Hoitoon liittyvien infektioiden seuranta ja siihen liittyvä tutkimus Outi Lyytikäinen, ylilääkäri, THL Hoitoon liittyvien infektioiden seuranta ja torjunta Outi Lyytikäinen, ylilääkäri Sairaalainfektio-ohjelma (SIRO) Tartuntatautien torjuntayksikkö (TART) Tartuntatautiseurannan ja -torjunnan (TATO) Terveyden suojelu -toimiala Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 2 1
Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus Sairaalainfektio-ohjelma (SIRO) Toiminta ja tavoitteet Tutkimus Veriviljelypositiiviset sairaalainfektiot Clostridium difficile -infektiot Leikkausalueen infektiot tekonivelkirurgiassa Lasten hoitoon liittyvät infektiot Kansallinen sairaalainfektioiden prevalenssitutkimus MRSA- ja influenssatutkimuksia Pitkäaikaishoitolaitosten infektiot Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 3 SIRO - toiminta ja tavoitteet Hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisy Seurannan kehittäminen Yhteiset seurantamääritelmät ja -menetelmät Esiintyvyyslukuja sairaaloiden käyttöön Yhteisiä torjuntaohjeita ja suosituksia Sairaalaepidemiaselvitykset Koulutus ja kurssitoiminta Tutkimus Muu toiminta Mikrobilääkeresistenssin ja -kulutuksen seuranta Valmiustoiminta Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 4 2
SIRO - yhteistyötahoja SIRO-sairaalat Hygieniahoitajat, infektiolääkärit, mikrobiologit ja kirurgit THL/tartuntatautien torjuntayksikkö (TART) SIRO-tiimi: infektiolääkäri/epidemiologi, hygieniahoitaja ja atksuunnittelija Tartuntatautirekisteri Ruoka- ja vesivälitteisten epidemioiden epäilyilmoitusjärjestelmä THL/asiantuntijalaboratoriot, RAI-verkko, HILMO, CHESS, FinOHTA jne Muita tahoja Lääkelaitos/FIMEA, Potilasvakuutusyhdistys, Työterveyslaitos Sairaaloille atk-työkaluja kehittävä yritys: Neotide, SAI-ohjelma EU-yhteistyö: Euroopan tautikeskus (ECDC) Tukholmassa Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 5 SIRO - periaatteet Yhteistyö ja vapaaehtoisuus Luottamuksellisuus Sairaaloille mahdollisuus verrata omaa toimintaansa toisiin sairaaloihin - ulkopuolinen sairaaloiden välinen vertailu ei ole mahdollista Kaltaisvertailu (benchmarking, ranking) Ajantasainen palaute Tiedonkeruu sähköisessä muodossa Internetpohjainen tietokanta Vuosiraportit: sairaalakohtainen ja yhteenvetotiedot Joustavuus Erilliset seurantaosiot Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 6 3
SIRO - seurantaosiot (I) Veriviljelypositiiviset infektiot Syyskuu 1998-4 > 12 sairaalaa Sairaalan kaikki somaattiset erikoisalat ja potilasryhmät (II) Leikkausalueen infektiot 1999-4 sairaalaa 4 toimenpidettä Koronaarikirurgia, lonkan ja polven tekonivelleikkaukset sekä ja reisiluun yläosan murtumat 2003- Umpilisäkkeen poisto, rintarauhaskirurgia, keisarinleikkaus ja kohdunpoisto 2008-15 sairaalaa 10 toimenpidettä Laminektomia ja selkärangan luudutusleikkaukset (III) Clostridium difficile -infektiot 2008-12 sairaalaa Sairaalan kaikki somaattiset erikoisalat ja potilasryhmät (IV) Prevalenssitutkimukset Kevät 2005 kaikki somaattiset erikoisalat paitsi lastentaudit (n=30) 2008-2009 6 x kaikissa vastasyntyneiden teho- ja valvontayksiköissä (n=24) 2009-2010 pitkäaikaishoitolaitoksia 4 shp.ssä (n=9) Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 7 Veriviljelypositiiviset infektiot Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 8 4
Veriviljelypositiiviset infektiot Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 9 Clostridium difficile -infektiot Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 10 5
Clostridium difficile -infektiot Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 11 Leikkausalueen infektiot tekonivelkirurgiassa Kotiutuksen jälkeinen seuranta 1999-2002 (11 812 leikkausta 9 sairaalassa) 216/384 (56%) infektiota todettiin kotiutuksen jälkeen; 89 vakavia (41%) Validaatiotutkimus 1999-2003 (367 potilasta 8 sairaalassa) Sensitiivisyys (75%) ja spesifisyys (97-100%) Samanaikainen kaksipuolinen lonkan tai polven tekonivelleikkaus 2001-2004 5-10% lonkan ja polven tekonivelleikkauksista Ei suurentunutta tekonivelinfektioriskiä tai kuolleisuutta Rekisterien yhdistämistutkimus 1999-2004 ja potilasasiakirjojen läpikäynti Positiivinen ennustearvo 91% ja sensitiivisyys 36-57% Suomessa vuosittain ~200 tekonivelinfektiota polven ja lonkan leikkauksien jälkeen Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 12 6
Aktiivisella seurannalla infektioiden vähenemiseen Leikkausalueen infektioiden kokonaisesiintyvyys (%) Tekonivelinfektiot (%) Toimenpideryhmä 1999-2003 2004-2006 Yhteensä 1999 2003 2004 2006 Yhteensä Lonkan kokotekonivelleikkaus 4,0 3,0 3,5 0,7 0,5 0,6 Lonkan osatekonivelleikkaus 5,1 2,9 3,9 1,9 1,2 1,5 Polven tekonivelleikkaus 2,8 2,0 2,3 0,8 0,9 0,8 Reisiluun yläosan murtumaleikkaus 3,1 1,8 2,3 1,0 0,4 0,7 12 sairaalaa 3 seurantavuotta 4 toimenpideryhmää Vakiointi: ikä sukupuoli, puhtaus- ja ASA-luokka, leikkauksen kesto, sairaalan leikkausvolyymi, edeltävä infektioiden esiintyvyys ja mikrobiologisesti varmistettujen infektioiden osuus 21 % lasku 1999 2003 vs 2004 2006 (vakioitu riskisuhde, 0,79; 95% luottamusväli, 0,68 0,91) Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 13 Lasten hoitoon liittyvät infektiot Lasten veriviljelypositiiviset sairaalainfektiot (n=739), 1999-2006 Korkein ilmaantuvuus: hematologia ja keskoset 75 % liittyi verisuonikatetreihin Serratia marcescens -infektiorypäät vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä, 1999-2000 Molekyyliepidemiologia Tapaus-verrokkitutkimus: riskitekijät Osaston kuormitus Flukonatsoliresistentin Candida parapsilosis -kannan aiheuttamat infektiot vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä, 1990-2002 Molekyyliepidemiologia Kohorttitutkimus: riskitekijät Flukonatsolin käyttö Lasten sydänkirurgiaan liittyvät sairaalainfektiot, 2000-2002 Kaikki infektiotyypit Kotiutuksen jälkeinen seuranta Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 14 7
Kansallinen prevalenssitutkimus, 2005 8234 potilasta 30 sairaalassa (kaikki yliopisto- ja keskussairaalat sekä 10 muuta akuuttisairaalaa): 753 sairaalainfektiota (9,1%) 703 potilaalla (8,5%) Prevalenssi, infektiotyypit ja aiheuttajamikrobit Lyytikäinen O, Kanerva M, Agthe N, Möttönen T. Sairaalainfektioiden esiintyvyys Suomessa 2005. Suomen Lääkärilehti 2005; 60:3119-23. Lyytikäinen O, Kanerva M, Agthe N, Möttönen T, Ruutu P and the Finnish Prevalence Survey Study Group. Health care-associated infections in Finnish acute care hospitals: a national prevalence survey, 2005. J Hosp Infect 2008;69:288-94. Mikrobilääkkeiden käyttö Kanerva M, Lyytikäinen O, Agthe N, Möttönen T ja kansalliseen sairaalainfektioiden prevalenssitutkimukseen osallistuneet sairaalat. Mikrobilääkkeiden käyttö Suomen akuuttisairaaloissa kansallisessa sairaalainfektioiden prevalenssitutkimuksessa. Sairaalahygienialehti 2006;4, 202-208. Kanerva M, Ollgren J, Lyytikäinen O, and the Finnish Prevalence Survey Study Group. Use of antimicrobials in Finnish acute care hospitals data fromnational prevalence survey, 2005. J Antimicrobial Chemotherapy 2007;60:440-444. Kuoleman riskitekijät Kanerva M, Ollgren J, Virtanen MJ, Lyytikäinen O, on behalf of the prevalence survey study group. Risk factors for death in a cohort of patients with and without healthcare-associated infections in Finnish acute care hospitals. J Hosp Infect 2008;70:353-60. Tautitaakka-arvio: prevalenssi > insidenssi ja sairaalainfektioiden liittyvät kuolemat sekä hoitoilmoitusrekisterin herkkyys tunnistaa sairaalainfektioita Kanerva M, Ollgren J, Virtanen MJ, Lyytikäinen O, on behalf of the prevalence survey study group. Estimating the annual burden of healthcare-associated infections in Finnish adult acutecare hospitals. Am J Infect Control 2009;37:227-30. Kanerva M, Ollgren J, Virtanen MJ, Lyytikäinen O sekä kansalliseen sairaalainfektioiden prevalenssitutkimukseen osallistuneet sairaalat. Sairaalainfektiot aiheuttavat huomattavan tautitaakan. Suomen Lääkärilehti 2008;63:1697-1702. Potilasmateriaalin vaikutus sairaalakohtaisiin prevalenssilukuihin Kanerva M, Ollgren J, Lyytikäinen O. Interhospital differences and case mix in a nationwide prevalence survey. European Scientific Conference on Applied Infectious Disease Epidemiology (ESCAIDE), Stockholm, 26-28 October, 2009, poster presentation, A3.12. Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 15 Vastasyntyneiden teho-osastojen infektiot Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 16 8
MRSA-tutkimus 1997-2002 MRSA-tilanteen huononeminen, erityisesti vanhuksilla ja pääkaupunkiseudun ulkopuolella 2001 kyselytutkimus: 14/20 shp:ssä MRSAongelmaa pitkäaikaishoitolaitoksissa kattaen yli puolet ttr:n kaikista MRSA-ilmoituksista - erikoissairaanhoidon reservuaari kehittymässä 2004 pisteprevalenssitutkimus MRSAepidemian jälkeen Sallassa: uusi epideeminen MRSA-kanta - syntynyt herkästä S. aureus -kannasta? MRSA-prevalenssitutkimus Kustaankartanossa 2004 (663 viljelyä 213 asukkaasta): vain 2 MRSA-positiivista asukasta (<1 %), joita ei olisi löytynyt nenänielunäytteistä eikä ilman rikastusta Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 17 MRSA-ohje, 2004 Kohderyhmä sairaanhoitopiirien ja laitosten infektioiden torjuntatiimi (infektiosairauksien ja mikrobiologian erikoislääkärit, hygieniahoitaja) Yleisperiaatteet ennaltaehkäisevä toiminta potilaan oikeus hyvään hoitoon ja työntekijöiden työsuhdeturva torjuntatoimet ei saa johtaa potilaiden tai työntekijöiden syrjintään Akuuttisairaalat ja pitkäaikaishoitolaitokset Muita käytännön tilanteita mm. avohoidossa MRSA ja terveydenhuollon henkilökunta Liitteet: potilasohje, laboratoriodiagnostiikka ja lainsäädäntö Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 18 9
Kustannuslaskelmia MRSA-epidemiasta Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 19 Influenssaepidemiat Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 20 10
Influenssaepidemiat Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 21 Influenssaepidemiat Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 22 11
Keski-Suomen shp:n laitoskartoitukset Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 23 Keski-Suomen shp:n laitoskartoitukset Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 24 12
Kevät 2009 ESAC: antibioottiprevalenssi/kartoitus (profylaksi/hoito, indikaatiot) Syksy 2009 ja kevät 2010 ESAC ja HALT: antibiootti- ja infektiokartoitus (eri infektiotyypit) Työkalu yhteistyöverkon luomiseen alueellisesti Tutkimusyhteistyötä RAI-verkoston kanssa Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 25 Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 26 13
Hoitoon liittyvät infektiot ja tutkimus/ Outi Lyytikäinen 27 14