Hoidon porrastus Onko Käypä hoito-suosituksista apua? Pasi Salmela 8.10.09 OYS
Hoitosuositus asiantuntijoiden laatima tieteelliseen näyttöön perustuva kannanotto tietyn taudin, harvemmin tietyn oirekuvan hoidosta diagnostiikka, hoito, ehkäisy, kuntoutus
Hoitosuositusten hierargiaa kansainväliset hoitosuositukset valtakunnallinen hoitosuositus tietyn sairauden kokonaisvaltainen ohjelmallinen ja tavoitteellinen kehittämisohjelma alueellinen hoitoketju missä ja kuka tekee ne asiat, jotka hoitosuositus määrittää tehtäväksi hoitosuosituksia laadittu useiden tekijöiden toimesta KELA, SITRA, Lääkelaitos, Konsensuskokoukset, Potilasjärjestöt, tieteelliset järjestöt, Duodecim yms,
Käypä hoito -suositukset Duodecim, erikoislääkäriyhdistykset, STM, shp:t hoitokäytäntöjen yhtenäistäminen ohjeistot ovat suosituksia lääkäri on autonominen toimija ja tekee hoitoratkaisunsa yksilöllisesti usein alueellisten hoitoketjujen perusta näytön arviointi valmiina!
Historiaa Käypä hoitosuosituksia tehty 15v ajan keliakia 1997 Tällä hetkellä rahoitusongelmia Valmiita suosituksia 96 kpl tavoite 200-300 suositusta (80% terveydenhuollon toiminnasta)
Suosituksen laatimisprosessi aiheen ehdotus (erikoislääkäriyhdistys) aiheen valinta (johtoryhmä) työryhmän kokoaminen menetelmäkoulutus kirjallisuuden järjestelmällinen haku tieteellisen näytön asteen arviointi (A-D) ja sen kokoaminen katsaukseksi suositustekstin kirjoittaminen tekninen toimitus lausuntokierros (lista + muut asiantuntijat) julkaisu (Duodecim, sähköinen tausta-aineisto) päivitykset (sähköisessä muodossa)
Näytön katsaus hoitosuositusformaatin taustalla olevia väittämiä yhteenveto jokaista osakysymystä valottavan tutkimustiedon luotettavuudesta = mikä on tieteellinen näyttö? tasokas, kelvollinen, heikko näytönastekatsaus A (useita samansuuntaisia tasokkaita tutkimuksia) B (useita erisuuntaisia vastauksia antavia tasokkaita tutkimuksia, tai vain yksi tasokas tutkimus) C (kelvolliset tutkimukset) D ( ei kelvollisia tutkimuksia, asiantuntijoiden mielipide)
Selailtujen hoitosuosituksien TOP-10 (1.1.-30.9.09) Otsikko Kohonnut verenpaine Diabetes Suusyöpä Skitsofrenia Elvytys Depressio Aikuisten alaselkäs. Alkoholiongelmaisten.. Ihon bakteeri-infektiot Jälkiehkäisy Lkm 29996 27869 21421 20882 19993 19279 18870 18364 18148 17204 % 3.3 3.0 2.3 2.3 2.2 2.1 2.1 2.0 2.0 1.9
Mihin Käypä hoitosuositukset ovat vaikuttaneet? Näyttöön perustuva lääketiede Tietyn hoidon/menetelmän vaikuttavuus Kansallinen ohjeistus hillitsee erilaisten intressiryhmien tekemien ohjeistojen, ja sekavien ja epäyhtenäisten hoitokäytäntöjen yleistymistä Normittavat lääkärin toimintaa muttaei hyvää tutkittua tietoa hoitosuosituksien vaikuttavuudesta lääkäreiden toimintaan! hoitosuosituksilla pyritään vähentämään pienaluevaihtelua hoitokäytännöissä (Käypä hoito, HTA), ollaanko tässä onnistuttu?
Mitä Käypä hoitosuositukset eivät yleensä huomioi? Lääkäreiden hoitopäätös on myös taloudellinen kysymys (70% terveydenhuollon menoista) Hoidon kustannusvaikuttavuus hoitosuosituksen tarve syntyy väestön terveystarpeesta (potilas, lääkäri, erikoisalayhdistys) hoitosuositukset heijastavat terveystarpeiden tärkeysjärjestystä (osassa korkeaan elintasoon liittyvien elämäntapaongelmien terveysvaikutusten korjaaminen) Käypä hoito-suosituksista puuttuu terveystaloudellinen arviointi! Käypä hoito-suositus ei ole rahoituspäätös!
Hoitoprosessien ja palveluketjujen rakentaminen Käypä hoitosuosituksien sosiaalisia ja eettisiä vaikutuksia selvitetty heikonlaisesti Kaikki Käypä hoito-suositukset eivät anna hyviä valmiuksia alueellisten (pth/esh) hoito-ohjeiden laadintaan vain jotkut suositukset ottavat kantaa hoidonporrastukseen sairaalan sisäisen palveluketjun ja hoitoprosessin rakentamisessa Käypä hoito-suosituksista ei ilmeisesti ole paljon apua Käypä hoito-suositukset voivat olla avuksi hoitojen priorisoinnin määrittelyssä
Uusien hoitomuotojen käyttöönotto Käypä hoito-suosituksien velvoittavuus? lääketieteellinen suositus ammatillis-normatiivinen näkökulma tämä menetelmä/hoito otettava käyttöön! lääketieteellisen suosituksen lisäksi tulisi tehdä terveystaloudellista analyysiä (vaihtoehdot, vaikutukset, laatupainotetut elinvuodet jne.) kannattaako uuteen hoitoon uhrata yhteiskunnan varoja? (Finohta/Käypä hoito-suositukset antavat vain mahdollisimman luotettavaa (A-D?) taustatietoa)
Käypä hoito-suosituksien asema yksi osatekijä laadukkaan hoidon, hoitoprosessien ja palveluketjujen kehittämisessä suurten kansansairauksien hoidonporrastuksen hyvä apuväline suurin osa sairaaloiden toiminnasta ei saa apua Käypä hoitosuosituksista kiireisen TK-lääkärin arjen tukena vain harvoin? ( YKT parempi ) pitkistä teksteistä ei löydy apua kiireiselle lääkärille ketkä tekevät jatkossa suosituksia urakalla?