Lääkkeiden päihdekäyttö ja valvonta Erikoissuunnittelija Elina Kotovirta, VTT III Lasten ja nuorten tapaturmien ehkäisyn foorumi
Uusi vanha ongelma Nuorison kokeilut kodin lääkekaapista löytyvillä lääkkeillä. Eri aineiden samanaikainen ottamisella yritetään mm. tehostaa päihtymystä ja estää ei-toivottuja vaikutuksia Noussut vahvasti esiin viimeaikaisissa huumeiden ongelmakäyttäjiä, huumekuolemia ja huumerattijuoppoutta käsittelevissä tutkimuksissa ongelmakäyttäjillä kietoutuu yhteen sosiaalisen huonoosaisuuden ja syrjäytymisen kanssa laittomien huumausaineiden, lääkkeiden ja alkoholin yhteiskäytöllä on merkittävä rooli huumeisiin liittyvissä kuolemissa bentsodiatsepiineja löytyy kuolemansyytutkimuksissa miltei kaikista tapauksista bentsodiatsepiinit hyvin tavallinen löydös myös huumerattijuoppoustapauksissa sekakäyttäjillä on yksittäispäihdetapauksia selvästi korkeampi ennenaikaisen kuoleman riski
Lääkkeet ja alkoholi Lääkkeiden tahallinen käyttö alkoholihumalan tehostajana lisää erilaisia päihtymystilan riskejä Sekakäytön välittömät seuraukset voivat olla yllättäviä alkoholin tehokkaampi vaikutus muistinmenetykset ja käytöshäiriöt sekavuus aggressiivinen käyttäytyminen
Huumevuosikysely 2010 Huumevuosikyselyssä 2010 kysyttiin rauhoittavien lääkkeiden sekä uni- ja kipulääkkeiden ei-lääkinnällistä käyttöä käyttö ilman lääkärin määräystä tai suurempina annoksina kuin lääkäri on määrännyt Lääkkeiden väärinkäyttö oli kannabiksen jälkeen seuraavaksi tavallisinta 6 % kaikista vastaajista oli käyttänyt elinaikana, 2 % viimeisen vuoden aikana, 1 % viimeisen kuukauden aikana Käyttötarkoitukset: pystyy nukkumaan; päihtymyksen tavoittelu; muiden päihteiden vaikutusten vahvistaminen; päihteiden käytön seurausten lääkitseminen
Lääkkeiden väärinkäytön elinikäisprevalenssi, % 1992 1996 1998 2002 2006 2010 Kaikki 3 3 5 7 7 6 Miehet 15 24 6 8 2 7 6 5 25 34 3 5 6 6 7 12 35 44 3 3 5 7 8 6 45 69 2 2 6 5 8 5 Naiset 15 24 4 7 6 10 8 14 25 34 3 3 4 7 7 8 35 44 3 3 3 8 4 8 45 69 1 2 4 7 5 3
Oletko koskaan kokeillut tai käyttänyt alkoholia ja lääkkeitä yhdessä, %? (Kouluterveyskysely) 25 20 15 10 5 Tytöt PK Pojat PK Tytöt LK Pojat LK Tytöt Amis Pojat Amis 0
Valvonta Valviran vastuulla on ammattihenkilöiden ja organisaatioiden ohjaus ja valvonta Aluehallintovirastot (avit) tekevät tarkastuskäyntejä ja aveilla on oikeus hallinnolliseen ohjaukseen ja esim. uhkasakon asettamiseen Yksikään viranomainen ei valvo potilaiden toimintaa potilaasta ei voi tehdä kantelua satunnaisesti apteekit haluaisivat ilmoittaa Valviraan asiakkaasta, joka saa reseptejä usealta eri lääkäriltä
Valvonnan kannalta keskeiset lääkkeet Kodeiini (Panacod, Ardinex) Opioidit (H) Matala-mg -bentsodiatsepiinit (alpratsolaami, klonatsepaami, loratsepaami, midatsolaami) Bentsodiatsepiinien kaltaiset nukahtamislääkkeet Pregabaliini Stimulantit (ADHD-lääkkeet)
Valvonta Haittakäytön ehkäisemiseksi lääkkeiden saatavuutta on rajoitettu Ensisijaisena lääkevalvonnan lenkkinä on lääkärien toiminta ja esim. sairaaloiden omavalvonta Lääkealan turvallisuus ja kehittämiskeskus Fimea valvoo lääkkeitä ja lääkkeiden turvallisuutta Sosiaali- ja terveysalan lupa ja valvontavirasto Valvira valvoo lääkkeitä jakavien ammattilaisten toimintaa Valitettavasti myös poliisi joutuu olemaan myös terveydenhuollon valvontaviranomainen
Valvonta Terveydenhuollon ammattihenkilön toimien valvontaan liittyvät asia voi tulla vireille monella tavalla potilaan tai omaisen tekemänä kanteluna apteekit tekevät ilmoituksia PKV-lääkkeiden määräämiseen ja käyttöön liittyvistä epäillyistä väärinkäytöksistä esimiehen, työtoverien ilmoituksella viranomaisen (esim. poliisi) lausuntopyynnöllä tai ilmoituksella Valviran tai avin omalla aloitteella, esim. tiedotusvälineissä olevien juttujen perusteella henkilön omalla ilmoituksella Työnantajien ilmoitukset ovat lisääntyneet selvästi liittyen hoitohenkilökunnan lääkkeiden anastuksiin ja lääke- tai päihderiippuvuuksiin liittyen ammattitaidon tai toimintakyvyn puutetta koskeviin epäilyihin, jolloin potilasturvallisuuden epäillään vaarantuvan
Valvonta Apteekkien mukaan reseptit maistuvat erityisen hyvin kissoille ja koirille Joskus apteekkari havaitsee myös, että myyntiä tapahtuu jo apteekin tiloissa tai välittömästi oven ulkopuolella Apteekit usein ottavat yhteyttä lääkäriin ennen kuin ottavat yhteyttä Valviraan Lääkäri ei saa kuitenkaan kertoa apteekille, mitkä ovat lääkkeen määräämisen perusteet ja apteekki ei saa kertoa, että potilas saa reseptejä usealta lääkäriltä
Valvonta Vuosittain n. 50 lääkäristä tehdään valitus (lääkäreitä on Suomessa noin 24 000) Reseptien kirjoittamisen taustalla useimmiten keinottomuus ei uskalleta tai pystytä sanomaan ei taustalla voi olla työuupumus tai oma päihdeongelma (kapakan kulmapöydän lääkäri) Kokkolalainen lääkäri jää helpommin kiinni kuin helsinkiläinen, koska helsinkiläisen lääkärin resepteillä haetaan lääkkeitä ympäri pääkaupunkiseutua tai jopa lähikunnista Lääkärinoikeuksia ei menetetä kevyin perustein väliaikaisesti luvan voin menettää helpommin, mutta lopullisesti menettäminen on pitkä prosessi Vuodessa 10 15 lääkäriä saa reseptinkirjoitusrajoituksen
Valvonta Ammattioikeuksia voidaan rajoittaa myös räätälöidysti Lääkäriä voidaan esimerkiksi kieltää määräämästä varsinaisia huumausaineita tai PKV-lääkkeitä tai alkoholia tai jotakin tiettyä lääkettä tai tekemästä jotain tiettyä tehtävää. Ammattioikeuksia voidaan rajoittaa myös siten, että henkilöllä on oikeus toimia vain julkisen terveydenhuollon toimintayksikössä toisen ammattihenkilön johdon ja valvonnan alaisena Sairaanhoitajan oikeuksiin voidaan liittää lisäksi esim. rajoitus ilman oikeutta käsitellä lääkkeitä Sairaanhoitajaa voidaan kieltää toimimasta sairaanhoitajana. Lähihoitajaa voidaan kieltää käyttämästä lähihoitaja-nimikettä, mutta hän saa työskennellä silti ammatissaan, vaikka ei ole oikeutta käyttää nimikettä
Valvonta Valvira ylläpitää terveydenhuollon ammattihenkilöiden keskusrekisteriä (Terhikki) valvontatehtävien hoitamiseksi Huomautus ja kirjallinen varoitus merkitään Terhikkirekisteriin 10 vuoden ajaksi Ammatinharjoittamisoikeuden rajoitukset tai poisto pysyvät Terhikissä 10 vuotta henkilön kuolemasta Terhikki-rekisterillä on myös julkinen tietopalvelu, josta voi tarkistaa terveydenhuollon ammattihenkilön ammattipätevyyden tiedot päivittyvät kerran vuorokaudessa
Mitä voidaan tehdä? Valvonta Tiedottaminen (HUS-ohje bentsodiatsepiinien määräämisestä) Sähköinen resepti ei mahdollisuutta kieltää PKV- ja H-lääkemääräyksien näkymistä PKV- ja H-lääkkeiden määräys sähköisesti myös yksityisille ammatinharjoittajille