtmcapms