OULUN KAUPUNKI SOSIAALI- JA TERVEYSTOIMI AVOTERVEYDENHUOLTO päivitetty 31.3.2011 ÄITIYSNEUVOLAN MÄÄRÄAIKAISTARKASTUKSET TERVEYDENHOITAJALLA RASKAUSVIIKOILLA 8-11 120min SIKIÖSEULONTATUTKIMUKSET, kts. erillinen ohje efficapuusta keskusneuvolan kansiosta LÄÄKÄRILLÄ RASKAUSVIIKOILLA 12 14 30min TERVEYDENHOITAJALLA 16 20 neuvolassa tai kotikäynti 60min 120min TERVEYDENHOITAJALLA 22 26 30min LÄÄKÄRILLÄ 27 29 30min TERVEYDENHOITAJALLA 31 32 30min TERVEYDENHOITAJALLA 33 34 30min LÄÄKÄRILLÄ 36 37 ensisynnyttäjä 30min TERVEYDENHOITAJALLA 36 37 uudelleensynn. 30min tämän jälkeen TERVEYDENHOITAJALLA käynnit viikottain 41+0 saakka 30min LYSY-käynti neuvolassa 36-48 tuntia synnytyksen jälkeen kotiutuneille kun synnytyksestä on kulunut 3,5-6 vrk KOTIKÄYNTI 1 2 VIIKON KULUESSA SYNNYTYKSESTÄ JÄLKITARKASTUS 8 12 VIIKON KULUESSA SYNNYTYKSESTÄ 45min 120min 30min TARKASTUKSIA JA KOTIKÄYNTEJÄ VOIDAAN LISÄTÄ TARVITTAESSA. 1
ÄITIYSNEUVOLAAN ENSIMMÄISTÄ AIKAA VARATTAESSA HUOMOITAVAT ASIAT - monesko raskaus - miten edelliset raskaudet ja synnytykset ovat sujuneet - viimeiset kuukautiset - kuukautiskierron pituus - raskaustesti - tarkista raskausviikot, huomioi jos on jo käynyt ultraäänitutkimuksessa - sairaudet - lääkkeet - vointi - yhteystiedot - huomioi sikiöseulontatutkimukset - kutsu myös kumppani neuvolakäynnille, kerro tulevasta hyvinvointikartoituksesta -merkitse tiedot puhelusta RSEURJ ja RSEUR -lomakkeille 2
TARKASTUKSISSA HUOMOITAVAT ASIAT JA TUTKIMUKSET TERVEYDENHOITAJALLA 8 11 RASKAUSVIIKOILLA (laaja terveystarkastus jos kumppani mukana) - täytä perustiedot: * gynekologiset taustatiedot (GTAUS) * raskaudenseurantatiedot (RSEUR + RSEURJ) * äitiyskortti * tiiv-lehdelle ja ProWellnessiin aikaisemmat raskausdiabeetikot - kerro raskauden seurannan merkityksestä ja neuvolakäynneistä - kerro varhaisraskauden yleisestä ultraäänitutkimuksesta ja sikiön kromosomipoikkeavuuksien seerumiseulonnasta * varaa ultraäänitutkimukseen aika ajanvarauskirjalta UÄS (huomioi viikot) * tee lähetteet (paperinen alkuraskauden downin oireyhtymän riskin arviointi ja efficalle pyyntö no 4548 lab-lehdelle) seerumiseulontaan menevälle, anna paperilähete äidille mukaan * varaa aika laboratorioon - kehoita välttämään omin päin suoritettavaa lääkitystä ja rokotuksia - anna Audit-kysely >> merkitse raskaana olevan tulos rseur-lehdelle. Anna Auditkysely myös kumppanille >> merkitse tulos kumppanin yle-lehdelle jos mies mukana - anna lasta odottava perheen arjen voimavarat kysely jo tässä vaiheessa jos tarpeen - varaa aika neuvolalääkärille mahdollisimman pian jos raskaana olevalla on krooninen sairaus - Jos raskaana oleva on alle 18-vuotias, tulisi hänet lähettää perheterapeutille (ei välttämättä tarvitse tehdä lastensuojeluilmoitusta) - lisätutkimukset raskaana olevalle: - viimeisen vuoden aikana sairastettu virtsatieinfektio -> lähetä PLV2- tutkimukseen - veriryhmä, RH ja RH-vasta-aine - kardiolipiini, HBsAg, HIV - lähete sokerirasitukseen, kts. erillinen ohje 3
- tutkimukset kumppanille tarpeen mukaan: - RR ja paino, BMI, Vyötärön ympärys, D2D, HB ->tarvittaessa ohjataan omaan hoitoyksikköön. Kirjaa tiedot YLE, TIIV, ja RR -lehdille - anna seuraavat ohjelehtiset ja keskustele niiden sisällöstä: * Meille tulee vauva, Stakes * Ruokaa kahdelle äidille ja lapselle, RTY (tarvittaessa) * Neuvokas perhe -kortti (perheen liikunta- ja ruokatottumukset) * Hampaiden hoito-ohjeet, odottava perhe, odottava äiti ja isä, MLL -> kerro että hammashoitoon pääsee jonottamatta raskauden aikana ja 6 kk synn. jälkeen, myös kumppani * Raskausajan ravitsemus ja liikunta, MLL * Harkittu valinta raskauden aikana (Raskauden aikana rav.ohjeet, vältä tai rajoita), Oulun tk Efficasta * Minusta tulee isä kirjanen odottavalle isälle, opiskelijat 2002 * Hyvä odottava äiti tietoa seulonnoista, Oulun tk Efficasta * Sikiöseulonnat, opas raskaana oleville, THL * tarvittaessa esitteet - Savuton raskaus, MLL - ajattelen sinua Päihteiden haitat odotusaikana, Ensi- ja turvakotien liitto - Yksin lasta odottava, MLL - Tuplaonni, Stakes - Ruokaa kahdelle äidille ja lapselle, RTY 4
LÄÄKÄRILLÄ 12 14 RASKAUSVIIKOILLA yhteistyössä terveydenhoitajan kanssa (laaja terveystarkastus) Lääkäri: - käy läpi raskaana olevan naisen kanssa hänen obstetrinen ja gynekologinen anamneesi - aikaisemmat raskaudet - kuukautiskierto - viimeiset kuukautiset - raskaustesti, raskausoireet - vuotohäiriöt raskauden alussa - katso varhaisraskauden yleisen ultraäänitutkimuksen ja sikiö kromosomipoikkeavuuksien seerumiseulonnan tulokset - huomio sokerirasituskokeen tarve, kts erillinen ohje - huomio gynekologisessa tutkimuksessa: limakalvojen väri (lividiteetti) vaginiitin ja kervikiitin oireet, portion erytroplakia ota tarvittaessa papa ja klamydianäyte kohdun muoto, koko ja konsistenssi, vastaako raskauden kestoa sivuelimet sikiön sydänäänet - huomioi perheen voimavarat (kts. audit, voimavarakyselyn tulos ym.) - harkitse, onko tilanne mielestäsi raskauden suhteen kunnossa ja riittääkö normaali raskauden seuranta - kerro tutkimuksesi tulos terveydenhoitajalle Terveydenhoitaja: - anna lasta odottava perheen arjen voimavarat kyselyn jos ei ole annettu ensimmäisellä kerralla. Käy lyhyesti kysely läpi mikäli perhe palauttaa lomakkeet. Varaa tarvittaessa kotikäyntiaika moniammatillisesti - käy läpi yhdessä raskaana olevan naisen kanssa väkivaltakysely mikäli puoliso ei ole mukana. - Kutsu seuraavalle käynnille/kotikäynnille kumppani mukaan 5
TERVEYDENHOITAJALLA 16 20 RASKAUSVIIKOILLA KÄYNTI NEUVOLASSA tai KOTIKÄYNTI (laaja käynti nyt jos ensimmäisellä kerralla ei puoliso ollut mukana) - Keskustele raskaana olevan naisen ja hänen kumppaninsa kanssa. Käy läpi voimavarakyselyn tuloksia tarkemmin. Voimavaralähtöinen ja perhekeskeinen työskentely tällä käynnillä erityisen tärkeää. Tarvittaessa järjestetään moniammatillinen tapaaminen esim. kotikäyntinä perheen tarpeiden pohjalta. - Käy läpi yhdessä perheen kanssa Neuvokas perhe kortin sisältöä tarvittaessa tarkemmin. - Kirjaa raskaana olevan ja kumppanin tiedot molempien TH lehdelle (viite RSEURJ - lehdellä) Huom! Miehen tiedot papereihin vain jos mies on mukana - Perehdy äitiyskortin sisältöön. Arvioi raskaana olevan naisen yleistila ja sikiön vointi. - Kerro miten raskaus on mielestäsi edistynyt. - Tehdään perheen kanssa yhdessä hyvinvointisuunnitelma. - tutkimukset: - virtsa: Combur-testi - kohdun tutkiminen: kohdun koko raskausviikkoihin nähden kohdun kasvun seuranta mittaamalla SF-mitta* kohdun muoto, lapsiveden määrä sikiön sydänäänet ja liikkeet - merkitse äitiyskorttiin ja raskaudenseurantatietoihin laboratoriovastaukset ja trisomiakokeen tulokset myös RSEUR lomakkeelle riskiraskaus ja kromosomitutkimukset kohtaan. Huomioi vielä mahdollisuus 2. trimesterin seerumiseulaan niillä raskaana olevilla, joilla 1. seula ottamatta. * SF-mitta Kohdun kasvua seurataan mittaamalla mittanauhalla kohdun pituus häpyliitoksen (symfyysin) yläreunasta kohdunpohjaan (fundukseen). Tutkimus tapahtuu gynekologisessa asennossa. Tutkittavan perä asetetaan pöydän reunan tasoon. Mittanauha painetaan häpyluun yläreunaan ja mittaus tapahtuu kohdun korkeimpaan kohtaan. Kolmannen kolmanneksen aikana mittaus tapahtuu pitkin sikiön pituusakselia. Mittaus tehdään kevyesti, nauhaa ei paineta syvälle vatsanpeitteisiin. 6
TERVEYDENHOITAJALLA 22 26 RASKAUSVIIKOILLA Keskustele raskaana olevan naisen ja hänen kumppaninsa kanssa. Perehdy äitiyskortin sisältöön. Arvioi raskaana olevan naisen yleistila sekä sikiön vointi. Tunnista raskaana olevan naisen/perheen huolet ja käytä tarvittaessa muita erityistyöntekijöitä. Kerro miten raskaus on mielestäsi edistynyt ja sovi seuraavasta tapaamisesta. - tutkimukset: - virtsa: Combur-testi - hb - RH-näyte II ( RH-negatiiviset) - kohdun tutkiminen: kohdun koko raskausviikkoihin nähden, kohdun kasvun seuranta, SF-mitta, kohdun muoto, lapsiveden määrä, sikiön sydänäänet, liikkeet ja asento - huomioi pre-eklampsian oireet - jos aikaisemmin on ollut ennenaikaisia synnytyksiä sovi lääkärille aika aikaisemmaksi - kerro perhevalmennusohjelmasta ja anna esite. Erityistukea tarvitsevat nuoret alle 22-vuotiaat ensimmäistä lastaan odottavat naiset ohjataan myös SISKOT ryhmään. - sokerirasituskoe raskausviikoilla 24-28 erillisen ohjeen mukaan. Mikäli rasitus poikkeava, tehdään lähete keskusneuvolaan hoitajalle KÄNLA lehdelle sisäisellä lähetteellä - tee todistus raskaudesta äitiysavustusta ja äitiys-ja vanhempainrahaa varten, kun raskaus on vähintään raskausviikolla 22+0 ( 154vrk) ja anna Kelan hakemukset - haastattele raskaana oleva BCG-rokotustarpeen arvioimiseksi KTL:n haastattelulomakkeella (2 sivua ) www.ktl.fi/bcg-rokotukset ja merkitse tulos RSEUR-lehdelle äitiyskorttiin > JOS lapsi kuuluu riskiryhmään ja hänelle suositellaan BCG-rokotusta, toinen haastattelulomake liitetään äitiyskorttiin, jotta rokotustarpeen perustelu on tiedossa synnytyssairaalassa. Siellä se arkistoidaan lapsen kansioon. Toinen sivu arkistoidaan lapsen neuvolakansioon. - anna esitteet: Tunne perusturvasi, Kela Tuplaonni, Stakes Perhevalmennusohjelma (neuvolakohtainen) 7
LÄÄKÄRILLÄ 27 29 RASKAUSVIIKOILLA Lääkäri: - huomioi pre-eklampsian oireet, sokerirasituksen tarve/tulokset, mahdolliset supistukset, selkäkipu, ihon kutina - huomio kliinisessä tutkimuksessa - sikiön koko ja asento - sikiön sydänäänet, liikkeet - lapsiveden määrä - kohdun kasvun seuranta, SF-mitta - supistukset tutkimuksen aikana - kervikaalikanavan tila, os internum tärkein! - tee spekulatutkimus ja huomioi mahdolliset infektiot - harkitse tarvitseeko uudelleensynnyttäjä lääkärin tutkimusta vielä ennen synnytystä Terveydenhoitaja: - väkivaltakysely (haastatellen) raskaana olevalle jos ei ole tehty 1. lääkärikäynnillä tutkimukset: - virtsa: Combur-testi - hb - anna OYS taustatietolomakkeet ja henkilötietolomake täytettäväksi ja pyydä palauttamaan seuraavalla kerralla. - Muistuta vielä perhevalmennuksesta 8
TERVEYDENHOITAJALLA 31 32 RASKAUSVIIKOILLA Kuuntele ja keskustele raskaana olevan naisen ja hänen kumppaninsa kanssa. Perehdy äitiyskortin sisältöön. Arvioi raskaana olevan naisen yleistila sekä sikiön vointi. Tunnista raskaana olevan naisen/perheen huolet ja käytä tarvittaessa muita erityistyöntekijöitä. Kerro miten raskaus on mielestäsi edistynyt ja sovi seuraavasta tapaamisesta. - tutkimukset: - virtsa: Combur-testi - kohdun tutkiminen: kohdun koko raskausviikkoihin nähden kohdun kasvun seuranta, SF-mitta kohdun muoto, lapsiveden määrä sikiön sydänäänet, liikkeet ja asento - huomioi pre-eklampsian oireet, mahdolliset supistukset, ihokutina ym oireet - anna täytettäväksi OYS:n taustatieto- ja henkilötietolomakkeet mikäli ei annettu edellisellä kerralla. Tarkista ja palauta jo täytetyt lomakkeet sisäisessä postissa osoitteeseen: OYS synnyttäjien vastaanotto, taustiedot 9
TERVEYDENHOITAJALLA 33 34 RASKAUSVIIKOILLA Kuuntele ja keskustele raskaana olevan naisen ja hänen kumppaninsa kanssa. Perehdy äitiyskortin sisältöön. Arvioi raskaana olevan naisen yleistila sekä sikiön vointi. Tunnista raskaana olevan naisen/perheen huolet ja käytä tarvittaessa muita erityistyöntekijöitä. Kerro miten raskaus on mielestäsi edistynyt ja sovi seuraavasta tapaamisesta. - tutkimukset : - virtsa: Combur-testi - kohdun tutkiminen: kohdun koko raskausviikkoihin nähden kohdun kasvun seuranta, SF-mitta kohdun muoto, lapsiveden määrä sikiön kasvu ja tarjonta sikiön sydänäänet ja liikkeet - huomioi pre-eklampsian oireet, mahdolliset supistukset ym muu oireilu - tarkista OYS:n taustatieto-ja henkilötietolomakkeet ja lähetä ne (jos aikaisemmin ei ole jo lähetetty) OYS:aan viimeistään 34 raskausviikkoon mennessä - anna lehtiset / tarkista onko saanut valmennuksessa: Tervetuloa synnyttämään, OYS Ohjeita synnytystä varten Linkki OYS potilasohjejärjestelmään synnytysklinikkaan (mm. synnytykseen liittyviä asioita ja kylvetysvideo) http://www.ppshp.fi/synnytys_ja_naistentaudit 10
LÄÄKÄRILLÄ 36 37 RASKAUSVIIKOILLA ensisynnyttäjä ja tarvittaessa uudelleen synnyttäjä Lääkäri: - huomioi pre-eklampsian oireet ja muu oireilu - tee synnytystapa-arvio kliinisen tutkimuksen ja edellisten synnytysten perusteella - huomioi kliinisessä tutkimuksessa - kohdun kasvun seuranta, SF-mitta - sikiön koko, kasvu ja tarjonta - sikiön sydänäänet ja liikkeet - lapsiveden määrä - jos epäilet poikkeavaa tarjontaa, kookasta sikiötä tms., lähetä keskusneuvolaan ultraäänitutkimukseen, KÄNLA lehdelle sisäinen lähete Terveydenhoitaja: - ottaa tarvittaessa RH-näyte III ( rh-negatiiviset, tehty verensiirto, aikaisemmin kellastunut lapsi) - anna tarvittaessa sikiön liikelaskenta - tutkimukset : - virtsa: Combur-testi - hb - RH-näyte III ( rh-negatiiviset, tehty verensiirto, aikaisemmin kellastunut lapsi) - sovi seuraavasta käynnistä - anna tarvittaessa sikiön liikelaskentaohje (OYS) 11
TERVEYDENHOITAJALLA 36 37 RASKAUSVIIKOILLA Kuuntele ja keskustele raskaana olevan naisen ja hänen kumppaninsa kanssa. Perehdy äitiyskortin sisältöön. Arvioi raskaan olevan naisen yleistila sekä sikiön vointi. Tunnista raskaana olevan naisen /perheen huolet ja käytä tarvittaessa muita erityistyöntekijöitä. Kerro miten raskaus on mielestäsi edistynyt. Keskustele tulevasta synnytyksestä. Sovi seuraavasta käynnistä. - tutkimukset : - virtsa: Combur-testi - hb - RH-näyte III ( rh-negatiiviset, tehty verensiirto, aikaisemmin kellastunut lapsi) - kohdun tutkiminen: kohdun koko raskausviikkoihin nähden kohdun kasvun seuranta, SF-mitta kohdun muoto, lapsiveden määrä sikiön koko ja tarjonta sikiön sydänäänet ja liikkeet - tarvittaessa sikiön liikelaskenta - huomioi pre-eklampsian oireet ja muu oireilu - jos epäilet poikkeavaa tarjontaa, lähetä keskusneuvolaan ultraäänitutkimukseen, lähete KÄNLA lehdelle sisäisellä lähetteellä 12
TERVEYDENHOITAJALLA jatkokäynnit viikoittain 38 raskausviikolta lähtien Kuuntele ja keskustele raskaana olevan naisen ja hänen kumppaninsa kanssa. Perehdy äitiyskortin sisältöön. Arvioi raskaan olevan naisen yleistila sekä sikiön vointi. Tunnista raskaan olevan naisen / perheen huolet ja käytä tarvittaessa muita erityistyöntekijöitä. Kerro miten raskaus on mielestäsi edistynyt. Keskustele synnytykseen ja imetykseen liittyvistä asioista. Sovi seuraavasta käynnistä. - tutkimukset: - virtsa: Combur-testi - kohdun tutkiminen: kohdun koko raskausviikkoihin nähden kohdun kasvun seuranta, SF-mitta kohdun muoto, lapsiveden määrä sikiön koko ja tarjonta sikiön sydänäänet ja liikkeet - huomioi pre-eklampsian oireet ja muu oireilu - jos epäilet poikkeavaa tarjontaa, lähetä keskusneuvolaan ultraäänitutkimukseen, lähete KÄNLA lehdelle sisäisellä lähetteellä - Sovi yliaikaisuuskäynnistä OYS:aan kun raskaus on kestänyt 41+0 viikkoa. Tee kiireellinen lähete ELLÄH äitiyspoliklinikalle, muista merkitä laskettu aika ja raskausviikot. Asiakkaalle soitetaan aika sairaalasta joten tarkista puhelinnumero lähetteeseen. 13
LYSY KÄYNTI neuvolassa niille, jotka ovat kotiutuneet sairaalasta 36-48 tuntia synnytyksestä. Käynti tulee toteuttaa 3,5-6 vrk:n sisällä synnytyksestä. Huomioi seuraavat asiat: VAUVA -yleisvointi -hengitystiheys (40-60 x min) -lämpö kainalomittarilla (36.5-37.5) -napa -paino (ei saa pudota yli 10 % syntymästä ja on oltava nousussa) -imeminen, syöttövälit -väri -nukkuminen -jatkohoito-ohjeet ÄITI -yleisvointi -kohtu, jälkivuoto -episiotomia, repeämät -rinnat, imetys, maidoneritys ym. -mieliala -jatkohoito-ohjeet -anna kotikäyntiaika 14
KOTIKÄYNTI Jokaisen synnyttäjän luokse tekee terveydenhoitaja kotikäynnin äidin ja lapsen kotiuduttua 1 2 viikon kuluessa synnytyksestä. Kotiutumisajankohta synnytykseen nähden määrää kuinka nopeasti kotikäynti on tehtävä. Tutustu ja käy läpi sairaalan antamat tiedot äidistä ja lapsesta. Huomioi äidin yleistila ja imetys. Keskustele synnytyksestä, äidin ja lapsen sekä koko perheen voinnista. Huomioi mahdollinen raskauden ehkäisyn tarve. Tarkista äidiltä: lapselta: * kohdun koko ja arkuus * jälkivuoto ja mahdollinen episiotomia-arpi, repeämät * rinnat * verenpaine tarvittaessa * silmät, suu, iho, taipeet, genitaalit, napa * yleistila * paino ja päänympärys Anna ohje D3-vitamiinin aloituksesta 2 viikon iässä. Varaa äidille aika jälkitarkastukseen neuvolaan terveydenhoitajan ja lääkärin vastaanotolle 8-12 viikon kuluessa synnytyksestä. Kahden viikon ikäinen lapsi siirretään lastenneuvolaan. Jos terveydenhoitaja on lastenneuvolassa eri kuin äitiysneuvolassa, lastenneuvolan terveydenhoitajalle annetaan suullinen ja kirjallinen selostus. Huomioi äidin taustatietojen siirto Efficalle lapsen PERHElomakkeelle sekä yhteystietojen tarkistus vauvan PER -lomakkeelle 15
JÄLKITARKASTUS Äiti kuuluu äitiysneuvolaan synnytyksestä 12 viikon ajan. Lääkäri tekee jälkitarkastuksen 8 12 viikon sisällä synnytyksestä ja antaa siitä todistuksen vanhempainrahaa (Kela) varten. Terveydenhoitaja: - tutkimukset: - hb - virtsa: Combur-testillä * lääkehoidetuille raskausdiabeteksen sairastaneille tehdään sokerirasituskoe (Pt-Gluk-R8 no 10553) 6 12 viikon kuluttua synnytyksestä - anna lähete ja varaa aika laboratorioon kaikille raskausdiabeteksen sairastaneille tehdään noin vuosi synnytyksestä sokerirasituskoe ( Pt-Gluk-R8) ja otetaan veren rasva-arvot ( kol,trigl, LDL,HDL) = D2D verinäytteet, tee lähete valmiiksi. (kts. erillinen ohje) Anna täytettäväksi EPDS masennusseula mikäli ei ole jo lastenneuvolasta saanut vauvan käynnillä valmiiksi Lääkäri: Keskustele synnytyksestä, äidin ja lapsen sekä koko perheen voinnista. Keskustele raskauden ehkäisystä ja erilaisista ehkäisymenetelmistä. Kerro valittuun ehkäisyyn liittyvistä jatkotoimenpiteistä. Ohjaa tarvittaessa terveysasemalle. Käy läpi täytetty EPDS masennuskysely ja merkitse pisteet tilastoidessa mittareihin Huomio äidin yleistila, imetys, kuukautiskierron käynnistyminen ja mahdollinen virtsainkontinenssi. Huomioi gynekologisessa statuksessa : - episiotomia-arpi - infektion oireet - laskeumat - kohdun suu - kohdun koko ja asento - sivuelimet Alkuperäinen Työryhmä: Marita Siljander, Marja-Leena Saarela, Irma Airaksinen, Tuuli Koiranen ja Sirpa Lounila. Tarkistanut ja muokannut 2/2011 th Johanna Moilala, th Sirpa Lounila ja th Marita Väätäinen 16