PERITONEAALI- DIALYYSIHOIDON PERIAATTEISTA JA KOMPLIKAATIOISTA PD-koulutuspäivä 26.1.2016 Marja Miettinen, oyl, K-SKS
Kenelle PD-hoito sopii? ensisijainen hoitomuoto kaikille potilaille epävakaa hemodynamiikka veritieongelmat vuototaipumus nuoret, aktiiviset, työssäkäyvät potilaat pitkä matka hemodialyysikeskukseen
PD:n ehdottomia vasta-aiheita huono vatsakalvon toiminta (kiinnikkeet, fibroosi, maligniteetti) potilaan kyvyttömyys toteuttaa hoitoa eikä ulkopuolista apua tarjolla vaikeat mekaaniset esteet (tyrät, suolisto- ja rakkoanomaliat)
PD:n suhteellisia vasta-aiheita tuore (alle 4 kk) vatsaontelon sisäinen vierasesine peritoneaalinesteen vuoto vatsaontelon ulkopuolelle kookas potilas vaikea obesiteetti kyvyttömyys sietää riittävää PD-nestemäärää vatsaontelon seinämän tai ihon infektio tulehduksellinen tai iskeeminen suolistosairaus toistuvat divertikuliitit vaikea keuhkosairaus hankalat alaselkävaivat vaikea aliravitsemus matala seerumin albumiini? polykystinen munuaistauti?
PD-katetrin sijainti
PD:n periaate PD-hoitoon tarvitaan kalvo, jonka läpi haitalliset aineet ja ylimääräinen neste suodatetaan verestä sekä liuos, johon ne varastoidaan vatsakalvo=dialyysikalvo, pinta-ala 1.0-1.2 m 2 vatsakalvo toimii suodattimena, pitää veren ja dialyysinesteen erillään toisistaan, mutta sallii tiettyjen aineiden ja veden kulkeutumisen näiden välillä dialyysineste toimii säiliönä, johon sekä haitalliset aineet että ylimääräinen neste siirretään
Dialyysikalvon toiminta
PD-neste sisältää... nestemäärä 2.0 l, 2.5 l, 3.0 l, 5.0 l natrium 132 mmol/l glukoosi 1.5, 2.5 tai 4.0 g/l kalsium 1.25 tai 1.75 mmol/l magnesium 0.25 mmol/l kloridi 95 mmol/l laktaatti/bikarbonaatti erikoisnesteissä polyglukoosia, aminohappoja
PD-hoitomuotoja CAPD = continuous ambulatory peritoneal dialysis = käsivaihdot APD = automated peritoneal dialysis = yökonehoito CCPD = continuous cycling peritoneal dialysis NIPD = NPD = nocturnal intermittent peritoneal dialysis TPD = tidal peritoneal dialysis
Mitkä tekijät voivat vaikuttaa hoitomuodon valintaan? vatsakalvon ominaisuudet tarve pienentää vatsaontelon painetta potilas käy töissä/aktiivinen päiväaika vapaa APD-hoidossa vähemmän potilaskytkentöjä APD-hoidossa vähemmän infektioita potilaan oma toive ulkopuolisen avun tarve dialyysihoidon tehostamisen tarve
Mitä hoidossa seurataan? potilaan vointi (väsymys, ruokahalu...) mahdolliset merkit nestelastista (korkea verenpaine, turvotukset) tai kuivumisesta (matala verenpaine) katetrinjuuri, dialyysinesteen kirkkaus infektio-oireet neste- ja elektrolyyttitasapaino, anemia ym. perifeerinen verenkierto, ihon kunto ravitsemustila
PD-hoidon ongelmia Katetri ei toimi Katetrinjuuri vuotaa dialyysinestettä Infektiot: katetrinjuuri-infektio, peritoniitti Verinen dialyysineste
Katetri ei toimi Yleensä ongelma ulosvalutuksessa Ummetus Katetri ei ole oikealla paikallaan tai on mutkalla Katetri on tukossa (fibriiniä)
Katetrinjuuri vuotaa dialyysinestettä Vuotava neste kirkasta/hieman kellertävää Vuoto yleensä melko runsasta Hoito keskeytettävä Liittyy yleensä liian varhaiseen hoidon aloitukseen
Katetrinjuuri-infektiot Tavallinen ongelma Po antibiootti 2 vk Jos myös tunneliinfektio, ivantibiootti Vaikea infektio katetri poistetaan
Peritoniitti Vatsakipu + kuume + samea dialyysineste Di-leuk yli 100 x E6/l Aina heti päivystykseen ja nopea hoidon aloitus! Antibiootit intraperitoneaalisesti
Verinen dialyysineste Gynekologiset syyt Polykystiset munuaiset Vuotosairaudet Peritoneumin sairaudet Pernan, maksan, aortan repeämä GI-alueen syövät, munuaiskasvaimet Aina sairaalahoitoon