Kommenttipuheenvuoro ministeri Rehulan vierailu 2.11.2015 Jyväskylässä Kunnanjohtaja Matti Mäkinen
Sote-uudistus - yleinen näkymä Ihan yleisesti ottaen voi todeta, että: uudistukselle kaavailtu aikataulu on vähintään kunnianhimoinen aluejaon kohdalla, joka oli aikataulun ensimmäinen askel, ollaan jo jäämässä jälkeen ei toki vielä pahasti, jos esitys nyt oikeasti putkahtaa kovin ns. valtio/ministeriövetoiselta malli nyt näyttää tilastouskovaisuuskin rivien välistä paistaa siihen saatava muutosta rahoituksen perustuslaillisia ja toimintaa ohjaavia ongelmia ei ole vielä ratkaistu vaan niitä on niin sanotusti yritetty kiertää Edellä mainituilla kommenteilla ei ole tarkoitus arvostella ketään vaan todeta vain vallitseva tilanne miltä se kunnanjohtajan silmin näyttää
Tehdäänkö itsehallintomallia itsehallinto suoraan romuttaen Hallitus on linjannut, että tulevien itsehallintoalueiden rahoitus valmistellaan ensisijaisesti valtion rahoitusvastuun pohjalta. Eli luodaan itsehallintoalue, jolle alueen sisällä vaaleilla valitaan päättäjät mutta miksi turhaan, jos itsehallintoalueen rahoitusta koskevassa muistiossa todetaan sivulla 5 käytännössä, että ei aluetason päätöksentekijällä ole käytännössä valtiota parempaa tietoa järjestämis- ja tuotantotehtävänsä sisällöstä avoin data tietojärjestelmistä ja erilaiset raportit tuottavat ministeriöön suoraan tarvittavan tiedon Toisaalta, jos tavoitteena on terveyserojen kaventaminen ja samanaikaisesti kustannusten hallinta - ja sitten rahoitus tulee suoraan valtiolta rahoituksen alueille kohdentamisen periaatteiden luominen tulee olemaan melkoisen haastava prosessi jotta se samanaikaisesti kannustaisi tehokkuuteen ja ottaisi toisaalta huomioon väestöpohjan erot eri alueilla Itsehallintoalueen sote-vero osana rahoitusta ja valtion sitä täydentävä valtionosuusrahoitus (nykyisen kuntien rahoituksen tapaan) voisi olla itsehallintoa tukevampi vaihtoehto
Kuntaliiton seuraavaan lokakuun lopun linjaukseen on helppo yhtyä Keski-Suomessakin Sosiaali- ja terveydenhuollon ympärille perustettavien alueiden itsehallinnon pitää olla aitoa, pääsääntöisesti samoin periaattein kuin nyt kunnallinen itsehallinto toimii. Kuntaliitto tukee tulevien itsehallintoalueiden verotusoikeutta siirtymäajan jälkeen. Kuntaliitto korostaa, että alueille tarvitaan valtionosuusjärjestelmä, joka ottaa huomioon alueiden erilaiset olosuhteet, palvelutarpeet ja veropohjan.
Sote-uudistus ja STM Sote-uudistuksessa on kaiken aikaa paistanut läpi se näkemys, että kuntajohtoisesti ei pystytä sote-asioista vastaamaan Nyt ei tavallaan luoteta itsehallintoalueisiinkaan vaikkei niitä ole vielä edes syntynyt Hyvin keskusjohtoista ja tasapäistävää mallia ollaan siis luomassa Ministeriöjohtoisuudessa tuskin on tehokkuuden tae
Kunta Aluehallinto - Valtio Maakuntaliittojen, AVIen ja ELYjen sekä esimerkiksi alueellisten pelastuslaitosten maassa on nyt mahdollisuus sitten luoda kolmitasoinen hallinto vaikka itse kannatankin ennemmin vahvojen kuntien mallia (se kun kuitenkin jo SOTEn tullen romuttuu) Muussa tapauksessa vähän kaikissa asiakokonaisuuksissa on kohta oman ministeriönsä aluehallintoa ja ministeriöiden tietokoneilta ei kuitenkaan toimintaa voida tehokkaimmalla tavalla ohjata Sote-uudistus voisi olla askel aitoon kolmiportaiseen malliin kunta - aluehallinto valtio tehotonta ja vallatonta pelkkää soteitsehallintoaluetta ei ehkä silloin kannata luoda
Sote ja Keski-Suomi Kaikilla alueilla on omat ongelmansa uudistuksen tullen Keski-Suomessa vahvuutena on jossain määrin selkeä aluekokonaisuus tosin sen sisällä Jämsä eri sairaanhoitopiirissä ja ulkoistanut Soteaan, Muurame pohtii omaa yhtiötään Kuntien muodostama työvaliokunta Sote-uudistusta koordinoimaan alatyöryhmineen meillä on jo muutosta ohjaamassa, vaikkemme ole hallinnollisia rakenteita vielä alkaneet luomaan, kun aluejakokin on vielä epäselvä Keski-Suomen SOTE 2020 hankkeen kautta olemme luoneet eri palvelujen tuottamistavoille suuntaviivoja kaiken aikaa. Palvelujen tuottamista tulevaisuudessa Keski-Suomessa on siis valmisteltu jo monipuolisesti ja laajasti kuntia ja kuntalaisia sekä järjestöjä kuullen
Suurimmat haasteet eivät ole sinällään Sote-uudistuksen aiheuttamia Sairaanhoitopiirin alijäämän kattaminen Sairaanhoitopiirin vanha rakennuskanta ja yli 400 miljoonan uusi sairaalahanke tietojärjestelmineen Kuntien hyvin heterogeeninen sote-rakennuskanta siltikin sote-omaisuuden on syytä siirtyä itsehallintoalueille Keski-Suomi sote-rahoituksellisesti haasteellinen valtaosa kunnista hyvin riippuvaisia valtionosuuksista, isoin osa kunnista hyvin ikääntyneitä
Lopuksi Keski-Suomessa olemme valmiita lausumaan lakiluonnoksesta sekä ryhtymään uudistuksen toteuttamiseen Keski-Suomen SOTE 2020 hankkeen antaman tietovarannon kautta Jos itsehallintomalliin mennään niillä tulee olla aito itsehallinto Keski-Suomi on alueellisessa mallissa luonteva ja melko yhtenäinen sote-alue Mitään välivaiheen ratkaisuja emme Keski-Suomessa ole katsoneet aiheelliseksi lähteä luomaan kehuttu ja paljon esiin nostettu Siun Sotekin kuntayhtymäjohtoisena ja kuntien rahoittamana välivaiheratkaisu kuitenkin on kun kaiketi ei ole tarkoitus edes tyytyä vain terveystoimen aluehallintoon